Izrez anevrizme

Patološka dilatacija arterijskih žil, imenovana anevrizma, je zelo nevarna in življenjsko nevarna motnja. Pravočasno preprečevanje razvoja neugodnih zapletov je mogoče preprečiti s pomočjo operativne operacije, pri čemer je najpogostejša anevrizma. To je zapleten poseg: ko se izvaja na možganskih arterijah, zahteva trepaniranje lobanje. Operacija je ponavadi nujna, predpisana je z velikim tveganjem za rupturo patološke širitve. [1]

Indikacije za postopek

Vaskularne anevrizme so patološke spremembe v žilah, v katerih obstaja lokalna širitev in izboklina, kar ogroža nadaljnje rupturo sten in notranje krvavitve. Na območju deformacije se tvori anevrizmalna votlina. Grožnja bolnikovemu življenju postane previsoka, v takšnih razmerah pa so potrebni radikalni ukrepi za zdravljenje, zlasti kirurški poseg v obliki striženja anevrizme. [2]

Odločitev za izvajanje operacije sprejme zdravnik. Glavni indikaciji za intervencijo so:

• Anevrizmalna dilatacija 7 mm ali več;
• Dedna nagnjenost k rupturi anevrizme (pri sorodnikih so bili primeri takšnega zapleta).

Priprava

Kaj vključuje priprava na kirurško striženje anevrizme? Zdravnik lahko predpiše naslednje predoperativne teste:

• Splošni klinični testi krvi in urina;
• Kemija krvi;
• Rentgenski žarki, kardiografija;
• Posvetovanje s terapevtom in nevrologom, anesteziologom;
• Angiografija magnetne resonance;
• CT skeniranje (še posebej pomembno za odkrivanje kalcija in tromboze);
• Digitalna odštevalna angiografija.

V pripravljalni fazi pred razrezom nujno popravila diabetes mellitus, ki ga prinaša v stanje kompenzacije, stabilizira krvni tlak, zdravi ali prepreči poslabšanje kroničnih bolezni. [3]

Na predvečer operacije pacienta ni priporočljivo jesti ali piti tekočine.

Tehnika Izrez anevrizme

Odrezovanje cerebralnih anevrizmov se nanaša na neposredne intervencije, ki vključujejo uporabo splošne anestezije. Rez se izvaja na področju lokalizacije patološke izbokline, lobanjska trepanacija pa se izvede, ko vpliva cerebralna posoda. V tem primeru govorimo o kostni-plastični trepaniranju, ko je narejen zarez, tako da pustimo kasnejšo vrnitev vseh kostnih elementov na prvotno mesto. Izkazalo se je, da je po odrezanju anevrizme celovitost lobanje v celoti obnovljena. [4], [5]

Na splošno postopek striženja vključuje naslednje manipulacije:

• Izvedba zareza tkiva ali odpiranje lobanje, da dobi dostop do arterijske posode, ki jo je prizadela anevrizma;
• Povišanje možganske cone, izpostavljene po prepanaciji, čemur sledi dvig patološko spremenjene posode na površino;
• Uporaba posebnega posnetka na patološko spremenjenem območju, ki odreže obstoječo anevrizmo;
• Sekcija anevrizme;
• Za odstranitev razlite krvi.

Takšna kirurgija je učinkovita metoda zdravljenja nenormalne izbočene arterije, vendar ne more preprečiti oblikovanja nove anevrizme, ki bi jo bilo treba upoštevati za bolnike z več anevrizmi ali nagnjenost k njim. [6]

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije so lahko relativne ali absolutne, in tveganje za zaplete, vključno z možnostjo rupture spremenjene arterije, se vedno oceni. [7]

Med najpogostejšimi kontraindikacijami pri izvajanju anevrizme so:

• Dekompenzirani pogoji;
• Motnje sistema koagulacije krvi;
• Akutna septikemija;
• Pozne faze diabetesa mellitusa;
• Akutni nalezljivi in vnetni procesi;
• Huda bronhialna astma, dihalna odpoved;
• Akutna obdobja (recidivi) kroničnih patologij.

Zdravnik lahko zavrne sponko, če je anevrizma preveč globoko lokalizirana.

Posledice po postopku

Razvoj škodljivih učinkov po rezanju anevrizme je sorazmerno redek in je popolnoma nerazpolnjen s posledicami, ki se lahko pojavijo, ko patološko razširjena arterijska mesta ruptura. Po statističnih podatkih pogostost različnih vrst motenj po operaciji ne presega 10%. V večini primerov govorimo o motnjah govora, okvari spomina in pozornosti, bolečinah v glavi, razvoju tkivne ishemije in v zapletenih primerih - pljučnem edemu in smrti pacienta.

Kljub obstoječim grožnjam ni priporočljivo, da zavrnete izrezovanje za indikacije, saj je operacija predpisana le, če obstaja resnično tveganje za rupturo prizadetih plovil. Pomembno je, da predhodno poskrbite, da boste izbrali usposobljene strokovnjake z izkušnjami pri takšnih intervencijah. [8]

Če se zaplet razvije v obliki predoperativne rupture ali intraoperativne krvavitve, se lahko pojavijo naslednje posledice:

• Pareza, parestezije okončin;
• Funkcionalne motnje govora in vizualnega aparata;
• Intravaskularna tromboza;
• Psihopatologija, razvoj epilepsije.

Zapleti po postopku

Da bi se pacient lahko vrnil k svojemu običajnemu življenjskemu slogu po odrezanju anevrizme, igrajo pomembno vlogo optimističen odnos, čustveni in duševni mir. Prvič po operaciji lahko bolnika moti povečana utrujenost, splošna šibkost. Če želite zmanjšati te manifestacije, je priporočljivo, da prvič opazujete počitek.

Obdobje okrevanja vključuje strokovnjake, kot so kirurgi, psihologi, fizioterapevti, rehabilitacijski terapevti in inštruktorji fizikalne terapije. Bolniki se bodo soočili z naslednjimi nalogami:

• Prilagoditi možnim pooperativnim posledicam;
• Za obnovo izgubljene funkcije.

Pogosto po odrezanju možganske anevrizme, glavobolov, dolgotrajnih migrene ali krči, ki jih med operacijo povzročajo travma mehkih tkiv. Pacient lahko v templjih čuti pereče nelagodje, gorenje in težo v glavi, boleče utripa. Običajno v procesu zdravljenja takšna bolečina približno dva meseca regresira. V nekaterih primerih simptomatologija vztraja dlje: takšni bolniki priporočamo, da izvedejo kontrolni CT skeniranje. Obvezna diagnoza je predpisana za bolnike, ki imajo nenadne glavobole v ozadju normalnega zdravja - na primer glede na ozadje povišanega krvnega tlaka, telesne aktivnosti, upogibanja ali prenašanja težkih obremenitev.

Zdravnik se odloči, kako zdraviti bolečino v glavi po odrezanju: Na začetni fazi najpogosteje predpisujejo opioidni analgetiki ali nesteroidna protivnetna zdravila. Pogosto je izbirno zdravilo naproksen, ki je derivatna tableta iz propionske kisline, ki odpravlja bolečino in vročino v pol ure po jemanju.

Temperatura po odrezanju anevrizme se lahko dvigne na približno 37-37,2 ° C. Ta položaj velja za normalno in je posledica posebnosti poteka procesa rane. V 2-3 dneh bi se morale temperaturne vrednosti stabilizirati.

Pritisk po odrezanju možganske anevrizme lahko nekaj časa niha, kar je povezano z regionalnimi krvnimi motnjami in odzivom simpatičnih in parasimpatičnih jeder možganskega debla. [9]

Skrbi po postopku

Program rehabilitacije je za vsakega pacienta razvit posamezno.

Obnovitev po odrezanju možganske žilne anevrizme je hitrejša in višja kakovost, če so ti pogoji izpolnjeni:

• Prehranska korekcija;
• Normalizacija telesne aktivnosti, revizija obremenitev;
• Redno spremljanje z nevrologom;
• Popolna izločanje slabih navad;
• Sistematična magnetna resonančna angiografija in računalniška tomografija v prvih dveh letih po intervenciji (vsakih šest mesecev).

Možnost in nujnost dodeljevanja invalidskih skupin pacientu po odrezanju anevrizme se oceni posamično, odvisno od stopnje posledic, vrste in lokalizacije patološkega mesta. Pomembna je tudi prisotnost dodatnih patologij - zlasti diabetes mellitus ali epilepsija.

Življenje po odrezanju možganskih anevrizmov se skoraj v celoti vrne na celoten tečaj pri 40% bolnikov z upravljanjem. Preostali bolniki priporočamo, da olajšajo delovne pogoje, preklopite na nežen režim. Glavno merilo za ustrezno pooperativno okrevanje je sistematični zdravstveni nadzor in periodični diagnostični preventivni ukrepi. Nadzorna računalniška tomografija po odrezanju anevrizme je običajno načrtovana 6 mesecev po intervenciji. [10]

Porod po izrezu anevrizme

Najnevarnejša grožnja bolnikom je ruptura patološko spremenjene posode. In med nosečnostjo se verjetnost, da se takšni zaplet razvije, večkrat povečuje, saj hormonske in druge spremembe, ki se dogajajo v telesu prihodnje matere, vplivajo na vaskularno omrežje. Količina kroženja krvi se poveča, povečuje tlak, kar lahko izzove rast in rupturo anevrizme.

Druga pomembna in nevarna točka: ženska lahko ugotovi, da ima anevrizmo le med nosečnostjo, kadar ni možnosti kirurškega posega. Takšne bolnike mora spremljati vaskularni kirurg, dokler se otrok ne rodi (takšna situacija je absolutna indikacija za carski rez). [11]

Če je nosečnica že doživela izrezovanje, potem lahko pod pogojem ustrezne rehabilitacije govorimo o popolni varnosti celotnega obdobja nošenja otroka. Če bi terapevtski ukrepi izvedli pravočasno in v celoti, ponovitev patologije ni verjetna. Hkrati bi moral biti poseben nadzor strokovnjakov prisoten brez napak. Odrezovanje anevrizme je tudi pokazatelj za carski rez.