Intraartikularne motnje temporomandibularnega sklepa

Intraartikularne motnje - anteriorni premik sklepne ploščice glede na kondilarni odrastek. Simptomi: lokalizirana bolečina v sklepu in omejeno gibanje čeljusti. Diagnoza temelji na anamnezi in posebnih metodah pregleda. Zdravljenje vključuje analgetike, počitek čeljusti, sprostitev mišic, fizioterapijo in ugrizno ploščico. Če zdravljenje ni uspešno, je lahko potreben kirurški poseg. Zgodnje zdravljenje bistveno izboljša izid.

Sprednja glava lateralnega roba čeljustne mišice lahko premakne sklepni disk, ko pride do nenormalnega mehanskega gibanja čeljusti. Nenormalno gibanje čeljusti se lahko pojavi zaradi prirojenih ali pridobljenih asimetrij ali kot posledica travme ali artritisa. Če disk ostane spredaj, motnje ostanejo brez redukcije. Opažena je omejitev gibanja čeljusti (okorna čeljust) in bolečina v ušesu in okoli sklepa. Če se disk med gibanjem vrne v območje glave kondila, se to šteje za brez redukcije. Motnje z redukcijo opazimo v nekaterih primerih pri približno 1/3 populacije. Vse vrste notranjih motenj lahko povzročijo kapsulitis (ali sinovitis), kar pomeni vnetje tkiv, ki obdajajo sklep (kite, vezi, sosednja tkiva, kapsula). Kapsulitis se lahko razvije tudi spontano ali kot posledica artritisa, travme, okužbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi in znaki intraartikularnih motenj temporomandibularnega sklepa

Motnje z redukcijo običajno spremlja hrustljav ali klikajoč zvok pri odpiranju ust. Prisotna je lahko bolečina, zlasti pri žvečenju trde hrane. Bolniki običajno mislijo, da drugi okoli njih slišijo zvoke, ko žvečijo. Čeprav se bolniku zvok zdi glasnejši, ga včasih slišijo tudi drugi okoli njih.

Motnje brez redukcije običajno ne spremljajo zvoki, vendar se največje odpiranje ust vzdolž srednje črte med sekalci zmanjša z normalnih 40–45 mm na manj kot 30 mm. Bolečina in nelagodje pri ugrizu sta pogosti težavi. Pri kapsulitisu opazimo lokalizirano bolečino, občutljivost in včasih omejitev odpiranja.

Diagnostika intraartikularnih motenj temporomandibularnega sklepa

Diagnoza motenj z redukcijo se pojavi med premikanjem čeljusti za odpiranje ust. Ko se usta odprejo za več kot 10 mm, se med premikanjem diska vzdolž glave kondila zasliši klik, hrustljav ali pokajoč zvok. Med nadaljnjim premikanjem kondil ostane na disku. Običajno se med zapiranjem zasliši drugi klik, ko kondil zdrsne po zadnji površini diska, disk pa zdrsne naprej (medsebojni klik).

Diagnoza motenj brez zmanjšanja se postavi, ko se usta odprejo čim širše. Izmeri se stopnja odpiranja in z rahlim pritiskom se usta nekoliko širše odprejo. Običajno se usta odprejo za 45–50 mm, če je medvretenčna ploščica poškodovana, je odprtina približno 20 mm. Zapiranje ali izbočenje čeljusti povzroča bolečino.

Diagnoza kapsulitisa temelji na anamnezi travme ali okužbe z blago bolečino v sklepih, izključujoč primere, ko se bolečina pojavi med zdravljenjem maksilofacialnega bolečinskega sindroma, bolezni medvretenčnih ploščic, artritisa in asimetrije. Vendar pa se kapsulitis lahko pojavi pri vseh zgoraj navedenih stanjih.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje intraartikularnih motenj temporomandibularnega sklepa

Redukcijska motnja ne zahteva zdravljenja, če lahko bolnik dovolj široko odpre usta (približno 40 mm oziroma višino kazalca, sredinca in prstanca) brez nelagodja. Če je prisotna bolečina, se predpišejo blagi analgetiki, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) (ibuprofen 400 mg peroralno vsakih 6 ur). Če bolečina traja manj kot 6 mesecev, se lahko uporabi sprednja izklopna ploščica, ki premakne spodnjo čeljust naprej in na disk. Plošča je izdelana iz akrilne plastike in je oblikovana kot zobni lok ene od čeljusti. Njena žvečilna površina je zasnovana tako, da se spodnja čeljust, ko sta čeljusti zaprti, premakne naprej. V tem položaju je disk vedno na glavi kondila. Če disk ostane s kondilom na zadnji površini glave kondila blizu pterigoidnega ligamenta, je v tem položaju sklepni disk stisnjen. Bolj ko je disk premaknjen, bolj je deformiran in manjša je verjetnost, da se bo vrnil v normalen položaj. Kirurška premestitev diska se lahko izvede, vendar z različnim uspehom.

Spremembe sklepa brez premika ne zahtevajo posega, razen dajanja analgetikov. Ploščica lahko pomaga, če je sklepna ploščica nekoliko spremenjena, vendar lahko dolgotrajna uporaba povzroči nepopravljive spremembe v strukturi čeljusti. V nekaterih primerih je priporočljivo, da ploščico počasi izvlečete iz njenega položaja, kar omogoča normalno odpiranje ust. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se lahko izvedejo različni artroskopski in odprti kirurški posegi.

Pri kapsulitisu se najprej predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), počitek čeljusti in sprostitev mišic. Če to zdravljenje ni uspešno, se lahko injicirajo intraartikularni glukokortikoidi ali pa se uporabi artroskopska drenaža in tuljave.