Kaj povzroča biliarno diskinezijo?

Glavni vzrok za žolčno diskinezijo pri otrocih je motnja v interakciji živčnega in parakrinega sistema, ki zagotavljata zaporedje kontrakcij in sprostitev žolčnika in sfinktra, kar vodi v neusklajenost njunih dejavnosti in motnje v prehodu žolča v črevesje. Žolčna diskinezija je funkcionalna bolezen, saj v žolčnem sistemu ni organskih sprememb ali znakov vnetja. Glavni vzroki za žolčno diskinezijo so:

• anatomske značilnosti, ki ovirajo praznjenje (pregibi in deformacije žolčnika, anomalije v strukturi žolčnih vodov);
• funkcionalne motnje mišičnega sistema, zlasti sfinktra;
• diskolija (citogena, hepatogena) - sprememba sestave žolča.

Žolč je kompleksen koloidni sistem. Njegove glavne sestavine (60 % organske snovi) so žolčne kisline: 35 % je henodeoksiholne kisline, 35 % je holne, 25 % je deoksiholne. Žolč vsebuje tudi fosfolipide (25 % organskih snovi v žolču), beljakovine (5 %), bilirubin (5 %) in holesterol. Ko žolč vstopi v prebavila, opravlja številne prebavne funkcije: emulgiranje maščob, aktivacijo encimov trebušne slinavke, zagotavljanje optimalnega pH v dvanajstniku, zagotavljanje absorpcije lipidov v tankem črevesu, spodbujanje črevesne motilitete, povečano absorpcijo vitaminov, topnih v maščobah, zatiranje gnilobne mikroflore v debelem črevesu. Izločanje žolča je pomemben člen pri izločanju številnih ksenobiotikov, pri uravnavanju presnove holesterola in drugih presnovnih procesov v človeškem telesu. Izločanje žolča se pojavlja tako pod vplivom hrane kot v interdigestivnem obdobju. Med prebavo se poveča izločanje žolča in žolčna motiliteta, žolčnik se krči, sfinktri pa se usklajeno sproščajo in krčijo.

Nekateri eksogeni in endogeni dejavniki povzročajo žolčne diskinezije. Pojav diskinezije je povezan s predhodnimi nalezljivimi boleznimi - epidemičnim hepatitisom, dizenterijo, salmonelozo. Posebna pozornost je namenjena črevesni giardiazi, različnim prehranskim motnjam. Določeno vlogo pri nastanku in razvoju žolčnih diskinezij imajo žarišča kronične okužbe (kronični tonzilitis, sinusitis itd.). Sledi se odvisnost patologije žolčnih poti od različnih nevrotičnih stanj. Vzroki za diskinezijo so lahko alergijske reakcije, motnje črevesne biocenoze, nezadostna telesna aktivnost.

Tesno povezavo med žolčnim sistemom, želodcem, dvanajstnikom in trebušno slinavko zagotavljajo nevrohumoralni dejavniki - predvsem črevesni peptidni hormoni. Holecistokinin-pankreozimin krči žolčnik, kar olajša pretok žolča v dvanajstnik. Gastrin, sekretin in glukagon imajo nekoliko manjši stimulativni učinek. Enkefalini, angiotenzini, nevrotenzin in vazoaktivni nevrohumoralni peptid zavirajo gibljivost žolčnika. Okvarjena proizvodnja peptidnih hormonov in motnje v njihovem odnosu vodijo do sprememb v kontraktilni funkciji tako žolčnika kot drugih delov žolčnega sistema in trebušnih vodov. To povzroči povečanje tlaka v žolčniku in hipertoničnost sfinktrskega aparata, kar prispeva k pojavu bolečinskega sindroma različne narave.

Na izločanje žolča iz žolčnika vplivajo naslednji dejavniki:

• gradient tlaka v dvanajstniku;
• nevrohumoralni dejavniki (holecistokinin, gastrin, sekretin);
• centralni živčni sistem (pogojni refleksi na pogled na hrano);
• avtonomni živčni sistem (simpatični, parasimpatični);
• endokrine žleze (trebušna slinavka, ščitnica, hipofiza).

Klasifikacija žolčne diskinezije pri otrocih

Diskinezija žolčnih poti pri otrocih je razdeljena na primarno in sekundarno.

1. Primarne bolezni vključujejo bolezni, ki temeljijo na motnjah v nevrohumoralnih regulatornih mehanizmih.
2. Sekundarne diskinezije povzročajo organske lezije jeter, želodca in dvanajstnika, ki nastanejo kot viscero-visceralni refleksi. Poleg tega je gibljivost žolčnih poti odvisna od funkcionalnega stanja dvanajstnika.

V praktičnem delu pediatra se najpogosteje srečujemo s kombiniranimi patološkimi stanji, za katera so značilne biliarne diskinezije in spremembe v sosednjih prebavnih organih. Upoštevati je treba, da je biliarna diskinezija lahko le eden od posebnih primerov motene motilitete celotnega prebavnega trakta.

Glavni vzroki za biliarno diskinezijo:

• avtonomna disfunkcija (najpogostejši vzrok funkcionalnih holepatij);
• patologija žolčnika, diskinezija na ozadju organskih motenj;
• patologija drugih prebavnih organov (zaradi motenj živčne in/ali humoralne regulacije).

Motnje motilitete žolčnih poti so razdeljene na naslednji način:

• disfunkcija (diskinezija) žolčnika - hipo- in hiperkinetična (hipo- in hipermotorna);
• disfunkcija (distonija) Oddijevega sfinktra (hipo- in hipertonična).

Ocena gibljivosti temelji na merjenju premera (običajno zmanjšanega za 1/3) in volumna (zmanjšanega za 33–66 %) organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]