Infekcijska toksikoza

Infekcijska toksikoza je nujna za pojav akutne bakterijske ali virusne okužbe pri otrocih od 3 mesecev do 2 let. Bolniki z infekcijsko toksikozo predstavljajo 7-9% vseh bolnikov, ki vstopajo v enoto intenzivne nege z infekcijsko patologijo.

Po nekaterih podatkih je bila v 53% primerov pri dojenčkih z infekcijsko toksikozo dokazana invazivna oblika OCD in pri 27% - virusno-bakterijska združenja patogenih bakterij z respiratornimi virusi.

Glavna povezava v patogenezi infekcijske toksikoze je simpatična infekcijska kriza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi infekcijske toksikoze

Pri večini otrok se bolezen naglo in nepričakovano pojavi s porastom telesne temperature na 39-40 ° C, bruhanjem, nemirjem in tekočimi blatom 3-4 krat na dan. Le v 11% primerov starši ugotavljajo, da je bil na predvečer hospitalizacije otrok kapricičen, slabo jedel, trepetal v sanjah. V 53,4% primerov otroci razvijejo klinično-tonične konvulzije ali konvulzivne trzanje, pri 26,6% pa se začnejo doma.

Pri vseh bolnikih z nezaprtim velikim fontanelom ob sprejemu je eden od treh pogojev naveden, fontanel je izdelan, izpuščen ali pulsiran. To je značilna lastnost, ki omogoča razlikovanje infekcijske toksikoze zaradi črevesne exsikoze, v kateri velik tlak vedno potone.

Za vse otroke je značilna hipertermija od 38,8 do 40,5 ° C, tahikardija 180-230 na minuto, hipertenzija, respiratorna stiska 60-100 na minuto, kar kaže na povečano simpatijsko aktivnost. Barva kože se spreminja od hiperemije do hude bledosti s cianozo nohtnih ploščic. Označi pastovnost veke in golenico CVP normalno ali povišano. Konstanten znak infekcijske toksikoze je zmanjšanje diureze, čeprav je opaziti v drugih nujnih pogojih.

Vsi bolniki razvijejo nevrološke motnje. V 58,6% primerov so opazili negativizem in akutno anksioznost, monotono jok in hiperkinezo. Preostali bolniki pridejo v roke. Vsi otroci opazijo povečanje refleksa tetov, povečan ton okončin. V 43,1% jih najdemo v trdih vratnih mišicah, v 38% - konvergentnem strabizmu z ožjimi učenci. Pri bolnikih se sistolični in diastolični krvni tlak poveča za 20 do 40 mm. Gt; Art. Klinična slika okužb s toksičnostjo se razlikuje zaradi velike motnje v številnih organih in sistemih. Navedejo se le tisti simptomi, ki se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih.

Znaki infekcijske toksikoze pri otrocih

Simptomi	Karakteristične vrednosti
Nevrološke motnje
Zavest	Anksioznost, sopor, koma
Mišični ton	Hiperkineza, povečan mišični tonus, togost sklepnih mišic
Motorna dejavnost
Konvulzije	Pogosto - konvulzivno trzanje, klonično-tonične konvulzije, ne krči konvulzije
Tendonski refleksi	Gipperrefleksija
Kroženje krvi
IZ	Povečano je 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normalno ali povečano
Srčni utrip	Tahikardija ali paroksizmalna tahikardija 180-230 na min
Velik fontanel	Končano, izpuščanje, utripanje
Temperatura	Hipertermija 38 8-40,5 S.
Znaki izreza	Ni izraženo
Urinarni sistem	Redko uriniranje, azotemija, proteinurija
Kratka sapa	Tachypnea - 60-100 na minuto
CBS
PH	Presnovna acidoza 7.22-7.31
VE	Pomanjkanje baze -8 -17
RS02	Hipokapija 23,6-26,8 mm Hg
LI	2.9-14
Leukociti	12.8-16x10 9 / L
DIC-sindrom	I-II-III faze

Z taktičnega vidika je smiselno razlikovati med naslednjimi kliničnimi različicami kužne toksikoze: encefalično obliko, edem možganov in paroksizmalno tahikardijo. Izolacija teh oblik je potrebna za izbiro patogenetske terapije. S neučinkovito intenzivnim zdravljenjem paroksizmalna tahikardija je zapletena s kardiogenim šokom.

Encefalična oblika se pojavlja pogosteje kot drugi (82-83%), možganski edem - do 7%, paroksizmalna tahikardija pa okoli 10%. V zadnjem primeru vprašanje rešuje EKG ali nadzor spremljanja.

Kadar paroksizmalna tahikardija pri otrocih pulsno hitrost presega 200 na minuto, se zob P zaradi pogostih kontrakcij plasti na zob. T Interval ST pod izoelektrično črto.

Edem možganov pri bolnikih je značilen koma, konvergentni strabizem, non-stopping konvulzije, ki služi kot glavni diferencialni znak. Pri pikčastih punktah se ugotavlja visok krvni tlak, v klinični analizi pri CSF ni znakov, značilnih za meningitis ali encefalitis.

Tako za kužno toksikozo ni natančnih znakov. Toda kombinacija laboratorijsko-funkcionalnih podatkov in opisanih kliničnih simptomov z prevlado nevroloških motenj in znakov povečane aktivnosti simpatotadrenalnega sistema omogoča diagnosticiranje te nujnosti brez posebnih težav.

Zdravljenje infekcijske toksikoze

Intenzivna patogenetska terapija infekcijske toksikoze vključuje:

• krčenje epileptičnih napadov in obnavljanje ustreznega dihanja,
• blokada sympathoadrenalne aktivnosti, obnova ustrezne centralne hemodinamike in srčnega ritma,
• profilaksa in zdravljenje morebitnih zapletov (cerebralni edem, OSN in krvavitve izločevalne funkcije ledvic).

Konvulzije krči se izvajajo s pomočjo splošne inhalacije ali intravenske anestezije

Istočasno, za stabilizacijo celičnih membran, se prednizolon daje v odmerku 3-5 mg / kg ali deksametazon (deksazon) v enakovrednem odmerku.

Pri ponavljajočih se konvulzijah je indicirana diagnostična spinalna punkcija. Odsotnost CSF patološke citoze (do 16-20h10 ⁶ / l) in beljakovin (do 0,033 g / l) izključuje nevroinfekcijo pri otrocih in potrjuje infekcijsko toksikozo.

Glavna metoda zdravljenja hemodinamičnih motenj z nezapletenimi oblikami infekcijske toksičnosti pri majhnih otrocih je ganglionski blok.

Uporabimo pentamin iz izračuna 5 mg / kg ali katero koli drugo zdravilo s podobnim učinkom, ki ga injiciramo intravensko (20 kapljic na minuto) v 50 ml 5% raztopine glukoze.

Paroksizmalna tahikardija je možno zaustaviti neselektivnimi beta blokatorja ali blokatorjev kalcijevih kanalčkov počasno propranolol dajemo s titracijo 0,1 mg / kg 10 ml glukoze, verapamila 0,25 mg / kg. Drog blokira učinek kateholaminov na adrenergične receptorje. Klinično se manifestirajo simptomi dispneja in tahikardijo, zmanjšano telesno temperaturo, normalizacijo krvnega tlaka, povečati diurezo in poveča barvo kože.

Infuzijsko terapijo v tej fazi izvajamo z raztopinami, ki ne vsebujejo natrijeve soli, povprečni volumen infundiranja je 80-90 ml / kg. Skupni volumen tekočine za bolnika v prvem dnevu ne presega 170-180 ml / kg.

Pri otrocih z možganskim edemom poleg zgoraj naštetih ukrepov prezračevanje poteka skozi nasotrahealno cev z vzdrževanjem pCO ₂ na ravni 33-34 mm. Gt; Art. Povprečno trajanje prezračevanja je 32 ur. Pomembno je, da otroka pravočasno preneseš ventilator in hitro ustavi edem možganov. V tem primeru lahko velika večina bolnikov pričakuje popolno obnovo možganskih funkcij.

Indikacije za zaustavitev prezračevanja so ustrezno neodvisno dihanje skozi endotrahealno cev, odsotnost napadov, obnovitev zavesti in refleksov.

V rehabilitacijskem obdobju otroci, ki so bili podvrženi edemu možganov, prejemajo terapevtske in fizioterapevtske postopke pod nadzorom nevrologa.

Pravočasno in ustrezno intenzivno zdravljenje drugih oblik infekcijske toksikoze je učinkovito in obdobje okrevanja praviloma ne presega 3-4 dni.