Infektivni endokarditis in poškodba ledvic: diagnoza

Laboratorijska diagnoza poškodbe ledvic pri nalezljivem endokarditisu

Skoraj vsi bolniki z infekcijo anemijo endokarditis znamke in znatnim povečanjem hitrosti sedimentacije eritrocitov, včasih do 70-80 mm / h. Pogosto pokažejo levkocitoza ali levkopenija, trombocitopenija, zvišanje y-globulin, visoke koncentracije C-reaktivnega proteina, revmatoidni faktor, ki kroži imunskih kompleksov, cryoglobulinemia, zmanjšane skupne hemolitično aktivnost komplementa CH50 in C3 in C4 komponente komplementa. Gipokomplementemiya v infektivnega endokarditisa služi kot pokazatelj okvare ledvic: pri bolnikih s glomerulonerfritom svojo frekvenco zajemanja (94%) ustreza depoziti zaznavanje frekvence C3 komponente komplementa v ledvične biopsije imunohistokemični študiji. Poleg tega, dopolnjujejo vsebino v krvi teh bolnikih se lahko šteje kot označevalec učinkovitosti antibiotično terapijo. Ugotovljeno je bilo, da je počasen tempo v normalizacijo vrednosti komplementa, značilnih za okužbo persistiruyuschei in kaže na potrebo po korekciji zdravljenja.

Pomemben diagnostični znak infektivnega endokarditisa je bakteremija. Rezultati bakteriološkega pregleda krvi so pozitivni pri 70-85% bolnikov.

Instrumentalna diagnoza poškodbe ledvic pri nalezljivem endokarditisu

Glavni pomen za diagnozo okvare ledvic pri infekcijskem endokarditisu je Ehokardiografija, v kateri je odkrita vegetacija na srcnih ventilih. V primeru vprašljive zadetke transtorakalno ehokardiografijo (občutljivost metode v smislu vegetacije diagnozi je 65%), je treba transezofagealna ehokardiografijo (občutljivost enaka 85-90%).

Diferencialna diagnoza okvare ledvic pri nalezljivem endokarditisu

V tipičnih primerih diagnoza poškodbe ledvic z infekcijskim endokarditisom ne povzroča težav. Identifikacija vegetacije na ventile transtorakalni ali transezofagealna ehokardiografijo in pozitivne krvne kulture omogoči jasno preverjanje diagnoze, ugotovi etiologiji bolezni in predpiše ustrezno antibiotično terapijo.

• Pojav urinarne ali ostronefriticheskogo sindrom pri bolnikih s potrjeno infekcijskega endokarditisa pred zdravljenjem z antibakterijskih kaže droge, najprej, razvoj infekcioznega glomerulonefritis, vsaj - o drugih možnostih ledvične lezij značilnost infektivnih endokarditisa.
• V prisotnosti sindroma urinov in okvarjene ledvične funkcije, ki se je pojavila v ozadju antibakterijske terapije, je treba izvesti diferencialno diagnozo glomerulonefritisa z nefropatijo zdravil. Biopsija ledvic za večino bolnikov z infektivnim endokarditisom ni indicirana.
• Subakutni bakterijski endokarditis, teče sistemske znake (ledvične bolezni, koža, sklepi), je treba ločiti od sistemski eritematozni lupus, sistemski vaskulitis, maligni limfom. Pri diferencialni diagnostiki s sistemskim eritematoznim lupusom so pomembni pojav LE-celic in odkrivanje protiteles proti dvojno verižni DNA.
• Posebne težave povzroča diferencialno diagnozo subakutni infektivnega endokarditisa s nevnetni trombotične endokarditisa v primarno ali sekundarno (v lupus) antifosfolipidni sindrom. Antifosfolipidni sindrom se diagnosticira na osnovi razvoja arterijske in venske tromboze, trombocitopenije, neke vrste kožne lezije (retikulirane jeter). Za tromboendokarditis pri bolnikih s antifosfolipidnim sindromom je v nasprotju s subakutnim infektivnim endokarditisom značilna vpletenost mitralnega ventila. Določitev diagnoze antifosfolipidnega sindroma je odkrivanje protiteles proti kardiolipinu in / ali lupus antikoagulantu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]