Vestibuloplastika

Kirurška korekcija vestibuluma ust, ki je prostor, ki ločuje ustnice in lica od alveolarnih odrastkov čeljusti in zob, je v medicini opredeljena kot vestibuloplastika.

Pri tej operaciji se ta prostor poglobi s spremembo pritrditve mehkih tkiv – s spuščanjem mišic, ki se pritrdijo na ličnico, ustnico in jezikovno stran čeljusti. To ne le zmanjša napetost gingivalnega roba (ki ga ustvarjajo vlakna mišične plošče alveolarne sluznice), temveč tudi obnovi višino zgornjega dela alveolarnega kostnega ležišča (alveolarnega grebena), ki je potrebna za podporo proteze. [ 1 ]

Indikacije za postopek

Kirurški poseg pri takšni patologiji dentoalveolarnega sistema, kot je plitev vestibulum ustne votline, je namenjen njegovemu poglabljanju, saj lahko nezadostna velikost vestibuluma ustne votline povzroči parodontalno bolezen, malokluzijo, okvare zobnih vrst; lahko poveča kopičenje zobnih oblog, kar lahko dodatno povzroči vnetje in recesijo dlesni ter nastanek parodontalnih žepov. [ 2 ]

Strokovnjaki ugotavljajo naslednje osnovne indikacije za vestibuloplastiko:

• Nenormalno plitev ustni preddver;
• Fokalne parodontalne lezije z denudacijo zobnih vratov in korenin pri progresivni parodontalni bolezni;
• Preprečevanje vertikalnega premika mehkih tkiv dlesni, tj. recesije ali gingivalne recesije;
• Priprava na ortopedsko zdravljenje - implantacijo in protezo - v primeru nezadostne globine ustnega vestibula in/ali resorpcije alveolarne kosti;
• Odprava nekaterih dikcijskih motenj.

Vestibuloplastiko lahko pri otrocih opravimo za isto indikacijo.

Priprava

Priprava na ta poseg vključuje pregled pri zobozdravniku, ortodontu in oralnem kirurgu; potreben je rentgenski ali CT pregled čeljusti; opravijo se splošni krvni test in koagulogram.

En teden pred operacijo morate prenehati jemati antikoagulante (zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi).

Zadnji obrok pred operacijo naj bo vsaj 6-7 ur pred operacijo.

Tehnika vestibuloplastika

Glede na indikacijo se izvede vestibuloplastika spodnje ali zgornje čeljusti.

Tehnika je odvisna od izbrane tehnike: z napredovanjem sluznice, s sekundarno epitelizacijo ali z uporabo mukozno-gingivalnega avtografta.

Glavne faze vestibuloplastike vključujejo: antiseptično zdravljenje ustne votline; lokalno anestezijo; disekcijo prehodne gube - odseka gingivalne sluznice med njenim mobilnim delom (blizu dna alveolarnega odrastka čeljusti) in nepremičnim delom; izdelavo dodatnih zarez - za ločitev sluzničnega periostealnega lopute (od najbližjega dela gingive); premikanje lopute za oblikovanje globljega vestibuluma ustne votline; šivanje. Šivi pri vestibuloplastiki so nevpojni vozlani šivi. [ 3 ]

Sluznični avtopresadek lahko dobimo tudi iz sluznice neba ali lic. Presadek iz neba se v periostalni ravnini izreže v obliki podkve, mesto odvzetega lopute se najpogosteje pusti odprto (celjenje se zgodi s ponovno epitelizacijo). Iz sluznice notranje strani lica se izreže vretenasta loputa, mesto presadka pa se zapre z vpojnimi ploščatimi šivi.

V primeru ankiloglosije - kratkega frenuluma (latinsko: frenulum) - se lahko vestibuloplastika ustnega vestibula in frenuloplastika (z rezanjem frenuluma) izvedeta hkrati.

Metode vestibuloplastike

Obstajajo različne tehnike ali metode vestibuloplastike.

Edlan-Mejcherjeva vestibuloplastika (Edlan A., Mejcher B.) omogoča razširitev vezi dlesni in poglobitev vestibula ustne votline. Gre za vestiboplastiko spodnje čeljusti, pri kateri se sluznica pod ustnico secira v smeri, vzporedni z ukrivljenostjo kostnega loka; režnjek sluznice (tako imenovani prosti presadek sluznice) se očisti vlaken in premakne od linije reza proti čeljusti ter fiksira s šivalnim materialom; na rano se namesti zaščitni povoj.

Vendar pa je glavna pomanjkljivost te metode izpostavljenost notranjega ustnega predela v vestibulumu ust. Zato je bila razvita različica operacije - Schmidtova modifikacija, pri kateri se periosteum ne odlepi od alveolarnega odrastka, temveč se tkiva v bližini periosteuma secirajo in njihovi prosti robovi se potopijo globoko v sprednjo ustno votlino, kjer se pritrdijo s šivi.

Vestibuloplastika po Kazanjianu (Kazanjian V.), ki jo je v prvi tretjini 20. stoletja razvil ameriški maksilofacialni kirurg, je sestavljena iz ločitve labialnega režnja na pedikulu in odstranitve mišične plasti med sluznico in periostom. Pri tej tehniki se tkiva obnovijo s ponovno epitelizacijo, kar sčasoma povzroči pooperativno brazgotinjenje in zmanjšanje globine vestibuluma ustne votline. [ 4 ]

To pomanjkljivost Casagnanove tehnike so premagali z njeno modifikacijo - vestibuloplastiko po Clarku, ki sestoji iz ločitve lopute za prenos na gingivalni periost ne s strani ustnice, temveč z alveolarne strani. [ 5 ], [ 6 ]

Vestibuloplastika se izvaja po Glickmanu - z disekcijo mehkih tkiv na mestu pritrditve ustnice in namestitvijo novo nastalega prostega roba v vdolbino vestibula ust (in njegovim pritrjevanjem s šivi).

Tunelska vestibuloplastika je primerna za korekcijo dlesni na obeh čeljustih in zaradi minimalne velikosti rane velja za nežnejšo metodo. Da bi dosegel sluznico, zdravnik naredi tri majhne reza: prvega vzdolž frenuluma, drugega in tretjega pa vodoravno proti malim molarjem. [ 7 ]

Izvede se lahko laserska vestibuloplastika: diodni laser se uporablja za disekcijo tkiva in odstranitev mišičnih vlaken za razširitev vestibula. Ta operacija zmanjša brazgotinjenje, celjenje pa je tudi hitrejše. [ 8 ]

Kontraindikacije za postopek

Naslednja stanja so lahko kontraindikacije za postopek:

• Obsežna zobna gniloba;
• Okužbe ustne votline (stomatitis, gingivitis);
• Parodontitis in pulpitis;
• Krvavitev dlesni;
• Vnetje periosteuma čeljusti - periostitis;
• Vnetje submandibularnih slinčnih žlez;
• Krvne motnje;
• Kolagenoze;
• Osteomielitis;
• Maligni tumorji katere koli lokalizacije in radioterapija glave in vratu.

Posledice po postopku

Možni zapleti po posegu se lahko kažejo v obliki krvavitve, otekanja dlesni, vnetja (v primeru okužbe pooperativne rane) s povečano bolečino in vročino.

Najverjetnejši neželeni učinki vključujejo nastanek brazgotin in deformacijo brazgotinskega tkiva, parestezijo območja, s katerega je bil odvzet sluznični periostalni loput, in krč žvekalne mišice po celjenju.

Učinek vestibuloplastike na obraz ni izključen, zlasti se lahko opazi odebelitev ali povešanje brade, pa tudi zmanjšanje višine spodnje ustnice in sprednje višine obraza.

Skrbi po postopku

Da bi zagotovili pravilno oskrbo po posegu in da rehabilitacija ni dolgotrajna ter uspešna, morate po vestibuloplastiki upoštevati zdravniška priporočila.

Po posegu lahko oralni kirurg predpiše kombinacijo antibiotikov, protibolečinskih zdravil in ustnih vodic, da prepreči bolečino in kopičenje zobnih oblog.

Bolniki ne smejo:

• Fizični napor (en teden po posegu);
• Približno enako količino za umivanje zob;
• Jejte trdo, vročo, slano in začinjeno hrano;
• Kajenje in pitje alkohola.

Bolniki potrebujejo:

• Izperite usta z antiseptiki, ki jih priporoči zdravnik;
• Zobe si umivajte (če vam to dovoli zdravnik) z mehko zobno ščetko.

Po približno štirih tednih se mora mesto vestibuloplastike opazno zaceliti.