Hipomanija

Hipomanija je, preprosto povedano, dolgotrajna zmerna vznemirjenost brez znakov psihoze, vendar še vedno izven norme. Oseba pritegne pozornost nase z zgovornostjo, aktivno željo po komunikaciji, pobudo - iti nekam, narediti nekaj itd. Možno je opaziti raztreseno pozornost, vendar ni opaziti dezorganizacije vedenja in komunikacije. Oseba je lahko vesela, celo navdušena ali pa razdražena in nezadovoljna. Njegovo vedenje in razpoloženje zanj ni povsem običajno, vendar višina maničnega sindroma očitno ni dosežena. [1],[2]

Je hipomanija slaba ali dobra? Konec koncev je na splošno človek v tem stanju vesel, energičen, produktiven in ves sije od dobrega počutja (če ne štejemo primerov, ko se navdušenje izraža v razdraženosti in nezadovoljstvu). Vendar pa je tako povišano razpoloženje skupaj s telesno aktivnostjo lahko simptom duševne motnje. Zato v tej državi ni nič dobrega.

Hipomanija je v psihologiji oblika manične epizode, morbidnega sindroma, ki kaže na prisotnost duševne bolezni. Izraz se prevaja kot "nizka, majhna manija". In od majhnega do velikega, kot vemo, ni prav daleč. Zato je nezaželeno pustiti takšno "blago" manijo popolnoma brez pozornosti.

Epidemiologija

Ker hipomanija ni nozološka enota in jo lahko opazimo pri bolnikih z različnimi diagnozami, ne le psihiatričnimi, ampak tudi pri praktično zdravih ljudeh z nizko toleranco na stres, njena razširjenost ni znana. Poleg tega ljudje redko poiščejo pomoč pri prvi epizodi.

Po statističnih podatkih o obolevnosti bipolarna motnja tipa II, ki ima blažjo različico maničnega sindroma, prizadene od 0,4 do 2,4% odrasle populacije. [3]Med bolniki prevladujejo ženske - do 70%.

Iz vsega zgoraj navedenega lahko sklepamo, da so hipomanične epizode precej pogoste. In veliko jih psihoterapevti in psihiatri spregledajo.

Vzroki Hipomanija

Naslednja patološka stanja se na splošno obravnavajo kot etiološki dejavniki hipomaničnih epizod:

• nekatere duševne motnje - bipolarni tip II, ciklotimija, shizotipična, posttravmatska;
• organske poškodbe možganov;
• hormonsko neravnovesje med menopavzo, PMS, nosečnostjo, poporodnem obdobju, ki ga povzroča povečano delovanje ščitnice;
• dolgotrajno jemanje ali nenadna ukinitev psihotropnih zdravil, narkotičnih analgetikov, antiepileptikov, glukokortikosteroidov in nekaterih drugih zdravil;
• Zasvojenost z igrami na srečo, alkoholom in/ali drogami.

Včasih se diagnosticira idiopatska hipomanija, katere vzroki niso bili nikoli ugotovljeni.

Dejavniki tveganja

Marsikaj lahko sproži razvoj hipomaničnega sindroma, zlasti pri ljudeh, ki imajo dedno nagnjenost k obsedenosti s čimer koli.

Stalna živčna napetost, kronični počasni stres, motnje spanja, celo na videz neškodljivo dolgotrajno uživanje nizkokalorične hrane za odstranjevanje odvečne teže ali sprememba letnega časa - začetek svetlejših in toplejših pomladnih in poletnih mesecev, da ne omenjamo redne nenadzorovane uporabe. Tonikov, energijskih pijač, zeliščnih poživil - ginsenga, ehinaceje, gingko bilobe v obliki tinktur, kapljic, prehranskih dopolnil, čajev - lahko privede do razvoja hipomanije.

Endogeno pomanjkanje litija v telesu imenujemo tudi dejavnik tveganja.

Pojav simptomov olajšane manije lahko olajša obsedenost z igrami na srečo, tvegani športi.

Sprožilec za razvoj sindroma je lahko tudi sprememba bivališča, delovnega mesta ali zakonskega stanu.

Prekomerna kritičnost do staršev, prejemanje pogostih negativnih vrednostnih sodb od njih ali pomanjkanje pozornosti je lahko eden od sprožilcev za nastanek motnje.

Epizode hipomanije se lahko pojavijo kot stranski učinek psihoterapije, zlasti če so med sejami prizadeti globoki čustveni občutki.

Ker so ženske bolj dovzetne kot moški, lahko spol štejemo tudi kot dejavnik tveganja.

Patogeneza

Trenutno ni natančnega opisa patogenetskih stopenj, ki vodijo do razvoja sindroma, pa tudi bolezni, za katere je značilen. Čeprav je jasno, da njegov razvoj vključuje tako notranje komponente - dedno nagnjenost in osebnostne lastnosti, kot tudi vpliv okolja in zunanjih okoliščin, ki delujejo kot sprožilci za razvoj hipomanije.

Raziskovalci domnevajo, da motnje (afekta) razpoloženja temeljijo na motnjah presnove nevrotransmiterjev in posledično nevrotransmisije. Teorije o serotoninu, kateholaminu in melatoninu pojasnjujejo veliko, vendar ne vsega, razvoja afektivnih motenj, kamor sodi hipomanični sindrom.

Pojav molekularno genetskih diagnostičnih tehnik, zlasti genetskega kartiranja, je omogočil ugotovitev prisotnosti več genov pri bolnikih z bipolarno motnjo, ki domnevno povečujejo tveganje za razvoj te psihiatrične patologije z inherentnimi hipomaničnimi epizodami.

Možnost doživljenjske diagnostike strukture možganov (MRI in CT možganov, jedrska magnetna resonanca itd.) je razširila tudi razumevanje patogeneze bolezni. Izkazalo se je, da so bolniki z medhemisferno asimetrijo, poškodbo nevronov sprednjega hipotalamusa nagnjeni k hipomaniji. Imajo desinhronizacijo cirkadianih ritmov, zlasti ritma spanja in budnosti.

Simptomi Hipomanija

Prvi znaki hipomanije redko povzročajo zaskrbljenost bolnika in drugih. Ni izrazite psihopatološke klinike, stanje duševnega dviga ali povečane razdražljivosti pa se dojema kot lastnost posameznika, ki se kaže v posebnih okoliščinah. Na splošno se pacientova kritičnost do njegovega vedenja in razpoloženja zmanjša. Za hipomanični sindrom je značilna egosintoničnost, tj. Bolnik ocenjuje svoja nenavadna dejanja in občutke kot normalne, sam s seboj se počuti povsem udobno.

Razpoloženje, motorična in miselna aktivnost so povišani - manična triada je prisotna, vendar ni izražena v tako živi obliki kot pri maniji. Psihosocialne funkcije so skoraj neokrnjene, oseba je praktično prilagojena družbi.

Simptomi:

• ostati v evforiji in samozadovoljstvu, izkazovanje optimizma in samozadovoljstva, ki pogosto ne ustreza resničnemu stanju;
• Kritike drugih se ignorirajo ali razdražijo;
• pretirana fizična in intelektualna aktivnost, iniciativnost, pogosto neproduktivna, ustvarjanje idej in načrtov, ki niso vedno logični in izvedljivi - ugovori niso sprejeti;
• hiperkomunikativnost, zgovornost, hiter tempo govora, ki ni vedno razumljiv, domačnost v komunikaciji;
• povečana tesnoba;
• hiperseksualnost;
• povečana učinkovitost, nizka utrujenost in zmanjšana potreba po počitku in spanju;
• nagnjenost k tveganim odločitvam, impulzivnost;
• nagnjenost k pomanjkanju podrobnosti v njihovih grandioznih načrtih, namera, da "objamejo prostranost";
• vztrajnost pri doseganju cilja in hkrati - prehod na novo temo, opustitev tega, kar ste začeli;
• "volčji" apetit ali pomanjkanje le-tega.

Če je bil eden od sprožilcev hipomanije hormonsko neravnovesje, ima lahko bolnik:

• tresenje prstov;
• hiperhidroza;
• izguba ostrine vida;
• hipertermija;
• sprememba telesne teže;
• pri ženskah menstrualne nepravilnosti.

Ustvarjena je bila lestvica hipomanije (in več kot ena) za identifikacijo posameznikov, ki so nagnjeni k cikličnim zmernim hipomaničnim sindromom. Tisti, ki se podvržejo psihološkemu testiranju, dobijo določeno število točk za presojo prisotnosti ali odsotnosti težave. Vprašalnik lestvice temelji na simptomih in osebnostnih lastnostih posameznikov, ki se soočajo s hipomanijo ali so to stanje doživeli v preteklosti.

Kako dolgo traja hipomanija?

Sama hipomanična epizoda običajno traja od nekaj dni (vsaj štiri) do približno dveh tednov. Nato pride do remisije ali pa jo nadomesti depresivna epizoda, ki traja dlje kot hipomanična epizoda. Pri cikličnem poteku je lažje opaziti nenormalno vedenje in poiskati pomoč. Zato je to lahko tipičen potek bolezni.

Vendar pa včasih hipomanija traja neprekinjeno več let in pridobi kronično obliko. Težko je reči, kako pogost je vztrajen potek bolezni, saj se pogosto pripisuje karakterološkim značilnostim določene osebe in se ne išče pomoči.

Hipomanija pri otrocih

Pri otrocih je blago manijo še težje prepoznati kot pri odraslih. Zgovornost je na splošno značilna za otroštvo, tudi povišano razpoloženje brez očitnega razloga. Tudi strast do katere koli dejavnosti, fantastični načrti in vztrajnost pri njihovem uresničevanju običajno ne povzročajo presenečenja. Morda zato hipomanija pri otrocih skoraj nikoli ni diagnosticirana.

Namesto tega so lahko zaskrbljujoči otrokova neobičajna živčnost, motorična hiperaktivnost in zmanjšana potreba po počitku. Če ti simptomi presegajo običajno vedenje otroka, na primer, je začel spati veliko manj kot običajno, vendar je videti energičen, ali pa je prej zelo dobro vzgojen dojenček postal bahav in poznan z odraslimi, potem so lahko pozorni starši presenečeni. Ne pa dejstvo, da bodo tekli na posvet s psihiatrom.

Obrazci

Simptomatologijo hipomanije lahko razvrstimo po različnih merilih, na primer glede na področja duševne dejavnosti, na katerih se pojavijo motnje. Spremembe so opazne hkrati na treh (manična triada) področjih psihe:

• afektivna - motnja razpoloženja (ne tako intenzivna kot pri pravi maniji, brez pomembne dezorganizacije), vključno s patološko povišanim duševnim stanjem, optimizmom, navdušenjem, občutkom sreče in duševnega udobja, stanje, imenovano hipertimija;
• osebnostne motnje ali avtopsihične, ki se kažejo v hitro spreminjajočih se mislih in idejah (pogosto očitno nerealnih), hiperproduktivnosti, skakanju z enega projekta na drugega, ne da bi prejšnjega pripeljali do logičnega zaključka;
• somatopsihično - občutek telesnega ugodja, neomejene fizične možnosti, hitro okrevanje (malo spanja, veliko aktivno preživetega časa).

Motnje ne prizadenejo vedno vseh področij enakomerno, včasih prevladuje somatopsihiatrična komponenta, ki zasenči prvi dve. To oteži diagnozo.

Hipomanični sindrom je razvrščen tudi glede na vrsto osnovne duševne ali somatske motnje, diagnosticirane pri bolniku. Če ni mogoče določiti vrste primarne motnje, se postavi diagnoza idiopatske hipomanije.

Najpogostejša oziroma najbolj raziskana hipomanija pri bipolarni motnji (bipolarna hipomanija) – polarnosti se izražajo v cikličnem menjavanju hipomanične in depresivne faze, po kateri se bolnikovo vedenje skoraj vrne v normalno stanje. V starih klasifikatorjih se je ta motnja imenovala manično-depresivna psihoza. Pri bipolarni motnji tipa II opazimo ne posebej izrazite, šibke simptome manije brez halucinacij in blodenj.

Hipomanične epizode se lahko pojavijo tudi pri ciklotimičnih bolnikih, bolnikih s shizoafektivno motnjo in osebah z odvisnostjo od alkohola, drog ali zdravil. Slednje se pogosto pojavi pri bolnikih z bipolarno ali shizoafektivno motnjo, ki jim predpisujejo psihotropna zdravila. V želji, da bi se znebili mučnih simptomov, oseba začne jemati zdravila v povečanih odmerkih, posledica česar je hipomanija zaradi antidepresivov.

Ob prisotnosti celotnega obsega simptomatologije diagnoza ni zelo težka. Jasna hipomanija vam omogoča, da pacientu pomagate, hitro in učinkovito ga razbremenite neprijetnih manifestacij motnje.

Hkrati ima produktivna oblika hipomanije precej žive in popolne simptome. V tem primeru pacient nenadoma postane energičen in aktiven, hitro razmišlja in sprejema nestandardne odločitve. Ima izboljšan spomin in skoraj neopazno zmanjšanje koncentracije. S produktivno hipomanijo poklicna dejavnost in prilagajanje okolju ne trpita. Morbidnost procesa je mogoče opaziti s takšnimi znaki: prej ta posameznik ni imel tako neustavljive energije, postal je bolj osvobojen in družaben, za njegovo komunikacijo s tujci je značilna domačnost, poleg tega se vse to dogaja v ozadju motnje spanja in budnosti. Takšno skrito hipomanijo v prisotnosti izrazite simptomatologije je težko diagnosticirati. Pogosto ostane zunaj vida zdravnikov, dokler se simptomatologija ne razvije v pravo manijo.

Za hipomanijo je značilna cikličnost. Glede na naravo procesa ločimo:

• remitentno - zanj so značilna izmenična poslabšanja in remisije, poteka v valovih;
• z dvojnimi fazami - nekajdnevnim evforičnim simptomom sledita upad energije in depresija, nato pa se bolnik vrne v praktično normalno stanje, tj. Remisija nastopi po dveh epizodah poslabšanja z nasprotno polarnostjo;
• Neprekinjeno (neprekinjeno) - ime že jasno pove, da med epizodami ni obdobij remisije.

Prvi in ​​drugi tip sta najpogostejša pri bipolarni motnji tipa II.

Včasih hipertimija z avto- in somatopsihičnimi komponentami traja mesece in celo leta. V primeru takšnega poteka je registrirana kronična hipomanija. Dolgotrajni sindromi se običajno manifestirajo v produktivni obliki in jih oseba sama in ljudje okoli njega dojemajo kot značilnosti značaja. V takšnih primerih se pomoč poišče, ko se stanje poslabša in duševne bolezni postane nemogoče ignorirati.

Hipomanija se razlikuje po prevladujočih manifestacijah:

• preprosto - ko je bolnik v povišanem razpoloženju, energičen, proaktiven, družaben, zadovoljen sam s seboj, se ta vrsta imenuje tudi vesela hipomanija;
• avanturističen - podoben prejšnjemu, vendar ima pacient očitno nagnjenost k tveganim dejavnostim, tveganim odločitvam, nepremišljenim impulzivnim dejanjem, polnim negativnih posledic;
• Jezna hipomanija - oseba je nenehno razdražena, nezadovoljna z drugimi in njihovimi dejanji, prepričana v svojo nezmotljivost in prav, do drugih se obnaša nesramno, kritiko dojema kot osebno žalitev in se temu primerno odzove;
• šikaniranje (querulant) - "rdeča nit" je boj za svoje domnevno kršene pravice v obliki pisanja pritožb, vlaganja tožb, obiskovanja različnih instanc;
• Disforična hipomanija - mizantropija, nestrpnost, agresivno vedenje;
• hipohondrijski - pacient je obseden s svojim zdravstvenim stanjem, izmišljuje si bolezni, nenehno obiskuje zdravnike, preglede, odkriva neobstoječe somatske simptome.

Vse zgoraj opisane oblike, razen preproste, in še posebej zadnje tri, se lahko opredelijo kot atipična hipomanija, ki ji je mogoče pripisati različice s prisotnostjo idej nadvrednosti, občutkom bolečine, izraženo hiperseksualnostjo in drugimi manifestacijami, ki prikrivajo kliniko. Poteka motnje.

Blaga hipomanija ne obstaja. To je že lahkotna različica manije, tudi posumiti in odkriti to sploh ni lahka naloga.

Zapleti in posledice

Hipomanija praviloma ne vodi do tako resnih posledic, kot so socialna neprilagojenost, izguba dela, družine, poklicnih sposobnosti. Človeku v evforičnem stanju je skoraj nemogoče pokvariti razpoloženje, je energičen, vesel, družaben, učinkovit. Včasih postane zelo produktiven, ponuja kreativne ideje. Zna zbuditi zanimanje drugih zase in za svoje ideje. Hipomanični sindrom pogosto spremlja ustvarjalna dejavnost.

Potem se postavlja vprašanje: kakšna je nevarnost hipomanije? Se splača zdraviti, če je vse tako v redu?

Nočeš ga ignorirati. Lahko je simptom duševne motnje, predhodnik prave manije, in to ni tako rožnato. Hipomanično epizodo praviloma nadomesti depresivna. Je daljši in bolj resničen.

Poleg tega se med hipomanijo zmanjša kritičnost do lastnega vedenja, stanje pa se lahko iz epizode v epizodo slabša. Pojavijo se agresivnost in razdražljivost, sposobnost koncentracije se zmanjša, odnosi z drugimi in sodelavci se začnejo slabšati, interesi se spreminjajo z ene ideje na drugo, ne da bi katero od njih pripeljali do logičnega konca.

Psihično nestabilni posamezniki s hipomanijo so nagnjeni k uživanju alkohola in psihotropnih zdravil. Povečana spolna aktivnost v ozadju zavračanja kritike od zunaj in povečane samozavesti lahko povzroči tudi težave.

Diagnostika Hipomanija

Prepoznavanje hipomanije je lahko težavno, [4]zato se BSD pogosto napačno diagnosticira kot unipolarna velika depresivna motnja, [5]mejna osebnostna motnja [6]ali druge motnje. Posledice te napačne diagnoze so neustrezno zdravljenje in poslabšanje motnje, neustrezna uporaba antidepresivov in povečano tveganje za samomor.[7]

Če obstaja sum na hipomanijo, se je treba posvetovati s psihiatrom. To je glavni specialist, ki postavlja diagnozo. Če je potrebno, se lahko predpišejo posvetovanja z nevrologom, narkologom, endokrinologom in zdravniki drugih specialnosti, če sumite na somatske patologije.

Psihiater zbira anamnezo pacienta z intervjujem z njim in njegovimi bližnjimi o navadah, življenjskem slogu in ritmu življenja, prisotnosti duševnih travm, boleznih in škodljivih odvisnostih.

Pogosto je zdravnik že med razgovorom pozoren na pacientovo vznemirjenost, pospešen govor, neprimerno veselje (razdražljivost), skakanje z ene teme na drugo, hvalisanje itd. Pacientu ponudimo, da opravi test za hipomanijo. Odgovori so ovrednoteni na točkovni lestvici. Glede na število doseženih točk se oceni stopnja hipertimične poudarjenosti, impulzivnosti, realne samozavesti, prisotnosti agresivnosti.

Vprašalnik za hipomanijo je zasnovan tako, da prepozna pacientove značajske lastnosti, verjetne psihopatološke manifestacije in osebnostne poudarke. Če ima oseba visoko oceno (vsaka lestvica ima svojo stopnjo), je verjetno prisotna hipomanija. Čeprav imajo lahko nekateri ljudje brez duševnih motenj višje rezultate. Nižje vrednosti lahko kažejo na depresijo.

Diagnoza se običajno ne postavi na prvem srečanju in na podlagi prvega testa. S posebnimi tehnikami ocenimo pacientovo mišljenje, spomin in sposobnost koncentracije. Pacientovo razpoloženje in vedenje sta po mnenju bližnjih ljudi netipična in to je opazno drugim.

Instrumentalna diagnostika možganov (CT, MRI, EEG) omogoča ugotavljanje ali zanikanje prisotnosti organske poškodbe možganskih struktur.

Diferencialna diagnoza

V psihiatriji je diferenciacija problematična, ker temelji na opazovanjih psihiatra in ne na specifičnih bioloških markerjih.

Glavna razlika med hipomanijo in samo dobrim razpoloženjem je, da stanje osebe med sindromom zanj ni značilno in je opazno drugim. Trajanje hipertimije ali razdražljivega razpoloženja je vsaj štiri dni, oseba je preveč energična zase in praktično ne potrebuje počitka. Spremembe razpoloženja imajo vedenjske posledice.

Manija in hipomanija imata razlike, čeprav so njeni robovi precej tanki, glavna stvar je višina in moč manifestacije simptomov. Hipomanija je blaga, subklinična oblika manije. Ni očitnih znakov psihoze - blodnje in halucinacije, oseba je usmerjena v družbo, dovolj organizirana, na voljo za komunikacijo. Hipomanično vedenje je lahko zmedo za druge, vendar običajno ne povzroči uničujočih posledic za bolnikovo življenje, poklicno dejavnost in komunikacijo z ljudmi.

Za manijo so značilne ekstremne manifestacije vznemirjenosti, prisotnost psihotičnih simptomov (blodnje, halucinacije, paranoične misli), dezorientacija in dezorganizacija, ki skoraj vedno zahteva hospitalizacijo. To je življenjsko nevarno stanje za bolnika in njegove okolice.

Hipomanija in depresija sta dva nasprotna afektivna pola. Hipomanija je porast telesne, duševne in intelektualne moči, depresija pa popoln upad.

Zdravljenje Hipomanija

Ni soglasja o tem, ali je treba hipomanijo, ki jo povzročijo zunanji vzroki, sploh zdraviti. Pravzaprav se potem zdravljenje zmanjša na odpravo teh vzrokov. Na primer, hipomanija, ki jo povzroči zdravilo, mine po spremembi režima zdravljenja; zaradi hormonskega neravnovesja - po njegovi odpravi; pri pomanjkanju litija predpišemo dieto in prehranska dopolnila.

Veliko težje je pri hipomaničnem sindromu, ki je posledica bipolarne ali shizoafektivne osebnostne motnje. V tem primeru je potrebno dolgotrajno in včasih vseživljenjsko zdravljenje, ki se izvaja po naslednji shemi: nadzor simptomov → podporno zdravljenje → preprečevanje ponovitve:

• litijeve soli so predpisane za preprosto obliko hipomanije; anksiolitiki, običajno benzodiazepini, pri razširjenosti izbruhov jeze, agresije, razdražljivosti; valproat - za nadzor napadov vznemirjenosti;

• Če so klasični stabilizatorji razpoloženja (normotimiki) neučinkoviti ali jih ni mogoče uporabiti, se uporabi terapija z antikonvulzivi;
• Če po treh do štirih tednih uporabe zgoraj navedenih zdravil ni učinka, uporabimo nevroleptike s pretežno sedativnim učinkom.

V zapletenih primerih združite uporabo antipsihotikov z imunomodulatorji, kalcijevimi antagonisti.

Profilaktično protikonvulzivno zdravljenje (stabilizacija razpoloženja) se izvaja z enim samim normotimikom. Če monozdravilo ni dovolj učinkovito, se lahko predpiše kombinacija dveh zdravil te serije. Upravljanje je običajno dolgoročno, vsaj pet let, včasih pa trajno.

Vzporedno z zdravljenjem z zdravili se bolnikom predpisuje psihoterapevtsko zdravljenje. Redne seje prispevajo k bolnikovemu razumevanju njegovega stanja, normalizirajo dnevno rutino, izboljšajo kakovost bolnikovega življenja. Pacient se udeležuje individualnih srečanj, pa tudi skupinskih. Izobraževalno delo se izvaja z bližnjimi ljudmi.

Preprečevanje

Priporočila za preventivne ukrepe za preprečevanje razvoja sindroma, katerega etiopatogeneza ni znana, niso bila razvita. Da bi zmanjšali tveganje za hipomanijo, je treba upoštevati splošna priporočila - voditi zdrav življenjski slog, ne začeti obstoječih kroničnih bolezni.

Napoved

Pri eksogenih vzrokih je prognoza ugodna. Če je hipomanični sindrom del klinike motnje vpliva, je mogoče ohraniti stopnjo remisije čim dlje, če bolnik izpolnjuje zdravniška priporočila, se drži režima in pravočasno diagnosticira.