Hipertenzija

Hipertenzija je izjemno pogosta bolezen, ki kot skupna definicija združuje več vrst arterijske hipertenzije. Hipertenzija se razvije na ozadju zoženja lumna sten majhnih žil, arterij, zaradi česar je normalen pretok krvi moten, kri, ki se kopiči na zoženih območjih, pa začne pritiskati na stene žil.

Kaj je hipertenzija?

Visok krvni tlak je lahko simptom, lahko pa tudi samostojna bolezen. Če je pri osebi diagnosticirana kronična bolezen ledvic, srčno-žilnega sistema, ščitnice, nadledvičnih žlez, je hipertenzija skoraj neizogibna kot ena od manifestacij teh bolezni. Prav tako je lahko povišan tlak prilagoditvena, prilagodljiva reakcija organov in sistemov na spremembe, tako zunanje - prekomerna telesna aktivnost, kot notranje - psihoemocionalni dejavniki, stres. Skoraj vse vrste hipertenzije se ob pravočasni diagnozi zdravijo tako s pomočjo zdravljenja z zdravili kot s pomočjo drugih, nefarmakoloških metod.

Normalni krvni tlak pri relativno zdravi osebi je določen v mejah 100/60 in 140/90 mm Hg; če regulatorni sistemi prenehajo delovati pravilno, se lahko razvije hipertenzija ali hipotenzija.

Statistični podatki kažejo, da skoraj 30 % svetovnega prebivalstva trpi za eno ali drugo stopnjo hipertenzije, pa vendar še do nedavnega o bolezni, kot je hipertenzija, ni bilo znanega praktično nič. Motnje v srčno-žilnem sistemu so značilne le za Homo sapiensa, noben predstavnik živalskega sveta ni dovzeten zanje. Do 19. in 20. stoletja je bilo o hipertenziji načeloma malo znanega, enega prvih primerov srčnega infarkta so zdravniki zanesljivo potrdili šele v 30. letih prejšnjega stoletja v eni od evropskih držav, v istem obdobju v afriških in azijskih državah ni bilo niti enega klinično potrjenega primera srčno-žilnih patologij. Šele z razvojem urbanizacije in prodiranjem sodobnih tehnologij v te države je tudi azijsko in afriško prebivalstvo postalo dovzetno za hipertenzijo, katere vrhunec se je zgodil v 70. letih 20. stoletja.

Hipertenzija se od konca prejšnjega stoletja deli na primarno in sekundarno.

1. Primarna (esencialna) hipertenzija je ločena nozološka enota, samostojna bolezen, ki je ne izzovejo motnje delovanja organov in sistemov. Krvni tlak se ne zviša zaradi, na primer, bolezni ledvic. Hipertenzija, diagnosticirana kot primarna (EG - esencialna hipertenzija ali GB - hipertenzivna bolezen), je značilna po vztrajnem kliničnem znaku - zvišanju tlaka, tako sistoličnega kot diastoličnega. Skoraj 90 % vseh bolnikov s vztrajno zvišanim krvnim tlakom trpi za primarno hipertenzijo.
2. Simptomatska hipertenzija, ki ji pravimo tudi sekundarna, je hipertenzija, ki jo izzove osnovna bolezen, kot so vnetni procesi v ledvičnem sistemu - glomerulonefritis, policistična bolezen ledvic ali disfunkcija hipofize, trebušne slinavke. Sekundarna hipertenzija se razvije tudi na ozadju patoloških sprememb v žilnem sistemu - ateroskleroze, lahko pa izzove simptomatsko hipertenzijo in nevrotične bolezni. Sekundarna hipertenzija je precej pogosta tudi med nosečnostjo in pri ginekoloških boleznih - cistah in novotvorbah.

Hipertenzija se razvršča tudi v stopnje, odvisno od stopnje zvišanja krvnega tlaka.

• Če je krvni tlak zabeležen v območju od 140/90 do 159/99 mm Hg, se hipertenzija diagnosticira kot bolezen prve stopnje. V tem primeru se tlak lahko vrne v normalno stanje, vendar občasno "skoči" na določene meje.
• Če je krvni tlak v območju od 160/100 do 179/109 mm Hg, se hipertenzija šteje za bolezen II. stopnje. Remisije skoraj nikoli ne opazimo, vendar je tlak mogoče nadzorovati z zdravili.
• Krvni tlak, ki se nenehno vzdržuje v območju 180/110 in več, velja za klinični simptom hipertenzije III. stopnje. V tej fazi krvni tlak praktično ne pade na normalno raven, če pa pade, pa ga spremlja srčna šibkost, vse do srčnega popuščanja.

Hipertenzija se poleg faz razvoja bolezni deli tudi na ločene klinične oblike. Hiperadrenergična hipertenzija je pravzaprav začetna faza razvoja bolezni, ki pa lahko traja več let. Ta oblika hipertenzije se kaže s sinusnim tahikardijo, nestabilnim krvnim tlakom, ko sistolični kazalnik poskoči, povečanim potenjem, hiperemijo kože, pulzirajočim glavobolom, tesnobo. Obraz in okončine pogosto otečejo, prsti otrpnejo, uriniranje je moteno. Obstaja tudi resnejša oblika - maligna hipertenzija, ki hitro napreduje. Krvni tlak se lahko tako zviša, da obstaja tveganje za encefalopatijo, izgubo vida, pljučni edem, obstaja pa tudi tveganje za odpoved ledvic. Na srečo se ta oblika danes skoraj ne sreča, saj se hipertenzija najpogosteje diagnosticira veliko prej in njen razvoj je mogoče ustaviti s pomočjo kompleksnih terapevtskih ukrepov.

Kazalniki tlaka

Krvni tlak je eden najpomembnejših kazalnikov človekovega zdravja in pokazatelj normalnega delovanja srčno-žilnega sistema. Krvni tlak ima dva parametra - sistolični in diastolični. Zgornja številka je sistolični tlak, to je kazalnik krvnega tlaka v obdobju krčenja srčne mišice, ko kri vstopi v arterije. Spodnja številka je kazalnik krvnega tlaka v obdobju sproščanja srčne mišice. Domneva se, da se hipertenzija začne, ko kazalniki presežejo normo 140/90 mm Hg. To je seveda pogojna meja, saj obstajajo pogoji, ko obstaja tveganje za miokardni infarkt že pri številkah 115/75 mm Hg. Vendar pa formalizacija in znižanje na povprečno raven vse raznolikosti krvnega tlaka pomaga zdravnikom, da pravočasno opazijo odstopanja in začnejo simptomatsko, nato pa standardno zdravljenje.

Kaj povzroča hipertenzijo?

Hipertenzija velja za multietiološko, multifaktorialno bolezen, katere pravi vzroki niso bili v celoti raziskani. Bolj specifični so dejavniki, ki izzovejo sekundarno hipertenzijo, saj je vzrok osnovna bolezen. Končna diagnoza esencialne hipertenzije se postavi po celovitem pregledu z izključitvijo prisotnosti izzovejočih bolezni. Primarna hipertenzija je v medicinskem smislu genetsko neravnovesje regulatornih mehanizmov v telesu (neravnovesje presorskega in depresorskega sistema krvnega tlaka).

Med vzroki, ki so jih zdravniki opisali in skrbno preučili, lahko naštejemo naslednje:

• Ledvične patologije - nefritis in najpogosteje glomerulonefritis. Dejavnik, ki izzove sekundarno hipertenzijo.
• Stenoza (zoženje) ledvičnih arterij.
• Prirojena bolezen, pri kateri je ledvična arterija blokirana (koarktacija).
• Nadledvične neoplazme – feokromocitoza (motena proizvodnja noradrenalina in adrenalina).
• Povečana proizvodnja aldosterona je hiperaldosteronizem, ki se pojavi pri tumorskem procesu v nadledvičnih žlezah.
• Disfunkcija ščitnice.
• Alkoholizem.
• Preveliko odmerjanje ali kronična uporaba zdravil, zlasti hormonskih zdravil in antidepresivov.
• Zasvojenost.

Dejavnike, ki veljajo za provokativne v smislu motenj normalne ravni krvnega tlaka, lahko razdelimo na prehranske, starostne in patološke:

• Starost nad 55 let za moške in 65 let za ženske.
• Zvišane ravni holesterola v krvi (nad 6,6 mmol).
• Dedna predispozicija, družinska anamneza.
• Debelost, zlasti trebušna, ko je obseg pasu nad 100-15 cm pri moških in 88-95 pri ženskah.
• Sladkorna bolezen, sprememba normalne tolerance za glukozo.
• Hipodinamija, osteohondroza.
• Kronični stres, povečana tesnoba.

Mehanizem razvoja hipertenzije je na kratko naslednji:

Ko se arteriole – arterije organov, najpogosteje ledvic, krčijo pod vplivom, na primer, stresnega dejavnika, je prehrana ledvičnega tkiva motena, razvije se ishemija. Ledvice poskušajo kompenzirati motnje s proizvodnjo renina, kar posledično izzove aktivacijo angiotenzina, ki zoži krvne žile. Posledično se tlak poveča in razvije se hipertenzija.

Simptomi hipertenzije

Primarni simptom hipertenzije, včasih pa tudi glavni, je vztrajno preseganje 140/90 mm Hg. Drugi znaki hipertenzije so neposredno povezani s parametri krvnega tlaka. Če se tlak nekoliko zviša, se oseba preprosto počuti slabo, šibko in ima glavobol.

Če tlak preseže normo za 10 enot, postane glavobol intenziven, stalen, najpogosteje je lokaliziran v zatilju in templjih. Oseba se počuti slabo, včasih bruha. Obraz postane rdeč, poveča se potenje, opazni so tresenje prstov, pogosto njihova otrplost.

Če hipertenzija traja dlje časa in se ne zdravi, se razvijejo patološki procesi v srčni dejavnosti, srce začne boleti. Bolečina je lahko zbadajoča, ostra, lahko seva v roko, najpogosteje pa je bolečina v srcu lokalizirana na levi strani prsnega koša, ne da bi se širila naprej. Ob ozadju nenehno povišanega krvnega tlaka se razvijeta tesnoba in nespečnost.

Za hipertenzijo sta značilna tudi omotica in zmanjšan vid.

Oftalmološki znaki - tančica ali madeži, "mušice" pred očmi. Pogosto se ob močnem povečanju tlaka lahko pojavijo krvavitve iz nosu.

Drug simptom hipertenzije je omotica. Vid se poslabša.

V terminalni fazi, ko hipertenzija preide v tretjo stopnjo, se tipičnim simptomom pridružita nevroza ali depresija. Hipertenzija v tej obliki se pogosto pojavi v patološki "zvezi" z ishemično boleznijo srca.

Najnevarnejša manifestacija hipertenzije je kriza - stanje z ostrim zvišanjem, skokom krvnega tlaka. Krizno stanje je polno kapi ali srčnega infarkta in se kaže z naslednjimi simptomi:

• Oster, nenaden ali hitro slabši glavobol.
• Odčitki krvnega tlaka do 260/120 mmHg.
• Pritisk v predelu srca, bolečina v mišicah.
• Huda kratka sapa.
• Bruhanje, ki se začne s slabostjo.
• Povečan srčni utrip, tahikardija.
• Izguba zavesti, konvulzije, paraliza.

Hipertenzija v fazi krize je grozeče stanje, ki se lahko konča z možgansko kapjo, srčnim infarktom, zato morate ob najmanjših zaskrbljujočih znakih poklicati nujno medicinsko pomoč. Hipertenzivno krizo ustavimo s pomočjo diuretikov, kardioloških in hipertenzivnih zdravil, ki se dajejo z injekcijo. Hipertenzivni bolnik, ki ve za svojo težavo, mora nenehno jemati predpisana zdravila, da prepreči krizno stanje.

Zdravljenje hipertenzije

Hipertenzijo v začetni fazi, ko kazalniki krvnega tlaka pogosto ne presegajo norme, je mogoče zdraviti z nefarmakološkimi sredstvi. Prva metoda je nadzor telesne teže in upoštevanje diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in maščob. Dieta za hipertenzijo vključuje tudi omejevanje vnosa slane hrane, nadzor vnosa tekočine - ne več kot 1,5 litra na dan. Učinkovita sta tudi psihoterapija in avtogeni trening, ki lajšata raven splošne tesnobe in napetosti. Te metode so učinkovite pri hipertenziji prve stopnje, čeprav se lahko uporabljajo kot pomožni in dodatni elementi k glavni terapiji hipertenzije druge in tretje stopnje.

Farmakološka sredstva, ki vključujejo zdravljenje hipertenzije, se predpisujejo po načelu "stopenj". Uporabljajo se zaporedno, usmerjeno na različne organe in sisteme, dokler se arterijski tlak popolnoma ne stabilizira.

Hipertenzija stopnje I vključuje uporabo diuretikov (tablet za odvajanje vode), zaviralcev beta in zaviralcev adrenergičnih receptorjev za zaustavitev tahikardije. Odmerek anaprilina se izračuna na podlagi bolnikove anamneze, teže in stanja ter običajno znaša 80 miligramov na dan. Če se krvni tlak v dveh ali treh dneh vrne v normalno stanje, se odmerek anaprilina zmanjša in se pogosto predpiše jemanje vsak drugi dan. Hipotiazid je učinkovit kot diuretik in se predpiše v odmerku 25 mg enkrat, pri čemer se odmerek izmenjuje vsak drugi dan ali dva, da se ne oslabi srčna mišica. Če se hipertenzija začne umirjati, se diuretik lahko predpiše enkrat na teden. Pogosti so primeri, ko diuretikov in zaviralcev beta ni mogoče uporabljati zaradi možnih stranskih učinkov (sladkorna bolezen, protin ali astma), v takih primerih pa so indicirani spazmolitiki. Med celotnim potekom zdravljenja je potrebno trikrat na dan spremljati raven krvnega tlaka.

Hipertenzija stopnje II se zdravi s kompleksno terapijo, ki vključuje zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, diuretike, spazmolitike, zaviralce ACE (zaviralce angiotenzinske konvertaze) in kalijeve pripravke. Od zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta so učinkoviti atenolol, lokren in visken; lahko nadzorujejo hiter srčni utrip in zmanjšajo žilni upor na periferiji. Ta zdravila so učinkovita tudi pri diagnosticirani bradikardiji, ko je srčni utrip zmanjšan. Zaviralci angiotenzinske konvertaze lahko nevtralizirajo povečano proizvodnjo renina, ki zviša krvni tlak. To so spirapril, etanolol, metiopril, kapoten in druga zdravila iz te skupine. Ta zdravila aktivirajo levi prekat, zmanjšujejo hipertrofijo, širijo koronarne žile in s tem spodbujajo normalizacijo perifernega pretoka krvi. Antagonisti kalcija so zasnovani tako, da blokirajo kalcijeve kanale v žilnih stenah in povečajo njihov lumen. To so korinfar, amlodipin, felodipin in druga zdravila iz te kategorije zdravil. Antagoniste kalcija sme predpisati le terapevt ali kardiolog, saj lahko vsa ta zdravila povzročijo otekanje, omotico in verbalno bolečino. Nabor zdravil se izbere ob upoštevanju vseh možnih stranskih tveganj in kontraindikacij. Upoštevati je treba tudi, da lahko dolgotrajna uporaba diuretikov povzroči znižanje ravni kalija v telesu (hipokaliemija), zato je treba diuretike jemati skupaj s pananginom ali asparkamom. Hipotiazid se diabetikom ne predpisuje, nadomesti se z veroshpironom.

Hipertenzija tretje stopnje je huda oblika bolezni, za katero je značilna odpornost telesa na tradicionalna zdravila. Zato je treba zdravljenje skrbno izbrati ob upoštevanju vseh individualnih značilnosti bolnika. Terapevtski kompleks vključuje diuretike, najpogosteje tiste, ki varčujejo s kalijem, kot sta amilorid ali spironolakton, poleg tega pa je indicirana uporaba perifernih vazodilatatorjev. Farmacevtska industrija danes proizvaja veliko kombiniranih učinkovitih zdravil, kot so adelfan, brinerdin, triresit. Ta zdravila delujejo na tiste bolnike, katerih telo se je bodisi navadilo na monoterapijo in se nanjo ni več odzivalo bodisi ima pomembne kontraindikacije za uporabo standardnega zdravljenja, ki se uporablja za hipertenzijo I. in II. stopnje.

Hipertenzija tretje stopnje se zdravi tudi z vazodilatatorji, kot sta fenigidin ali korinfar, ki se predpisuje trikrat na dan, 10 miligramov. Vse pogosteje vazodilatatorje nadomeščajo zaviralci alfa - pratsiol, fentalomin. Učinkovito je lahko tudi kombinirano zdravilo, ki združuje lastnosti zaviralcev alfa in beta - trandat (labetalol hidroklorid). To zdravilo lahko v kombinaciji z diuretikom nadomesti tri ali celo štiri druga manj učinkovita zdravila. Od zaviralcev ACE je indiciran kaptopril, ki izboljša periferni krvni obtok in uravnava raven renina. Kaptopril se jemlje tri do štirikrat na dan v kombinaciji z diuretikom, kar omogoča znižanje krvnega tlaka na normalno vrednost že po enem tednu.

Hipertenzija I. in II. stopnje se zdravi doma in ne zahteva hospitalizacije. V redkih primerih je možno bolnišnično zdravljenje za izvajanje analitičnih pregledov in spremljanje zdravstvenega stanja. Hipertenzija, ki se pojavlja v hudih oblikah, se zdravi le v bolnišnici, na kardiološkem oddelku, dolžina bivanja pa je odvisna od stanja krvnega tlaka ter delovanja organov in sistemov v telesu.

Kako se preprečuje hipertenzija?

Hipertenzija, če se je že razvila, žal ostane z osebo za vedno. Preprečevanje v tem smislu zadeva le preprečevanje kriznih situacij z rednim jemanjem predpisanih zdravil, dnevnim spremljanjem krvnega tlaka, izvedljivo telesno aktivnostjo in izgubo teže.

Če pa ima oseba v družinski anamnezi sorodnike s hipertenzijo, vendar se bolezen še ni manifestirala, se lahko sprejmejo preventivni ukrepi. Pravila so precej preprosta - ohranjanje zdravega načina življenja in telesne dejavnosti, saj je eden od vzrokov, ki izzovejo hipertenzijo, prav telesna neaktivnost. Hipertenzijo preprečujemo tudi z normalno prehrano, kjer se holesterol in slana hrana zmanjšata na minimum.

Hipertenzija je tudi slaba navada, zato če se človek ne želi pridružiti vrstam hipertenzivnih bolnikov, mora opustiti kajenje in omejiti uživanje alkohola. Poleg tega pozitivno razpoloženje in odnos pomagata pri soočanju s katero koli boleznijo, hipertenzija pa "obožuje" pesimiste. Recept je preprost - uživajte v življenju, ostanite mirni in pazite na svoje živce, potem bo vaše srce in ožilje delovalo "kot ura", vaš krvni tlak pa bo, kot pravi znani pregovor, "kot pri astronavtu".