Kaj povzroča vulvovaginitis?

Vulvovaginitis pri deklicah se razvije kot posledica preobremenitve obrambnih sistemov otrokovega telesa, ki jo posredujejo številni dejavniki:

• zatiranje imunosti;
• disbakterioza materinega porodnega kanala;
• kršitev normalnega obdobja prilagajanja novorojenčka;
• motnje v razvoju mikrobiocenoz otrokovih sluznic:
• pogoste akutne respiratorne virusne okužbe;
• hipertrofija elementov limfoidnega aparata nazofarinksa.

V precejšnji meri na otrokovo zdravje vplivajo okoljske težave in spremembe v kakovosti hrane, ki vsebuje vedno več snovi nenaravnega izvora (sintetičnih komponent).

Recidivi nespecifičnega bakterijskega vulvovaginitisa pri dekletih se v 82 % primerov pojavijo na ozadju poslabšanja ekstragenitalne patologije, ki je eden vodilnih vzročnih dejavnikov tveganja za razvoj vulvovaginitisa, močnega vira okužbe. V anamnezi bolnic z vulvovaginitisom se z enako pogostostjo pojavljajo sistemske krvne bolezni, eksudativna diateza, glomerulonefritis, cistitis, pielitis in enterobijaza. V 5–8 % primerov vulvovaginitis pri dekletih spremlja sladkorna bolezen, tirotoksikoza in endogena debelost.

Ugotovljeno je bilo, da je vulvovaginitis pogostejši pri otrocih s kroničnimi boleznimi nazofarinksa, saj otroci, ki pogosto trpijo za boleznimi dihal, doživljajo depresijo celične imunosti in povečanje pogostosti preobčutljivostnih reakcij z zakasnjenim tipom.

Pred rojstvom in v neonatalnem obdobju vaginalno sluznico deklice sestavljajo predvsem 3-4 plasti ploščatega epitelija vmesnega tipa. Vendar pa pod vplivom estrogenov in progesterona, ki prihajajo iz materino-placentalnega krvnega obtoka ali z materinim mlekom, epitelijske celice lahko proizvajajo glikogen in s tem podpirajo vitalno aktivnost mlečnokislinskih bakterij. Šele po 3-4 urah neonatalnega obdobja, ko se proces luščenja epitelija in motnosti cervikalne sluzi okrepi, lahko v nožnici odkrijemo laktobacile, bifido- in korinebakterije ter izolirano kokno floro.

Kopičenje mlečne kisline v času življenja laktoflore povzroči premik kislinsko-baznega ravnovesja vaginalnega okolja novorojenčke na kislo stran (pH 4,0-4,5). Bifidobakterije, pa tudi laktobacili, ščitijo vaginalno sluznico pred učinki ne le patogenih, temveč tudi oportunističnih mikroorganizmov in njihovih toksinov, preprečujejo razgradnjo sekretornega imunoglobulina (IgA), spodbujajo nastajanje interferona in lizocima. Odpornost telesa novorojenčke olajša visoka vsebnost IgG, ki ga prejme skozi posteljico od matere. Znaten padec ravni estrogena se pojavi v 10 dneh po rojstvu. V tem obdobju izločanje estrogenov povzroči tako imenovano "spolno krizo" in pojav menstrualnih izcedkov pri približno 10 % novorojenčkov. Epitelijske celice izgubijo sposobnost razmnoževanja in sinteze glikogena. Do konca prvega meseca deklice je tanek in zlahka poškodovan vaginalni epitelij predstavljen le z bazalnimi in parabazalnimi celicami. Reakcija vaginalne vsebine postane alkalna, pH se poveča na 7,0-8,0. Lakto- in bifidobakterije izginejo.

Kako je vulvovaginitis razvrščen?

Klasifikacija vulvovaginitisa temelji na različnih načelih. Glede na starost bolnika obstajajo:

• vulvovaginitis pri dojenčkih (0–12 mesecev);
• vulvovaginitis v otroštvu (1-8 let);
• predpubertalni vulvovaginitis (od 8 let do menarhe);
• vulvovaginitis pubertete (z menarho). Glede na klinični potek ločimo naslednje:
• akutni vulvovaginitis;
• kronični vulvovaginitis:
  • v akutni fazi;
  • v remisiji.

Glede na vrstno sestavo in patogenost mikroorganizmov ločimo naslednje:

• nespecifični vulvovaginitis (bakterijski, ki ga povzročajo oportunistični mikroorganizmi) na ozadju kroničnih vnetnih bolezni ušesa, grla, nosu, dihal in sečil, črevesne disbakterioze;
• atopični vulvovaginitis (alergijske geneze);
• na ozadju sistemskih ekstragenitalnih bolezni (sladkorna bolezen, hepatoholecistitis, levkemija, hiperkortizem;
• na ozadju prolapsa ali zmanjšane funkcije jajčnikov;
• bakterijska vaginoza (nespecifični vaginitis);
• na ozadju mehanskih, kemičnih in toplotnih poškodb vulve in vagine;
• na ozadju helmintske invazije;
• na ozadju tujega telesa;
• na ozadju lichen planusa;
• na ozadju skleroderme ali vulvarne distrofije (lichen sclerosus).

Specifični vulvovaginitis pri dekletih se lahko pojavi pri naslednjih boleznih:

• gonoreja;
• urogenitalna trihomonijaza;
• urogenitalna klamidija;
• urogenitalna mikoplazmoza;
• tuberkuloza;
• glivične okužbe (glive Candida);
• genitalni herpes;
• okužba s papilomavirusom;
• otroške virusne okužbe (ošpice, škrlatinka, davica, norice).