Humani papiloma virus tipa 35 pri ženskah in moških

Humani papilomavirus (kratica HPV) se najpogosteje sliši v našem telesu zaradi tvorbe bradavic na telesu. Pravzaprav ima številne sorte (trenutno je znanih več kot 600 sevov), med katerimi so tako neškodljive kot tudi rakaste. HPV 35 je virus visokega onkogenega tveganja.[1], [2]

Struktura HPV tip 35

Humani papiloma virus je snov-antigen, ki jo telo dojema kot tuje in začne proizvajati protitelesa proti njej. Virus ima svojo lastno DNA, majhnost in preprosto strukturo brez zunanje lipidne membrane.[3]

HPV je razdeljen na rodove, označene z grškimi črkami, vrstami (arabskimi številkami in rodovnimi črkami) in genotipi (arabskimi številkami), katerih je več kot sto.

Življenjski cikel HPV tip 35

HPV 35, tako kot drugi genotipi, skozi razpoke, poškodbe kože, sluznica prodre v bazalni sloj povrhnjice in postopoma prodre v celično jedro. Delitev njegove DNK nastopi sinhrono z delitvijo celične DNK, ki se vizualno manifestira v obliki papiloma in kondiloma.

Obstoj virusa zunaj kromosomov kožne celice se šteje za benigno obliko, ki ga vgradi v genom in povzroči poškodbo ravnega in žleznega epitela, ki ga spremeni v maligno neoplazmo.

V življenjskem ciklu HPV je pet faz, med njimi (1) okužba, (2) proliferacija, (3) genomska faza, (4) virusna sinteza in (5) izločanje. V prvi fazi so bazalne celice okužene s HPV. [4]Druga faza je izraz zgodnjih virusnih beljakovin (E1 in E2). Virus ohrani svoj genomski material z majhnim številom kopij (10–200 kopij na celico). Temu sledi proliferativna faza in zgodnji proteini E6 in E7 so izraženi. Te beljakovine spodbujajo razvoj celičnega cikla. Genomsko ojačanje se pojavi v suprabazalnem sloju, zgodnji proteini so izraženi (E1, E2, E4 in E5). Nato pride do virusne sinteze in izražajo pozne proteine (L1 in L2). V sloju večplastnega epitela se virus sprosti, ko celice umrejo in virus začne okužiti druge celice. [5]Menijo, da se ta infekcijski celični cikel pojavlja od dveh do treh tednov. Čas inkubacije je lahko od 1 do 20 mesecev.[6]

Kako se prenaša HPV 35?

Okužba s HPV 35 nastopi ob stiku. Pri luščenju površinskih plasti epitelija bradavic in drugih novotvorb v okolje vstopajo infektivni virusni delci.

Virus se lahko prenaša od osebe do osebe skozi vsakodnevno življenje: skozi skupno jed, posteljo, brisačo; z otipnim stikom, spolnim odnosom, od matere do otroka med porodom, s kirurškimi instrumenti. 

Simptomi

Večina ljudi, okuženih s HPV, nikoli nima simptomov ali zdravstvenih težav. Večina znakov okužbe s HPV (9 od 10) preneha samostojno v dveh letih.[7]

Najpogostejši HPV 35. Tipa se kaže kot bradavice (plantarna, palmarna, genitalna).

Najpogostejša bolezen, ki jo povzroča humani papiloma virus pri ženskah, je rak materničnega vratu, manj pogosto vulvar, rak vagine. Okužba se praviloma pojavi po začetku spolne aktivnosti (preprost stik genitalnih organov je dovolj) in se pri normalni imunosti lahko razvije do 20 let.

Znatna razširjenost genitalnih bradavic, ki ne vsebujejo nevarnosti za življenje, vendar negativno vplivajo na spolno življenje. [8]

HPV 35 pri moških se kaže v papilarnih rastih na penisu. Ne glede na spol lahko virus vpliva na anus, nazofarinks in druge dele telesa.[9]

Diagnostika

Laboratorijska diagnostika temelji na molekularno-genetskih metodah za odkrivanje fragmentov genoma HPV v strganju in drugih biopsijah. Obstajajo posebni preskusni sistemi za odkrivanje verižne reakcije s polimerazo (PCR), ki kažejo ne le na prisotnost virusa, ampak tudi na število kopij na 10 ⁵  celic, ki določajo genotip in lg ali virusno obremenitev.

Količino do 3 lg DNA HPV šteje za klinično nepomembno ali normalno, 3-5 označuje tveganje za rakave celice, več kot 5 označuje veliko verjetnost.

Za diagnozo HPV se uporabljajo tudi histološke in cistološke metode raziskovanja biomateriala za določanje predrakavih sprememb v epitelu. V številnih državah po svetu se s citologijo uporablja tudi presejalni test, ki ga odlikuje visoka diagnostična natančnost. [10], [11]

Hibridizacijski testi nukleinske kisline (Southern blot, in situ hibridizacija in dot blot) [12], analize ojačanja signala (Digene® HPV test z uporabo Hybrid Capture® 2 (hc2) in HPV HRV Cervista® analiza se uporabljajo tudi za določanje HPV ) FDA) [13], postopke pomnoževanja nukleinske kisline, kvantifikacijo in določitev virusne obremenitve s HPV[14]

Zdravljenje

Kaj se lahko zgodi, če se zazna tip 35 HPV, ali ga lahko pozdravimo? Trenutno na svetu ni nobene droge, ki bi lahko premagala HPV, vključno s 35. Zdravljenje je izpostavljeno učinkom njegovega delovanja.[15]

Imunomodulatorna sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje humane papiloma virusne okužbe (HPV), se uporabljajo predvsem za zdravljenje zunanjih anogenitalnih bradavic, ki jih povzroča HPV. [16]Interferon alfa, beta in gama se lahko dajejo lokalno in sistemsko. Spodbujajo proizvodnjo citokinov in kažejo močno antivirusno aktivnost. [17]Imikvimod, ki je imidazokinolaminski derivat, se prav tako uporablja v zadnjem času. Ne deluje protivirusno in vitro, ampak spodbuja makrofage, da izločajo citokine, kot so interlevkin (IL) -2 in interferon alfa in gama. Mehanizmi njegovega delovanja niso znani. Imikvimod je bil skrbno preučen in je novo zdravilo pri zdravljenju HPV-35. Imikvimod se odmerja v individualnem odmerku.

Preprečevanje HPV tip 35

Edina preventivna metoda za preprečevanje okužbe s HPV je cepljenje, ki je učinkovito proti štirim vrstam virusa, ki jih 35. Virus na žalost ne vključuje. V naši državi to ni obvezno na seznamu cepljenja, toda tisti, ki se želijo zaščititi pred najbolj nevarnimi serotipi, lahko to storijo v zasebnih klinikah.

Lahko se cepite v kateri koli starosti, mladostniki pa bodo potrebovali 2, odrasli pa 3 injekcije.

Trenutno nacionalni program cepljenja za NHS uporablja cepivo, imenovano Gardasil. Gardasil ščiti pred 4 vrstami HPV: 6, 11, 16 in 18, ki predstavljajo večino (več kot 70%) vrst raka materničnega vratu v Združenem kraljestvu.[18]

Ameriške smernice za uporabo cepiva proti HPV 

• Rutinsko cepljenje proti HPV za dekleta in dečke je treba začeti v starosti od 11 do 12 let. Serijo cepljenj se lahko začne že 9 let.
• Cepljenje proti HPV se priporoča tudi ženskam, starim od 13 do 26 let, in moškim, starim od 13 do 21 let, ki se niso začele cepliti ali so serijo začele, vendar niso zaključile. Možno je tudi cepljenje moških, starih od 22 do 26 let. *
• Cepljenje proti HPV se priporoča tudi pri starosti 26 let za moške, ki imajo spolne odnose z moškimi in za osebe z oslabljenim imunskim sistemom (vključno z osebami z okužbo s HIV), če prej niso bile cepljene.

* Za ljudi, starih od 22 do 26 let, ki še niso začeli cepljenja ali so začeli, vendar niso zaključili serije, je pomembno vedeti, da je cepljenje v starejši starosti manj učinkovito pri zmanjševanju tveganja za razvoj raka. 

Uporaba kondoma med spolnim odnosom tudi zmanjšuje tveganje za okužbo, vendar je ne odpravi v celoti, saj lahko HPV okuži območja, ki jih kondom ne pokriva. [19]

Napoved

Okužba s HPV 35 ne vodi nujno k smrtonosnim boleznim, vendar je verjetnost še vedno prisotna. Izboljšajte testne teste za HPV, ki jih jemljete vsaj enkrat v 3 letih.