Infekcijski endokarditis v nosečnosti

Infektivni endokarditis med nosečnostjo - je vnetna bolezen z različnimi nalezljivih bolezni, ki je označena z valvularne bolezni srca in / ali parietalnih endokarditisa in bakteriemijo povzročajo. V povzročitelji infektivnega endokarditisa v nosečnosti, lokalizirane na ventilnih loput in / ali v bližini stene endokarda, povzroči nastanek izrastkov (vegetacije), ki sestoji iz fibrina, trombocitov, levkocitov in drugih vnetnih celic, imunskih kompleksov, ki postanejo vir embolija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kaj povzroča infekcijski endokarditis v nosečnosti?

Etologija. V povzročitelji infektivnega endokarditisa v nosečnosti pogosto Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis ali Staphylococcus, enterokokov; manj bolezni, ki povzročajo gram-negativne bakterije (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), druge mikrobne flore in glivice (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

V patogenezo infektivnih endokarditisa med nosečnostjo je ključna prehodno bakteriemijo, ki nastanejo v vseh operacijah na okuženih tkivih, zobozdravstvene delo, endoskopijo in biopsijo, kiretaža maternice, porodniške posege (s carskim rezom, klešče, ročno vstop v maternico in t, d). , urološke manipulacije. Vir bakteriemijo lahko endogeni žarišča okužbe, vključno prizadetem tkivu ventilov in parietalnih endokarda.

Okužba, ki se razvije na ventilih in poškodovanih tkivih, povzroča imunske motnje v telesu, ki prizadenejo številne organe in sisteme (žad, artritis, vaskulitis, hepatitis itd.). Drug mehanizem uničevanja številnih organov so embolije z nadaljnjim razvojem infarktov (ledvice, vranica, pljuča, možgani).

Simptomi infekcijskega endokarditisa v nosečnosti

Obstajajo dve klinični obliki infektivnega endokarditisa v nosečnosti: subakutni (podaljšani) in akutni. Subakutni endokarditis se pojavlja veliko pogosteje.

Infektivni endokarditis v nosečnosti je zelo težko in lahko privede do mater smrti. Tudi z ustrezno in pravočasno zdravljenje infekcijskih endokarditisa pogosto spremlja hudih zapletov (CH embolije z infarktom različnih organov, gnojni perikarditisa, intrakardialno abscesov, septičnega anevrizem cerebralnih arterij, abdominalne aorte in al.); Če bolezni ne zdravimo, infektivnega endokarditisa, običajno vodi v smrt. Pri 10-15% bolnikov z infektivnim endokarditisom med nosečnostjo ponovi.

Simptomi infekcijskega endokarditisa med nosečnostjo so različni. Vključuje grozno vročico z mrzlico; znojenje, še posebej ponoči; anoreksija; artralgija; kožne manifestacije (krvavitve, petekialni izpuščaj, Oslerove nodule); petehije na konjunktivi (Libmannov simptom), sluznice ustnih in okusnih sluznic; povečana vranica; poškodbe ledvic (žariščni ali razpršeni glomerulonefritis); pljuča (srčni napad, pljučnica, pljučni vaskulitis); centralni živčni sistem (cerebralna žilna embolija, možganski absces, septična anevrizma, meningitis, encefalitis itd.); pomembno povečanje ESR in hipohromne anemije.

Glavni znak infektivnega endokarditisa v nosečnosti je poškodba srca kot sprememba narave ali pojav hrupa, ki so odvisne od lokacije in razpoložljivost predhodnih endokarditis madeža manifestacije miokarditis, perikarditis, CH.

Razvrstitev

• Procesna dejavnost: aktivna, neaktivna.
• Endokarditis naravnih ventilov:
  • primarno, ki se pojavlja kot primarna bolezen predhodno zaprtih ventilov (pogosto najdemo pri uživalcih injicirajočih drog);
  • sekundarno, ki se razvija v ozadju prejšnje patologije srca (pridobljene srčne pomanjkljivosti, prirojene pomanjkljivosti srca, po operacijah srca, kardiomiopatija, travma, tuja telesa).
• Endokarditis protetičnega ventila.
• Lokalizacija; aortni ventil, mitralni ventil, trikuspidni ventil, pljučni arterijski ventil, endokardija atrijov ali komor.
• Exciter.
• Stopnja bolezni valvularne bolezni; stopnja CH.
• Zapleti.

[8], [9], [10]

Seznam diagnostičnih študij

• Splošna analiza krvi (povečan ESR, anemija, levkocitoza) in urin (hematurija):
  • krvne kulture za sterilnost (pozitivna krvna kultura);
• EKG (motnja ritma in prevodnosti);
• Ehokardiogram (prisotnost vegetacije, nastanek insuficience ventilov, znaki sistolične disfunkcije);
• rentgensko slikanje v prsnem košu (povečanje ustreznih delov srca);
• posvetovanje s kardiokirurjem.

Diagnoza infektivnega endokarditisa v nosečnosti

Diagnoza temelji predvsem na značilnih kliničnih podatkov za identifikacijo patogenov v krvi in vegetacije na ventile (ali v običajnem chrezpishevodnoy ehokardiografijo). Krvno vzorčenje za setev je treba opraviti trikrat čez dan in iz različnih žil. Rezultat sejanja je lahko negativen pri glivičnem endokarditisu in po 1-2 tednih. (včasih 2-3 dni) antibakterijske terapije.

[11], [12], [13], [14],

Taktika obvladovanja nosečnosti

Prisotnost infektivnega endokarditisa je indikacija za prekinitev nosečnosti ne glede na izraz. Vendar splav nikoli ne bi smeli biti nujni. Kot splava, in kakršno koli posredovanje v poznem obdobju (uprava znotraj plodovnica z carskim rezom) se lahko izvede le v ozadju ustrezno antibiotično terapijo in šele po normalizaciji telesne temperature (v redkih primerih, ko je znatno zmanjšanje povišana telesna temperatura), in trajnostno izboljšanje bolnika.

Dajanje pacientov z infekcijskim endokarditisom je treba opraviti preko naravnega rojstnega kanala, ki se zaključi z delovanjem nalaganja porodničnih klešč. Med porodom se zdravljenje z antibiotiki nadaljuje. Nalezljiv endokarditis v nosečnosti je ena od tistih bolezni, ki se štejejo kot kontraindikacija za carski rez. Zato je treba abdominalno dostavo uporabiti samo za absolutne (vitalne) indikacije od matere (osrednja placentna previa, grožnja za prenehanje maternice itd.).

Zdravljenje infektivnega endokarditisa med nosečnostjo omogoča nadaljnjo uporabo visokih odmerkov antibiotikov; uporabljali so tudi antikoagulante, detoksikacijo in simptomatska sredstva, včasih glukokortikoide.

Izvede se kirurško zdravljenje:

• z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili, z endokarditisom umetnih ventilov, z recidivi bolezni;
• zapleti IE (uničevanje, perforacija, ločitev ventil letakov. Nezveznosti akordov intrakardialno abscesov, septičnega anevrizme sinus z Valsalva, ponavljajoče embolijo, izloča gnojen izcedek perikarditis, obstrukcija velikih ventilov združb).

Načela antibiotične terapije za infekcijski endokarditis v nosečnosti

Za začetek zdravljenja je potrebno čim prej (takoj ob vzpostavitvi diagnoze) empirično določiti pri prvih pripravah. Optimalna kombinacija za empirično zdravljenje je antibiotika penicilinske skupine + gentaminin ali cefalosporin. Po prejemu rezultatov krvnih kultur je mogoče nadomestiti predpisane antibiotike.

Začetno zdravljenje mora biti intravensko in masivno (veliki odmerki antibiotikov).

Zdravljenje z antibiotiki mora biti neprekinjeno - vsaj 4 tedne. Z dobrim učinkom. V nekaterih primerih (poškodba umetnega ventila, mitralnega ventila, dveh ali več ventilov, podaljšanega poteka bolezni na začetku zdravljenja) je treba uporabo antibiotikov nadaljevati do 6 tednov in še dlje

Če v treh dneh ni jasnega kliničnega izboljšanja, je treba antibiotike nadomestiti. Z učinkovitim zdravljenjem je treba nadomestitev antibiotikov opraviti vsake 3 tedne.

Kako preprečiti infekcijski endokarditis med nosečnostjo?

Preprečevanje infektivnega endokarditisa je treba izvajati pri porodu (ne glede na metodo in zapletov) ali splava pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami, zapletenega dela ali carski rez pri bolnikih s pridobljeno in prirojeno srčno boleznijo, kardiomiopatija, Marfanov sindrom, myxomatous degeneracijo mitralne zaklopke.

Za profilakso: ampicilin 2 g + gentamicin 1,5 mg / kg intravensko ali intramuskularno 30 do 30 minut pred porodom ali prekinitvijo nosečnosti in 8 ur po njih.