Kaj povzroča kronični holecistitis?

Bakterijska okužba

Bakterijska okužba je eden najpomembnejših etioloških dejavnikov kroničnega akalkuloznega holecistitisa. Viri okužbe so lahko bolezni nazofarinksa in paranazalnih sinusov (kronični tonzilitis, sinusitis); ustne votline (stomatitis, gingivitis, parodontoza); sečil (cistitis, pielonefritis); reproduktivnega sistema (prostatitis, uretritis); ginekološke bolezni (adneksitis, endometritis); nalezljive črevesne bolezni; virusna poškodba jeter.

Okužba vstopi v žolčnik na tri načine:

• hematogeno (iz sistemskega krvnega obtoka skozi jetrno arterijo, od katere se odcepi cistična arterija);
• ascendentno (iz črevesja); prodiranje okužbe po tej poti olajšajo insuficienca Oddijevega sfinktra, želodčna hiposekrecija, sindromi prebavnih motenj in malabsorpcije);
• limfogeno (po limfnih poteh iz črevesja, genitalnega področja, jeter in intrahepatičnih poti).

Najpogostejši povzročitelji kroničnega holecistitisa so Escherichia coli in Enterococcus (predvsem pri ascendenčni okužbi žolčnika); Staphylococcus in Streptococcus (pri hematogeni in limfatični poti okužbe); zelo redko Proteus, tifusni in paratifusni bacili ter kvasovke. V 10 % primerov kronični holecistitis povzročajo virusi hepatitisa B in C, kar dokazujejo klinična opazovanja in morfološki pregled žolčnika, ki potrjujejo možnost razvoja kroničnega holecistitisa po akutnem virusnem hepatitisu B in C. Pogosto je vzrok kroničnega akalkuloznega holecistitisa prodiranje mešane mikroflore v žolčnik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Parazitska okužba

Nekateri raziskovalci opozarjajo na možno vlogo opisthorhijaze pri razvoju kroničnega akalkuloznega holecistitisa. Opisthorhijaza lahko prizadene tako žolčnik kot jetrno tkivo z razvojem intrahepatične holestaze in reaktivnega vnetja. V redkih primerih kronični akalkulozni holecistitis povzroča askariaza.

Še vedno ni soglasja o vlogi giardije pri razvoju kroničnega akalkuloznega holecistitisa. A. L. Myasnikov in N. L. Dehkan-Khodzhaeva sta giardijo obravnavala kot možen vzrok kroničnega akalkuloznega holecistitisa. Menijo, da je giardija bolezen, ki se pojavlja na subklinični ravni. Giardija lahko povzroči zmanjšanje telesne obrambe, funkcionalne motnje žolčnih poti in poveča patogene lastnosti E. coli za 4-5-krat. Mnogi raziskovalci menijo, da je vloga giardije pri etiologiji kroničnega holecistitisa vprašljiva, saj giardije ne morejo dolgo obstajati v žolču, ampak umrejo. Možno je, da giardije, ki jih najdemo v žolču in jetrih, izvirajo iz dvanajstnika. Menijo, da giardioznega holecistitisa ni. Ni prepričljivih morfoloških podatkov o prodiranju lamblij v steno žolčnika, kar je glavni argument proti holecistitisu, ki ga povzročajo lamblije.

Vendar to ne pomeni, da Giardia ne igra vloge pri razvoju kroničnega akalkuloznega holecistitisa. Verjetno je pravilneje meniti, da Giardia prispeva k razvoju kroničnega holecistitisa.

Duodenobiliarni refluks

Duodenobiliarni refluks se razvije pri kronični duodenalni stazi s povečanim tlakom v dvanajstniku, insuficienci Oddijevega sfinktra in kroničnem pankreatitisu. Z razvojem duodenobiliarnega refluksa se vsebina dvanajstnika z aktiviranimi encimi trebušne slinavke zavrže nazaj, kar vodi v razvoj nebakterijskega "encimskega", "kemičnega" holecistitisa.

Poleg tega duodenobiliarni refluks prispeva k stagnaciji žolča in prodiranju okužbe v žolčnik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alergija

Znano je, da lahko alergeni iz hrane in bakterij povzročijo razvoj kroničnega holecistitisa, kar potrjuje morfološko odkrivanje znakov vnetja in eozinofilcev v steni žolčnika v odsotnosti bakterijske okužbe (toksično-alergijski holecistitis).

[ 7 ], [ 8 ]

Kronične vnetne bolezni prebavnega sistema

Kronični hepatitis, ciroza jeter, kronične bolezni črevesja in trebušne slinavke so pogosto zapletene zaradi razvoja kroničnega holecistitisa, saj prispevajo, prvič, k prodiranju okužbe v žolčnik in drugič, k vključitvi patogenetskih dejavnikov kroničnega holecistitisa. Posebno pomembno vlogo imajo bolezni holedohoduodenopankreatičnega območja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akutni holecistitis

Prej prebolen akutni holecistitis lahko v nekaterih primerih privede do nadaljnjega razvoja kroničnega holecistitisa.

[ 13 ], [ 14 ]

Predisponirajoči dejavniki

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju kroničnega holecistitisa:

1. Stagnacija žolča, ki jo lahko povzročijo:
   • diskinezija žolčnih poti, predvsem hipomotorno-hipotonična varianta;
   • debelost in nosečnost (v teh pogojih se poveča intraabdominalni tlak in odtok žolča iz žolčnika postane težji);
   • psihoemocionalne stresne situacije (v tem primeru se razvije biliarna diskinezija);
   • kršitev prehrane (prehranjevanje spodbuja praznjenje žolčnika, redki obroki nagibajo k stagnaciji žolča v mehurju); zloraba mastne in ocvrte hrane povzroča krče sfinktrov Oddija in Lutkensa ter hipertonično diskinezijo žolčnih poti;
   • odsotnost ali nezadostna vsebnost rastlinskih vlaknin (grobih vlaken) v hrani, za katere je znano, da pomagajo redčiti žolč in prazniti žolčnik;
   • hipokinezija;
   • prirojene anomalije žolčnika.
2. Refleksni vplivi iz trebušnih organov med razvojem vnetnega procesa v njih (kronični pankreatitis, kolitis, gastritis, peptični ulkus itd.). To vodi do razvoja žolčne diskinezije in stagnacije žolča v žolčniku.
3. Črevesna disbakterioza. Črevesna disbakterioza ustvarja ugodne pogoje za prodiranje okužbe v žolčnik.
4. Presnovne motnje, ki prispevajo k spremembam fizikalno-kemijskih lastnosti in sestave žolča (debelost, sladkorna bolezen, hiperlipoproteinemija, protin itd.).
5. Dedna nagnjenost k kroničnemu holecistitisu.