Vestibuloplastika

Kirurška korekcija vestibulum ORIS, ki je prostor, ki ločuje ustnice in lice od alveolarnih procesov čeljusti in zob, je v medicini opredeljen kot vestibuloplastika.

Ta operacija vključuje poglabljanje tega prostora s spreminjanjem pritrditve mehkih tkiv - s spuščanjem mišic, ki se pritrdijo na lice, ustnice in jezikovne strani čeljusti. To ne samo zmanjšuje napetost gingivalnega roba (ki ga ustvarijo vlakna mišične plošče alveolarne sluznice), ampak tudi obnavlja višino zgornjega dela alveolarnega kosti (alveolarni greben), ki je potreben za podporo proteze. [1]

Indikacije za postopek

Kirurški poseg v takšni patologiji dentoalveolarnega sistema kot plitvega vestibuluma ustne votline je usmerjen v njegovo poglabljanje, ker lahko nezadostna velikost vestibuluma ORIS privede do parodontalne bolezni, malokluzije, okvare zobnih vrst; Lahko poveča kopičenje zobne plake, kar lahko še dodatno privede do vnetja in gingivalne recesije, pa tudi na tvorbo parodontalnih žepov. [2]

Strokovnjaki upoštevajo takšne osnovne indikacije za vestibuloplastiko, kot je:

• Nenormalno plitvo oralno predprostor;
• Žariščne parodontalne lezije z denudacijo zobnih vratov in korenin v progresivni parodontalna bolezen;
• Preprečevanje navpičnega premika mehkih gingivalnih tkiv, to je recesije ali gingivalna recesija;
• Priprava na ortopedsko zdravljenje - implantacija in proteze - v primeru nezadostne globine peroralnega predpisa in/ali resorpcije alveolarne kosti;
• Odprava nekaterih motenj dikcije.

Vestibuloplastika se lahko izvaja pri otrocih za isto indikacijo.

Priprava

Priprava na to operacijo vključuje pregled zobozdravnika, ortodonta in oralnega kirurga; Potreben je rentgenski ali CT skeniranje čeljusti; in jemljejo splošni krvni test in koagulogram.

Nehajte jemati antikoagulante (zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi) en teden pred terminom za operacijo.

Zadnji obrok pred operacijo naj bi bil vsaj 6-7 ur pred operacijo.

Tehnika Vestibuloplastika

Odvisno od indikacije se izvede vestibuloplastika spodnje ali zgornje čeljusti.

Tehnika je odvisna od izbrane tehnike: z napredovanjem sluznice, s sekundarno epitelizacijo ali z uporabo samodejnega traku sluznice.

Glavne stopnje vestibuloplastike vključujejo: antiseptično zdravljenje ustne votline; lokalna anestezija; seciranje prehodne pregibe - odsek gingivalne sluznice med njegovim mobilnim delom (v bližini dna alveolarnega procesa čeljusti) in nemobilnim delom; Dodatna zareza - za ločitev sluznice periostealne lopute (od najbližjega dela gingive); premikanje lopute, da tvori globlji vestibulum oris; šivanje.suti v vestibuloplastiki so vozli, ki jih ni mogoče absorbirati. [3]

Samodejni avtograf lahko dobimo tudi iz sluznice nepca ali obrazov. Precej iz nepca je razrezan v obliki podkev v periostealni ravnini, kraj odvzete lopute najpogosteje ostane odprto (celjenje se zgodi z reepitelizacijo). Iz sluznice notranje strani obraza je razrezana loputa v obliki vretena v obliki vretena, mesto presadkov pa je zaprto z vpojnimi ravnimi šivi.

V primeru Ankiloglossia - kratek frenulum (latino: frenulum)-vestibuloplastika ustnega predprostora in frenuloplastike (z rezanjem frenuluma) lahko izvedemo hkrati.

Metode vestibuloplastike

Obstajajo različne tehnike ali metode vestibuloplastike.

Edlan-Mejcher Vestibuloplastika (Edlan A., Mejcher B.) omogoča razširitev gingivalnih ligamentov pritrditve in poglobitev predprostora ustne votline. Je vestiboplastika čeljusti, v kateri se sluznica secira pod ustnico v smeri, vzporedno s krivuljo koščenega loka; Lova z sluznico (tako imenovana prosta cepiva sluznice) se očisti iz vlaken in se preusmeri iz zareza proti čeljusti in pritrjena z materiali za šivanje; Za rano se nanese zaščitni preliv.

Vendar je glavna pomanjkljivost te metode izpostavljenost notranjega območja ustnic v vestibulum ORIS. Zato je bila razvita varianta operacije - Schmidtova sprememba, v kateri periosteum ni olupljen z alveolarnega procesa, vendar se tkiva v bližini periosteuma secira in njihovi prosti robovi so potopljeni globoko v sprednjo ustno votlino, kjer so pritrjeni s šivi.

Vestibuloplastika Po Kazanjianu (Kazanjian V.), ki jo je v prvi tretjini 20. stoletja razvil ameriški maksilofacialni kirurg, je sestavljen iz ločevanja labialne lopute na pediku in odstranjevanju mišične plasti med mukozo in peristeumom. V tej tehniki se tkiva obnavljajo z reepitelizacijo, ki je sčasoma privedla do pooperativnega brazgotin in zmanjšanja globine vestibulum ORIS. [4]

To pomanjkljivost Casagnanove tehnike je bila premagana s svojo spreminjanjem - vestibuloplastiko po Clarku, ki je sestavljena iz ločevanja lopute za prenos na gingival periosteum, ki ni s strani ustnice, ampak z alveolarne strani. [5], [6]

Vestibuloplastika se izvaja v skladu z Glickmanom - z disekcijo mehkih tkiv na mestu pritrditve ustnic in namestitvi novoustanovljenega prostega roba pri depresiji predprostora ust (in jo pritrdi s šivi).

Vestibuloplastika tunela je primerna za popravljanje dlesni na obeh čeljusti, kar velja za bolj nežno metodo zaradi minimalne velikosti rane. Da bi dosegel sluznico, zdravnik naredi tri majhne zareze: prvi vzdolž frenuluma, drugi in tretji vodoravno proti majhnim molarom. [7]

Lasersko vestibuloplastika je mogoče izvesti: za seciranje tkiva in odstranjevanje mišičnih vlaken se uporablja diodni laser, da se razširi predprostor. Ta operacija zmanjšuje brazgotine, celjenje pa je tudi hitrejše. [8]

Kontraindikacije za postopek

Naslednji pogoji so lahko kontraindikacije postopka:

• Obsežna zobna gniloba;
• Peroralne okužbe (stomatitis, gingivitis);
• Parodontitis in pulpit;
• Krvave dlesni;
• Vnetje periosteuma čeljusti - periostitis;
• Vnetje submandibularnih slinavk;
• Krvne motnje;
• Kolagenoze;
• Osteomielitis;
• Maligni tumorji kakršne koli lokalizacije in sevalne terapije glave in vratu.

Posledice po postopku

Možni zapleti po postopku se lahko kažejo v obliki krvavitve, otekanja dlesni, vnetja (v primeru okužbe pooperativne rane) s povečano bolečino in vročino.

Najverjetnejši neželeni učinki vključujejo tvorbo brazgotin in deformacijo brazgotin, parestezijo območja, iz katerega je bila odvzeta sluznice periostealne lopute, in krmni maseter mišice po celjenju.

Učinek vestibuloplastike na obrazu ni izključen, zlasti zgostitev ali povečanje brade je mogoče opaziti, pa tudi zmanjšanje višine spodnje ustnice in sprednje višine obraza.

Skrbi po postopku

Če želite zagotoviti, da se oskrba po postopku pravilno izvede, in rehabilitacija ni podaljšana in je bila uspešna, morate upoštevati medicinska priporočila po vestibuloplastiki.

Po postopku lahko oralni kirurg predpiše kombinacijo antibiotikov, zdravil proti bolečinam in izpiranjem ust, da se prepreči nabiranje bolečine in plakov.

Bolniki ne bi smeli:

• Fizični napor (en teden po postopku);
• Približno enako, da si umivate zobe;
• Jejte trdo, vročo, slano in začinjeno hrano;
• Kajenje in pitje alkohola.

Bolniki potrebujejo:

• Izperite usta z antiseptiki, ki jih priporoča zdravnik;
• Zobe (ko ga pooblasti zdravnik) narišite z mehko zobno ščetko.

Po približno štirih tednih naj bi se mesto vestibuloplastike opazno zacelilo.