Temporomandibularni sklep

Temporomandibularni sklep (art. temporomandibularis) je edini sklep v lobanji. Ta sklep je parni, tvorijo ga sklepna glavica spodnje čeljusti, spodnja čeljustna jama in sklepni izrastek temporalne kosti, prekriti z vlaknatim hrustancem. Sklepna kapsula tega sklepa je široka. Na temporalni kosti je pritrjena pred sklepnim izrastkom, zadaj pa v bližini petrotimpanične špranje. Na kondilarnem odrastku spodnje čeljusti je kapsula pritrjena približno 0,5 cm pod zadnjim robom glave te kosti. Sklepna kapsula je zraščena s perifernimi deli sklepne ploščice, tako da ploščica deli sklepno votlino na dva med seboj ločena dela (nadstropja). Sinovialna membrana temporomandibularnega sklepa je prav tako razdeljena na zgornjo in spodnjo sinovialno membrano (membranae synoviales superior et inferior), ki pokrivata notranjo površino sklepne kapsule zgornjega oziroma spodnjega nadstropja sklepa.

Temporomandibularni sklep je okrepljen z ligamenti. Lateralni ligament(lig. laterale) je lateralna odebelitev kapsule. Zunaj sklepa sta dva ligamenta. Sfenomandibularni ligament(lig. sphenomandibulare) izvira na hrbtenici sfenoidne kosti in je pritrjena na jeziček spodnje čeljusti. Stilomandibularni ligament(lig. stylomandibulare) sega od stiloidnega odrastka temporalne kosti do notranje površine spodnje čeljusti in se pritrjuje blizu njenega kota.

Temporomandibularni sklep je parni, kompleksen (ima sklepno ploščico, discus articularis), kombiniran, elipsoidne oblike. V desnem in levem temporomandibularnem sklepu se izvajajo naslednje vrste gibov: spuščanje in dvigovanje spodnje čeljusti, kar ustreza odpiranju in zapiranju ust. Možno je premikanje spodnje čeljusti naprej in vrnitev v prvotni položaj; gibanje spodnje čeljusti v desno in levo (stranski gibi).

Ko se spodnja čeljust spusti, se izboklina brade premika navzdol in nazaj, vzdolž loka, pri čemer je njena vboklina obrnjena nazaj in navzgor. Pri tem gibanju ločimo tri faze. V prvi fazi (neznatno spuščanje spodnje čeljusti) se gibanje odvija okoli čelne osi v spodnjem nadstropju sklepa. Sklepna ploščica ostane v glenoidni jami. V drugi fazi, ko se spodnja čeljust znatno spusti na ozadju tečajnega gibanja sklepnih glav v spodnjem nadstropju sklepa, se hrustančna ploščica skupaj z glavo sklepnega odrastka premakne naprej in se premakne proti sklepnemu izrastku. Kondilarni odrastek spodnje čeljusti se premakne naprej za približno 12 mm. V tretji fazi (največje spuščanje čeljusti) se gibanje odvija le v spodnjem nadstropju sklepa okoli čelne osi. V tem času se sklepna ploščica nahaja na sklepnem izrastku. Mehanizem dvigovanja spodnje čeljusti ponavlja faze njenega spuščanja v obratnem vrstnem redu.

Ko je spodnja čeljust premaknjena naprej, se gibanje dogaja le v zgornjem nadstropju sklepa. Sklepni odrastki skupaj s sklepnimi ploščicami zdrsnejo naprej in izstopijo na sklepni izrastek v desnem in levem temporomandibularnem sklepu.

Pri lateralnem premiku spodnje čeljusti gibanje v desnem in levem temporomandibularnem sklepu ni enako: ko se spodnja čeljust premakne v desno, se sklepna glava skupaj z diskom premakne naprej v levem temporomandibularnem sklepu in pride ven na sklepni izrastek. Drsenje se pojavi le v zgornjem nadstropju sklepa. Hkrati se v sklepu na desni strani sklepna glava premakne okoli navpične osi, ki poteka skozi vrat kondilarnega odrastka. Ko se spodnja čeljust premakne v levo, se glava skupaj z diskom v desnem sklepu premakne naprej in se v levem vrti okoli navpične osi.

Na rentgenskem posnetku temporomandibularnega sklepa v stranski projekciji (z zaprtimi usti) je mandibularna jama temporalne kosti vidna kot vdolbina. Sklepni izrastek štrli naprej. Glava spodnje čeljusti ima obliko polovala z gladkimi obrisi. Med glavo spodnje čeljusti in mandibularno jamo je rentgensko viden sklepni prostor, ki je na sredini širši kot na robovih. Pri spuščeni spodnji čeljusti je glava spodnje čeljusti na sklepnem izrastku, mandibularna jama pa ostane prosta.