Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Jetrna (parenhimatozna) zlatenica
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Jetrno zlatenico povzročajo poškodbe hepatocitov, žolčnih kapilar, moteno zajemanje, konjugacija in izločanje bilirubina s strani jetrnih celic ter njegova regurgitacija (vračanje v kri). Trenutno se jetrna zlatenica, odvisno od ravni, na kateri sta presnova in transport bilirubina motena, deli na hepatocelularno in posthepatocelularno, hepatocelularno pa dodatno na predmikrozomsko, mikrosomsko in postmikrozomsko.
Predmikrozomska zlatenica temelji na kršitvi absorpcije bilirubina s strani hepatocitov, težkem cepitvi le-tega iz albumina in kršitvi povezave s citoplazemskimi proteinazami.
Pri patogenezi mikrosomske zlatenice ima vodilno vlogo kršitev konjugacije bilirubina z glukuronsko kislino v gladkem citoplazemskem retikulumu, zaradi česar se raven prostega (posrednega, nekonjugiranega) bilirubina v krvi poveča.
Najpogosteje se pojavlja postmikrosomska hepatocelularna zlatenica. Njena primarna patogenetska povezava je moteno izločanje vezanega bilirubina v žolč in njegov vstop iz hepatocitov v kri, zaradi česar se v krvi poveča delež vezanega (direktnega, konjugiranega) bilirubina. Hkrati se lahko zavre zajemanje bilirubina in njegov transport, zato je možno sočasno povečanje nekonjugiranega bilirubina.
Posthepatocelularna jetrna zlatenica se pojavi pri intrahepatični holestazi. Njena primarna patogenetska povezava je vračanje konjugiranega bilirubina v kri iz intrahepatičnih žolčnih vodov.
Glavne značilnosti jetrne (parenhimatozne) zlatenice:
- zlatenica ima rdečkast odtenek (rubinictenis);
- pogosto (pri kroničnem hepatitisu in cirozi jeter) so prisotni blagi jetrni znaki (palmarni eritem, ginekomastija, atrofija testisov, pajkaste žile, karminasto rdeče ustnice);
- na koži se lahko opazi srbenje kože in sledi praskanja;
- znaki portalne hipertenzije (ascites, »caput medusae«) pri jetrni cirozi v hudi fazi;
- povečana jetra;
- povečana vranica (ne vedno); lahko se pojavi zmerna anemija;
- ni znakov hemolize, osmotska stabilnost eritrocitov je normalna;
- vsebnost bilirubina v krvi je povečana, predvsem zaradi konjugiranega (direktnega) bilirubina;
- izražen je sindrom citolize (vsebnost aminotransferaz, organsko specifičnih jetrnih encimov fruktoza-1-fosfat aldolaze, arginaze, ornitin karbamoiltransferaze v krvi se močno poveča);
- bilirubin se lahko v urinu zazna na vrhuncu zlatenice, nato pa izgine;
- urobilin v urinu ni zaznan na vrhuncu zlatenice, nato se pojavi in spet izgine;
- Biopsija jeter in laparoskopija razkrivata znake hepatitisa ali ciroze.
Značilnosti posthepatocelularne jetrne zlatenice (intrahepatične holestaze):
- huda zlatenica;
- vztrajno srbenje kože;
- pogosto so prisotni ksantelazmi in ksantomi;
- za katero so značilne visoke ravni biokemijskih markerjev holestaze v krvi: alkalna fosfataza, gama-GTP, 5-nukleotidaza, holesterol, beta-lipoproteini, žolčne kisline, baker;
- visoka stopnja hiperbilirubinemije, predvsem zaradi direktnega (konjugiranega) bilirubina;
- odsotnost urobilina v urinu;
- aholija blata;
- Zastoj žolča v intrahepatičnih žolčnih vodih glede na podatke punkcijske biopsije.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]