Implantacija in povečanje dlesni

Zobna implantacija vsak dan pridobiva na priljubljenosti med različnimi skupinami prebivalstva. To je razloženo z dejstvom, da je ta metoda nadomeščanja zob precej zanesljiva, saj je bila izumljena pred nekaj desetletji. V vsem tem času so znanstveniki izvedli na tisoče znanstvenih študij, izumili številne implantacijske sisteme, pregledali veliko število pacientov mnogo let po zdravljenju. To je omogočilo celovito analizo zmogljivosti tega področja zobozdravstva, združitev vseh informacij med seboj in ustvarjanje enotnega nabora specifičnih podatkov. Zahvaljujoč tem podatkom je postalo znano, da se implantati ukoreninijo v več kot 90 % primerov. Številne študije so pomagale določiti tudi najbolj trpežne vrste implantatov, ki so se izkazali za intraosealne. Poleg tega je bilo danes izumljenih veliko kirurških in ortopedskih protokolov zdravljenja, ki omogočajo izvajanje operacij z maksimalnim ohranjanjem mehkih tkiv in kosti ter protetiko z doseganjem idealne estetike in funkcije. Tako lahko sklepamo, da implantacija ni "know-how", temveč preizkušena metoda zobne rehabilitacije.

[ 1 ]

Indikacije za postopek

Indikacije za implantacijo so kakršne koli okvare zobnih lokov do popolne adencije. To pomeni, da ne glede na to, koliko in kateri zobi manjkajo, jih je vedno mogoče nadomestiti z implantati. Vprašanje indikacij in kontraindikacij za implantacijo je vedno ostalo kontroverzno in dvoumno. To težavo pojasnjuje individualnost vsakega primera. Na primer, 75-letna ženska s hipertenzijo druge stopnje in številnimi drugimi somatskimi patologijami želi opraviti tečaj popolne implantacije.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tehnika povečanje dlesni

Tehnika implantacije se določi v fazi načrtovanja zdravljenja. To je posledica dejstva, da se vrsta implantacije izbere strogo individualno. Upoštevajo se starost, zdravstveno stanje, poklic in psihološko stanje pacienta. Če na primer mlada, relativno zdrava oseba želi takoj obnoviti izgubljeni zob in izvesti ekspresno implantacijo, se tak načrt lahko izvede. Če pa je oseba zrele starosti, ima kronično parodontalno bolezen ali trpi za somatskimi patologijami, se mora posebej pripraviti: odpraviti vse patološke procese, doseči stanje remisije in izvesti dvostopenjsko implantacijo. Ta klasična metoda je bolj zanesljiva in dosledna, saj omogoča, da najprej nadzorujete prijetje implantata in nato nastanek sluznice.

Tradicionalna dvostopenjska implantacija vključuje razdelitev zdravljenja na ločene faze. Prva faza je osteointegracija. V tem obdobju se sluznica secira, v kost se izvrta ležišče za implantat in se ta vstavi. Po tem se implantat prekrije z loputo sluznice in tesno zašije. Naslednji 3-4 meseci so obdobje osteointegracije. V tem času kostno tkivo na območju implantata doživlja strukturne spremembe. V prvih tednih po vstavitvi implantata kostno tkivo doživlja manjše destruktivne procese. To je posledica dejstva, da rezalnik pri vrtanju kosti uniči plast osteocitov (kostnih celic), s katero je bil v stiku. Posledično se začne marginalna kroglica kosti nekrotizirati. Vendar pa je v tem primeru nekroza, čeprav se sliši paradoksalno, normalen proces, ki po kratkem času izgine. Nadomesti jo aktivna osteointegracija. V tej fazi se naredi več kontrolnih rentgenskih slik, da se zagotovi, da celjenje poteka brez odstopanj. Po 3-5 mesecih se sluznica nad vsadkom prereže, čep se odvije z vsadka in namesti oblikovalec dlesni.

Zelo zanimivo je, da večina ljudi ve, kako izgleda implantat, vendar nimajo pojma, kaj je oblikovalec dlesni in kakšno vlogo ima pri implantaciji. Pravzaprav njegova naloga ni nič manj pomembna kot kateri koli drug element strukture. Oblikovalec dlesni je del, ki se pritrdi na implantat po njegovi oseointegraciji. Ta element je videti kot vijak s kovinskim valjem ali stožcem določenega premera in višine (odvisno od zoba, ki se nadomešča). Z njegovo pomočjo sluznica pridobi potreben volumen in strukturo tako, da "preraste" strukturo. Oblikovalec dlesni se celi 2-3 tedne po implantaciji. Glede na dobro sposobnost sluznice za rast in okrevanje se namestitev tega elementa za takšno obdobje šteje za povsem zadostno. Po odstranitvi oblikovalca se v implantat namesti opornik. Od tega trenutka se začne ortopedska faza zdravljenja. To pomeni, da je naloga implantologa, da privije implantat, nadzoruje njegovo integracijo in nadgradi dlesen. Naloga ortopeda (protetika) pa je, da dlesni da naraven videz in estetske konture. Kot smo že omenili, se ortopedska faza začne z namestitvijo opornika. Ta del deluje kot zobni štor. To pomeni, da je kovinska kopija zoba, zbrušenega za krono. Na opornik se namesti začasna plastična krona, po kateri sluznica začne dobivati bolj fiziološki videz. Faza začasnih restavracij je zelo pomembna za celoten rezultat zdravljenja. Omogoča, da se sluznica prilagodi novim razmeram in ustvari takšno oprijemljivost dlesni na krono, ki se ne bo razlikovala od obrisa dlesni "pravih" zob. Poleg tega začasne krone omogočajo osebi, da se v novih razmerah navadi na nov videz, parametre nasmeha, dikcijo in žvečilne značilnosti. Pomembno vlogo igra tudi mnenje bližnjih (staršev, zakoncev, prijateljev); ti lahko izrazijo svojo kritiko le, če stalne krone še niso bile narejene in je mogoče enostavno izvesti kakršne koli spremembe. Pacient uporablja začasne krone več mesecev in šele po popolni prilagoditvi dlesni se izdelajo trajne strukture. Tako se dlesni med implantacijo oblikujejo šele v fazi začasnih restavracij. Trajne proteze se pritrdijo pod pogojem, da se je sluznica popolnoma prilagodila. Keramične krone so po obliki kopije začasnih, vendar imajo boljše fizikalne lastnosti. Trajne proteze se ne obrabijo, so bolj trpežne in reproducirajo mikro in makro relief zob. Imajo tudi optimalne optične lastnosti (barva, svetlost, kontrast, prosojnost itd.), kar bistveno izboljša estetiko zob.

Posledično lahko dvostopenjska implantacija traja približno eno leto. Oseba postopoma dosega želeni rezultat. Seveda je ta vrsta zdravljenja za zdravnika zanesljivejša in enostavnejša, saj imata implantolog in ortoped med letom priložnost razumeti posebnosti bolnikovega telesa in temeljiteje izvajati zdravljenje.

Ekspresna implantacija postaja vsak dan bolj priljubljena. To je predvsem posledica trženjskega dela zasebnih zobozdravstvenih klinik. Ljudi privabljajo z zagotavljanjem, da bodo izgubljeni zob obnovili v samo nekaj dneh. Če si ogledamo površne informacije o dvostopenjski implantaciji, si lahko predstavljamo, kakšno ogromno delo opravita implantolog in ortodont med ekspresno implantacijo v kratkem času. Med prvim obiskom se izvede diagnostika in načrtovanje zdravljenja. Med drugim obiskom se pacientu privije implantat skupaj z abutmentom (pri ekspresni implantaciji so izdelani kot ena sama struktura). Po tem se vzame odtis ali skenira ustna votlina, začasne strukture pa se pritrdijo naslednji dan. Na tej stopnji vsak zdravnik, odvisno od svojega delovnega protokola, izbere obdobje uporabe začasnih nadomestkov. Zaželeno je, da se pacient nanje navadi in oceni njihovo obliko. Pogosto pa specialisti čim prej pritrdijo trajne krone, da bi pacientu upravičili začasne prednosti ekspresne implantacije. To je mogoče le, če je zdravnik prepričan v svoje sposobnosti. Ta dejavnik je zelo pomemben, saj med zdravljenjem pride do sočasne obremenitve implantata, osteointegracije in delne resorpcije kosti (zaradi obremenitve). Poleg delne resorpcije kosti pride tudi do določene izgube mehkega tkiva. Če vseh teh procesov ne upoštevamo, bo prišlo do kršitve adhezije dlesni in odsotnosti gingivalne papile okoli krone. V tem primeru bo restavracija videti zelo neprivlačna, med zobmi pa se bodo pojavili tako imenovani "črni trikotniki".

Kako izgleda dlesen po vstavitvi implantata?

Videz dlesni po implantaciji ni odvisen od metode operacije. Najprej je estetika dlesni povezana s kakovostjo implantacije. Če se zdravljenje izvede na najvišji ravni, bo dlesen imela bledo rožnat odtenek. Njena kontura bo simetrično nameščena z obrisom dlesni na nasprotni strani. Gingivalna papila bo zapolnila celoten prostor med krono in sosednjim zobom. Če se barva umetne krone, njena oblika in velikost ujemajo z ostalimi zobmi, potem po zdravljenju nihče ne bo mogel ločiti "živega" zoba od implantata. Poleg tega to ne velja le za ljudi, ki niso povezani z zobozdravstvom. Kakovostno delo je mogoče tako natančno uskladiti z obliko obraza, mišičnim tonusom, barvo kože, da niti specialist ne bo vedno ugotovil prisotnosti umetne krone na implantatu. Poleg tega bosta implantat in restavracija, izvedena na najvišji ravni, zagotovila estetiko in funkcijo strukture ne le v prvih dveh ali treh letih, temveč tudi v naslednjih desetih letih ob ustrezni negi ustne votline in telesa kot celote.

Kontraindikacije za postopek

Treba je opozoriti, da je v tej starosti operacija izjemno nezaželena. Poleg tega telo starejše osebe nima več tako aktivne razstrupljevalne in regenerativne funkcije kot v mladosti. Zato bo jemanje antibiotikov, analgetikov, protivnetnih zdravil, injekcij anestetičnih raztopin negativno vplivalo na zdravje starejše osebe.

Prav tako je treba omeniti, da je v otroštvu vstavljanje implantatov nesprejemljivo. Nenehno prestrukturiranje kostnega tkiva čeljusti in izraščanje zob označujeta otroški zobni in čeljustni sistem kot dinamično strukturo. Zato lahko implantat, ki je stacionarni element, zavre rast čeljusti, kar vodi do nepravilnega in nepopolnega izraščanja zob.

Pri ljudeh z dekompenziranimi oblikami sladkorne bolezni, različnimi vrstami imunskih pomanjkljivosti in duševnimi motnjami se implantacija izvaja le v izjemnih primerih. Poleg tega se takšno zdravljenje izvaja po temeljitem in celovitem pregledu drugih specialistov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Posledice po postopku

Implantacija je precej resen poseg, zato vedno obstaja tveganje za zaplete in negativne posledice. Če govorimo o sami implantaciji, se lahko med njo pojavijo zapleti, ki so značilni za številne neuspešne operacije. Nekateri zapleti nastanejo, ker pacient ni poročal o nobenih sistemskih patologijah. Druge težave se lahko pojavijo zaradi nepopolne diagnoze pacienta in načrtovanja zdravljenja. Če govorimo o zapletih, ki so pogosti na kirurškem področju, potem so to alergijska reakcija na anestetike, krvavitev, omedlevica, kolaps, hipertenzivna kriza, napadi bronhialne astme, epilepsija, angina pektoris. Če pogledamo seznam navedenih stanj, je enostavno razumeti, da se večini od njih lahko izognemo z obveščanjem zdravnika o obstoječi bolezni. Na primer, hipertenzija, bronhialna astma, epilepsija in angina pektoris so patologije, pri katerih se mora oseba posvetovati z zdravnikom in dobiti zdravniško mnenje. Pacient morda ne ve za alergijske reakcije na anestetike in antibiotike, zato so pred operacijo obvezni testi za alergije. Krvavitev se lahko pojavi zaradi bolezni krvi, krvnih žil in drugih razlogov. Na primer, individualna človeška anatomija lahko nakazuje lokacijo krvnih žil, ki ni značilna za večino ljudi. Zaradi tega lahko kirurg po nesreči poškoduje arterijo ali veno. Enaka situacija se lahko zgodi, če anatomija človeškega telesa ni znana. Kompleksne ekstrakcije zob pred implantacijo povečajo verjetnost nenadzorovane krvavitve. Omedlevica, kolaps in zvišan krvni tlak se lahko nenadoma pojavijo pri osebi katere koli starosti in spola. To je lahko posledica strahu pred kirurškimi posegi, sindroma bolečine zaradi slabe anestezije ali šibkega žilnega tonusa. V vsakem primeru se te situacije pojavijo med kirurškimi posegi. Pojav teh zapletov pri izkušenem kirurgu ne povzroča zmede. To je posledica dejstva, da se takšna stanja pojavljajo redno, obstaja jasen protokol ukrepov za njihovo lajšanje in ta stanja ne povzročajo nobenih fizičnih posledic za paciente.

Mukozitis in periimplantitis

Te zaplete je treba izpostaviti v posebnem poglavju, saj veljajo za specifične za implantacijo. Če ima oseba lastne zobe, se praviloma pojavijo tri najpogostejše težave: karies, parodontitis in periodontitis. Po implantaciji še vedno obstaja verjetnost izgube umetnega zoba. Vzrok teh posledic je periimplantitis - vnetje kostnega tkiva okoli integriranega vsadka.

Razširjenost periimplantitisa se giblje od 2 % do 43 % primerov. Zelo zanimivo je, da se implantat ukorenini v 95–99 % primerov, okoliško kostno tkivo pa se vname z verjetnostjo do 43 %. To je razloženo z dejstvom, da obdobje osteointegracije nadzoruje zdravnik, ki redno izvaja profesionalno ustno higieno. Med zdravljenjem pacient razume vso odgovornost, ki je na njem. Pomembno vlogo igra tudi človekova motivacija za hiter estetski in funkcionalni rezultat. Ko od namestitve trajnih nadomestkov mine več kot šest mesecev, ljudje začnejo z implantati ravnati manj skrbno. Postopoma se količina higienskih izdelkov začne omejevati na zobno pasto in zobno ščetko, čas čiščenja pa se zmanjša na minimum. Posledično okužba postopoma prodre v območje med opornikom in dlesnijo, kar povzroči mukozitis – površinsko vnetje dlesni okoli implantata. Mukozitis je nekoliko podoben gingivitisu: vnetje dlesni se pojavi v predelu krone, kar spremljajo bolečina, oteklina, srbenje in krvavitev. Iz žepov se lahko sprosti gnojna vsebina. Čeprav je ta situacija klinično precej živa, je vnetni proces mogoče popolnoma odpraviti, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom.

Če bolnik ne poišče specializirane pomoči zaradi mukozitisa, se lahko ta bolezen razvije v periimplantitis. V tem primeru se vnetje razširi na kostno tkivo okoli vsadka. Sprva je lezija lahko lokalna, sčasoma pa prizadene celotno kostno tkivo okoli vsadka. Brez strokovnega posredovanja to stanje vodi do mobilnosti in izgube vsadka. Če se to zgodi, se bo moralo vse zdravljenje začeti znova. Najprej je treba odpraviti vnetni proces v kosti. Nato je treba izvesti kostno plastično operacijo, da se doseže potreben volumen. In šele po tem se lahko začne prva faza same implantacije. Takoj je treba omeniti, da starih kron in vsadkov ni mogoče ponovno uporabiti. Kljub zelo visokim stroškom jih lahko po ekstrakciji iz kosti pustimo le kot spominek in motivacijo za ustno higieno. Tudi skrbna obdelava vsadka ne bo omogočila njegove ponovne uporabe. To je posledica njegove edinstvene površine, ki se obdeluje z različnimi kislinami in peskalnimi stroji, da se dobi hrapava površina. Če v vdolbinah vsadka ostane že minimalna količina patogenih mikroorganizmov, se periimplantitis verjetno ponovi. Zato je smiselno uporabiti novo, popolnoma sterilno zasnovo in ne ponavljati prejšnjih napak.

[ 10 ], [ 11 ]

Recesija dlesni po implantaciji

Ta zaplet je precej pogost, zlasti pri izvedbi ekspresne implantacije takoj po ekstrakciji zoba. Vendar to ne pomeni, da ima ta metoda namestitve vsadka negativen vpliv na stanje dlesni. Namesto tega je ta učinek pojasnjen z naravno izgubo mehkega tkiva po ekstrakciji zoba. Mimogrede, isti procesi se dogajajo tudi s kostnim tkivom. To so povsem fiziološki procesi, ki bi jih bilo treba kirurško popraviti. Najpogosteje se volumen recesije giblje znotraj 1-2 mm, v nekaterih primerih pa so ti kazalniki lahko večji, kar je videti kot cepitev dlesni. Za obnovitev estetskih in pregradnih lastnosti dlesni se izvede njena plastična operacija. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Glede na območje in lokacijo okvare se izbere metoda njene nadomestitve. Specialist določi najprimernejše mesto darovalca v ustni votlini in z njega vzame presadek. To tkivo se premakne na območje okvare in se namestijo šivi.

Poleg naravne recesije dlesni jo lahko povzroči agresivno ščetkanje zob s trdo ščetko, pitje vročih napitkov, kajenje in druge slabe navade. Po plastični operaciji dlesni pacient ponovno dobi vsa priporočila, informacije o potrebi po racionalni ustni higieni in morebitnih posledicah.

Skrbi po postopku

Nega po vstavitvi implantata ni nič manj pomembna kot kakovost same operacije. Draga vstavitev implantata je kot nakup avtomobila, zahteva redno profesionalno vzdrževanje in samooskrbo. Le če so ti pogoji izpolnjeni, lahko govorimo o trajnosti restavracije.

Osnovna pravila nege so umivanje zob dvakrat na dan s srednje trdo ščetko. Pasto je treba uporabljati po priporočilu zobozdravnika. Če ste nagnjeni k vnetnim parodontalnim boleznim, je priporočljivo uporabljati pasto z zdravilnimi zelišči (na primer Parodontax, Blend-a-med "Herbal Collection", Colgate "Medicinal Herbs"). Če imate na zobeh veliko zalivk, ste nagnjeni k karioznim lezijam. Za preprečevanje uporabite paste z mikroelementi (Blend-a-med "Anti-caries", Lacalut "Flour", Sensodyne "Repair&Protect"). Če nimate nagnjenosti k takim patologijam, je priporočljivo kombinirati vrste past. Glede belilne paste je treba povedati, da jo lahko uporabljate največ enkrat na teden. Pri pogosti uporabi lahko njeni abrazivni delci negativno vplivajo na trda tkiva zob in mehka tkiva dlesni.

Težko je preceniti koristi zobne nitke in medzobnih ščetk. Odlično čistijo zobne obloge iz medzobnih prostorov. Pred nakupom teh higienskih izdelkov se je priporočljivo posvetovati z zobnim higienikom. To vam bo omogočilo individualno izbiro velikosti medzobnih ščetk, kar bo še povečalo učinkovitost postopkov.

[ 12 ]

Ocene

Ocene o implantaciji in povečanju dlesni so večinoma pozitivne, saj ljudje najpogosteje dobijo zadovoljiv rezultat z implantacijo. Vendar je treba razumeti, da ima vsak človek drugačno mnenje o uspešnem zdravljenju. Veliko je odvisno od psihotipa osebnosti in pričakovanj pacienta. Nekateri ljudje verjamejo, da bodo ljudje po obnovi estetike nasmeha takoj začeli imeti radi, težave bodo izginile in "vse bo drugače". Pravzaprav bo oseba po implantaciji resnično imela več samozavesti, povečala se bo njena samopodoba. Vendar implantacije ne morete dojemati kot nove stopnje v razvoju osebnosti in pričakovati radikalnih sprememb v življenju. Pri takšnih stvareh bi morali biti bolj racionalni. Navsezadnje bodo bližnji zagotovo veseli osebe, ki si je obnovila zobe. In sovražniki bodo najverjetneje čutili zavist, da ima nekdo finančno priložnost, da se podvrže dragemu zdravljenju za obnovitev estetike zob.

Prav tako svetovalci mnogim pacientom obljubljajo, da bodo "izgledali kot zvezda", "postali kot kraljica", "dobili hollywoodski nasmeh". S temi stavki tržniki zagotavljajo očitno nemogoč rezultat. Da bi izpolnili svoje obljube, bi moral pacienta zdraviti ne le zobozdravnik, temveč tudi drugi specialisti. Na primer, mnogi pacienti morajo opraviti tečaj kozmetičnih posegov z individualno izbiro izdelkov za higieno kože. Ljudje s težavami z držo se morajo za ustrezne preglede obrniti na posturologa. To bo pomagalo prepoznati problematična področja v mišično-skeletnem sistemu in med terapijo popraviti držo in hojo. Če je pacient depresiven, introvertiran in sociopat, potem mora obiskati psihoterapevta. S spremembo odnosa do svojih težav bo oseba začela biti manj čustvena glede manjših težav. Tako se lahko oseba po celovitem interdisciplinarnem pristopu resnično pojavi pred družbo v povsem novi podobi. Z lahkoto bo komunicirala v skupini, samozavestno spoznavala nove ljudi, pustila prijeten vtis, se nasmehnila in uživala v življenju.

Omeniti velja tudi skupino ljudi, ki so doživeli zavrnitev vsadka. Zelo pogosto takšni pacienti govorijo o neprofesionalnosti zdravnikov, nizki kakovosti zdravil in dragem zdravljenju. Če poslušate takšne ljudi, lahko resnično verjamete, da je bila oseba kruto prevarana. Če pa mu postavite nekaj vprašanj, na primer: "Kaj je zobna nitka?", "Kakšne medzobne ščetke ste uporabljali?", "Kako pogosto kadite?", "Kolikokrat ste bili pri zobozdravniku po vstavitvi vsadka?", potem bo postalo jasno, kdo je kriv za zaplete po zdravljenju.

Poleg negativnih ocen lahko naletite tudi na nasprotno situacijo. Na primer, oseba ni bila deležna najkakovostnejšega zdravljenja, ki bi ga lahko opravili. Toda imeti zobe in dobro žvečiti hrano je za pacienta postalo tako prijeten dogodek, da želi o svojih vtisih povedati vsem okoli sebe. V tem primeru so lahko pacienti, ki se obrnejo na isto kliniko zaradi estetskega rezultata, razočarani. Navsezadnje so njihove zahteve višje kot v prejšnjem primeru.

Posledično ocene osebe niso vedno jasen odraz kakovosti implantacije. V takih situacijah je vredno zaupati svojim bližnjim in kompetentnim zdravnikom, s katerimi se posvetujete.