Izrezovanje anevrizme

Patološka razširitev arterijskih žil, imenovana anevrizma, je zelo nevarna in življenjsko nevarna motnja. Pravočasno preprečevanje razvoja neugodnih zapletov je mogoče preprečiti s pomočjo operativnega posega, pri čemer je najpogostejša kliping anevrizme. To je kompleksen poseg: ko se izvaja na možganskih arterijah, zahteva trepanacijo lobanje. Operacija je običajno nujna in je predpisana pri visokem tveganju za rupturo patološke razširitve. [ 1 ]

Indikacije za postopek

Vaskularne anevrizme so patološke spremembe v žilah, pri katerih pride do lokalnega širjenja in izbočenja, kar ogroža nadaljnjo rupturo sten in notranjo krvavitev. Na območju deformacije se oblikuje anevrizmalna votlina. Grožnja za bolnikovo življenje postane prevelika in v takšni situaciji so potrebni radikalni ukrepi zdravljenja, zlasti kirurški poseg v obliki klipinga anevrizme. [ 2 ]

Odločitev o izvedbi operacije sprejme lečeči zdravnik. Glavne indikacije za poseg so:

• Anevrizmalna razširitev 7 mm ali več;
• Dedna nagnjenost k rupturi anevrizme (pri sorodnikih so bili primeri takšnega zapleta).

Priprava

Kaj vključuje priprava na kirurško odrezovanje anevrizme? Zdravnik lahko predpiše naslednje predoperativne teste:

• Splošni klinični testi krvi in urina;
• Biokemija krvi;
• Rentgensko slikanje, kardiografija;
• Posvetovanje s terapevtom in nevrologom, anesteziologom;
• Magnetna resonančna angiografija;
• CT preiskava (še posebej pomembna za odkrivanje kalcija in tromboze);
• Digitalna subtraktivna angiografija.

V pripravljalni fazi pred rezanjem je nujno treba odpraviti sladkorno bolezen, jo spraviti v stanje kompenzacije, stabilizirati krvni tlak, zdraviti ali preprečiti poslabšanja kroničnih bolezni. [ 3 ]

Na predvečer operacije pacientu ni priporočljivo jesti ali piti tekočine.

Tehnika anevrizma kliping

Klipsanje možganskih anevrizem se nanaša na neposredne posege, ki vključujejo uporabo splošne anestezije. Rez se izvede na območju lokalizacije patološke izbokline, trepanacija lobanje pa se izvede, kadar je prizadeta možganska žila. V tem primeru govorimo o kostno-plastični trepanaciji, ko se rez naredi tako, da se vsi kostni elementi pozneje vrnejo na prvotno mesto. Izkaže se, da se po klepsanju anevrizme celovitost lobanje v celoti obnovi. [ 4 ], [ 5 ]

Na splošno postopek obrezovanja vključuje naslednje manipulacije:

• Izvedba tkivnega reza ali odprtja lobanje za dostop do arterijske žile, ki jo je prizadela anevrizma;
• Dvig možganske cone, izpostavljene po trepanaciji, ki mu sledi dvig patološko spremenjene žile na površino;
• Uporaba posebne sponke na patološko spremenjenem območju, ki odreže obstoječo anevrizmo;
• Disekcija anevrizme;
• Da odstranimo razlito kri.

Takšna operacija je učinkovita metoda zdravljenja nenormalno izbočene arterije, vendar ne more preprečiti nastanka nove anevrizme, kar je treba upoštevati pri bolnikih z več anevrizmami ali nagnjenostjo k njim. [ 6 ]

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije so lahko relativne ali absolutne, vedno pa se oceni tveganje za zaplete, vključno z možnostjo rupture spremenjene arterije. [ 7 ]

Med najpogostejšimi kontraindikacijami za izvajanje klipinga anevrizme so:

• Dekompenzirana stanja;
• Motnje sistema strjevanja krvi;
• Akutna sepsa;
• Pozne faze sladkorne bolezni;
• Akutni infekcijski in vnetni procesi;
• Huda bronhialna astma, odpoved dihanja;
• Akutna obdobja (recidivi) kroničnih patologij.

Zdravnik lahko zavrne kliping, če je anevrizma preveč globoko lokalizirana.

Posledice po postopku

Razvoj neželenih učinkov po izrezovanju anevrizme je relativno redek in je popolnoma nesorazmeren s posledicami, ki se lahko pojavijo ob rupturi patološko razširjenega arterijskega mesta. Po statističnih podatkih pogostost različnih vrst motenj po operaciji ne presega 10 %. V večini primerov govorimo o motnjah govora, okvari spomina in pozornosti, glavobolu, razvoju tkivne ishemije, v zapletenih primerih pa o pljučnem edemu in smrti bolnika.

Kljub obstoječim grožnjam ni priporočljivo zavrniti izvajanja klipinga zaradi indikacij, saj je operacija predpisana le, če obstaja resnična nevarnost rupture prizadete žile. Pomembno je predhodno izbrati usposobljene strokovnjake z izkušnjami pri takšnih posegih. [ 8 ]

Če se razvije zaplet v obliki predoperativne rupture ali intraoperativne krvavitve, se lahko pojavijo naslednje posledice:

• Pareza, parestezije okončin;
• Funkcionalne motnje govornega in vidnega aparata;
• Intravaskularna tromboza;
• Psihopatologija, razvoj epilepsije.

Zapleti po postopku

Da bi se bolnik po odstranitvi anevrizme lahko vrnil k svojemu običajnemu življenjskemu slogu, igrajo pomembno vlogo optimističen odnos ter čustveni in duševni mir. V prvem času po operaciji lahko bolnika moti povečana utrujenost in splošna šibkost. Da bi te manifestacije čim bolj zmanjšali, je priporočljivo, da v prvem času upošteva počitek v postelji.

V obdobju okrevanja sodelujejo specialisti, kot so kirurgi, psihologi, fizioterapevti, rehabilitacijski terapevti in inštruktorji fizioterapije. Pacienti se bodo soočili z naslednjimi nalogami:

• Prilagodi se morebitnim pooperativnim posledicam;
• Za obnovitev izgubljene funkcije.

Pogosto se po odstranitvi možganske anevrizme pojavijo glavoboli, dolgotrajne migrene ali krči, ki jih povzroči travma mehkih tkiv med operacijo. Bolnik lahko čuti pekoč občutek v sencih, pekoč občutek in težo v glavi, boleče utripanje. Običajno se takšna bolečina med zdravljenjem zmanjša za približno dva meseca. V nekaterih primerih simptomatologija traja dlje: takim bolnikom je priporočljivo opraviti kontrolni CT. Obvezna diagnoza je predpisana bolnikom, ki imajo nenadne glavobole v ozadju normalnega zdravja - na primer ob ozadju povišanega krvnega tlaka, telesne aktivnosti, upogibanja ali nošenja težkih bremen.

Zdravnik se odloči, kako zdraviti glavobol po striženju: v začetni fazi se najpogosteje predpišejo opioidni analgetiki ali nesteroidna protivnetna zdravila. Pogosto je zdravilo izbire naproksen, ki je tableta derivata propionske kisline, ki odpravi bolečino in vročino v pol ure po zaužitju.

Temperatura po odstranitvi anevrizme se lahko dvigne na približno 37–37,2 °C. To stanje velja za normalno in je posledica posebnosti poteka rane. V 2–3 dneh se morajo vrednosti temperature stabilizirati.

Tlak po odstranitvi možganske anevrizme lahko nekaj časa niha, kar je povezano z regionalnimi motnjami krvnega obtoka in odzivom simpatičnih in parasimpatičnih jeder možganskega debla. [ 9 ]

Skrbi po postopku

Program rehabilitacije se razvije individualno za vsakega pacienta.

Okrevanje po odstranitvi možganske žilne anevrizme je hitrejše in kakovostnejše, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

• Popravek prehrane;
• Normalizacija telesne aktivnosti, revizija obremenitev;
• Redno spremljanje pri nevrologu;
• Popolna odprava slabih navad;
• Sistematična magnetna resonančna angiografija in računalniška tomografija prvi dve leti po posegu (vsakih šest mesecev).

Možnost in nujnost dodelitve invalidskih skupin pacientu po izrezovanju anevrizme se ocenjuje individualno, odvisno od stopnje posledic, vrste in lokalizacije patološkega mesta. Pomembna je tudi prisotnost dodatnih patologij - zlasti sladkorne bolezni ali epilepsije.

Po odstranitvi možganske anevrizme se življenje po odstranitvi možganske anevrizme skoraj v celoti vrne v polni potek pri 40 % operiranih bolnikov. Preostalim bolnikom se priporoča olajšanje delovnih pogojev in prehod na varčen režim. Glavno merilo za ustrezno pooperativno okrevanje je sistematičen zdravniški nadzor in redni diagnostični preventivni ukrepi. Kontrolna računalniška tomografija po odstranitvi anevrizme je običajno načrtovana 6 mesecev po posegu. [ 10 ]

Porod po izrezovanju anevrizme

Najnevarnejša grožnja za pacientke je ruptura patološko spremenjene žile. Med nosečnostjo se verjetnost razvoja takšnega zapleta večkrat poveča, saj hormonske in druge spremembe, ki se dogajajo v telesu bodoče matere, vplivajo na žilno mrežo. Volumen krvi v krvnem obtoku se poveča, tlak se poveča, kar lahko izzove rast in rupturo anevrizme.

Druga pomembna in nevarna točka: ženska lahko odkrije anevrizmo šele med nosečnostjo, ko ni možnosti za kirurški poseg. Takšne bolnice mora spremljati žilni kirurg do rojstva otroka (takšna situacija je absolutna indikacija za carski rez). [ 11 ]

Če je nosečnica že imela izrezovanje anevrizme, lahko pod pogojem ustrezne rehabilitacije govorimo o popolni varnosti celotnega obdobja nošenja otroka. Če so bili terapevtski ukrepi izvedeni pravočasno in v celoti, je ponovitev patologije malo verjetna. Hkrati mora biti obvezno prisoten poseben nadzor s strani specialistov. Izrezovanje anevrizme je tudi indikacija za carski rez.