Infektivni endokarditis in okvara ledvic - Diagnoza

Laboratorijska diagnostika okvare ledvic pri infekcijskem endokarditisu

Skoraj vsi bolniki z infekcijskim endokarditisom imajo anemijo in znatno povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR), včasih do 70-80 mm/h. Pogosto se odkrijejo nevtrofilna levkocitoza ali levkopenija, trombocitopenija, povečanje vsebnosti γ-globulinov, visoka koncentracija C-reaktivnega proteina, revmatoidnega faktorja, imunskih kompleksov v krvnem obtoku, krioglobulinemija, zmanjšanje skupne hemolitične aktivnosti komplementa CH50 ter komponent komplementa C3 in C4. Hipokomplementemija pri infekcijskem endokarditisu služi kot pokazatelj okvare ledvic: pri bolnikih z glomerulonefritisom pogostost njenega odkrivanja (94 %) ustreza pogostosti odkrivanja depozitov komponente C3 komplementa v biopsijah ledvic med imunohistokemičnim pregledom. Poleg tega lahko vsebnost komplementa v krvi teh bolnikov štejemo za označevalec učinkovitosti antibakterijske terapije. Ugotovljeno je bilo, da je počasna normalizacija ravni komplementa značilna za persistentno okužbo in kaže na potrebo po korekciji zdravljenja.

Pomemben diagnostični znak infekcijskega endokarditisa je bakteriemija. Rezultati bakterioloških krvnih preiskav so pozitivni pri 70–85 % bolnikov.

Instrumentalna diagnostika okvare ledvic pri infekcijskem endokarditisu

Ehokardiografija je primarnega pomena za diagnosticiranje okvare ledvic pri infekcijskem endokarditisu, saj razkriva vegetacije na srčnih zaklopkah. V primeru vprašljivih rezultatov transtorakalne ehokardiografije (občutljivost metode v smislu diagnosticiranja vegetacij je 65 %), je potrebna transezofagealna ehokardiografija (občutljivost je 85–90 %).

Diferencialna diagnoza okvare ledvic pri infekcijskem endokarditisu

V tipičnih primerih diagnoza okvare ledvic pri infekcijskem endokarditisu ni težka. Odkrivanje vegetacije na zaklopkah med transtorakalno ali transezofagealno ehokardiografijo in pozitiven rezultat bakteriološke preiskave krvi nam omogočata jasno potrditev diagnoze, ugotavljanje etiologije bolezni in predpisovanje ustrezne antibakterijske terapije.

• Pojav urinarnega ali akutnega nefritičnega sindroma pri bolniku s potrjenim infekcijskim endokarditisom pred začetkom zdravljenja z antibakterijskimi zdravili kaže predvsem na razvoj infekcijskega glomerulonefritisa, redkeje pa na druge vrste okvar ledvic, značilne za infekcijski endokarditis.
• V prisotnosti urinskega sindroma in ledvične disfunkcije, ki se je pojavila na ozadju antibakterijske terapije, je treba izvesti diferencialno diagnozo glomerulonefritisa z nefropatijo, povzročeno z zdravili. Biopsija ledvic ni indicirana pri večini bolnikov z infekcijskim endokarditisom.
• Subakutni infekcijski endokarditis s sistemskimi manifestacijami (poškodbe ledvic, kože, sklepov) je treba razlikovati od sistemskega eritematoznega lupusa, sistemskega vaskulitisa, malignega limfoma. Pri diferencialni diagnostiki s sistemskim eritematoznim lupusom sta odločilnega pomena fenomen LE-celic in odkrivanje protiteles proti dvoverižni DNA.
• Posebej težka je diferencialna diagnoza subakutnega infekcijskega endokarditisa z neinfekcijskim trombotičnim endokarditisom pri primarnem ali sekundarnem (v okviru sistemskega eritematoznega lupusa) antifosfolipidnem sindromu. Antifosfolipidni sindrom se diagnosticira na podlagi razvoja arterijske in venske tromboze, trombocitopenije in specifične kožne lezije (livedo reticularis). Za razliko od subakutnega infekcijskega endokarditisa je za tromboendokarditis pri bolnikih z antifosfolipidnim sindromom značilna poškodba mitralne zaklopke. Odkrivanje protiteles proti kardiolipinu in/ali lupusnemu antikoagulantu je odločilno pri diagnozi antifosfolipidnega sindroma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]