Noninfectious endocarditis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Neinfekcijska endokarditis (nonbacterial nonbacterial trombotične endokarditis) - bolezen, ki jo tvorbo sterilnega trombocitov in fibrina strdka v srčnih zaklopk in sosednjih endokarda accumbens spremljajo odziv na poškodbo, ki kroži imunski kompleksi, vaskulitis ali povečano strjevanje krvi. Simptomi vključujejo niso nalezljive endokarditis manifestacije sistemsko arterijsko embolijo. Diagnoza temelji na ehokardiografijo podatkov in negativnih krvnih kultur. Zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja antikoagulantov.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča neinfektivni endokarditis?

Vegetacije so posledica fizične travme, ne okužbe. Morda so asimptomatični ali postanejo dejavnik, ki povzroča nastanek infektivnega endokarditisa, embolija ali vzrok za zmanjšanje delovanja ventilov.

Pri uvajanju katetri skozi desno srce lahko poškoduje trikuspidalne ventil ali pljučne ventil, ki vodi do trombocitov adhezije in fibrina na mestu poškodbe. Pri bolezni, kot je sistemski eritematozni lupus, lahko kroženje imunskih kompleksov povzroči ohlapno vegetacijo iz trombocitov in fibrina vzdolž ozobja loput območja ventil (Libman-Vreče endokarditis).

Postopki, ki zahtevajo protimikrobno profilakso endokarditisa
 

Zobni postopki za manipulacijo v ustni votlini

Medicinski kirurški posegi

Izvlečenje zob. Montaža polnil ali krone, obdelava že zapečatenih zob. Lokalna injekcija anestezije. Periodontalni postopki, vključno s kirurškim zdravljenjem, ločevanjem, koreninsko obdelavo zob in diagnostičnimi kanalizacijami. Profilaktično čiščenje zob ali vsadkov, če obstaja tveganje za krvavitev. Instrumentalno zdravljenje kanala korenine zoba ali kirurško zdravljenje zunaj vrha zoba. Namestitev ortodontskih pripomočkov, ne pa tudi prsih

Kirurške operacije na žolčnem traktu. Trda bronhoskopija. Cistoskopija. RCPG pri žolčnem obstrukciji. Razdelitev striktur požiralnika. Kirurški poseg na črevesno sluznico. Operacije na prostati. Operacije na sluznici respiratornega trakta. Sklerozirajoča terapija za krčne žile esophageal. Tonsilektomija ali adenoidektomija. Dilacija sečnice

Priporočena profilaksa endokarditisa pri peroralnih manipulacijah na zobeh in dihalih ali endoskopskih postopkih

Pot uporabe zdravila	Zdravilo za odrasle in otroke	Zdravilo za ljudi z alergijo na penicilin
Znotraj (1 uro pred postopkom)	Amoksicilin 2 g (50 mg / kg)	Klidandicin 600 mg (20 mg / kg). Cefaleksin ali cefadroksil 2 g (50 mg / kg). Azitromicin ali klaritromicin 500 mg (15 mg / kg)
Parenteral (30 minut pred postopkom)	Ampicilin 2 g (50 mg / kg) IM ali IV	Clindamycin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM ali IV

Bolniki z zmerno do visokim tveganjem.

Priporočena profilaksa za endokarditis med invazivnimi postopki v prebavilih ali sečilnem traktu

Stopnja tveganja *	Odmerjanje in administracija	Zdravilo za ljudi z alergijo na penicilin
Visoka	Ampicilin 2 g IM ali IV (50 mg / kg) in gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - ne presegajte odmerka 120 mg - IV ali IM 30 minut pred postopkov; ampicilin 1 g (25 mg / kg) IM ali IV ali amoksicilin 1 g (25 mg / kg) peroralno 6 ur po postopku	Vancomicin 1 g (20 mg / kg) IV vsaj 1-2 ur in gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - ne presegata odmerka 120 mg - IV ali IM 30 minut pred postopkom
Zmerno	Amoksicilin 2 g (50 mg / kg) peroralno 1 uro pred postopkom ali ampicilin 2 g (50 mg / kg) IM ali IV 1-2 ur pred postopkom	Vancomicin 1 g (20 mg / kg) 1-2 ur, končajte 30 minut pred postopkom

* Ocena tveganja temelji na spremljajočih pogojih:

Visoko tveganje - umetni srčni ventil (bioprostetik ali alograft), zgodovina endokarditisa, modro prirojene pomanjkljivosti srca, kirurško rekonstruirane sistemske pljučne shunte ali anastomoze;

Zmerno tveganje - prirojene pomanjkljivosti v srcu, pomanjkanje insulina ventilov, hipertrofična kardiomiopatija, prolaps mitralnega ventila s šumom ali zgoščenimi ventilskimi loputami.

Te lezije ponavadi ne povzročajo precejšnje ovire ali regurgitacije. Antifosfolipidni sindrom (lupus antikoagulant, ponovljeno venska tromboza, kap, spontani splav, livedo retikularis aestivalis) lahko vodi tudi v sterilno združb srčnim in sistemske embolije. Včasih Wegenerjeva granulomatoza vodi do neinfektivnega endokarditisa.

Marantični endokarditis. Pri bolnikih s kronično izčrpavajoče bolezni, diseminirano intravaskularno koagulacijo, sintetiziranja mucin metastatskega raka (pljuč, želodca ali trebušne slinavke), kroničnih okužb (kot so tuberkuloza, pljučnica, osteomielitis) na ventilu lahko tvori veliko trombozo vegetacije in povzroči obsežno embolijo v možganih, ledvicah, , vranico, mezenterijo, okončine in koronarne arterije. Ti vegetacija ponavadi oblikujejo na congenitally spremenila so srčne zaklopke ali ventili poškodovana zaradi revmatične vročine.

Simptomi neinfektivnega endokarditisa

Vegetacija sama ne povzroča kliničnih pojavov. Simptomi so posledica embolije in so odvisni od prizadetega organa (možganov, ledvic, vranice). Včasih v srcu najdeta zvišano telesno temperaturo in hrup.

Treba je sumiti neinfektivni endokarditis, ko kronični bolnik razvije simptome, ki nakazujejo arterijsko embolijo. Izvedemo vrsto bakterioloških krvnih preiskav in ehokardiografije. Negativni bakteriološki testi in odkrivanje valvularne vegetacije (vendar ne atrijskega miksoma) potrjujejo diagnozo. Študija emboličnih fragmentov po embolektomiji pomaga pri diagnozi. Diferencialna diagnoza infekcijskega endokarditisa, skupaj z negativnim kulture v krvi, je pogosto težko, vendar je pomembno, saj antikoagulanti predpisane za nenalezljive endokarditis, endokarditis kontraindicirana v nalezljive etiologiji.

Prognoza in zdravljenje neinfektivnega endokarditisa

Napoved je na splošno slabša zaradi resnosti osnovne bolezni, kot zaradi srčnega popuščanja. Zdravljenje vključuje antikoagulantno terapijo z natrijevim heparinom ali varfarinom, čeprav ni bilo študij o oceni izida takega zdravljenja. Če je mogoče, je indicirano zdravljenje osnovne bolezni.