Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kaj povzroča infekcijski endokarditis?
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Običajno je srce relativno odporno na okužbe. Bakterije in glive se težko pritrdijo na endokardialno površino, ker to preprečuje stalen pretok krvi. Za razvoj infekcijskega endokarditisa sta potrebna dva dejavnika: predispozicijske spremembe v endokardiju in prisotnost mikroorganizmov v krvi (bakteriemija). Včasih masivna bakteriemija in/ali še posebej patogeni mikroorganizmi povzročijo endokarditis intaktnih zaklopk.
Endokardni vzroki infekcijskega endokarditisa
Endokarditis običajno prizadene srčne zaklopke. Glavni predispozicijski dejavniki so prirojene srčne napake, revmatična bolezen zaklopk, bikuspidalne ali kalcificirane aortne zaklopke, prolaps mitralne zaklopke in hipertrofična kardiomiopatija. Protetične zaklopke predstavljajo posebno tveganje. Včasih pride do okužbe intrakavitarnih trombov, defektov ventrikularnega septuma in področij odprtega arterioznega duktusa. Primarno mesto okužbe so običajno sterilne vegetacije trombocitov in fibrina, ki nastanejo zaradi poškodbe endotelija, ko celice slednjega sintetizirajo tkivni faktor.
Infektivni endokarditis se najpogosteje pojavi v strukturah na levi strani srca (npr. mitralna ali aortna zaklopka). Približno 10–20 % primerov je na desni strani srca (trikuspidalna ali pljučna zaklopka). Injicirajoči uporabniki drog imajo veliko večjo incidenco endokarditisa desne strani srca (približno 30–70 %).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Bakterijski vzroki infekcijskega endokarditisa
Mikroorganizmi, ki okužijo endokard, lahko migrirajo iz oddaljenih okuženih mest (npr. kožni absces, sečila) ali imajo vidne vstopne portale (npr. centralni venski katetri ali mesta injiciranja zdravil). Skoraj vsak vsajeni tujek (npr. ventrikularni ali peritonealni shunt, protetična zaklopka itd.) je ogrožen zaradi bakterijske kolonizacije in tako postane vir bakteriemije in endokarditisa. Endokarditis je lahko tudi posledica asimptomatske bakteriemije, kot je tista, ki se pojavi med invazivnimi zobozdravstvenimi ali drugimi medicinskimi posegi ali operacijami. Tudi umivanje in žvečenje zob lahko pri bolnikih z gingivitisom povzroči bakteriemijo (običajno streptokokno).
Organizmi se razlikujejo glede na mesto okužbe, vir bakteriemije in dejavnike tveganja gostitelja (npr. intravenska uporaba drog), vendar streptokoki in Staphylococcus aureus na splošno predstavljajo 80 % primerov. Enterokoki, gramnegativne bakterije, anaerobi in glive predstavljajo večino preostalih. Ni jasno, zakaj streptokoki in stafilokoki pogosto okužijo vegetacije, medtem ko gramnegativne aerobne bakterije redko. Vendar pa lahko vlogo igra sposobnost Staphylococcus aureus, da se oprime fibronektina, kot tudi sinteza viridans streptokokov v dekstran.
Po kolonizaciji vegetacije se mikroorganizmi prekrijejo s plastjo fibrina in trombocitov, ki blokirajo dostop nevtrofilcem, imunoglobulinom in sistemu komplementa ter s tem blokirajo imunsko obrambo.