Hipomanija

Hipomanija je, poenostavljeno povedano, dolgotrajna zmerna vznemirjenost brez znakov psihoze, vendar še vedno zunaj norme. Oseba opozarja nase z zgovornostjo, aktivno željo po komunikaciji, iniciativnostjo - iti nekam, nekaj narediti itd. Možno je opaziti raztreseno pozornost, vendar neorganiziranost vedenja in komunikacije ni opaziti. Oseba je lahko vesela, celo navdušena ali pa je razdražena in nezadovoljna. Njegovo vedenje in razpoloženje nista povsem običajna zanj, vendar vrhunec maničnega sindroma očitno še ni dosežen. [ 1 ], [ 2 ]

Je hipomanija slaba ali dobra? Navsezadnje je oseba v tem stanju na splošno vesela, energična, produktivna in ves žari od dobrega počutja (ne štejemo primerov, ko se vznemirjenje izraža v razdraženosti in nezadovoljstvu). Vendar pa je lahko tako dvignjeno razpoloženje v kombinaciji s telesno aktivnostjo simptom duševne motnje. Zato v tem stanju ni nič dobrega.

Hipomanija je v psihologiji oblika manične epizode, morbidnega sindroma, ki kaže na prisotnost duševnih motenj. Izraz se prevaja kot "nizka, majhna manija". In od majhne do velike, kot vemo, ni daleč. Zato je nezaželeno, da takšno "blago" manijo pustimo popolnoma brez pozornosti.

Epidemiologija

Ker hipomanija ni nozološka enota in jo lahko opazimo pri bolnikih z različnimi diagnozami, ne le psihiatričnih, temveč tudi pri praktično zdravih ljudeh z nizko toleranco na stres, njena razširjenost ni znana. Poleg tega ljudje le redko poiščejo pomoč že pri prvi epizodi.

Glede na statistiko obolevnosti bipolarna motnja tipa II, ki ima blažjo različico maničnega sindroma, prizadene od 0,4 do 2,4 % odrasle populacije. [ 3 ] Med bolniki prevladujejo ženske – do 70 %.

Iz vsega zgoraj navedenega lahko sklepamo, da so hipomanične epizode precej pogoste. In mnoge od njih psihoterapevti in psihiatri spregledajo.

Vzroki hipomanija

Naslednja patološka stanja se na splošno štejejo za etiološke dejavnike hipomaničnih epizod:

• Nekatere duševne motnje - bipolarna motnja tipa II, ciklotimija, shizotipna, posttravmatska;
• Organska poškodba možganov;
• Hormonsko neravnovesje med menopavzo, PMS, nosečnostjo, poporodnim obdobjem, ki ga povzroča povečano delovanje ščitnice;
• Dolgotrajno jemanje ali nenadna ukinitev psihotropnih zdravil, narkotičnih analgetikov, antiepileptikov, glukokortikosteroidov in nekaterih drugih zdravil;
• Igre na srečo, odvisnost od alkohola in/ali drog.

Včasih se diagnosticira idiopatska hipomanija, katere vzroki še niso bili ugotovljeni.

Dejavniki tveganja

Razvoj hipomaničnega sindroma lahko sproži veliko stvari, zlasti pri ljudeh, ki imajo dedno nagnjenost k obsedenosti s čimerkoli.

Stalna živčna napetost, kronični lenoben stres, motnje spanja, celo na videz neškodljivo dolgotrajno uživanje nizkokalorične hrane za odpravo odvečne teže ali sprememba letnega časa - začetek svetlejših in toplejših spomladanskih in poletnih mesecev, da ne omenjamo redne nenadzorovane uporabe tonikov, energijskih pijač, zeliščnih stimulansov - ginsenga, ehinaceje, ginka bilobe v obliki tinktur, kapljic, prehranskih dopolnil, čajev - lahko privedejo do razvoja hipomanije.

Endogeno pomanjkanje litija v telesu imenujemo tudi dejavnik tveganja.

Pojav simptomov olajšane manije lahko olajša obsedenost z igrami na srečo, tveganimi športi.

Sprememba prebivališča, delovnega mesta ali zakonskega stanu je lahko tudi sprožilec za razvoj sindroma.

Pretirana kritičnost do staršev, pogoste negativne vrednostne sodbe z njihove strani ali pomanjkanje pozornosti so lahko eden od sprožilcev za nastanek motnje.

Epizode hipomanije se lahko pojavijo kot stranski učinek psihoterapije, zlasti če so med sejami prizadeta globoka čustvena čustva.

Ker so ženske bolj dovzetne kot moški, se spol lahko šteje tudi za dejavnik tveganja.

Patogeneza

Trenutno ni natančnega opisa patogenetskih stopenj, ki vodijo do razvoja sindroma, kot tudi bolezni, za katere je značilen. Čeprav je jasno, da njegov razvoj vključuje tako notranje komponente - dedno predispozicijo in osebnostne lastnosti, kot tudi vpliv okolja in zunanjih okoliščin, ki delujejo kot sprožilci za razvoj hipomanije.

Raziskovalci postavljajo hipotezo, da motnje razpoloženja (afekta) temeljijo na motnjah presnove nevrotransmiterjev in posledično nevrotransmisije. Serotoninska, kateholaminska in melatoninska teorija pojasnjujejo veliko, vendar ne vsega, razvoja afektivnih motenj, h katerim spada hipomanični sindrom.

Pojav molekularno-genetskih diagnostičnih tehnik, zlasti genetskega kartiranja, je omogočil ugotovitev prisotnosti več genov pri bolnikih z bipolarno motnjo, ki domnevno povečujejo tveganje za razvoj te psihiatrične patologije z inherentnimi hipomaničnimi epizodami.

Možnost dosmrtne diagnostike možganskih struktur (MRI in CT možganov, jedrska magnetna resonanca itd.) je prav tako razširila razumevanje patogeneze motnje. Izkazalo se je, da so bolniki z interhemisferično asimetrijo in poškodbo nevronov sprednjega hipotalamusa nagnjeni k hipomaniji. Pri njih se pojavlja desinhronizacija cirkadianih ritmov, zlasti ritma spanja in budnosti.

Simptomi hipomanija

Prvi znaki hipomanije redko povzročajo zaskrbljenost pri bolniku in drugih. Ni izrazite psihopatološke klinike, stanje duševne vznesenosti ali povečane razdražljivosti pa se dojema kot individualna značajska lastnost, ki se kaže v specifičnih okoliščinah. Na splošno je bolnikova kritičnost do svojega vedenja in razpoloženja zmanjšana. Za hipomanični sindrom je značilna egosintoničnost, tj. bolnik svoja nenavadna dejanja in občutke ocenjuje kot normalne, sam s seboj se počuti precej udobno.

Razpoloženje, motorična in miselna aktivnost so povišane - manična triada je prisotna, vendar ni izražena v tako živi obliki v nasprotju z manijo. Psihosocialne funkcije so skoraj neokrnjene, oseba je praktično prilagojena v družbi.

Simptomi:

• Bivanje v evforiji in samozadovoljstvu, demonstracija optimizma in samozadovoljstva, ki pogosto ne ustreza dejanskemu stanju;
• Kritika drugih se ignorira ali razdraži;
• Prekomerna telesna in intelektualna aktivnost, iniciativnost, pogosto neproduktivna, ustvarjanje idej in načrtov, ne vedno logičnih in izvedljivih - ugovori niso sprejeti;
• Hiperkomunikativnost, zgovornost, hiter tempo govora, ki ni vedno razumljiv, domačnost v komunikaciji;
• Povečana tesnoba;
• Hiperseksualnost;
• Povečana učinkovitost, manjša utrujenost in zmanjšana potreba po počitku in spanju;
• Nagnjenost k tveganim odločitvam, impulzivnost;
• Nagnjenost k pomanjkanju podrobnosti v njihovih veličastnih načrtih, namen, da bi "objeli prostranost";
• Vztrajnost pri doseganju cilja in hkrati - prehod na novo temo, opustitev začetega;
• "Volčji" apetit ali pomanjkanje le-tega.

Če je bil eden od sprožilcev hipomanije hormonsko neravnovesje, ima lahko bolnik:

• Tresenje v mojih prstih;
• Hiperhidroza;
• Izguba ostrine vida;
• Hipertermija;
• Sprememba telesne teže;
• Pri ženskah, menstrualne nepravilnosti.

Za identifikacijo posameznikov, nagnjenih k cikličnim zmernim hipomaničnim sindromom, je bila ustvarjena lestvica hipomanije (in obstaja več kot ena). Tisti, ki se podvržejo psihološkemu testiranju, dobijo določeno število točk za oceno prisotnosti ali odsotnosti težave. Vprašalnik lestvice temelji na simptomih in osebnostnih lastnostih posameznikov, ki doživljajo hipomanijo ali so to stanje doživeli v preteklosti.

Kako dolgo traja hipomanija?

Hipomanična epizoda sama običajno traja od nekaj dni (vsaj štiri) do približno dveh tednov. Nato nastopi remisija ali pa jo nadomesti depresivna epizoda, ki traja dlje kot hipomanična epizoda. Pri cikličnem poteku je lažje opaziti nenormalno vedenje in poiskati pomoč. Zato je to lahko tipičen potek bolezni.

Vendar pa hipomanija včasih traja neprekinjeno več let in postane kronična. Težko je reči, kako pogost je vztrajen potek bolezni, saj ga pogosto pripisujemo karakterološkim značilnostim določene osebe in ne poiščemo pomoči.

Hipomanija pri otrocih

Pri otrocih je blago manijo še težje prepoznati kot pri odraslih. Za otroštvo je značilna zgovornost na splošno, prav tako pa tudi povišano razpoloženje brez očitnega razloga. Tudi strast do katere koli dejavnosti, fantastični načrti in vztrajnost pri njihovi uresničitvi običajno ne povzročajo presenečenja. Morda zato hipomanijo pri otrocih skoraj nikoli ne diagnosticiramo.

Namesto tega je lahko zaskrbljujoča nenavadna živčnost, motorična hiperaktivnost in zmanjšana potreba po počitku pri otroku. Če ti simptomi presegajo običajno otrokovo vedenje, na primer, če je začel spati veliko manj kot običajno, a je videti energičen, ali če je prej zelo vzgojen dojenček postal bahav in se je spoznal z odraslimi, potem so lahko pozorni starši presenečeni. Vendar ne dejstvo, da bodo stekli na posvet k psihiatru.

Obrazci

Simptomatologijo hipomanije lahko razvrstimo po različnih merilih, na primer glede na področja duševne dejavnosti, na katerih se pojavljajo motnje. Spremembe opazimo hkrati na treh (manična triada) področjih psihe:

• Afektivna - motnja razpoloženja (ni tako intenzivna kot pri pravi maniji, brez pomembne neorganiziranosti), vključno s patološko vzvišenim stanjem duha, optimizmom, navdušenjem, občutkom sreče in duševnega udobja, stanjem, imenovanim hipertimija;
• Osebnostne motnje ali obdukcijske motnje, ki se kažejo v hitro spreminjajočih se mislih in idejah (pogosto očitno nerealnih), hiperproduktivnosti, skakanju z enega projekta na drugega, ne da bi prejšnjega pripeljali do logičnega zaključka;
• Somatopsihika - občutek telesnega udobja, neomejene fizične možnosti, hitro okrevanje (malo spanca, veliko aktivnega preživljanja časa).

Motnje ne prizadenejo vedno vseh področij enakomerno, včasih prevladuje somatopsihiatrična komponenta, ki zasenči prvi dve. To otežuje diagnozo.

Hipomanični sindrom se razvršča tudi glede na vrsto osnovne duševne ali somatske motnje, ki je diagnosticirana pri bolniku. Če ni mogoče določiti vrste primarne motnje, se postavi diagnoza idiopatske hipomanije.

Najpogostejša oziroma najbolj raziskana hipomanija pri bipolarni motnji (bipolarna hipomanija) - polarnosti se izražajo v cikličnem menjavanju hipomanične in depresivne faze, po kateri se bolnikovo vedenje skoraj vrne v normalno stanje. V starih klasifikatorjih se je ta motnja imenovala manično-depresivna psihoza. Pri bipolarni motnji tipa II opazimo ne posebej izrazite, šibke simptome manije brez halucinacij in blodnj.

Hipomanične epizode se lahko pojavijo tudi pri ciklotimikih, bolnikih s shizoafektivno motnjo in osebah z odvisnostjo od alkohola, drog ali zdravil. Slednje se pogosto pojavlja pri bolnikih z bipolarno ali shizoafektivno motnjo, ki jim jemljejo psihotropna zdravila. Da bi se znebili motečih simptomov, oseba začne jemati zdravila v povečanih odmerkih, posledica česar je hipomanija zaradi antidepresivov.

Ob prisotnosti celotnega spektra simptomov diagnoza ni zelo težka. Jasna hipomanija vam omogoča, da pomagate pacientu, ga hitro in učinkovito lajšate neprijetnih manifestacij motnje.

Hkrati ima produktivna oblika hipomanije precej žive in popolne simptome. V tem primeru bolnik nenadoma postane energičen in aktiven, hitro razmišlja in sprejema nestandardne odločitve. Izboljša se mu spomin in skoraj neopazno zmanjšanje koncentracije. Pri produktivni hipomaniji poklicna dejavnost in prilagajanje okolju ne trpita. Morebitnost procesa lahko opazimo po naslednjih znakih: prej ta oseba ni imela tako neustavljive energije, postala je bolj osvobojena in družabna, njeno komunikacijo z neznanci zaznamuje domačnost, poleg tega pa se vse to dogaja v ozadju motnje spanja in budnosti. Takšna skrita hipomanija ob prisotnosti izrazite simptomatologije se težko diagnosticira. Pogosto ostane zunaj vidnega polja zdravnikov, dokler se simptomatologija ne razvije v pravo manijo.

Za hipomanijo je značilna cikličnost. Glede na naravo procesa ločimo:

• Remitentna - zanjo so značilna izmenična poslabšanja in remisije, poteka valovno;
• Z dvojnimi fazami - nekaj dni evforičnih simptomov sledi upad energije in depresija, nato pa se bolnik vrne v praktično normalno stanje, tj. Remisija nastopi po dveh epizodah poslabšanja z nasprotno polarnostjo;
• Neprekinjeno (neprekinjeno) - že ime jasno pove, da med epizodami ni obdobij remisije.

Prva in druga vrsta sta najpogostejši pri bipolarni motnji tipa II.

Včasih se hipertimija z avto- in somatopsihičnimi komponentami razteza na mesece in celo leta. V primeru takšnega poteka se zabeleži kronična hipomanija. Dolgotrajni sindromi se običajno kažejo v produktivni obliki in jih tako oseba sama kot tudi okolica dojemajo kot značilnosti značaja. V takih primerih se poišče pomoč, ko se stanje poslabša in postane nemogoče prezreti duševno bolezen.

Hipomanija se razlikuje po svojih prevladujočih manifestacijah:

• Preprosto - ko je bolnik v vzvišenem razpoloženju, energičen, proaktiven, družaben, zadovoljen s samim seboj, se ta vrsta imenuje tudi vesela hipomanija;
• Avanturistično - podobno prejšnjemu, vendar ima pacient očitno nagnjenost k tveganim dejavnostim, tveganim odločitvam, nepremišljenim impulzivnim dejanjem, polnim negativnih posledic;
• Jezna hipomanija - oseba je nenehno razdražena, nezadovoljna z drugimi in njihovimi dejanji, prepričana v svojo nezmotljivost in pravilnost, se do drugih obnaša nesramno, kritiko dojema kot osebno žalitev in se temu primerno odzove;
• Šikaniranje (kverulacija) - "rdeča nit" je boj za svoje domnevno kršene pravice v obliki pisanja pritožb, vlaganja tožb, obiskovanja različnih instanc;
• Disforična hipomanija - mizantropija, nestrpnost, agresivno vedenje;
• Hipohondričen - bolnik je obseden s stanjem svojega zdravja, si izmišljuje tegobe, nenehno obiskuje zdravnike, pregleduje, odkriva neobstoječe somatske simptome.

Vse zgoraj opisane oblike, razen preproste, in zlasti zadnje tri, lahko uvrstimo med atipične hipomanije, h katerim spadajo različice s prisotnostjo nadvrednostnih idej, občutkom bolečine, izraženo hiperseksualnostjo in drugimi manifestacijami, ki prikrivajo kliniko poteka motnje.

Blaga hipomanija ne obstaja. To je že lažja različica manije, niti posumiti nanjo in jo odkriti ni lahka naloga.

Zapleti in posledice

Hipomanija praviloma ne vodi do tako resnih posledic, kot so socialna deprilagojenost, izguba dela, družine, poklicnih veščin. Osebi v evforičnem stanju je skoraj nemogoče pokvariti razpoloženje, je energična, vesela, družabna, učinkovita. Včasih postane zelo produktivna, ponuja ustvarjalne ideje. Lahko vzbudi zanimanje drugih za sebe in svoje ideje. Hipomanični sindrom pogosto spremlja ustvarjalna dejavnost.

Potem se postavlja vprašanje: kakšna je nevarnost hipomanije? Ali jo je vredno zdraviti, če je vse tako v redu?

Ne želite ga prezreti. Lahko je simptom duševne motnje, predhodnik prave manije, in to ni tako rožnato. Hipomanično epizodo praviloma nadomesti depresivna. Je daljša in bolj resnična.

Poleg tega se med hipomanijo zmanjša kritika lastnega vedenja, stanje pa se lahko iz epizode v epizodo slabša. Pojavita se agresivnost in razdražljivost, zmanjša se sposobnost koncentracije, odnosi z drugimi in sodelavci se začnejo slabšati, interesi prehajajo z ene ideje na drugo, ne da bi katero od njih pripeljali do logičnega zaključka.

Duševno nestabilne osebe, ki so nagnjene k hipomaniji, so nagnjene k uživanju alkohola in psihotropnih zdravil. Povečana spolna aktivnost ob ozadju zavračanja kritik od zunaj in povečane samozavesti lahko prav tako povzroči težave.

Diagnostika hipomanija

Prepoznavanje hipomanije je lahko težavno [ 4 ], zato se BSD pogosto napačno diagnosticira kot unipolarna huda depresivna motnja [ 5 ], mejna osebnostna motnja [ 6 ] ali druge motnje. Posledice te napačne diagnoze vključujejo neustrezno zdravljenje in poslabšanje motnje, neprimerno uporabo antidepresivov in povečano tveganje za samomor [ 7 ].

Če obstaja sum na hipomanijo, se je treba posvetovati s psihiatrom. To je glavni specialist, ki postavi diagnozo. Po potrebi se lahko v primeru suma na somatske patologije predpišejo posveti z nevrologom, narkologom, endokrinologom in zdravniki drugih specialnosti.

Psihiater zbira bolnikovo zdravstveno anamnezo tako, da z njim ali njo intervjuva osebo, ki je njemu ali njej blizu, o navadah, življenjskem slogu in ritmu življenja, prisotnosti duševnih travm, bolezni in škodljivih odvisnosti.

Pogosto že med razgovorom zdravnik opazi bolnikovo vznemirjeno stanje, pospešen govor, neprimerno veselje (razdražljivost), skakanje z ene teme na drugo, bahavost itd. Pacientu se ponudi, da opravi test za hipomanijo. Odgovori se ocenjujejo na točkovni lestvici. Glede na število doseženih točk se oceni stopnja hipertimične akcentuacije, impulzivnost, realistična samopodoba in prisotnost agresivnosti.

Vprašalnik o hipomaniji je zasnovan tako, da prepozna bolnikove značajske lastnosti, verjetne psihopatološke manifestacije in osebnostne poudarke. Če oseba doseže visok rezultat (vsaka lestvica ima svojo stopnjevanje), je verjetno prisotna hipomanija. Čeprav imajo lahko nekateri ljudje brez duševnih motenj povišane rezultate. Rezultati pod normalno vrednostjo lahko kažejo na depresijo.

Diagnoza se običajno ne postavi na prvem srečanju in na podlagi prvega testa. Uporabljajo se posebne tehnike za oceno bolnikovega mišljenja, spomina in sposobnosti koncentracije. Bolnikovo razpoloženje in vedenje sta po mnenju bližnjih netipična in to opazijo tudi drugi.

Instrumentalna diagnostika možganov (CT, MRI, EEG) omogoča ugotavljanje ali ovrgavanje prisotnosti organskih poškodb možganskih struktur.

Diferencialna diagnoza

V psihiatriji je diferenciacija problematična, ker temelji na opažanjih psihiatra in ne na specifičnih bioloških označevalcih.

Glavna razlika med hipomanijo in zgolj dobrim razpoloženjem je v tem, da stanje osebe med sindromom ni značilno zanjo in je opazno za druge. Hipertimijo ali razdražljivost traja vsaj štiri dni, oseba je preveč energična zase in praktično ne potrebuje počitka. Spremembe razpoloženja imajo vedenjske posledice.

Manija in hipomanija se razlikujeta, čeprav so njuni robovi precej tanki, glavna stvar je višina in moč manifestacije simptomov. Hipomanija je blaga, subklinična oblika manije. Ni očitnih znakov psihoze - blodnj in halucinacij, oseba je orientirana v družbi, dovolj organizirana, na voljo za komunikacijo. Hipomanično vedenje je lahko za druge zmedeno, vendar običajno ne vodi do uničujočih posledic za bolnikovo življenje, poklicno dejavnost in komunikacijo z ljudmi.

Za manijo so značilne ekstremne manifestacije vznemirjenosti, prisotnost psihotičnih simptomov (blodnje, halucinacije, paranoidne misli), dezorientacija in neorganiziranost, kar skoraj vedno zahteva hospitalizacijo. Je življenjsko nevarno stanje za bolnika in njegovo okolico.

Hipomanija in depresija sta dva nasprotna afektivna pola. Hipomanija je porast telesne, duševne in intelektualne moči, depresija pa popoln upad.

Zdravljenje hipomanija

Ni soglasja o tem, ali je hipomanijo, ki jo povzročajo zunanji vzroki, sploh treba zdraviti. Pravzaprav se zdravljenje nato zreducira na odpravo teh vzrokov. Na primer, hipomanija, povzročena z zdravili, mine po spremembi režima jemanja zdravil; hipomanija, ki jo povzroča hormonsko neravnovesje, mine po njegovi odpravi; v primeru pomanjkanja litija se predpisujejo dieta in prehranska dopolnila.

Veliko težje je pri hipomaničnem sindromu, ki je posledica bipolarne ali shizoafektivne osebnostne motnje. V tem primeru je potrebno dolgotrajno in včasih vseživljenjsko zdravljenje z zdravili, ki se izvaja po naslednji shemi: nadzor simptomov → podporna terapija → preprečevanje ponovitve:

• Litijeve soli se predpisujejo za preprosto obliko hipomanije; anksiolitiki, običajno benzodiazepini, pri prevladi izbruhov jeze, agresije, razdražljivosti; valproat - za nadzor napadov vznemirjenosti;

• Če klasični stabilizatorji razpoloženja (normotimiki) niso učinkoviti ali jih ni mogoče uporabiti, se uporabi terapija z antikonvulzivi;
• Če po treh do štirih tednih uporabe zgoraj navedenih zdravil ni učinka, se uporabijo nevroleptiki s pretežno sedativnim učinkom.

V zapletenih primerih kombinirajte uporabo antipsihotikov z imunomodulatorji, kalcijevimi antagonisti.

Profilaktično zdravljenje proti epileptičnim napadom (stabilizacija razpoloženja) se izvaja z enim samim normotimikom. Če monoterapija ni dovolj učinkovita, se lahko predpiše kombinacija dveh zdravil te serije. Uporaba je običajno dolgotrajna, vsaj pet let, včasih pa trajna.

Vzporedno z zdravljenjem z zdravili se pacientom predpisuje psihoterapevtsko zdravljenje. Redne seanse prispevajo k bolnikovemu razumevanju njegovega stanja, normalizirajo dnevno rutino in izboljšajo kakovost bolnikovega življenja. Pacient se udeležuje individualnih seans, pa tudi skupinskih. Izobraževalno delo se izvaja z bližnjimi.

Preprečevanje

Priporočila za preventivne ukrepe za preprečevanje razvoja sindroma, katerega etiopatogeneza ni znana, niso bila razvita. Za zmanjšanje tveganja za hipomanijo je treba upoštevati splošna priporočila - voditi zdrav način življenja, ne začenjati obstoječih kroničnih bolezni.

Napoved

Pri eksogenih vzrokih je prognoza ugodna. Če je hipomanični sindrom del klinike afektivne motnje, je mogoče ohraniti fazo remisije čim dlje, če bolnik izpolnjuje zdravniška priporočila, se drži režima in pravočasno postavi diagnozo.