Infektivni endokarditis in poškodba ledvic: zdravljenje

Zdravljenje poškodbe ledvic infekcijskih endokarditisa je odvisna od značilnosti sredstva, resnosti in lokalizacijo lezij ventila prisotnost sistemske znake bolezni (pri razvoju glomerulonefritis - stanje delovanja ledvic). Antibakterijska terapija je metoda etiotropnega zdravljenja infektivnega endokarditisa. Spodaj so navedena osnovna načela uporabe antibakterijskih zdravil.

• Potrebno je uporabiti antibakterijska zdravila baktericidnega delovanja.
• Za ustvarjanje visoke koncentracije antibakterijskih zdravil v vegetaciji (kar je potrebno za učinkovito zdravljenje) je indicirano intravensko dajanje zdravil v visokih odmerkih dolgo (vsaj 4-6 tednov).
• Če je bolnik v resnem stanju in ni dokazov okužbenega povzročitelja, je treba začeti empirično zdravljenje pred rezultati mikrobiološkega testa krvi.
• Pri subakutnem toku infektivnega endokarditisa ali neenakomerne klinične slike je treba po identifikaciji povzročitelja zdravljenja opraviti etiotropno antibakterijsko zdravljenje.
• Po zdravljenju infektivnega endokarditisa za preprečevanje ponovitve okužbe je indicirano imenovanje antibakterijskih zdravil v situacijah, ki povzročajo prehodno bakterijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Empirično zdravljenje poškodbe ledvic pri nalezljivem endokarditisu

• Zdravilo Izbira empiričnem zdravljenju akutnih infektivnih endokarditisa od služila kot antibiotiki aktivni zoper Staphylococcus aureus, glavno sredstvo te oblike bolezni: oksacilinom intravenozno 2 g 6-krat dnevno, ali cefazolin 2 g 3-krat na dan 4-6 tednov v kombinaciji z gentamicinom v odmerku 1 mg / kg 3-krat na dan 3-5 dni. Ko sum akutne infektivnega endokarditisa s stafilokoki ali odpornih enterokokov povzročajo, vankomicina intravensko pri 1 g 2-krat dnevno in 1 mg gentamicin / kg 3-krat dnevno. Alternativa vankomicina z visokim tveganjem za nefrotoksičnost rifampicina intravenozno 300-450 mg 2-krat na dan.
• V subakutni infekciozne endokarditis nativne prikazanega ventila intravensko 4 tednov do 2 g ampicilina do 6-krat na dan v kombinaciji z gentamicin, 1 mg / kg 3-krat na dan ali benzilpenicilin 3-4 milijonov ie 6-krat na dan v kombinaciji z gentamicin 1 mg / kg 3-krat na dan.
• V primeru sub-akutne infektivni endokarditis trikuspidalne ventila (narkomani, ki jemljejo drogo intravenozno) zdravilo izbire velja oksacilinom 2 g 6-krat na dan v kombinaciji z gentamicin, 1 mg / kg, 3-krat dnevno intravensko 2-4 tednov. Priporočene alternativna zdravila: cefazolin 2 gv kombinaciji z gentamicin, 1 mg / kg intravensko 3-krat na dan za 2-4 tednov ali vankomicin 1 g 2-krat na dan v kombinaciji z gentamicin, 1 mg / kg 3-krat dan intravensko 4 tedne.

[8], [9], [10], [11],

Etiotropno zdravljenje poškodbe ledvic pri nalezljivem endokarditisu

• V primeru streptokokne etiologije bolezni (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) so prikazane naslednje sheme.
  • Pri visoko občutljivostjo dodeljen viridans streptokokov benzilpenicilin 2-3 milijonov ie 6-krat na dan intravensko 4 tedne ali ceftriakson 1 2 g enkrat dnevno intravenozno ali intramuskularno 4 tedne.
  • Ko visoka občutljivost streptokokov, trajanje bolezni več kot 3 mesece oziroma prisotnost zapletov pri bolnikih brez kontraindikacij za uporabo aminoglikozidov prikazanega benzilpenicilin 2-3 milijonov ie 6-krat na dan plus gentamicin, 1 mg / kg, 3-krat dnevno intravensko za 2 tedna, in nato 2 tedna samo benzilpenicilin.
  • Pri ugotavljanju penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium in drugi enterokoki ampicilin priporoča 2 g 6-krat na dan + gentamicin v odmerku 1 mg / kg, 3-krat dnevno, ali benzilpenicilin 4-5 milijonov ie 6-krat na dan za gentamicin + 1 mg / kg, 3-krat dnevno, ali pa proti vankomicinu pri 15 mg / kg (ali 1 g 2-krat dnevno) plus gentamicin 1-1,5 mg / kg, 3-krat dnevno intravensko 4-6 tednov.
• Stafilokokna etiologija bolezni kaže naslednja zdravila.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, koagulaza negativni stafilokoki intravensko oksacilinom 2 g 6-krat na dan 4 tedne ali oksacilinom 2 g 6-krat na dan plus gentamicin, 1 mg / kg, 3-krat na dan 3-5 dni, nato pa za 4 -6 tednov samo oksacilinom ali cefazolin 2 g trikrat na dan + gentamicin, 1 mg / kg 3-krat na dan 3-5 dni 4-6 tednih, le cefazolin.
  • Odporen na oksacilin stafilokokni aureus: intravensko, vankomicin pri 15 mg / kg ali 1 g dvakrat na dan 4-6 tednov.
• Ko okužbe z mikroorganizmi skupine insektov, intravenozno ali vnumyshechno 4 tedne ceftriakson 2 g na dan, ali intravensko 4 tedne ampicilin 3 g 4-krat na dan plus gentamicin, 1 mg / kg, 3-krat na dan.
• Ko okužba s Pseudomonas aeruginosa, intravensko 6 tednov tobramicina 5-8 mg / kg na dan + tikarcilinom / klavulanska kislina 3,2 g 4-krat na dan ali z 2 g cefepima 3-krat dnevno, ali ceftazidim 2 g 3-krat na dan.

Specifičnega zdravljenja glomerulonefritisa pri infekcijskem endokarditisu se ne izvaja. Učinkovito protibakterijsko zdravljenje endokarditisa povzroči vztrajno odpravo glomerulonefritisa pri večini bolnikov. Zdravljenje z antibakterijskimi zdravili pri bolnikih z glomerulonefritisom je treba izvajati pod nadzorom vsebine komplementa v krvi. Pri okvarjeno ledvično funkcijo pri bolnikih s glomerulonefritis, vztrajna kljub ustrezni antibiotiki infektivnih endokarditis, prednizolon, prikazanim v zmernih dozah (30-40 mg / dan). Kadar se nefrotoksični učinek antibakterijskih zdravil kaže pri kršenju delovanja ledvic, je treba antibakterijski pripravek nadomestiti v skladu s spektrom občutljivosti patogena.

[12], [13], [14],

Prognoza poškodbe ledvic pri nalezljivem endokarditisu

Prognoza bolnikov z glomerulonefritis kot del infektivnega endokarditisa je predvsem odvisen od resnosti in resnosti infekcije, ter v manjši meri - naravi glomerulonefritis. Neželena rezultat je pogostejša pri starejših bolnikih in izčrpana, v prisotnosti septikemije z razvojem abscesov v notranjih organih, kot tudi razvoj vaskulitisa (kožna purpura). Tudi z znatno poslabšanje delovanja ledvic v uvodnem napoved za infektivna endokarditis je bolj odvisna od izida osnovne bolezni, kot na morfološki variante nefritis. Primerno antibiotično zdravljenje infektivnega endokarditisa pri večini bolnikov povzroči pozdravi glomerulonefritis. Vendar pa lahko kronični glomerulonefritis dejavniki po zdravljenju infekcijskega endokarditisa biti kreatinina koncentracija v krvi nad 240 umol / L in nefrotski sindrom bolezni v zgodnjem stadiju in prisotnosti polmesecih in intersticijsko fibrozo v ledvični biopsiji če je nefrobiopsiya izvedli. Pri teh bolnikih po zdravljenju infektivnih endokarditis so možni vztrajanje simptomov urinskih in spoštovanje znaki odpovedi ledvic.