Kaj povzroča globoko vensko trombozo spodnjih okončin?

K globoki venski trombozi spodnjih okončin lahko prispeva veliko dejavnikov. Globoka venska tromboza spodnjih okončin je najpogosteje posledica zmanjšanega venskega vračanja (npr. pri imobiliziranih bolnikih), poškodbe endotelija, disfunkcije (npr. po zlomih noge) ali hiperkoagulabilnosti.

Dejavniki tveganja za vensko trombozo

• Starost nad 60 let
• Kajenje (vključno s pasivnim kajenjem)
• Modulatorji estrogenskih receptorjev (tamoksifen, raloksifen)
• Srčno popuščanje
• Motnje hiperkoagulabilnosti
• Sindrom antifosfolipidnih protiteles
• Pomanjkanje antitrombina III
• Mutacija faktorja V (odpornost na aktivirani protein C)
• Dedne fibrinolitične okvare
• Hiperhomocisteinemija
• Trombocitopenija in tromboza, povzročena z natrijevim heparinom
• Zvišane ravni faktorja VIII
• Zvišane ravni faktorja XI
• Povišane ravni von Willebrandovega faktorja
• Paroksizmalna nočna hemoglobinurija
• Pomanjkanje proteina C
• Pomanjkanje beljakovin S
• Genetske variante protrombina GA
• Zaviralec faktorja strjevanja tkiva
• Imobilizacija
• Vstavitev venskih katetrov
• Poškodbe okončin
• Maligne neoplazme
• Mieloproliferativne bolezni (povečana viskoznost krvi)
• Nefrotski sindrom
• Debelost
• Jemanje peroralnih kontraceptivov ali estrogenske terapije
• Nosečnost in poporodno obdobje
• Prejšnja venska trombembolija
• Srpastocelična anemija
• Kirurški posegi v zadnjih 3 mesecih.

Globoka venska tromboza zgornjih okončin se najpogosteje pojavi zaradi poškodbe endotelija, ki jo povzročijo centralni venski katetri, srčni spodbujevalniki ali injekcije zdravil. Globoka venska tromboza zgornjih okončin je včasih del sindroma superiorne votle vene (SVCS), v drugih primerih pa se pojavi kot posledica povečane koagulabilnosti ali stiskanja subklavijske vene na izstopu iz prsnega koša. Stiskanje se lahko pojavi zaradi normalnega ali dodatnega 1. rebra, vlaknaste zožitve (sindrom torakalnega izhoda) ali pa se pojavi pri napornem ročnem delu ("tromboza napora" ali Paget-Schroetterjev sindrom, ki predstavlja 1-4 % vseh globokih venskih tromboz zgornjih okončin).

Številne maligne bolezni predisponirajo za globoko vensko trombozo, zato je globoka venska tromboza dobro znan označevalec nekaterih okultnih tumorjev. Vendar pa 85–90 % bolnikov z globoko vensko trombozo nima nobene maligne bolezni.

Globoka venska tromboza se običajno začne na območju venskih zaklopk. Tromb je sestavljen iz trombina, fibrina in rdečih krvničk z relativno malo trombociti (rdeči trombi). Brez zdravljenja se lahko ti trombi razširijo proksimalno, v nekaj dneh embolizirajo ali pa oboje.

Med pogoste zaplete spadajo kronična venska insuficienca in postflebitični sindrom ter pljučna embolija. Veliko redkeje akutna globoka venska tromboza povzroči belo ali modro flegmazijo. Oba zapleta, če nista pravočasno diagnosticirana in zdravljena, izzoveta razvoj venske (mokre) gangrene.

Pri beli gangreni v krvnem obtoku, redkem zapletu globoke venske tromboze med nosečnostjo, noga postane mlečno bela. Patofiziologija ni jasna, vendar lahko edem poveča tlak v mehkih tkivih brez kapilarnega perfuzijskega tlaka. Ishemija se razvije le, če kapilarni pretok krvi postane nezadosten; posledica je vlažna gangrena.

Pri cirkulatorni venski cianozi masivna iliofemoralna venska tromboza povzroči skoraj popolno vensko okluzijo. Prekrvavitev noge je motena, zaradi česar postane izjemno boleča in cianotična. Patofiziologija lahko vključuje popolno stazo venske in arterijske krvi v spodnji okončini, ker je venski odtok nemogoč ali pa masiven edem ustavi arterijski pretok krvi. Posledica je lahko vlažna gangrena.

Druge vrste globoke venske tromboze so redke. Gnojni (septični) tromboflebitis, bakterijska okužba površinske periferne vene, se običajno razvije po venski kateterizaciji, kar vodi v okužbo in nastanek tromba. Gnojni tromboflebitis jugularne vene (Lemierrov sindrom) je bakterijska (običajno anaerobna) okužba notranje jugularne vene in okoliških mehkih tkiv. Lahko je posledica tonzilitisa in faringitisa ter je pogosto zapletena z bakteriemijo in sepso. Pri septičnem medeničnem tromboflebitisu medenične tromboze, ki se pojavijo v poporodnem obdobju, povzročajo intermitentno vročino.

Tromboflebitis brez globoke venske tromboze običajno povzroči venska kateterizacija, intravenske infuzije ali intravenska uporaba drog.