Infarkt vranice

Kompleksna bolezen – infarkt vranice – je stanje, pri katerem se odkrije žariščna odmrtje tkiva organa. Takšen patološki proces lahko izzovejo različni dejavniki, pri čemer ne trpi le vranica, temveč tudi bolnikovo telo kot celota.

Vranica deluje kot nekakšen filter in neposredno vpliva na stanje imunskega sistema. Ko je poškodovana, se delovanje vseh notranjih sistemov poslabša in bolnik težavo občuti skoraj takoj. Vendar pa je infarkt tega organa nevaren, saj so pri manjši poškodbi simptomi lahko praktično odsotni. Zakaj se motnja pojavi, kako jo preprečiti, prepoznati in zdraviti? O tem lahko izveste v našem članku.

Epidemiologija

Vranica je vitalni organ, potreben za normalno imunsko obrambo in hematopoezo. Pri zdravi osebi vranica tehta približno 150 g in meri približno 11 cm. Ta organ je težko otipati, kar pomeni, da ga je običajno mogoče otipati le, če je patološko povečan in sega čez rebrni lok.

Fiziološke funkcije vranice so naslednje:

• izločanje mikroorganizmov in antigenov iz krvnega obtoka;
• proizvodnja IgG, tuftsina in faktorja P;
• uporaba, predelava patoloških eritrocitov;
• embrionalna hematopoeza.

Vranica deluje kot skladišče za tretjino vseh trombocitov v telesu in veliko število nevtrofilcev, ki nastanejo kot odziv na infekcijsko patologijo ali krvavitev.

Vranični infarkt je dokaj pogosta patologija, čeprav so žarišča bolezni v večini primerov majhna. Na primer, v Združenih državah Amerike je stopnja incidence od 2 do 5 % med vsemi boleznimi organa. Verjetnost smrtnosti je odvisna od številnih dejavnikov - zlasti od velikosti in števila žarišč tkivne nekroze. [ 1 ]

Patologija se enako pogosto pojavlja pri moških in ženskah, vendar pogosteje prizadene starejše od 60 let.

Stopnja umrljivosti zaradi infarkta vranice ni večja od 2 %.

Bolezen lahko odkrijejo zdravniki različnih profilov. Najpogosteje patologijo diagnosticirajo gastroenterologi, terapevti, hematologi, kirurgi, imunologi in specialisti za nalezljive bolezni. Na te specialiste se bolniki najpogosteje obrnejo, ko se pojavijo prvi simptomi motnje.

Vzroki infarkt vranice

Na splošno je infarkt vranice proces cirkulatorne ali angiogene tkivne nekroze, ki je lahko posledica tromboze, embolije ali dolgotrajnega spastičnega stanja žil. Ko je pretok krvi skozi arterije moten, se pojavi akutna reakcija v obliki ishemije organov, ki vodi v smrt dela ali celotne vranice.

Vzroki za infarkt vranice lahko vključujejo:

• bolezni tega organa (torzija, cistične formacije ali druge patologije, ki jih spremlja povečan tlak v žilah, trofične motnje in ishemični procesi);
• infekcijske ali parazitske lezije, infekcijsko-toksični šok (motnje krvnega obtoka, septiki, žilni krči);
• poškodbe, zapletene z zaprto ali odprto poškodbo trebušnih organov, poškodbo integritete reber (razvoj žilne embolije);
• vaskularne patologije sistemske ali vnetne narave, ki lahko zožijo lumen in blokirajo žilo, kar povzroči nastanek tromba (razpoka tromba lahko povzroči razvoj embolije vraničnih žil); [ 2 ]
• srčne bolezni, ki negativno vplivajo na kakovost krvnega obtoka in prispevajo k povečanemu nastajanju trombov (endokarditis, srčne napake, aritmija, infarkti); [ 3 ]
• motnje krvne slike (pospešeno strjevanje krvi, dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov, anemija itd.); [ 4 ]
• maligne krvne bolezni (levkemija, limfom, maligni granulom).

Infarkt vranice opazimo na ozadju popolne ali nepopolne okluzije organske arterije ali njenih pomožnih vej zaradi zožitve ali blokade. [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Starost velja za enega od prognostično neugodnih dejavnikov za razvoj infarkta vranice, saj je bolezen veliko pogostejša pri starejših. Večina primerov patologije je diagnosticiranih pri bolnikih, starejših od 60 let.

Naslednji negativni dejavniki prav tako povečajo tveganje za razvoj infarkta vranice:

• bolezni ali motnje srčno-žilnega sistema;
• prirojene imunske motnje, stanja imunske pomanjkljivosti;
• nagnjenost k trombozi;
• ateroskleroza;
• hematološke bolezni.

Če upoštevamo dejavnike tveganja, ki so povezani z življenjskim slogom ljudi, lahko posebej omenimo naslednje:

• kajenje;
• prisotnost velike količine mesa in mastne hrane v prehrani;
• pitje majhnih količin tekočine in navadne vode;
• prekomerna teža;
• zloraba alkohola.

Nevtralizacija zgoraj omenjenih dejavnikov lahko pomaga preprečiti razvoj infarkta vranice.

V nekaterih primerih zdravniki ne morejo ugotoviti pravega vzroka bolezni, saj lahko patologijo hkrati izzove več neugodnih dejavnikov in ni mogoče izločiti nobenega od njih. [ 6 ]

Najpogosteje je bolezen povezana z boleznimi srčno-žilnega sistema, tifusom, travmatskimi poškodbami notranjih organov in mitralno stenozo.

Patogeneza

Vranica je pomemben, a še premalo raziskan človeški organ. Nahaja se v neposredni bližini želodca, na levi strani pod diafragmo.

Osnovni funkcionalni namen vranice je preprečevanje vstopa okužb v telo, sodelovanje v procesih strjevanja krvi in čiščenje krvnega obtoka strupenih snovi.

Kako se razvije motnja, kot je infarkt vranice? Pod vplivom provocirajočih dejavnikov (zlasti spastičnega krčenja krvnih žil, blokade z embolusom) se transport kisika do organa poslabša. Dolgotrajno stradanje tkiv s kisikom povzroči nekrozo dela le-teh (če so prizadete veje arterije) ali celotne vranice (če je prizadeto osnovno arterijsko deblo), ki dobi bledo rumenkast odtenek in znake vnetnega procesa.

Infarkt se lahko razvije zaradi kršitve integritete katere koli od vraničnih žil. Ob ozadju motenega arterijskega pretoka krvi še naprej deluje kolateralni krvni obtok, pojavi pa se prekomerni pritisk na žilne stene. Posledično se membrane poškodujejo in pride do krvavitve. Tkivo organa dobi rdeč "krvav" odtenek, ločijo se območja nekroze in infiltratov. Infarkt vranice znatno poslabša njeno funkcionalnost, moteni so imunski in endokrini procesi, trpi pa tudi eritrolevko-limfopoeza.

Simptomi infarkt vranice

Klinična slika infarkta vranice se lahko zelo razlikuje: bolniki z majhnimi ali posameznimi lezijami morda sploh nimajo simptomov, medtem ko se lahko velike ali večkratne lezije pojavijo z akutnimi, bolečimi simptomi. [ 7 ]

Eden najpogostejših simptomov je bolečina, lokalizirana v zgornjem levem delu trebuha. Drugi pogosti znaki vključujejo vročino, mrzlico, bolečine v prsih, ki sevajo v predel leve rame, slabost in bruhanje.

Resnost simptomov je neposredno povezana z obsegom patološkega procesa. V blagih primerih se infarkt vranice sploh ne manifestira ali pa se kaže v stalni utrujenosti in splošnem slabem počutju: ker takšni simptomi še zdaleč niso specifični, jih pogosto prezremo ali pripišemo drugim obstoječim boleznim.

V bolj zapletenih primerih postanejo prvi znaki bolj indikativni:

• akutna bolečina v predelu projekcije vranice ali na levi strani trebuha, včasih seva v levo roko (ramo);
• zvišanje telesne temperature;
• znaki splošne zastrupitve;
• dispepsija (driska, slabost itd.);
• povečan srčni utrip.

V primeru obsežnega infarkta vranice se pojavi ostra zbadajoča ali rezalna bolečina na levi strani pod rebri, ki seva v predel lopatice, križa in leve strani prsnega koša. Gibljivost diafragme se zmanjša, drisko nadomesti zaprtje, znaki zastrupitve pa se stopnjujejo. Med palpacijskim pregledom se odkrije povečana in boleča vranica.

Z razvojem zapletov (številni abscesi, krvavitve, psevdocistične formacije) se klinična slika širi in poslabša.

Obrazci

V medicini ločimo naslednje vrste infarkta vranice:

• Po obsegu škode:
  • majhna žariščna;
  • obsežno.
• Po številu patoloških žarišč:
  • množina (številen);
  • samski.
• Po etiološkem dejavniku:
  • neinfekcijsko;
  • infekcijske (septične).

Glede na vrsto poškodbe parenhima vranice se infarkt deli na naslednje vrste:

• Ishemični infarkt vranice ali beli infarkt se razvije na ozadju blokade glavne arterije organa ali njegovih vej, ki zagotavljajo pretok krvi v parenhim. V primeru, ko je reakcija na razvijajočo se patologijo nastanek številnih "obvoznih" poti pretoka krvi, žilna struga izgubi svojo polnitev in se sesede. Mikroskopsko se to kaže kot bledica in porumenelost tkiv, omejitev perifernega območja z vnetnim infiltratom.
• Hemoragični infarkt vranice ali rdeči infarkt se razvije kot posledica blokade glavne arterijske žile in prenasičenosti kapilar s krvjo. Mrtva tkiva so nasičena s krvjo, kar se kaže v njihovi svetlo rdeči barvi. Drug dejavnik pri razvoju patologije je lahko venska kongestija z motenim odtokom krvi. Mikroskopski znaki motnje so naslednji: hemoliza eritrocitov, infiltrati in nekrotična območja.

Zapleti in posledice

Intenzivnost klinične slike je odvisna od obsega poškodbe tkiva vranice. Manjši infarkti vranice se pogosto ne manifestirajo in niso zapleteni. Pri velikih patoloških žariščih in obsežni nekrozi tkiva se bolnikovo stanje poslabša, razvije se bolečinski sindrom in zastrupitev:

• občutek teže pod rebri na levi strani;
• pojavi se bolečina (topa, ostra – odvisno od lezije);
• prebavni proces je moten (dispepsija, napenjanje, bruhanje itd.);
• dihanje postane oteženo;
• pulz se pospeši;
• telesna temperatura se dvigne (do visokih ravni).

Lahko pride do povečanja organa - splenomegalije, kar je mogoče odkriti že med začetnim zdravniškim pregledom.

Če se območje nekroze okuži, se razvije vnetni proces, nastane ločena votlina, v kateri se kopičijo gnojne mase. Takšen zaplet imenujemo absces. Klinična slika abscesa se kaže kot močan sindrom zastrupitve, njegova prognoza pa je zelo neugodna: če se pravočasno ne zdravi, je verjetnost bolnikove smrti blizu 100 %. [ 8 ]

Ko se absces spontano odpre v trebušni prostor, se razvije peritonitis in sepsa.

Hemoragični infarkt je lahko zapleten zaradi krvavitve, pa tudi zaradi nastanka velikih psevdocist.

Diagnostika infarkt vranice

Diagnostični ukrepi se začnejo s temeljitim zdravniškim pregledom: opravi se palpacija, zbere se anamneza. V vseh primerih je potrebna dodatna diagnostika v obliki ultrazvoka, rentgenskega slikanja, slikanja z magnetno resonanco. Obvezna je tudi laboratorijska diagnostika.

Po predhodnem pregledu zdravnik predpiše laboratorijske preiskave:

• splošni in biokemični krvni testi;
• splošna analiza urina;
• PCR za odkrivanje nekaterih vrst virusov (hepatitis B in C, citomegalovirus itd.).

Včasih se poleg PCR predpiše tudi imunogram - kompleksna analiza za oceno stanja imunskega sistema. Vendar pa testi niso v vseh primerih informativni. V primeru obsežne poškodbe tkiva in infekcijsko-vnetnih reakcij se odkrije zaviranje procesov hematopoeze, poveča se ESR in pojavijo se znaki anemije.

Osnovna diagnostična metoda je palpacija. Običajno vranica ne bi smela biti otipljiva, sam postopek pa je neboleč. V primeru srčnega infarkta palpacijo spremljajo neprijetni občutki, opaziti je mogoče splenomegalijo - povečanje organa. Praviloma se postopek izvaja v dveh položajih: bolnik leži na hrbtu, nato pa leži na levi strani, pri čemer se desno nogo upogne in potegne k trebuhu. V tem primeru se desna roka položi za glavo, upognjena leva roka pa se položi na prsni koš. Hkrati s palpacijo se izvaja tudi tolkala, ki omogočajo določitev velikosti organa.

Za razjasnitev podrobnosti je potrebna instrumentalna diagnostika:

• slikanje z magnetno resonanco;
• računalniška tomografija ali multispiralni CT;
• ultrazvočni pregled;
• biopsija z nadaljnjo histološko preiskavo biopsije.

Magnetna resonanca (MRI) je ena najbolj informativnih diagnostičnih metod. Postopek ne zahteva posebne priprave. Vendar pa je MRI kontraindiciran med nosečnostjo, pa tudi ob prisotnosti srčnih spodbujevalnikov, kovinskih vsadkov ali protez.

Med rentgenskimi preiskavami je CT oziroma računalniška tomografija najbolj informativna. Na postopek se je treba nekoliko pripraviti: 4 ure pred diagnozo ne jejte hrane, dva dni pred diagnozo pa iz prehrane izključite živila, ki povečujejo nastajanje plinov (zelje, grah itd.). CT se lahko zavrne nosečnicam, bolnikom s hudimi srčno-žilnimi boleznimi ali debelostjo. [ 9 ]

Ultrazvočni pregled se izvaja s predhodno pripravo (kot pred CT), vendar je dovoljena tudi nujna diagnostika. Glavna prednost ultrazvoka je zanesljiv in hiter rezultat, ki ne zahteva dodatnega dekodiranja.

Infarkt vranice na ultrazvoku

Vranica je eden od številnih organov, ki so med ultrazvokom dobro vidni. Parenhim vranice ima večjo ehogenost kot bližnja ledvica, vendar je po ehogenosti približno podoben jetrnemu tkivu.

Pri zdravi osebi je lahko dolžina organa 8-13 cm, debelina pa do 4,5 cm (včasih do pet). Precej pogost pojav so dodatni vranični režnji, ki pa najpogosteje nimajo pomembnega kliničnega pomena.

V primeru infarkta vranice se ultrazvočna slika v začetnih fazah morda ne spremeni. Vendar pa se z napredovanjem patološkega procesa oblikuje hipoehogeno območje, ki je žarišče infarkta. Sčasoma lahko to območje postane hiperehogeno. Zmanjša se in dobi videz majhnega hiperehogenega območja. V primeru krvavitve na območju infarkta se slika spremeni: žarišče ponovno dobi hipoehogen videz ali pa je kombinacija hiper- in hipoehogenih območij. V primeru ponavljajočih se infarktov lahko opazimo zmanjšanje velikosti vranice, pri čemer ostanejo številne hiperehogene cone zaradi prejšnjih poškodb.

Diferencialna diagnoza

Bolečina v predelu vranice velja za pomemben začetni znak več hematoloških in drugih patologij hkrati, zato zahteva skrbno diagnozo, vključno z diferencialno diagnozo.

Med palpacijo in pregledom je treba biti pozoren na številne točke. Tako dihalni premiki organa omogočajo prepoznavanje patologije vranice od tumorskih procesov v ledvicah ali trebušni slinavki. V primeru blage splenomegalije se bolniki pregledajo v ležečem položaju na desni strani.

Če etiologija bolezni ni jasna ali če ima bolnik prekomerno telesno težo, se zanašajo predvsem na rezultate ultrazvoka, ki bodo prikazali strukturno sliko prizadetega organa. Zanesljivi raziskovalni metodi veljata tudi računalniška tomografija in scintigrafija vranice. [ 10 ]

Pomembno se je osredotočiti na velikost vranice. Infekcijske in vnetne edeme pogosto spremlja mehka konsistenca organa, povečana gostota in tesnost pa lahko kažeta na dolgotrajne patologije.

Na splošno se diferencialna diagnostika izvaja z naslednjimi boleznimi:

• motnje krvnega obtoka (sindrom portalne hipertenzije);
• infekcijski in vnetni procesi;
• avtoimunske patologije, granulomatoza;
• hemolitična anemija;
• tumorski procesi v vranici, cistične formacije, metastaze;
• limfatična neoplazija;
• mieloidna neoplazija;
• amiloidoza.

Med bakterijskimi okužbami je potrebna diferenciacija med tifusom, miliarno tuberkulozo, brucelozo, leptospirozo in lajmsko boreliozo.

Med virusnimi okužbami je treba izključiti hepatitis A, B in C, infekcijsko mononukleozo, citomegalovirus in AIDS.

Posebna pozornost je potrebna pri diagnozi parazitskih okužb, kot so malarija, lišmanijaza, Chagasova bolezen itd.

Zdravljenje infarkt vranice

Latentni asimptomatski potek infarkta vranice (to je velika večina primerov) ne zahteva operacije. Bolnika opazujemo in po potrebi predpišemo zdravljenje z zdravili:

• zdravila proti bolečinam;
• antikoagulanti;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• simptomatska zdravila. [ 11 ]

Nekateri bolniki z izoliranimi abscesi se podvržejo perkutani drenaži, ki ji sledi antibiotična terapija.

V primeru obsežnega infarkta vranice in razvoja zapletov v obliki številnih abscesov, krvavitev in izrazitih psevdocist se izvede kirurško zdravljenje – popolna ali delna resekcija organa.

Operacija se lahko izvede s konvencionalnim dostopom (načrtovanim ali nujnim, odvisno od situacije) ali z laparoskopijo. V drugem primeru se za ločitev parenhima uporabi ultrazvočna ali radiofrekvenčna ablacija.

Če je mogoče, kirurg odstrani le poškodovani del vranice in ohrani njeno funkcijo. To zmanjša tveganje za pooperativne zaplete in pospeši obdobje okrevanja.

Po operaciji je pacientu predpisan obnovitveni in rehabilitacijski tečaj zdravilne terapije. Glavna zdravila v tem obdobju so analgetiki (Spazmalgon, Analgin), zdravila, ki preprečujejo povečano nastajanje trombov (Varfarin), nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen), antibiotiki (Ceftazidim, Eritromicin) in imunostimulanti.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg pri infarktu vranice lahko predstavlja splenektomija (laparoskopska splenektomija oziroma popolna odstranitev organa) ali resekcija - operacija ohranjanja organa, ki vključuje ohranitev dela funkcionalno sposobnega tkiva.

Laparoskopska splenektomija je sodobna vrsta kirurškega zdravljenja, ki ima številne prednosti:

• ni potrebe po velikih rezih, zato po operaciji ni vidnih brazgotin;
• minimalna poškodba tkiva;
• stalen video nadzor med operacijo;
• hitro obdobje okrevanja z minimalnimi zapleti in nizkim sindromom bolečine.

Odstranitev vranice velja za kompleksen kirurški poseg, ki zahteva ne le visoko usposobljeno osebje, temveč tudi tehnično opremljene bolnišnične in operacijske pogoje. Med laparoskopijo je mogoče ne le odstraniti oboleli organ, temveč tudi hkrati opraviti biopsijo (če je potrebno).

Izbira metode zdravljenja ostane v pristojnosti lečečega zdravnika po temeljiti preučitvi diagnostičnih rezultatov. [ 12 ]

Po splenektomiji funkcije vranice prevzameta kostni mozeg in jetra. Pacientu je predpisana posebna dieta, vadbena terapija in uporaba povoja.

Postoperativno okrevanje vključuje jemanje naslednjih zdravil:

• analgetiki in antispazmodiki (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotiki (makrolidna serija, cefalosporini, fluorokinoloni);
• nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen);
• fibrinolitiki (fibrinolizin);
• antikoagulanti (heparin);
• sredstva za podporo imunskemu sistemu (interferoni, Immunorix).

Po splenektomiji bolniki občutijo močno oslabitev imunskega sistema, zato jim svetujemo, naj omejijo družabne aktivnosti, se izogibajo gneči in ne uporabljajo javnega prevoza, da bi preprečili morebitno okužbo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za ohranjanje zdravega stanja vranice so na splošno preprosti: pravilna prehrana in zdrav način življenja. Ta organ bo bolje deloval z redno telesno aktivnostjo, pa tudi s sistematičnimi dihalnimi vajami:

• Vadite trebušno dihanje z globokim vdihom. Položite roke na predel solarnega pleksusa, palca in mezinca stisnite navznoter, konice preostalih prstov pa usmerite proti osrednjemu delu pleksusa. Pritisnite nanj s prsti in med izdihom recite "huuu".
• Stojte prosto, stopala v širini ramen. Vdihnite in izdihnite tiho, mirno. Med vdihom prekrižamo roke in jih dvignemo k prsim. Med izdihom dvignemo eno roko z dlanjo navzgor, drugo pa spustimo z dlanjo navzdol (kot da bi širili prostor). Nato roke ponovno prekrižamo v višini prsi in vajo ponovimo, pri čemer spremenimo vrstni red. Med vajo ob izdihu izgovorimo "huuu".
• Ob vdihu dvignite roke naprej in prekrižajte zapestja v višini glave. Ob izdihu roke spustite.

Poleg vadbe je pomembno, da se ob morebitnih bolečih simptomih ne samozdravite in da pravočasno poiščete zdravniško pomoč.

Pravočasen obisk zdravnika vam bo omogočil, da težavo rešite v zgodnji fazi z minimalnimi izgubami in motnjami.

Katera živila lahko škodujejo vranici? To so živalske maščobe, sol, pekoče začimbe, alkohol, sintetični konzervansi in arome. Prednost je treba dati zelenjavnim jedem, mlečnim izdelkom z nizko vsebnostjo maščob in tekočim kašam. Še posebej koristne bodo jedi iz pese, zelja, jabolk, avokada, granatnega jabolka, oreščkov, medu in kislih jagod. Na splošno bo pravilno organizirana prehrana pomagala zaščititi vaše zdravje pred številnimi težavami, ki, kot kaže, niso odvisne od naših prehranskih preferenc. Škodljivo je prenajedati se in uživati veliko rafiniranega sladkorja. Mimogrede, debelost je eden od dejavnikov tveganja za razvoj številnih patologij, vključno z infarktom vranice. [ 13 ]

Dehidracija in nezadosten vnos tekočine čez dan nista nič manj škodljiva. Koristno je piti tako navadno čisto vodo kot tudi sadne in jagodne kompote, sadne pijače, naravne sokove in zeliščne čaje.

Vranico je treba zaščititi pred poškodbami, morebitne infekcijske procese v telesu pa je treba takoj zdraviti.

Napoved

Izid bolezni se lahko razlikuje glede na obseg poškodbe, pravočasnost diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Če gre za majhen infarkt vranice, lahko z zgodnjo zdravniško pomočjo in kompetentnim zdravljenjem samozavestno govorimo o ugodni prognozi. Na območju nekroze tkiva se oblikuje brazgotina. Ishemično območje se pogosto zmehča, čemur sledi nastanek lažne ciste.

Če je infarkt vranice precejšen in ima zaplete v obliki cističnega ali abscesnega procesa, obstaja tveganje za širjenje okužbe in razvoj sepse. V takšnem primeru je treba zagotoviti nujno medicinsko pomoč. Če se to ne zgodi, bo bolnik umrl.

Naraščajoča disfunkcija organa pogosto postane indikacija za kirurško zdravljenje infarkta vranice. Vendar pa se tudi po splenektomiji tveganje za razvoj bakterijskih infekcijskih patologij, vključno s sepso, znatno poveča, saj imajo bolniki brez vranice močno oslabljeno imunsko obrambo. Poleg tega se pojavljajo trajne vseživljenjske spremembe v krvni sliki - zlasti se poveča število levkocitov, retikulocitov in trombocitov.