Huda bolečina v spodnjem delu hrbta, desno in levo: vzroki

Bolečine v hrbtu so dokaj pogost simptom, ki je prej veljal za privilegij starejših ljudi. Stari starši, ki so se, kot pravijo, v treh smrtnih primerih sklonili, veljajo za dokaj pogost pojav in to nikogar ne preseneča, saj je moral njihov hrbet v dolgih letih življenja prenesti veliko obremenitev. Le sindrom bolečine v vratni, prsni in ledveni hrbtenici se vsak dan mlajši, kljub temu da so hude bolečine v hrbtu ovira za normalno življenje in človekovo delovno sposobnost.

[ 1 ]

Vzroki za hude bolečine v hrbtu

V medicinski terminologiji obstaja ločen koncept za bolečine v hrbtu, ki jih povzročajo bolezni hrbtenice – dorzalgija. Tako se imenuje sindrom bolečine, ki se lahko lokalizira v katerem koli delu hrbtenice, zato obstajajo dorzalgije vratne, prsne in ledvenokrižne hrbtenice. Vsaka vrsta dorzalgije ima svoje vzroke, večina pa je povezanih s hrbtenico in hrbtnimi mišicami. Čeprav ni mogoče izključiti drugih patologij, pri katerih se pojavi sevajoča bolečina, ki jo bolniki opisujejo tudi kot bolečine v hrbtu.

Hude bolečine v hrbtu in vse bolečine v hrbtenici, ne glede na njihovo naravo, bolniki dojemajo kot precej boleč simptom, najpogosteje simptom bolezni hrbtenice. Sindrom bolečine različne intenzivnosti je značilen za naslednje bolezni:

• Osteohondroza je kronična patologija, ki lahko prizadene različne dele hrbtenice. Pri tej bolezni se v hrbtenici pojavljajo degenerativni procesi, ki vodijo do stiskanja hrbtenice in sprememb v strukturi medvretenčnih ploščic. Večina bolnikov z osteohondrozo se pritožuje nad hudimi bolečinami v hrbtu, vratu ali spodnjem delu hrbta, še posebej, če bolezen napreduje že več let. Na začetku bolezni govorimo bolj o pojavu občutka utrujenosti v hrbtu, ki se postopoma preoblikuje v bolečinski sindrom.
• Spondiloza je še ena bolezen hrbtenice, ki ima degenerativno naravo. Vendar v tem primeru ne pride do stiskanja vretenc in diska med njimi, temveč do pojava kostnih izrastkov na tkivih vretenc, ki spominjajo na trne, kot je petna ostroga. Sindrom bolečine pri tej patologiji je lahko precej močan, če izrastki začnejo dražiti živčne končiče.
• Hernija diska je resna in precej nevarna bolezen hrbtenice, pri kateri vlaknasti obroč okoli diska poči, kar povzroči premik samega diska. Začne stiskati bližnja mehka tkiva, živčna vlakna in krvne žile. Protruzijo diska izven hrbtenice spremljajo hude bolečine v hrbtenici na mestu poškodovanega diska in vzdolž živca, ki ga draži. Takšen premik se lahko pojavi v katerem koli delu hrbtenice, vendar se običajno pojavi na ozadju obstoječih patologij, na primer iste osteohondroze.
• Izboklina diska, tj. njihov izboklina preko hrbtenice brez pretrganja vlaknatega obroča. Bolečine v hrbtu na območju premaknjenega diska so glavni simptom patologije. Simptom povzroča stiskanje bližnjih živčnih korenin, žil, mišic, ki se zaradi nenehnega draženja vnamejo.
• Spondiloartroza hrbtenice je dokaj pogosta kronična patologija, pri kateri se bolniki posvetujejo z zdravnikom šele, ko se pojavijo bolečine v hrbtu. Govorimo o degenerativnih spremembah v vretenčnih sklepih s poškodbo hrustanca, sklepnih vrečk, periartikularnih kosti, pa tudi o pojavu različnih kostnih izrastkov, ki zmanjšujejo gibljivost hrbtenice. Hude boleče bolečine pri tej patologiji opazimo predvsem v vratu in spodnjem delu hrbta, torej v najbolj gibljivih delih hrbtenice.
• Spondilolisteza je patologija, ki jo sestavlja premik posameznih vretenc naprej ali nazaj glede na os hrbtenice (ante- in retrolisteza), pa tudi v levo ali desno stran (lateralisteza). Običajno se bolniki pritožujejo nad bolečinami v hrbtu, na mestu, kjer se vretence premakne. Pri fizičnem naporu ali potrebi po dolgotrajnem ohranjanju istega položaja se neprijeten simptom stopnjuje. Glede na to, katero od vretenc je spremenilo svoj položaj, pa se lahko pojavijo tudi druge vrste bolečin, kot so bolečine v ušesih, nevralgija različnih lokalizacij z napadi akutne bolečine, zbadajoče bolečine v trebuhu itd.
• Spinalna nestabilnost je patološko stanje, pri katerem se v različnih delih hrbtenice opazi povečana gibljivost vretenc. Hkrati začnejo dražiti bližnje živčne korenine, kar povzroči pojav precej intenzivnega sindroma bolečine, ki je še bolj opazen med fizičnim naporom, upogibanjem, obračanjem telesa v eno ali drugo smer. Najpogosteje se pojavi na ozadju zgoraj opisanih patologij hrbtenice, s šibkostjo ligamentnega aparata ali po poškodbi. Najpogosteje se nestabilnost vretenc diagnosticira v ledvenem in vratnem delu hrbtenice. Pri nestabilnosti ledvene hrbtenice se bolečina lahko širi v nogo.
• Osteoporoza hrbtenice. Pri tej bolezni se gostota kostnega tkiva v vretencih zmanjša. Bolečine v hrbtu se pojavijo od druge faze bolezni in so sprva vztrajne, stopnjujejo se po fizičnem naporu. Ko pa se patologija razvija, pridobijo visoko intenzivnost in stalen značaj. Poleg tega se osteoporoza lahko zaplete s kompresijskimi zlomi vretenc, pri katerih je bolečina zelo močna in se pojavi že ob najmanjšem gibanju ali pritisku na hrbet.
• Ankilozirajoči spondilitis (Bechterewova bolezen) je sistemska kronična vnetno-degenerativna patologija, ki prizadene predvsem mlade moške, mlajše od 30 let. Zanj je značilna postopna sprememba lastnosti medvretenčnih struktur in njihova progresivna osifikacija. Sindrom bolečine se običajno pojavi v 2. fazi bolezni in je podoben simptomom osteohondroze ledvene hrbtenice. Značilna je nočna bolečina, ki se zjutraj stopnjuje in med gibanjem zmanjšuje. Z napredovanjem bolezni se bolečina širi po hrbtenici navzgor in jo spremlja stalna napetost v hrbtnih mišicah.
• Skolioza je ukrivljenost hrbtenice v desno ali levo stran, ki se razvije v otroštvu. V tem primeru bolečina ni stalna in se pojavlja predvsem po obremenitvah hrbtenice (dolgo sedenje, po dolgih sprehodih ali stanju, nošenje težkih predmetov).
• Kifoza hrbtenice je upogib zgornjega dela hrbtenice nazaj, kar je bolj značilno za prsni del hrbtenice. Prvi simptomi patologije se običajno pojavijo v adolescenci. Sprva govorimo o hitrem pojavu utrujenosti hrbta, ko pa se pojavi sključenost, se bolečinski sindrom tudi poslabša. Bolečine v hrbtu bodo spremljale težave z delovanjem različnih organov, glavoboli, ki jih povzročajo motnje krvnega obtoka v vratni hrbtenici itd.
• Lordoza hrbtenice je podobna bolezen, pri kateri opazimo močno ukrivljenost hrbtenice naprej. Takšna ukrivljenost je bolj značilna za ledveno in vratno hrbtenico, veliko manj pogosto za prsno hrbtenico. Eden od znakov patologije je bolečina različne intenzivnosti v hrbtu, spodnjem delu hrbta in vratni hrbtenici, zlasti pri statičnih obremenitvah, pa tudi utrujenost hrbtenice, ki jo povzroča stalna mišična napetost zaradi nepravilne prerazporeditve obremenitve.
• Tuberkulozni spondilitis je kostna oblika tuberkuloze, ki prizadene vretenca. Gre za infekcijsko-vnetno patologijo, lokalizirano v katerem koli delu hrbtenice. Pojavi se lahko v kateri koli starosti, če v človeško telo vstopi mikobakterija tuberkuloze. Značilen simptom patologije je huda stalna bolečina v hrbtu, ki se pojavi ne glede na telesno aktivnost.
• Osteomielitis hrbtenice (spondilitis) je huda in nevarna bolezen z dolgim potekom, ki ima tudi infekcijsko-vnetno naravo. Zaradi vnetnega procesa se vretenci uničijo, gostota kostnega tkiva se zmanjša, hrbtenica se deformira. V njenih tkivih se pojavijo gnojna žarišča. Akutna oblika bolezni se začne z bolečinami v hrbtu in vročino. Kronični potek bolezni je značilen po radikularnem sindromu (stiskanje in draženje korenin hrbtenjačnih živcev), katerega ena glavnih manifestacij je dorzalgija.
• Radikulitis je vnetna patologija, za katero je značilna stiskanje hrbteničnih korenin. Običajno se pojavi na ozadju drugih patologij hrbtenice z degenerativnimi spremembami ali poškodbami hrbtenice. Navajeni smo pripisovati bolečine v ledvenem delu hrbtenice radikulitisu, čeprav je v resnici sindrom bolečine pri tej bolezni lahko lokaliziran tudi v hrbtu in vratu. Pravzaprav zdravniki tega izraza ne uporabljajo za označevanje bolezni, temveč za sindrom, značilen za številne bolezni hrbtenice. Sindrom je simptomski kompleks, ki vključuje bolečine v hrbtu, in je lahko drugačne narave. Lahko je topa, občasno pojavljajoča se bolečina, akutni sindrom bolečine ali stalen, izčrpavajoč simptom lokalizirane oblike ali s prisotnostjo sevajoče bolečine, ki seva v vrat, ramena, okončine vzdolž razdraženega živca.
• Nevralgija hrbta ali stiskanje medrebrnih živcev s strani samih reber, mišičnega tkiva in spremenjenih vretenc. Prizadeta sta vratna in prsna regija. Sindrom bolečine je lahko topa ali ostra, lokalna (na območju stiskanja živcev) ali odsevna (vzdolž živčnih vlaken).
• Spinalni artritis/revmatoidni artritis je kronična vnetna bolezen vezivnega tkiva hrbtenice. Bolečina v hrbtu, vratni in ledveni regiji je eden glavnih simptomov bolezni, ki prizadene predvsem ljudi, starejše od 30 let. Bolečina se okrepi z večjo obremenitvijo hrbtenice ali dolgotrajnim bivanjem v neudobnem položaju.
• Poškodbe hrbtenice (zlomi, kontuzije, izpahi). Poškodbe pogosto povzročijo razvoj različnih bolezni in sindromov, vključno z bolečinami v hrbtu. Vzrok bolečine so vnetni procesi in premik kosti, zaradi česar se poškodujejo mišice, živci in krvne žile.
• Tumorski procesi v hrbtenici (benigni in maligni, primarni in metastatski). Za tumorje v hrbtenjači je značilen hiter pojav simptomov, vključno z intenzivno bolečino, ki je analgetiki ne lajšajo. Tumorski procesi zunaj hrbtenjače se morda dolgo ne pokažejo, ko pa tumor raste, se pojavi bolečina, ki je progresivne narave. Bolečina se običajno pojavi na sredini hrbta in v spodnjem delu hrbta, je lahko lokalizirana in odražena ter se okrepi po ležanju na hrbtu, napenjanju hrbtnih mišic, kašljanju, kihanju itd.
• Spinalna stenoza je starostna bolezen, za katero je značilno zoženje hrbteničnega kanala, stranskega žepa in medvretenčnih odprtin v ledvenem predelu. Nato se medvretenčne ploščice premaknejo, kar povzroči stiskanje korenin hrbtenjače in pojavi se bolečina, ki je najpogosteje lokalizirana v križu, križu in nogah.
• Prirojene okvare hrbtenice. Nekatere od zgoraj omenjenih bolezni so prirojene, vendar se bolečine v hrbtu običajno pojavijo že v šolskem obdobju, ko se obremenitev hrbtenice poveča zaradi dolgotrajnega prisilnega sedenja. Prav v tem položaju je obremenitev hrbtenice največja.

Dejstvo, da se hude bolečine v hrbtu pojavljajo kot posledica različnih patologij hrbtenice, je povsem logično in nikogar ne preseneča. Vendar pa lahko pojav takšnega simptoma izzovejo tudi druge bolezni in stanja. Poleg tega bolezni niso nujno povezane s hrbtenico.

Patologije, ki lahko povzročijo hude bolečine v hrbtu:

• Raztezanje mišic in vezi hrbta. Patologija, ki jo uvrščamo med poškodbe, se najpogosteje pojavi med treningom moči in dvigovanjem uteži pri netreniranih ljudeh. Čeprav je včasih vzrok za takšno stanje slaba drža in dolgotrajna imobilizacija, ki jo spremlja atrofija mišic. Glavni simptomi patologije so hude bolečine v hrbtu in omejena gibljivost, saj vsako gibanje in obremenitev prizadete mišice ali vezi povzročata prebadajočo, trgajočo bolečino. Vzrok bolečine so mikro raztrganine mehkotkivnih vlaken in njihovo vnetje.
• Vnetje hrbtnih mišic (miozitis) z nastankom bolečih tesnil na mišicah. Za patologijo je značilno otekanje tkiv in boleča bolečina šibke in srednje intenzivnosti, ki po počitku ne izgine, vendar se lahko z mišično napetostjo, nenadnimi gibi, pritiskom na boleča tesnila, ležanjem na hrbtu na trdi površini, spremembo vremena, pod vplivom mraza znatno povečajo in vplivajo na kakovost življenja bolnikov.
• Fibromialgija je bolezen, katere vzroki zdravnikom niso povsem znani. Za patologijo so značilne simetrične kronične bolečine v mišicah, tetivah in sklepih v hrbtu in telesu. Bolečina je difuzna (torej bolnik čuti, da ga boli celoten hrbet, vključno s hrbtenico) in različne intenzivnosti ter se ponavadi stopnjuje s spremembami vremena, pod vplivom mraza in stresa.
• Miofascialni sindrom, za katerega so značilni mišični krči z nastankom bolečih točkastih pečatov (sprožilnih točk). Razvoj patologije olajšajo poškodbe, nenadni gibi, stres, nizka telesna aktivnost, kronična mišična utrujenost zaradi monotonih gibov itd. Bolečina pri tem sindromu je lahko zelo intenzivna, zlasti kadar so prizadete sprožilne točke. Značilna je refleksna bolečina.
• Mišično-tonični sindrom, ki ga povzročajo degenerativne spremembe v hrbtenici in povečana obremenitev hrbtnih mišic. Bolečina je boleča in zmerne intenzivnosti ter se lahko poslabša z gibanjem in izpostavljenostjo mrazu. Najpogosteje govorimo o bolečini, omejeni na določeno področje hrbta.
• Vnetne bolezni ledvic (pielonefritis, glomerulonefritis), pri katerih lahko bolniki občutijo precej hude bolečine v spodnjem delu hrbta. Ledvična kolika pri ledvičnih kamnih velja za še posebej bolečo.
• Bolezni jeter in žolčnika, ko se odražajo bolečine v hrbtu.
• Težave s črevesjem, ki pogosto povzročajo bolečine v spodnjem delu hrbta, včasih pa boli celotna spodnja polovica hrbta.
• Srčne patologije, pri katerih se bolečina lahko opazi tako za prsnico na levi kot v predelu lopatic na hrbtu.
• Razjeda na želodcu in dvanajstniku, pri kateri se bolečina ob poslabšanju pogosto širi v hrbet.
• Pankreatitis ali vnetje trebušne slinavke z značilnimi bolečinami v pasu, ki imajo ob poslabšanju patologije precej visoko intenzivnost.
• Bolezni pljuč in plevre (pljučnica, plevritis, pljučna tuberkuloza). Zanje so značilne bolečine v prsnem predelu hrbta in zlasti med lopaticami.

Če govorimo o boleznih notranjih organov in odsevnih bolečinah v hrbtu, je njihova značilnost dejstvo, da praktično niso odvisne od sprememb položaja telesa, telesne aktivnosti, temperaturnih vplivov. Bolečine v hrbtu so v tem primeru dodaten simptom, ki se lahko pojavi ali pa tudi ne.

Ko gre za bolezni hrbtenice in hrbtnih mišic, lahko k pojavu sindroma bolečine prispevajo različni dejavniki. Oglejmo si glavne dejavnike tveganja za pojav bolečin v hrbtenici:

• Hipotermija telesa, ki prispeva k zmanjšanju imunosti in razvoju infekcijskih in vnetnih bolezni, vključno z boleznimi mehkih tkiv in kosti hrbta.
• Bakterijske in virusne okužbe (bolniki se lahko pritožujejo nad opaznimi bolečinami v hrbtu tudi pri okužbah dihal: gripa, akutne respiratorne virusne okužbe, tonzilitis itd.).
• Vse kronične bolezni, ki oslabijo telo in negativno vplivajo na številne procese v njem.
• Težko fizično delo, ki obremenjuje hrbtenico.
• Tečaji dvigovanja uteži.
• Dvigovanje in prenašanje težkih predmetov, zlasti s strani neusposobljenih ljudi.
• Nenadni gibi v hrbtenici, ki lahko povzročijo stiskanje korenin hrbtenjačnih živcev.
• Bolezni medeničnih organov, ki lahko izzovejo pojav precej hude bolečine v ledvenem predelu.
• Bolezni prebavnega sistema (izofageitis, ezofagospazem) in srčne bolezni (srčna ishemija, aortna anevrizma, vnetje osrčnika srca, pljučna embolija itd.)
• Intenziven trening v telovadnici brez predhodne priprave ali nepooblaščeno povečanje obremenitev s strani trenerja.
• Delovne dejavnosti, ki vključujejo dolgotrajno sedenje ali stanje.
• Prekomerna uporaba računalnika, zaradi katere oseba ure in ure sedi pred monitorjem, pozabi sprostiti hrbtne mišice in spremljati svojo držo. Ta dejavnik je še posebej pomemben v našem času in je eden glavnih razlogov za pojav hudih bolečin v hrbtu pri najstnikih in mladih.
• Neudobna postelja, ki spodbuja napetost mišic namesto sprostitve, je lahko dejavnik ukrivljenosti hrbtenice.
• Neprofesionalna masaža hrbta.
• Epiduralna anestezija, torej injiciranje protibolečinskih zdravil v prostor med vretenci, ki se izvaja za lajšanje hudih bolečin med porodom in različnimi operacijami.
• Nosečnost, med katero lahko bolečine v hrbtu povzročijo tako fiziološki (rast trebuha spremeni žensko držo, kar vodi do napačne porazdelitve obremenitve hrbtenice in njene hitre utrujenosti) kot patološki razlogi (na primer pielonefritis, ki je priljubljen med nosečnostjo).
• Prekomerna teža, ki ustvarja povečan stres ne le na nogah, ampak tudi na hrbtenici.
• Presnovne motnje, zaradi katerih so kosti šibkejše, mišice in vezi pa manj elastične.
• Stres, ki velja za dejavnik tveganja za razvoj večine človeških bolezni in znatno poveča njihovo število v obdobjih psiho-čustvenih pretresov.

Če natančno preučite dejavnike in vzroke, ki izzovejo pojav bolečin v hrbtu, postane jasno, da k temu prispeva celotno naše življenje. Ni presenetljivo, da se razširjenost takšnega simptoma, kot so hude bolečine v hrbtu, približuje motnjam, kot so glavoboli in povečana utrujenost, ki jih lahko imenujemo skoraj značilnosti sodobnega človeka.

Patogeneza

Ne glede na lokacijo sindroma bolečine, ta vedno vpliva na kakovost življenja osebe. Običajno opazimo že manjše bolečinske občutke, kaj šele hude bolečine, ki lahko omejijo gibanje in človeka spravijo v omamljenost. Po različnih ocenah od 80 do 90 % bolnikov s patologijami hrbtenice trpi zaradi bolečin v hrbtu različne intenzivnosti. Skoraj polovica na videz zdravih ljudi se pritožuje tudi nad bolečinami v hrbtenici. Toda ali vedo, zakaj se tak simptom sploh pojavi?

Pojav hudih bolečin v hrbtu je povezan z razvojem različnih bolečinskih sindromov: radikularnega, miofascialnega, mišično-toničnega. Prav zaradi bolečine spoznamo različne motnje v telesu, torej jo lahko obravnavamo kot pogojni refleks zaščitne narave.

Ko so tkiva poškodovana, na primer, ko se vnamejo zaradi agresivnega mehanskega delovanja, kar povzroča hematome (udarce), pretrganje vlaken (prekomerni fizični napor), področja kroničnega draženja (kostni fragmenti, koničasti izrastki, štrleča vretenca, okužbe), se aktivirajo receptorji za bolečino, ki pošljejo signal o težavi v možgane. Ni presenetljivo, da vsak vnetni proces spremlja bolečina večje ali manjše intenzivnosti, in večje kot je vnetje, bolj ga čutimo.

Govorimo o fiziološki bolečini, ki jo je mogoče odpraviti z zdravili in odpraviti vzrok draženja. Bolečine, ki jih povzročajo motnje v živčnem sistemu, so nekoliko drugačne narave. Takšne bolečine lahko izzovejo resne bolezni možganov ali hrbtenjače, lahko pa jih povzroči tudi negativen vpliv na periferne živce. Vrsta takšne bolečine je radikularni sindrom, ki se pojavi, ko so korenine hrbtenjače poškodovane (stisnjene ali dražene) v lumnu hrbtenice ob premiku vretenc.

Hude bolečine v hrbtu lahko povzroči tudi povečan mišični tonus. Mišični krč moti prekrvavitev mehkih tkiv, kar vodi do trofičnih motenj, ki jih telo dojema kot travmo. Poleg tega so napete hrbtne mišice, ki postanejo goste in neelastične, bolj dovzetne za mikro raztrganine vlaken.

Poleg tega lahko, tako kot štrleče kosti in hrustanci, stisnejo bližnja živčna vlakna. Kar bo spremljala bolečina in zmanjšana občutljivost tkiva.

Bolečine v mišicah dobro lajša masaža. Vendar jo mora izvajati specialist. Če vas hrbet po masaži močno boli, to pomeni, da je bila opravljena nepravilno. Morda so bile zaradi neprevidnega, neprofesionalnega ravnanja maserja celo poškodovane nekatere strukture v predelu hrbta. Pravilna masaža pomaga sprostiti hrbtne mišice in lajšati bolečine, ne pa obratno. Bolečina se lahko med postopkom le stopnjuje, olajšanje pa naj bi prišlo na koncu seanse.

Zanimiva je tudi bolečina po anestetičnih posegih. Navzven je videti kot nekakšna anomalija. Vendar pa se pacienti pogosto pritožujejo, da jih po epiduralni anesteziji močno boli hrbet. Bolečina se pojavi, ko anestetik popusti. Postopoma bi morala oslabeti in izginiti v nekaj dneh. Če se to ne zgodi, je med posegom prišlo do nekaterih kršitev: vnesena je bila okužba ali pa je bil vbod narejen neprevidno oziroma na napačnem mestu, zaradi česar je igla poškodovala mišice in živčna vlakna. Čeprav v tem primeru ni mogoče izključiti bolnikovega psiho-čustvenega razpoloženja.

V nekaterih primerih so lahko hude bolečine v hrbtu psihogene. Temu pravijo sindrom bolečine, ki se pojavi zaradi močnih čustev in stresa. Za razliko od fiziološke in nevropatske bolečine takšni občutki niso povezani z organskimi lezijami hrbtnega tkiva. Gre le za to, da pri preveč občutljivih ljudeh močna čustva povzročajo motnje v živčnem sistemu, ki začne impulze, ki prihajajo do njega, napačno interpretirati in večino od njih dojema kot boleče. V tem primeru analgetiki ne morejo veliko pomagati, za razliko od pomirjeval in psihoterapevtskih sej.

Statistika

Statistični podatki kažejo, da je najpogostejši vzrok bolečin v hrbtu osteohondroza, ki prizadene približno 80 odstotkov prebivalstva. Skolioza, ki jo v različni stopnji diagnosticirajo pri večini šolarjev in študentov, ter redno sedenje za računalniškimi igrami so najpogostejši vzroki bolečin v hrbtenici pri mlajši generaciji. Najpogosteje pa bolečine v hrbtu prizadenejo starejše ljudi, ki so si v življenju nabrali kar nekaj različnih bolezni in so začeli s fiziološkimi spremembami v telesu, ki ne prispevajo k zdravju hrbta.

Pomembno je razumeti, da ljudje pogosto preprosto ne sumijo, da imajo patologije. Zato je pojav bolečine v hrbtu zanje nekakšno presenečenje. Tudi če je bolečino povzročil neudoben položaj telesa ali spanje na pretrdi ali premehki postelji, dejstvo, da ne izgine dva ali več dni, kaže na to, da je s hrbtom osebe nekaj narobe.