Infektivna mononukleoza - diagnoza

Diagnoza infekcijske mononukleoze temelji na kompleksu vodilnih kliničnih simptomov (vročina, limfadenopatija, povečana jetra in vranica, spremembe v periferni krvi).

Poleg pregleda krvne slike diagnostika temelji na odkrivanju heterofilnih protiteles in specifičnih protiteles proti virusu Epstein-Barr.

Heterogena protitelesa. Uporabljajo se modificirane reakcije heterohemaglutinacije: Paul-Bunnell reakcija (reakcija aglutinacije ovčjih eritrocitov) trenutno ni priporočljiva zaradi nizke specifičnosti. Hoff-Bauerjeva reakcija je aglutinacija formaliniziranih konjskih eritrocitov (4% suspenzija) s krvnim serumom bolnika; reakcija se izvaja na steklu, rezultati se upoštevajo po 2 minutah; lahko se uporablja za ekspresno diagnostiko. Titri heterofilnih protiteles dosežejo maksimum v 4-5 tednih od začetka bolezni, nato se zmanjšajo in lahko trajajo 6-12 mesecev. Vendar pa lahko ta reakcija da tudi lažno pozitivne in lažno negativne rezultate.

Bolj specifična in občutljiva diagnostika infekcijske mononukleoze temelji na določanju protitelesnih markerjev antigenov virusa Epstein-Barr (IRIF, ELISA), ki omogočajo določitev oblike okužbe.

Diagnostična vrednost protiteles proti virusu Epstein-Barr

	Protitelesa
Oblika okužbe	IgM proti kapsidnemu antigenu	Igl proti kapsidnemu antigenu	Količina jedrnega antigena	Za zgodnje antigene, vsota
Ni okužen	-	-	-	-
Akutna faza primarne okužbe	--	-+--	-	-+
Okužba, ki je bila prebolena do 6 mesecev nazaj	-	-+-	-	-+
Okužba se je zgodila pred več kot enim letom	-	+--	-	-
Kronična okužba, reaktivacija	-	----	-	--+
Maligni tumorji, povezani z EBV	-	----	-	-++

Protitelesa (IgM) proti kapsidnemu antigenu pri infekcijski mononukleozi se odkrijejo od konca inkubacijske dobe, določajo se največ 2-3 mesece. IgM proti kapsidnemu antigenu se pojavijo v akutnem obdobju okužbe in trajajo vse življenje. Protitelesa proti zgodnjim antigenom (IgM) se pojavijo na vrhuncu bolezni pri 70-80 % bolnikov in hitro izginejo, protitelesa proti IgM pa trajajo dolgo časa. Povečanje titra protiteles proti zgodnjim antigenom je značilno za reaktivacijo okužbe z EBV in za tumorje, ki jih povzroča ta virus. Protitelesa proti jedrnemu antigenu se pojavijo 6 mesecev po okužbi in v nizkih titrih trajajo vse življenje.

Dodatna potrditev okužbe z EBV je lahko test za odkrivanje virusne DNA v krvi ali slini z metodo PCR. Njegova uporaba je učinkovita za odkrivanje okužbe z EBV pri novorojenčkih, kadar je določanje seroloških markerjev zaradi oblikovanega imunskega sistema neučinkovito, pa tudi v zapletenih in vprašljivih primerih pri diagnosticiranju virusa Epstein-Barr pri odraslih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Vsi bolniki, pri katerih je bila diagnosticirana infekcijska mononukleoza ali pri katerih obstaja sum nanjo, morajo biti testirani na okužbo z virusom HIV v akutnem obdobju bolezni ter po 1, 3 in 6 mesecih med obdobjem okrevanja.

Če hematološke spremembe vztrajajo, je indiciran posvet in pregled pri hematologu; če se pojavijo bolečine v trebuhu, je indiciran posvet s kirurgom in ultrazvok trebušnih organov.

Če se pojavijo nevrološki simptomi, je potreben posvet z nevrologom.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki so hospitalizirani na podlagi kliničnih indikacij. Glavne indikacije za hospitalizacijo in bolnišnično zdravljenje so: dolgotrajna visoka vročina, zlatenica, zapleti in kompleksna diagnostika infekcijske mononukleoze.

Diferencialna diagnoza infekcijske mononukleoze

Diferencialna diagnoza infekcijske mononukleoze se izvaja z vročinskimi boleznimi, ki se pojavljajo z limfadenopatijo in hepatospleničnim sindromom; s sindromom akutnega tonzilitisa in s prisotnostjo atipičnih mononuklearnih celic v krvi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]