Iscoli ishemija

Tiho ishemije - detektiranje v instrumentalnih metod (Holter EKG - HMEKG, testi stres) znakov miokardno ishemijo, ne spremlja angine pektoris ali njihovega ekvivalenta. Menijo, da odsotnost bolečine, kljub razvoju miokardno ishemijo, povezano s povečano občutljivost na bolečino, endotelijske disfunkcije, motenj v avtonomne inervacije srca.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija neboleče ishemije

Razširjenost neboleče ishemije je težko oceniti in se v povprečju giblje od 2,5% pri splošni populaciji do 43% pri bolnikih z različnimi oblikami ishemične bolezni srca. Po mnenju večine raziskovalcev je neboleča ishemija neodvisna (zlasti pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom) neugoden dejavnik tveganja za dolgoročno prognozo, čeprav dokazna baza za to še vedno ni zadostna.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klasifikacija neboleče ishemije

Najpogostejša je razvrstitev Cohn, po kateri so tri vrste tihe ishemije: Vrsta 1 - pri bolnikih brez angine, tip 2 - pri bolnikih s tihe miokardno ishemijo po miokardnem infarktu in tretjega tipa en bolnik združuje angine napade in neboleče epizode miokardne ishemije.

[12], [13], [14], [15]

Zdravljenje neboleče ishemije

Vprašanje optimalnega upravljanja bolnikov z bolečino brez miokardialne ishemije pri uporabi zdravil in invazivnem zdravljenju še ni bilo rešeno. Izvedli sta dve študiji, v katerih so primerjali medicinsko in invazivno zdravljenje pri bolnikih z nebolno ishemijo 2. In 3. Vrste. Študija ACIP vključenih bolnikov brez angino pektoris ali angino pektoris, ki je s terapijo z zdravili dobro nadzorovano, z OAS pokazala hemodinamsko pomembnimi stenozami koronarnih arterij, stres test za ishemije je bila pozitivna, in 48 ur HMEKG zaznal vsaj eno epizodo tihi miokardno ishemijo (tj tj. Bolniki s tipom 3 neboleče ishemije).

Merila Socket vključitev, so bolnike randomizirali v tri skupine: terapije z zdravili, ki se osredotočajo na lajšanje napadov angine (184 bolnikov), terapije z zdravili, titrirati do izginotja ne le napadov angine, ampak tudi neboleče epizod ishemije miokarda v HMEKG (182 bolnikov), in skupino revaskularizacijo miokarda (192 bolnikov), pri kateri so bile, odvisno od anatomskih značilnosti, ki so bile odkrite v CAG, izvedene CABG ali PCI. Po 2 letih smrtnosti spremljanja je invaziven filter zdravljenje bistveno nižje kot v skupini terapije z zdravili za (6,6% v skupini namen zdravljenja aretirnega angine; 4,4% pri zdravljenju ishemije, 1,1% v miokardnem revaskularizacije) . Zmanjšalo se je tudi incidenco kombiniranega končnega cilja, smrtnega / miokardnega infarkta (12,1, 8,8 in 4,7%). Med študijo je 29% bolnikov, ki so bili prvotno randomizirani na zdravljenje, potrebovali invazivno intervencijo. Bolniki iz skupine za invazivno zdravljenje so potrebovali ponovno hospitalizacijo zaradi poslabšanja IHD. Posebno ugoden učinek na prognozo invazivnega zdravljenja je bil pri bolnikih s stenozami v proksimalnem delu PNA.

V letu 2008 je bilo ugotovljeno, podatki SWISSI študiji so primerjali učinek perkutane koronarne plastike in medicinskega zdravljenja pri bolnikih z nedavnim miokardnim infarktom, ki imajo tiho ishemijo srčne mišice (neboleče ishemijo tipa 2), ko so bili objavljeni loading testi. V študijo so vključili bolnike z boleznijo koronarne arterije z enim ali dvema posodama. V skladu so bili randomizirani merila za vključitev v TBCA skupine (96 oseb) in v skupini intenzivno medikamentozne terapije (95 oseb), ki bo temeljil na odpravi epizod ishemije miokarda. Vsi bolniki so prejeli acetilsalicilno kislino (ASA) in statine. 10.2 let nadaljnjem skozi skupini invazivno zdravljenje pomembnega zmanjšanja SSS opazili za 81%, pogostosti brez smrtnega miokardnega infarkta za 69%, potreba po revaskularizaciji miokarda zaradi pojava kliničnih znakov angine za 52%. Pri 58% (p = 0,08) se je zmanjšala tudi splošna smrtnost. Tudi po 10 letih spremljanja, čeprav pogostejše v kombinaciji znakov Antianginozno terapije v skupini zdravljenja odvisnosti od drog, TBCA ohranja bolj učinkoviti pri znebi bolnikov ishemija (po nakladanju vzorca ob zaključku spremljanja), v večji meri povečano toleranco vadbe.

V skupini invazivno zdravljenje je ohranitev prvotne LVEF, medtem ko je v skupini terapije z zdravili LVEF med spremljanjem bistveno zmanjša od 59,7 do 48,8%. Krivulje preživetja so se začele razlikovati po dveh letih nadaljnjega spremljanja, pri čemer se razlike nadaljujejo v celotnem obdobju spremljanja. Poudariti je treba, da glede na čas (sklop žic 1991 in 1997 YG) v tej študiji ni bila uporabljena med PCI stentov, in skupina terapijo z zdravili niso bile uporabljene droge, kot klopidogrel, zaviralce angiotenzinske konvertaze (zaviralce ACE) in visokih odmerkih staginov druga zdravila so standardno sodobno zdravljenje bolnikov po srčnem napadu, zato je težko določiti uporabo teh rezultatov v sodobnih razmerah. V nasprotju z ugotovitvami v stabilno angino pektoris (vključno pogum) v primeru tihe miokardno ishemijo, oba pa so primerjali PCI in medicinsko terapijo, je pokazala prednost invaziven pristop v smislu, ne le zmanjša resnost ishemija, ampak tudi vpliv na trdih končnih točk ( smrt, miokardni infarkt, potreba po večkratni revaskularizaciji).

V skladu s priporočili slednjega ACCF / SCAI / STS / AATS / AHA / ASNC (2009), v primeru tihe ishemije pri izbiri invazivne in konzervativno strategijo, bi se morali osredotočiti na podatkih neinvazivne metode preiskave, kakor tudi anatomskih značilnosti koronarnih poškodb. Prisotnost bolezni tri plovila, lezije proksimalnem segmentu PNA, prisotnost meril z visokim tveganjem na neinvazivnih srca in raziskovalnih metod - vse to je razlog za odločijo za invazivno zdravljenje. Nasprotno pa je enotna bolezen plovilo brez vpliva na palestinsko oblast, v povezavi z nizkim tveganjem kardiovaskularne drog, zdravljenje izvaja po stresnih testih.

Osnovne določbe:

• Brezsihalna ishemija je neodvisen dejavnik tveganja, ki slabša dolgoročno prognozo bolnikov.
• Obstajajo tri vrste nebolečih ishemij, odvisno od prisotnosti anamneze miokardnega infarkta in napadov angine pektoris
• Zdravljenje neboleče ishemije se lahko izvaja konzervativno (cilj zdravljenja je odpraviti ishemijo) ali invazivno, še posebej s pomočjo PCI. Vprašanje PCI je treba obravnavati vsakega posameznega posameznika ob upoštevanju podatkov neinvazivnih raziskovalnih metod in anatomskih značilnosti lezije koronarne postelje.
• Prisotnost trombocitne lezije, poškodbe proksimalnega segmenta PNA, prisotnost visoko tveganih kriterijev za CCC pri neinvazivnih metodah preiskave služijo kot podlaga za izbiro v korist invazivnega zdravljenja.
• Izvajanje PCI pri asimptomatskih bolnikih z lezijami z enim ali dvema posamičema, ki ne vplivajo na proksimalni segment PNA, z nizkim tveganjem za CVS iz podatkov o stresnih testih ni priporočljivo.