Človeški papiloma virus tipa 35 pri ženskah in moških

Humani papiloma virus (okrajšava HPV) se najpogosteje uporablja v povezavi z nastankom bradavic na telesu. Pravzaprav ima veliko različic (trenutno je znanih več kot 600 sevov), med katerimi so tako neškodljive kot rakave. HPV 35 je virus z visokim onkogenim tveganjem. [ 1 ], [ 2 ]

Struktura HPV tipa 35

Človeški papilomavirus je antigenska snov, ki jo telo zazna kot tujek in začne proizvajati protitelesa za boj proti njej. Virus ima svojo DNK, je majhen in ima preprosto strukturo brez zunanje lipidne membrane. [ 3 ]

HPV je razdeljen na rodove, označene z grškimi črkami, vrste (arabske številke in črke rodu) in genotipe (arabske številke), ki jih je več kot sto.

Življenjski cikel HPV tipa 35

HPV 35, tako kot drugi genotipi, prodre v bazalno plast povrhnjice skozi razpoke, poškodbe kože, sluznice in postopoma prodre v celično jedro. Njegova delitev DNK poteka sočasno z delitvijo celične DNK, vizualno pa se kaže v obliki papiloma in kondilomov.

Obstoj virusa zunaj kromosomov kožne celice velja za benigno obliko; njegova integracija v genom, ki vodi do poškodbe ploščatega in žleznega epitelija, ga spremeni v maligno neoplazmo.

V življenjskem ciklu HPV obstaja pet faz, ki vključujejo (1) okužbo, (2) proliferacijo, (3) genomsko fazo, (4) sintezo virusa in (5) izločanje. 19 V prvi fazi se bazalne celice okužijo s HPV.[ 4 ] Druga faza je izražanje zgodnjih virusnih proteinov (E1 in E2). Virus ohrani svoj genomski material z nizkim številom kopij (10–200 kopij na celico). Sledi proliferativna faza, v kateri se izražata zgodnja proteina E6 in E7. Ta proteina spodbujata napredovanje celičnega cikla. Genomska amplifikacija se pojavi v suprabazalni plasti in izražajo se zgodnja proteina (E1, E2, E4 in E5). Nato pride do sinteze virusa in izražajo se pozna proteina (L1 in L2). V stratificiranem epiteliju se virus sprosti, ko celice odmrejo, in virus začne okužiti druge celice.[ 5 ] Domneva se, da ta infekcijski celični cikel traja od dva do tri tedne. Inkubacijska doba lahko traja od 1 do 20 mesecev.[ 6 ]

Kako se prenaša HPV 35?

Okužba s HPV 35 se pojavi s stikom. Ko se površinske plasti epitelija bradavic in drugih novotvorb olupijo, v okolje vstopijo kužni virusni delci.

Virus se lahko prenaša z osebe na osebo z vsakodnevnim stikom: s skupno posodo, posteljnino, brisačami; s taktilnim stikom, spolnim odnosom, z matere na otroka med porodom in s kirurškimi instrumenti.

Simptomi

Večina ljudi, okuženih s HPV, nikoli ne razvije simptomov ali zdravstvenih težav. Večina znakov okužb s HPV (9 od 10) izgine sama od sebe v dveh letih. [ 7 ]

Najpogosteje se HPV tipa 35 manifestira v obliki bradavic (plantarnih, palmarnih, genitalnih).

Najpogostejša bolezen, ki jo povzroča humani papiloma virus pri ženskah, je rak materničnega vratu, redkeje vulve in nožnice. Okužba se običajno pojavi po začetku spolne aktivnosti (včasih je dovolj že preprost dotik genitalij) in se z normalno imunostjo lahko razvije do 20 let.

Koničasti kondilomi, ki sicer niso smrtno nevarni, vendar negativno vplivajo na spolno življenje, so postali precej pogosti. [ 8 ]

HPV 35 se pri moških kaže kot papilarne izrastke na penisu. Ne glede na spol lahko virus prizadene anus, nazofarinks in druge dele telesa. [ 9 ]

Diagnostika

Laboratorijska diagnostika temelji na molekularno genetskih metodah odkrivanja fragmentov genoma HPV v strganjih in drugih biopsijah. Obstajajo posebni testni sistemi za odkrivanje s polimerazno verižno reakcijo (PCR), ki ne kažejo le na prisotnost virusa, temveč določajo tudi genotip in število kopij lg na 105 ^celic oziroma virusno obremenitev.

Količina do 3 lg HPV DNA velja za klinično nepomembno ali normalno; 3–5 kaže na obstoječe tveganje za nastanek rakavih celic; nad 5 pa na veliko verjetnost.

Za diagnostiko HPV se uporabljajo tudi histološke in cistološke metode preučevanja biomateriala, ki omogočajo ugotavljanje predrakavih sprememb v epiteliju. V mnogih državah sveta se skupaj s citologijo uporablja tudi presejalni test, ki ga odlikuje visoka diagnostična natančnost. [ 10 ], [ 11 ]

Druge metode, ki se uporabljajo za odkrivanje HPV, vključujejo teste hibridizacije nukleinskih kislin (Southern blot, hibridizacija in situ in dot blot) [ 12 ], teste amplifikacije signala (test Digene® HPV z uporabo tehnologije Hybrid Capture® 2 (hc2) in test Cervista® HPV HRV sta edini metodi, ki ju je trenutno odobrila FDA) [ 13 ], metode amplifikacije nukleinskih kislin, kvantifikacijo in določanje virusne obremenitve HPV [ 14 ].

Zdravljenje

Kaj storiti, če se odkrije HPV tipa 35, ali ga je mogoče pozdraviti? Trenutno na svetu ni razvitega niti enega zdravila, ki bi lahko premagalo HPV, vključno s tipom 35. Posledice njegovega delovanja so predmet terapije. [ 15 ]

Imunomodulatorna sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje okužbe s humanim papiloma virusom (HPV), se uporabljajo predvsem za zdravljenje zunanjih anogenitalnih bradavic, ki jih povzroča HPV. [ 16 ] Interferon alfa, beta in gama se lahko dajejo lokalno in sistemsko. Spodbujajo proizvodnjo citokinov in kažejo močno protivirusno delovanje. Pred kratkim se uporablja Imiquimod, derivat imidazokinolamina. In vitro nima protivirusnega delovanja, vendar spodbuja makrofage k izločanju citokinov, kot sta interlevkin (IL)-2 ter interferon alfa in gama. Njegovi mehanizmi delovanja niso znani. Imiquimod je bil obsežno raziskan in je novo zdravilo za zdravljenje HPV-35. Imiquimod se odmerja individualno.

Preprečevanje HPV tipa 35

Edina preventivna metoda za preprečevanje okužbe s HPV je cepljenje, učinkovito proti štirim tipom virusa, med katerimi žal ni 35.. V naši državi ni obvezno na seznamu cepljenj, vendar lahko tisti, ki se želijo zaščititi pred najnevarnejšimi serotipi, to storijo v zasebnih klinikah.

Cepljenje se lahko opravi v kateri koli starosti, vendar bodo najstniki potrebovali 2 injekciji, odrasli pa 3.

Cepivo, ki se trenutno uporablja v nacionalnem programu cepljenja NHS, se imenuje Gardasil. Gardasil ščiti pred 4 tipi HPV: 6, 11, 16 in 18, ki povzročajo večino (več kot 70 %) raka materničnega vratu v Združenem kraljestvu.[ 17 ]

Priporočila Ameriškega združenja za boj proti raku za uporabo cepiva proti HPV

• Rutinsko cepljenje proti HPV za deklice in dečke se mora začeti pri 11. in 12. letu starosti. Serija cepljenja se lahko začne že pri 9. letu starosti.
• Cepljenje proti HPV je priporočljivo tudi za ženske, stare od 13 do 26 let, in za moške, stare od 13 do 21 let, ki še niso začeli s cepljenjem ali so ga začeli, vendar ga niso dokončali. Cepijo se lahko tudi moški, stari od 22 do 26 let.*
• Cepljenje proti HPV je priporočljivo tudi pri 26 letih za moške, ki imajo spolne odnose z moškimi, in za ljudi z oslabljenim imunskim sistemom (vključno z ljudmi, okuženimi z virusom HIV), če še niso bili cepljeni.

* Za osebe, stare od 22 do 26 let, ki še niso začele s cepljenjem ali so ga že začele, vendar ga niso dokončale, je pomembno vedeti, da je cepljenje v starejši starosti manj učinkovito pri zmanjševanju tveganja za raka.

Uporaba kondoma med spolnim odnosom prav tako zmanjša tveganje za okužbo, vendar je ne odpravi popolnoma, saj lahko HPV okuži predele, ki jih kondom ne prekrije. [ 18 ]

Napoved

Okužba s HPV 35 ne vodi nujno do smrtno nevarnih bolezni, vendar možnost še vedno obstaja. Testi HPV, opravljeni vsaj enkrat na 3 leta, izboljšajo prognozo.