Kužna mononukleoza - simptomi

Infekcijska mononukleoza ima cikličen potek. Inkubacijska doba se po različnih virih giblje od 4 do 50 dni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Glavni simptomi infekcijske mononukleoze in dinamika njihovega razvoja

Obstaja začetno obdobje bolezni, obdobje vrhunca in obdobje okrevanja. V večini primerov se infekcijska mononukleoza začne akutno, s povišano telesno temperaturo, pojavom bolečega grla in povečanih bezgavk. S postopnim nastopom bolečina in povečane bezgavke predhodijo povišani temperaturi več dni, nato se pojavita boleče grlo in vročina. V vsakem primeru se do konca tedna začetno obdobje bolezni konča in pokažejo se vsi simptomi infekcijske mononukleoze.

Za obdobje vrhunca bolezni so značilni:

• vročina;
• poliadenopatija:
  • poškodbe ust in nazofarinksa:
    • hepatosplenični sindrom;
    • hematološki sindrom.

Vročinska reakcija je raznolika tako po stopnji kot po trajanju vročine. Na začetku bolezni je temperatura pogosto subfebrilna, na vrhuncu pa lahko doseže 38,5–40,0 °C za več dni, nato pa pade na subfebrilno raven. V nekaterih primerih se subfebrilna temperatura opazi skozi celotno bolezen, v redkih primerih pa vročine ni. Trajanje vročine je od 3–4 dni do 3–4 tednov, včasih dlje. Pri dolgotrajni vročini se kaže njen monoton potek. Posebnost infekcijske mononukleoze je šibka izraženost in izvirnost sindroma zastrupitve. Bolniki opažajo simptome infekcijske mononukleoze, kot so: izguba apetita, miastenija, utrujenost, v hujših primerih bolniki zaradi miastenije ne morejo stati, težko sedijo. Zastrupitev traja več dni.

Poliadenopatija je stalen simptom infekcijske mononukleoze. Najpogosteje se povečajo lateralne vratne bezgavke, ki so pogosto vidne očesu, njihove velikosti pa se gibljejo od fižola do kokošjega jajca. V nekaterih primerih se pojavi edem tkiva okoli povečanih bezgavk, spremenijo se konture vratu (simptom "bikovega vratu"). Koža nad bezgavkami se ne spremeni, so občutljive na palpacijo, imajo gosto elastično konsistenco, niso zraščene med seboj in z okoliškimi tkivi. Povečajo se tudi druge skupine bezgavk: okcipitalne, submandibularne, kubitalne. V nekaterih primerih se pretežno poveča dimeljsko-femoralna skupina. V tem primeru opazimo bolečine v križnici, spodnjem delu hrbta, hudo šibkost, spremembe v orofarinksu so šibko izražene. Poliadenopatija počasi nazaduje in, odvisno od resnosti bolezni, traja od 3-4 tednov do 2-3 mesecev ali postane trdovratna.

Opaženi so tudi naslednji simptomi infekcijske mononukleoze: povečanje in otekanje palatinskih tonzil, ki se včasih zaprejo skupaj, zaradi česar je težko dihati skozi usta. Sočasno povečanje nazofaringealnih tonzil in otekanje sluznice spodnje nosne školjke otežujeta dihanje skozi nos. Hkrati obraz postane otekel, glas postane nosni. Bolnik diha z odprtimi usti. Lahko se razvije asfiksija. Zadnja stena žrela je prav tako edematozna, hiperemična, s hiperplazijo stranskih stebrov in limfoidnih foliklov zadnje stene žrela (granulomatozni faringitis). Pogosto se na palatinskih in nazofaringealnih tonzilah pojavijo umazano sive ali rumenkasto bele obloge v obliki otokov, prog, včasih pa popolnoma prekrijejo celotno površino tonzil. Obloge so rahle, zlahka se odstranijo z lopatico in se raztopijo v vodi. Redko opazimo fibrinozne plake ali površinsko nekrozo tkiva tonzil. Plaki se lahko pojavijo že od prvih dni bolezni, pogosteje pa 3. do 7. dan. V tem primeru pojav plakov spremlja boleče grlo in znatno zvišanje telesne temperature.

Povečanje jeter in vranice je skoraj stalen simptom infekcijske mononukleoze, zlasti pri otrocih. Jetra se povečajo od prvih dni bolezni, na vrhuncu minimalno. Na palpacijo so občutljiva, gosta, splenomegalija traja do 1 meseca. Pogosto se odkrije zmerno povečanje aktivnosti ALT in AST, redkeje - potemnenje urina, blaga zlatenica in hiperbilirubinemija. V teh primerih opazimo slabost in izgubo apetita. Trajanje zlatenice ne presega 3-7 dni, potek hepatitisa je benigen.

Vranica se poveča 3. do 5. dan bolezni, maksimalno do 2. tedna bolezni in do konca 3. tedna bolezni ni več dostopna za palpacijo. Na palpacijo postane rahlo občutljiva. V nekaterih primerih je splenomegalija močno izražena (rob je določen na ravni popka). V tem primeru obstaja nevarnost njene rupture.

Krvna slika je odločilnega diagnostičnega pomena. Značilna je zmerna levkocitoza (12-25x10 ⁹ /l). Limfomonocitoza do 80-90 %. Nevtropenija s premikom v levo. Pogosto so zaznane plazemske celice. ESR se poveča na 20-30 mm/h. Pojav atipičnih mononuklearnih celic je še posebej značilen od prvih dni bolezni ali na njenem vrhuncu. Njihovo število se giblje od 10 do 50 %, praviloma jih odkrijemo v 10-20 dneh, tj. jih je mogoče odkriti v dveh testih, opravljenih v razmiku 5-7 dni.

Drugi simptomi infekcijske mononukleoze: izpuščaj, običajno papulozen. Opažen je pri 10 % bolnikov in pri 80 % pri zdravljenju z ampicilinom. Možna je zmerna tahikardija.

Med atipičnimi oblikami je opisana latentna oblika, pri kateri so nekateri glavni simptomi odsotni in so za potrditev diagnoze potrebni serološki testi.

V redkih primerih opazimo visceralno obliko bolezni s hudo poškodbo več organov in neugodno prognozo.

Opisana je kronična oblika bolezni, ki se razvije po akutni infekcijski mononukleozi. Zanjo so značilni šibkost, utrujenost, slab spanec, glavoboli, mialgija, subfebrilna temperatura, faringitis, poliadenopatije, eksantem. Diagnoza je mogoča le z uporabo prepričljivih laboratorijskih preiskav.

Klasifikacija infekcijske mononukleoze

Infekcijska mononukleoza ima tipične in atipične oblike, glede na resnost - blage, zmerne in hude oblike bolezni. Trenutno je opisana kronična oblika infekcijske mononukleoze.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zapleti infekcijske mononukleoze

Infekcijska mononukleoza ima redke zaplete, vendar so ti lahko zelo hudi. Hematološki zapleti vključujejo avtoimunsko hemolitično anemijo, trombocitopenijo in granulocitopenijo. Nevrološki zapleti vključujejo encefalitis, paralizo možganskih živcev, vključno z Bellovo paralizo ali prozopoplegijo (paraliza obraznih mišic zaradi poškodbe obraznega živca), meningoencefalitis, Guillain-Barréjev sindrom, polinevritis, transverzalni mielitis in psihozo. Možni so srčni zapleti (perikarditis, miokarditis). V dihalnem sistemu se včasih opazi intersticijska pljučnica.

V redkih primerih vranica poči v 2. ali 3. tednu bolezni, kar spremlja ostra, nenadna bolečina v trebuhu. Edina metoda zdravljenja v tem primeru je splenektomija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Umrljivost in vzroki smrti

Vzroki smrti pri mononukleozi lahko vključujejo encefalitis, obstrukcijo dihalnih poti in rupturo vranice.