Kako prepoznati shizofrenijo po vedenju?

Sodobna medicina te bolezni ne more pozdraviti. To je posledica dejstva, da je mehanizem njenega razvoja do danes zavit v tančico skrivnosti, celo dejavniki, ki izzovejo pojav simptomov shizofrenije ob dedni predispoziciji, ostajajo skrivnost. Praktično ni povezave s starostjo, spolom in zunanjimi vplivi, bolezen se lahko pojavi nenadoma, polovica otrok, katerih oba starša sta bolna (lahko si predstavljamo mikroklimo takšne družine, ki je sama po sebi stalen stresor), pa ostane popolnoma zdrava vse življenje.

Od šestdesetih let prejšnjega stoletja je zaradi odkritja nevroleptikov velika večina bolnikov uspela upočasniti razvoj negativnih simptomov, v približno 30–40 % primerov pa je bila dosežena dolgotrajna in celo trajna remisija (ob zdravniškem nadzoru in podporni terapiji z zdravili). Vendar si bolnik ne opomore popolnoma, saj je odtegnitev psihotropnih zdravil vedno polna poslabšanj – specifično vedenje pri shizofreniji se nadaljuje, ne glede na trajanje uporabe drog. [ 1 ], [ 2 ]

Vedenjske značilnosti shizofrenikov so določene s scenarijem razvoja bolezni. Vse duševne patologije se kažejo z obratnim razvojem, degradacijo neke osebnostne lastnosti. Pri shizofreniji se celotna osebnost razdeli na ločene fragmente, ki izgubijo medsebojno povezavo (že samo ime bolezni govori o razcepu uma). In šele nato se začne regresija oblikovanih delov, včasih neenakomerna, in pojavijo se vedenjske značilnosti, povezane z degradacijo posameznih fragmentov osebnosti. [ 3 ]

Prvi znaki shizofrenije pri ženskah in moških, vedenje

V večini primerov se bolezen pojavi pri mladih odraslih, pri čemer moški zbolijo nekaj let prej kot ženske. [ 4 ]

Pred manifestacijo bolezni ni vedenjskih odstopanj, ki bi omogočala napovedovanje razvoja shizofrenije v prihodnosti. Pred pojavom očitnih znakov duševne patologije lahko v vedenju osebe opazimo nekatere značilnosti - osamljenost, hrepenenje po osamljenosti, pretirano predanost določenim dejavnostim, brezplodno razmišljanje, malomaren odnos do učenja, videz. Vendar te manifestacije nimajo resnosti motenj shizofreničnega spektra in so lastne mnogim ljudem, ki nikoli ne bodo razvili shizofrenije. Dokler se ne pojavijo izraziti simptomi bolezni, žal niti en, niti najbolj izkušen psihiater ne bo mogel napovedati njenega razvoja le na podlagi prisotnosti določenih nenavadnosti.

Obnašanje odraslih bolnikov nima jasnih spolnih in starostnih razlik, razen pri otrocih ima nekaj posebnosti. Ker se bolezen pogosteje kaže v mladosti, prvi znaki pogosto sovpadajo s pubertetno krizo, za katero so značilne želja po neodvisnosti in z njo povezana zavrnitev avtoritet, iskanje smisla življenja in strast do različnih filozofskih naukov, zato je začetek bolezni lahko precej "spregledan". Pozornost pritegnejo le akutne in preveč očitne psihoze. Če bolezen napreduje počasi in postopoma, potem je včasih mogoče nanjo posumiti precej pozno.

Vendar pa je mogoče zaznati nekatere znake. Bistvo bolezni je razcepitev uma, torej izguba medsebojnih povezav med posameznimi osebnostnimi značilnostmi ob popolni ohranjenosti inteligence, spomina in spretnosti, zlasti na začetku bolezni. Pri shizofrenikih se občutki in čustva manifestirajo neodvisno od zunanjih dražljajev, niso nikakor povezani s trenutno situacijo ali subjektivnimi interesi, enako se dogaja z mišljenjem in drugimi vrstami možganske aktivnosti. Vse funkcije so ohranjene – oseba razmišlja, govori, posluša, se smeji ali joka ob nečem, vendar je medsebojna skladnost teh dejanj z vidika zdrave osebe odsotna. Poleg tega nenavadno vedenje, zlasti v začetnih fazah bolezni, opazijo le ljudje, ki bolnika dobro poznajo, zunanji opazovalci ga lahko preprosto smatrajo za ekscentričnega. [ 5 ]

Pri diagnosticiranju zgodnje shizofrenije specialisti poskušajo prepoznati motnje, ki jih povzroča težavnost interpretacije signalov, ki prihajajo od zunaj. Bolnik jih zazna, vendar je njegova percepcija razdrobljena in kombinacija slušnih, vidnih, taktilnih občutkov in gibov iz zunanjega okolja mu ni več razumljiva. Bolnik izgubi kompleksno percepcijo, zaradi česar se mora na nov način asimilirati v okoliško realnost, kar se odraža v njegovi mimiki, govoru in dejanjih, ki niso ustrezna trenutni situaciji.

Spremembe v vedenju se pojavijo kot reakcija na izgubo sposobnosti povezovanja vhodnih informacij in njihove interpretacije, s pojavom halucinacij in blodnj ter drugih produktivnih simptomov. To sili shizofrenika, da preseže običajne vzorce komunikacije, vrste dejavnosti in spremeni njegovo vedenje, kar je na splošno dejavnik, ki pritegne pozornost ob odsotnosti simptomov akutne psihoze. [ 6 ]

Govorna struktura shizofrenikov je dolgo časa pravilna, čeprav je mogoče opaziti pretencioznost in besedotvornost. Med vsemi bolniki z duševnimi boleznimi so shizofreniki zadnji, ki izgubijo komunikacijske sposobnosti, čeprav se sčasoma izčrpa tudi njihov besedni zaklad.

Simptomi nevralgije (tiki, trzanje mišic, motnje koordinacije gibov), značilni za številne duševne bolezni, se pri shizofreniji praktično ne pojavljajo. Toda telesni gibi sčasoma postanejo bolj pretenciozni, pridobijo nenaravnost, saj se izgubi sposobnost prostega gibanja.

Najpogostejša vedenjska odstopanja pri bolnikih s shizofrenijo so povezana z blodnjami - odnosi, vplivi, preganjanjem, katerih vsebina določa značilnosti vedenja.

Bolnik, ki trpi zaradi blodnjave ljubosumnosti, se običajno preveč zanima za zabavo in stike svoje druge polovice - tiho preučuje vsebino torbe in žepov, zvezkov in mobilnega telefona, nadzoruje čas vrnitve domov, pogosto se lahko "slučajno" sprehodi mimo delovnega mesta ali študija, tja pogleda pod različnimi izgovori, ustvari škandale in pristransko zasliši.

Preganjalska blodnja se kaže v pretirani previdnosti, pri čemer se pogosto sprejemajo absurdni ukrepi za zagotovitev varnosti sebe in svojega doma. Ko gre ven, lahko bolnik dolgo časa opazuje dvorišče skozi okno, saj se boji zasledovalcev, se nenehno ozira nazaj in se preobleče za kamuflažo. Okna v hiši so lahko kadar koli v dnevu zavesena. Zaradi strahu pred zastrupitvijo oseba preverja hrano in pijačo, na obisku ne je ničesar ali ne je ničesar, kar so kuhali drugi ljudje; zaradi strahu pred mikrobi in okužbo si nenehno umiva roke, čisti posodo, vse skuha in opere.

Pogosto pacient opazi hipertrofično prileganje ali preureja posodo in druge stvari v določenem vrstnem redu. Hkrati se lahko njegov videz kaže v malomarnosti in neurejenosti, soba pa ni vedno videti urejena v običajnem smislu, pri majhnih stvareh pa pacient nenehno poravna stole, ki so jih drugi odložili, zgladi gube na pregrinjalih za kavč, časopise in pisarniški material zloži v urejen kup na mizi. [ 7 ]

Pacient razvije niz specifičnih ritualov, namenjenih zaščiti pred namišljeno nevarnostjo ali neuspehom. Postajajo vse bolj zapleteni in za njihovo izvajanje se porabi veliko časa.

Naslednje spremembe v vedenju bolnika lahko kažejo na začetek delirija: skrivnostnost, sumničavost ali agresivnost v odnosih z bližnjimi; pogovori fantastične ali dvomljive narave o posebni misiji, nadzor nad njim; neutemeljene samoobtožbe; smiselni, nerazumljivi namigi o prihajajočih spremembah; manifestacije strahu, očitna tesnoba, izražanje skrbi za lastno življenje, potrjeno z zaščitnimi ukrepi - preverjanje hrane in pijače, dodatne ključavnice, skrbno zaklepanje vrat, oken, prezračevalnih odprtin in celo prezračevalnih rešetk; strast do iskanja resnice, sodni spori brez resnične podlage, živahna korespondenca s pravosodnimi organi.

Slušne halucinacije pri bolnikih s shizofrenijo v obliki ukazovalnih glasov, vokalnega dialoga - obsojanja in opravičevanja bolnika, občutek vsiljenih ali ukradenih misli vplivajo tudi na spremembo vedenja. Bolniki s halucinacijami običajno nekaj poslušajo z zaskrbljenostjo in tesnobo, lahko se nenadoma smejijo ali razburijo, celo jokajo, nekaj mrmrajo in včasih jasno vodijo dialoge z nevidnim sogovornikom. [ 8 ]

Obnašanje shizofrenega bolnika ni v skladu ne s pridobljenimi življenjskimi izkušnjami ne s trenutnim stanjem in pogosto – s splošno sprejetimi normami. Živi v svojem lastnem blodnjavo-halucinantnem svetu. Kljub temu je v izjavah in dejanjih prisotna določena logika, ki je le pod njegovim nadzorom, in pogosto prav posebno razumevanje in povezovanje dejstev izdaja shizofrenika. V večini primerov bolnik dejanja, ki so z vidika normalne osebe popolnoma nesmiselna, smatra za edina pravilna in ga nima smisla prepričevati o nasprotnem. Večina bolnikov se tudi meni za zdrave in se ne želi zdraviti, saj v prepričevanju vidi spletke sovražnikov. Bližnjim ljudem se ne priporoča, da se prepirajo in prepričujejo shizofrenike, da nanje pritiskajo, saj je to nemogoče in lahko povzroči agresijo.

Mimogrede, po začetku zdravljenja večina bolnikov hitro postane zdravih. In brez zdravljenja se začnejo tako imenovani negativni simptomi. Naraščajoča osamljenost v lastnih izkušnjah, tesnoba in izolacija od zunanjega sveta omrtvijo čustva, saj ni dovolj zunanjih informacij, ki bi jih sprožile. To spremlja abulija - izguba voljnih impulzov in motivacije za najosnovnejša dejanja ter apatija. Hkrati so shizofreniki izjemno občutljivi na manjše dogodke, komentarje in različne malenkosti, ki jih osebno zadevajo. Na splošno so ljudje z bolno psiho običajno prikrajšani za altruizem; ukvarjajo se le s svojimi težavami, ki se pojavljajo v namišljenem svetu.

Zunanji znaki shizofrenije

Pri akutnem začetku in izraziti psihozi je vse izjemno jasno - oseba potrebuje psihiatrično pomoč, nameščena bo v bolnišnico, zdravljena in opazovana. Takšni primeri veljajo celo za prognostično ugodnejše.

Ko se bolezen razvije brez očitnih manifestacij in psihoza še ni opazna, postane vedenje shizofrenika z vidika normalne logike popolnoma nerazumljivo za druge in bližnje. Njegova tesnoba, skrbi in strahovi so brez objektivnih in vidnih razlogov. Sumničavost, simpatije in antipatije prav tako nimajo pravega ozadja. Shizofrenik lahko preseneti z nepričakovanimi odločitvami - pusti službo in se začne ukvarjati z ustvarjalnim delom, opravi velike in nepotrebne nakupe, poda svoje stvari.

Glavni znak je korenita sprememba osebnosti, in to praviloma ne na bolje. Oseba izgubi svoj sistem vrednot, ki se je ustvarjal skozi leta in mu je bil prirojen že pred boleznijo. Navzven se zdi, da sploh nima sistema vrednot. Danes izjavlja eno stvar in deluje v skladu s tem, jutri se lahko obnaša drugače in opazno je, da so njegova dejanja posledica bežnega razpoloženja, misli, ki ga je slučajno obiskala. [ 9 ]

Odziv bližnjih na takšne vedenjske ekscese je redko pozitiven, poskušajo pacienta urazumiti, saj ga na začetku bolezni ne smatrajo za takega. Seveda je shizofrenika nemogoče prepričati o čemer koli. Ko se sreča s popolnim nerazumevanjem in zagotovo ve, da "dela pravilno", se pacient vse bolj umika vase in kaže sovražnost predvsem do svojega neposrednega okolja.

Shizofreniki se od zunaj zdijo zelo odtujeni, nedostopni, hladni, nekomunikativni in nerazumljivi. Poleg tega se tak vtis o njih ustvari že v začetnih fazah bolezni ali v nizko progresivnih oblikah, ko se avtistične spremembe in drugi hudi simptomi še niso začeli razvijati.

Pacientovo vedenje še ne pritegne pozornosti s preveč absurdnimi dejanji, ima logično razmišljanje, vendar že čuti, da se je on in svet okoli njega spremenil, in to spozna na subjektivni ravni. Po pojavu bolezni shizofrenik ne more več graditi odnosov z bližnjimi, sodelavci v službi kot prej, je zmeden, nezadovoljen s seboj. To vodi do tega, da se zapira vase, stremi k osamljenosti, saj si ne more razložiti sprememb, ki so se mu zgodile.

V večini primerov v začetnih fazah novo nenavadno stanje povzroči vsaj globoko zamišljenost, pogosto pa tudi depresivno razpoloženje. Za bolnike s shizofrenijo je značilno depresivno, zatirano razpoloženje, senzorična otopelost - bolj brezbrižnost, apatija, skrajna brezupnost. To se odraža v obraznih izrazih - obraz shizofrenika je opisan predvsem kot zamrznjen, prazen, brezizrazen (masten obraz). Včasih se na njem zmrzne rahla grimasa. V tretji fazi izraz odmaknjenosti ne zapusti več bolnikovega obraza.

Vendar pa nekatere bolnike odlikuje izrazitost. Za začetne faze bolezni so spet značilni raznoliki izrazi obraza. Za prve manifestacije je značilna visoka intenzivnost čustev in afektov. Nenavadna barva novega sveta človeka ne more pustiti ravnodušnega, vse vidi v novi, nenavadni luči, njegova čustva pa nihajo z znatnimi amplitudami (kar posledično vodi v čustveno izgorelost).

Pacientova mimika in geste ustrezajo njegovim izkušnjam in se ne razlikujejo od tistih pri običajnih ljudeh, vendar stopnja njihove izraznosti ne ustreza trenutnemu trenutku, je absurdna z vidika drugih, ki nimajo pojma, da je intenzivnost čustev izjemno visoka. Veselje shizofrenika presega meje in se spremeni v hiperekscitacijo, nenavadno veselje spremlja evforija, ljubezen odlikujejo ekstatične poteze in manifestacije brezvzročnega ljubosumja, žalost doseže skrajno brezupnost in obup, strah se čuti na ravni paničnega napada. Akcentuacija je nenavadno močna, pacient pa pod vplivom halucinogeno-blodnjavih stanj v začetnih fazah razkrije eksplozijo heterogenih in pogosto nasprotujočih si občutkov in razpoloženj - pogosto eksplodira in je nesramen do bližnjih iz nepomembnih razlogov, nato pa se takoj ohladi in pade v globoko zamišljenost. [ 10 ]

Specifične mehanizme samoizražanja sprožijo zapleti, na primer v stanju katatonije bolniki ponavljajo monotona dejanja, nenehno spreminjajo držo, mrmrajo, premikajo ustnice, lahko imajo krče obraza, grimase ali popolno stupor. Te manifestacije se zelo razlikujejo od norme.

Poleg tega so nedavne študije pokazale, da je za bolnika s shizofrenijo skoraj nemogoče, da bi dlje časa uprl pogled v eno točko, še posebej ne v premikajočo se. Njihov pogled včasih zaostaja za predmetom, včasih ga prehiti, vendar bolniki ne morejo z očmi slediti enakomerno in počasi premikajočemu se predmetu. [ 11 ]

Govor bolnika s shizofrenijo je običajno pravilno zgrajen, s formalnega vidika je logično povezan, v sintaktičnem smislu pa je odvisen od bolnikove izobrazbene stopnje. Značilnost verbalnih konstrukcij je nenehno preskakovanje z ene teme na drugo, ki ni nikakor povezana s prejšnjo. Poleg tega shizofrenik ne upošteva značilnosti sogovornika - starosti, statusa, stopnje bližine poznanstva, na kar so normalni ljudje pozorni pri komunikaciji.

Na primer, uporaba prostaškega jezika v pogovoru z ženskami, starši, neznanci in uradniki v družbi ni dobrodošla. Večina ljudi, tudi tisti, ki ga tekoče govorijo, ga ne uporablja v neprimernih situacijah, česar pa ne moremo trditi za bolne. Zanje ni ovir ali avtoritet.

Slog verbalne komunikacije s šefom in celo zaposlenimi pri razpravi o delovnih vprašanjih se pri normalnih ljudeh razlikuje od sloga komunikacije s prijatelji ob kozarcu piva. Tema pogovora vpliva tudi na uporabljene govorne vzorce. To velja za normo; shizofreniki nimajo takšne diferenciacije.

Na primer, ko bolnik na ulici sreča starejšega znanca, jasno vidi njegovo visoko starost, njegova nemoderna, ponošena oblačila in njegove ne vedno samozavestne gibe. Vendar pa shizofreniku, tako kot vsakemu normalnemu človeku, ne bi prišlo na misel, da bi ponudil nošenje težke torbe, pomoč pri prečkanju ceste ali nadaljevanje pogovora o naraščajočih cenah in majhni pokojnini, četudi le zato, da bi pogovor hitro in elegantno končal. Shizofrenik bo starejšemu sogovorniku hitro prevzel pobudo za pogovor tako, da njegov sogovornik ne bo mogel več v pogovor vnesti niti besede in bo vodil pogovor, ki zanima samo njega. Poleg tega se bo starejši osebi težko znebil pogovora.

Če shizofrenika prosimo, naj primerja nekatere značilnosti več predmetov, lahko v odgovor zagotovo slišimo najrazličnejše asociacije. Poleg tega bodo predmete povezovale zelo nepričakovane lastnosti, čeprav so jim resnično lastne, in tok asociativnih pogledov na problem bo neizčrpen. Za to bolezen je značilna izguba sposobnosti razlikovanja med glavnimi in sekundarnimi značilnostmi predmetov. Pri izražanju svojih misli bo bolnik skakal z ene kvalitativne značilnosti na drugo, iz popolnoma različnih sfer.

Sogovornik, ki je pri bolni osebi povzročil tok razmišljanja, ga ne sme poskušati ustaviti, prekiniti, z njim razpravljati ali se z njim prepirati. Občutljivo, glede na to, da ste zaposleni, se morate poskušati izogniti razpravi. Ta priporočila se nanašajo na varnost zdrave osebe. Shizofrenik ima vsa področja mišljenja in čustev odrezana od realnosti. Ko je v stanju blaznosti, se bo na motnje odzval neustrezno, vsaka neprevidna beseda lahko povzroči agresijo.

Videz shizofrenika ni zelo presenetljiv, še posebej v začetnih fazah. Če je človek navajen skrbeti za svoj videz, se spremembe ne bodo pojavile takoj. Vendar pa lahko bližnji opazijo, da si je začel manj pogosto umivati zobe in/ali se tuširati, da dolgo nosi ista oblačila, ki so že precej stara in nagubana, da se mu je spremenil izraz na obrazu, reakcije in vedenje so postali drugačni in nerazložljivi. Seveda je v hujših primerih norost presenetljiva, vendar je shizofrenika nemogoče prepoznati samo po videzu. Ljudje s kakršnimi koli duševnimi patologijami so značilni po neprimernosti, lahko si oblečejo čuden komplet oblačil, ki se ne ujemajo med seboj, z letnim časom ali poklicem, lahko dramatično spremenijo barvno shemo svojih oblačil. Pravzaprav lahko shizofrenika precej dolgo časa dojemamo kot osebo z nekaterimi nenavadnostmi, ki jih pojasnjujemo s stresom, preobremenjenostjo, nedavno boleznijo. To idejo, mimogrede, pogosto podpirajo tudi sami bolniki, ki običajno ne mislijo, da potrebujejo psihiatrično pomoč. [ 12 ]

Spol in starostne vedenjske značilnosti pri shizofreniji

V vedenju shizofrenikov različnih spolov ni bistvenih razlik, ker je bolezen enaka. Opazne postanejo nove kvalitativne značilnosti, ki so se pojavile pri bolniku in so obravnavane v spektru tradicionalnih predstav o moških in ženskih vlogah v družini in družbi.

Obnašanje moških s shizofrenijo se precej bistveno spremeni. Običajno družinski člani najprej opazijo, da je nekaj narobe, ko skrben in ljubeč sin ali mož (oče) postane hladen in ravnodušen do bližnjih, lahko brcne najljubšega psa, naredi škandal brez razloga, naslednji dan pa vse zasuje z darili in izkazuje nenaravno vročo naklonjenost. Vendar pa bo shizofrenik na splošno ostal gluh za pereče težave družine, ne bo želel sodelovati pri njihovem reševanju, hkrati pa se lahko ukvarja z neko dejavnostjo, očitno brezplodno, ki ji bo posvetil ves svoj prosti čas.

Prej aktiven in energičen, ga ni več mogoče prepričati, da bi opravil domačo nalogo, pri delu pa se pojavi tudi izguba zanimanja in zmanjšanje uspešnosti. Bolniki pogosto opustijo delo, študij in prej priljubljene hobije. Shizofreniki vodijo precej odmaknjeno življenje, postopoma jih neha zanimati veliko stvari, vendar lahko razvijejo nove hobije, ki se jim bodo popolnoma posvetili. To so lahko izumi, ustvarjalna dejavnost, filozofske raziskave, običajno brez vrednosti. O temah, ki zanimajo shizofrenika, se lahko ta, ko postane živahen, neutrudno pogovarja oziroma hitro vsak pogovor skrči na tisto, kar ga "pritegne", skače z ene teme na drugo, ne da bi sogovorniku dovolil vstaviti niti eno besedo, in sklepa, ki so z normalnega vidika nelogični. [ 13 ]

Žal so shizofreniki nagnjeni k alkoholizmu in zlorabi drog. Zloraba substanc poslabša potek bolezni, poslabša prognozo za okrevanje in poveča verjetnost samomora.

Moški preneha skrbeti zase, preneha se briti, umivati, menjati spodnje perilo. Razpoloženje shizofrenikov je pogosto depresivno, apatijo lahko nadomestijo napadi agresije, še posebej, če ga poskušajo usmeriti na pravo pot, ga spodbuditi, prepričati.

Nemogoče je dati priporočila o tem, kako prepoznati shizofrenega moškega, bolezen je mogoče posumiti le na podlagi neustreznega vedenja in čim prej organizirati kvalificiran psihiatrični posvet. Tudi izkušen zdravnik ne bo mogel diagnosticirati shizofrenije na prvem srečanju brez opazovanja bolnika.

Obnašanje žensk s shizofrenijo je podvrženo istim zakonom razvoja bolezni. Ženska se umakne vase, postane ravnodušna do družine in domačega življenja. Lahko jo razburi kakšna nepomembna malenkost, lahko se izbruhne zaradi razbite skodelice in se ravnodušno odzove na novico o hudi bolezni in celo o njeni smrti svoje matere.

Nepripravljenost skrbeti zase in pomanjkanje zanimanja za svoj videz na splošno nista značilna za ženske, zato takšne spremembe v vedenju kažejo na težave, čeprav niso nujno simptomi shizofrenije. [ 14 ]

Ženska lahko razvije nenavadne hobije, sposobna je tudi dolgo časa brezplodno razpravljati o temah, ki jo zadevajo, bolnike s shizofrenijo pa skrbijo psevdohalucinacije - glasovi, ki se slišijo v njihovi glavi in dajejo ukaze; sosedje, ki jo opazujejo po ukazih vesoljcev ali uporabljajo njene misli s pomočjo bralne naprave, vgrajene v električno vtičnico.

Nepravilno prehranjevalno vedenje je bolj značilno za ženske, enako velja za nezadovoljstvo z njihovim videzom, nekaterimi deli telesa, občutke nenavadnih simptomov (premikajo se možgani, žuželke plazijo po požiralniku). Bolnice razvijejo nenavadno razmišljanje in sklepanje, nestabilno razpoloženje, histerijo, občutljivost - vedenje se lahko spreminja na različne načine.

Kako prepoznati shizofreno žensko? Po njenem spremenjenem vedenju in ne prepoznati, ampak domnevati, da je bolna, in kako hitro ji bodo pomagali, bo določilo, kako se bo izteklo njeno nadaljnje življenje.

Starost, pri kateri se prvič pojavijo simptomi shizofrenije, je povezana z nekaterimi, čeprav sploh ne obveznimi, značilnostmi njenega poteka in prognoze zdravljenja – kasneje, lažje bolezen napreduje in manj uničujoče so njene posledice. Najbolj neugodna prognoza je za dedno prirojeno shizofrenijo, čeprav se takšna diagnoza lahko postavi otroku že od sedmega leta starosti. [ 15 ]

Predšolski otroci imajo lahko tudi blodnje in halucinacije, njihova prisotnost se domneva že pri dojenčkih, vendar tega še ni mogoče z gotovostjo ugotoviti. Obnašanje otroka s shizofrenijo se razlikuje od vedenja zdravih otrok. Pri najmlajših lahko na to posumimo po prisotnosti strahov – otrok se boji določene barve, določene igrače, s hladnostjo in zaskrbljenostjo celo do najpomembnejše ključne figure – lastne matere. Kasneje, ko otrokovo družabno življenje postane bolj aktivno, se začnejo pojavljati obsesivnost, agresivnost, brezbrižnost, pomanjkanje želje po igri z vrstniki, zanimanje za sprehode, gugalnice in drugo najljubšo otroško zabavo.

Ko otrok začne govoriti, je mogoče ugotoviti, da sliši glasove, se nanje odziva, posluša in lahko o tem pove staršem ali starejšim otrokom. Afektivna nihanja, neskončne muhe in strahovi, kaotičen govor, neustrezne reakcije lahko kažejo na razvoj shizofrenije pri otroku. Če starši opazijo takšne vedenjske značilnosti, je priporočljivo voditi dnevnik opažanj s podrobnim opisom nenavadnega vedenja, takrat bo posvet s psihiatrom učinkovitejši.

Za vedenje mladostnikov s shizofrenijo je značilen visok čustveni stres. Mladi shizofreniki postanejo težko obvladljivi, kažejo nagnjenost k begu od doma, uživanju psihoaktivnih snovi. Tudi prej pridni učenci imajo očitne težave s pomnjenjem, njihova pozornost je razpršena, začnejo zaostajati pri učenju, opuščajo prej priljubljene športne ali glasbene dejavnosti, se umikajo v izolacijo, nekateri so nagnjeni k neotročjemu filozofiranju in premišljevanju. Najstniki izgubijo zanimanje za komunikacijo z vrstniki, odnosi z nekdanjimi prijatelji so pretrgani in bolnik ne more graditi novih. Najstniki postanejo občutljivi, imajo občutek, da vsi govorijo o njih, tako kot odrasli prenehajo skrbeti zase, ne izpolnjujejo svojih obveznosti po hiši. Posledice halucinacij in delirija so povečana sumničavost, sovražnost, nestabilnost. Otroška in adolescenčna shizofrenija se običajno hitro razvije in ima neugodno prognozo. [ 16 ]

V starosti se shizofrenija redko razvije in napreduje počasi. Starejše ženske živijo dlje kot moški, zato so primeri bolezni pri njih pogostejši. Včasih se v starosti poslabša shizofreniformna psihoza, ki se je pojavila v mladih letih in se zaradi uspešnega zdravljenja dolgo časa ni manifestirala. Ni lahko prepoznati, da je duševna bolezen prav senilna shizofrenija; lahko jo zamenjamo z demenco, nevrotičnimi motnjami in Alzheimerjevo boleznijo.

Znaki shizofrenije pri starejših ženskah, tako kot v zgodnejši starosti, kažejo na prisotnost halucinogeno-blodnjavih simptomov. Vedenje se spremeni v neustrezno, pacientka postane apatična, površna, preneha se zanimati za otroke in vnuke, včasih, odkrito povedano, noče komunicirati z njimi. V bistvu je krog življenjskih interesov omejen na hrano in spanje, pacientka se odloči za prostovoljno izolacijo, preneha hoditi na sprehode, komunicirati s prijatelji, gledati najljubše televizijske serije.

Med ljudmi s posebej nevarnim kriminalnim vedenjem, kot so serijski morilci, ni veliko shizofrenikov, prav tako ne med profesionalnimi kriminalci. Na splošno ne predstavljajo nevarnosti. To je predvsem posledica njihove nagnjenosti k dolgočasnosti, osamljenosti in izolaciji od zunanjega sveta. [ 17 ]

Vrste shizofrenije

Na podlagi prevladujočih vedenjskih značilnosti shizofrenikov ločimo različne vrste bolezni, čeprav ta delitev ne vpliva na metode zdravljenja in sodobna psihiatrija bo to klasifikacijo opustila.

Najpogostejša je paranoidna shizofrenija, ki se kaže pri odraslih. Ima neprekinjen potek, se razvija postopoma, spremembe osebnosti se dogajajo počasi. Najbolj izraziti simptomi so vztrajne paranoidne blodnje o odnosih, vplivu ali prizanesljivosti.

Paranoični shizofreniki so na primer prepričani, da jih nekdo opazuje povsod, ne da bi od njih odmaknili pogled, zato so vsi zaposleni le z razpravo o bolnikovem vedenju in življenju, v večini primerov pa sumi na nespoštljiv odnos do sebe. Bolnik lahko "vidi" nadzor, prepričan je, da ga želijo ubiti, bere njegove misli, začne sumiti na sodelovanje svojih znancev, sosedov, se jih boji, njihove besede razlaga po svoje.

Za to vrsto so značilne psevdohalucinacije - glasovi, tuji, ki ukazujejo ali razpravljajo o nečem, kar prej ni bilo značilno, ampak kot da bi bili vstavljeni od zunaj, ki jih sliši notranje uho. Najbolj neugodni so imperativni glasovi, po katerih ukazih lahko bolniki storijo smrtno nevarna dejanja. Sčasoma se oblikuje sindrom duševnega avtomatizma, ukazi in notranji dialogi določajo vedenje shizofrenika. Postane ravnodušen, odtujen ali tesnoben in zaskrbljen, manj pogosto je lahko veselo vznemirjen v pričakovanju svojega velikega poslanstva s prisotnostjo povišanega ozadja razpoloženja, ki se ne zmanjša niti, če za to obstajajo resnični razlogi; tahipsihija - pospešitev tempa razmišljanja (bolnik preprosto postane generator idej); hiperbulija - povečana aktivnost (motorična, spodbudna, zlasti v smislu prejemanja užitka, večplastna in brezplodna dejavnost). Manije so dodaten simptom, najbolj značilen za ženske. [ 18 ]

Intenzivnost in resnost posameznega simptoma se lahko razlikujeta, poleg tega pa imajo shizofreniki običajno kompleksne manično-paranoidne motnje v kombinaciji z na primer blodnjami preganjanja ali odnosov, blodnjami lastne ekskluzivnosti. Vedenjska odstopanja se bodo ustrezno pokazala.

Oneiroidna manija se lahko razvije v kombinaciji z živimi halucinacijami. Manična stanja so motnje razpoloženja, torej afekt, pod vplivom katerega se bolnikova potreba po počitku zmanjša, pojavi se množica nerealnih načrtov in idej, razvijejo živahno aktivnost v mnogih smereh. Manija ni vedno povezana z veselim razpoloženjem, pogosto hiperaktivnost mišljenja in motoričnih sposobnosti spremljajo znižano razpoloženje, povečana razdražljivost, agresivnost in jeza. Bolniki lahko gredo na vse pretege, imajo spolni maraton, postanejo odvisni od drog ali alkohola.

Paranoidno shizofrenijo običajno prepoznamo hitro, saj so v večini primerov blodnje neresnične in absurdne. Kadar pa je narava blodnj verjetna, na primer blodnje ljubosumja ali preganjanja, na primer s strani poslovnih konkurentov, in so shizofreniki zelo prepričljivi, saj so sami prepričani o svojih fantazijah, potem okolica dolgo časa morda ne sumi na bolezen.

Negativni simptomi v tej obliki so izraženi neznatno.

Dedna shizofrenija, ki se kaže v zgodnjem otroštvu in adolescenci, pogosteje pri moških, je značilna po hudem progresivnem poteku in hitrem razvoju negativnih simptomov. Med vrste juvenilne maligne shizofrenije spadajo:

Katatonična - zanjo je značilna prevlada diametralno nasprotnih psihomotoričnih motenj v simptomih, ki se običajno pojavijo brez zamegljenosti zavesti (negibnost nadomesti hiperkineza). Po prebujanju se bolnik spomni in lahko pripoveduje o dogajanju okoli sebe. Obnašanje je stuporozno, značilne so periodične epizode otrplosti, na primer bolniki stojijo ali sedijo in strmijo v eno točko. Pri tej vrsti bolezni se lahko razvijejo oneiroidna stanja - bolnikovo vedenje ustreza halucinacijam, v katerih sodeluje (sanjarjenje). Za to obliko shizofrenije je značilen hiter potek - tretja faza se pojavi v dveh do treh letih. [ 19 ]

Herbefrenska shizofrenija se razvije šele v adolescenci in zgodnji mladosti. Prevladujoče vedenjske značilnosti so absolutno neprimerno grimasiranje in neumno vedenje. Zaradi razvoja avtistične motnje se hitro razvija in ima neugodno prognozo.

Preprosta shizofrenija se razvije brez delirija in halucinacij, poleg tega takšni otroci običajno ne povzročajo nobenih pritožb niti staršev niti učiteljev pred boleznijo. Spremembe v vedenju se pojavijo nenadoma in se izražajo v hitrem povečanju simptomov. V treh do petih letih bolniki razvijejo posebno shizofreno napako, ki jo sestavlja popolna brezbrižnost do vsega.

Vedenje pri počasni shizofreniji (v sodobni interpretaciji - shizotipna osebnostna motnja) je najbližje ekscentričnosti in ta motnja ni več uvrščena med prave shizofrenije. V akutnem stanju se lahko pojavijo blodnje in halucinacije, vendar so nestabilne in šibko izražene. Pogostejše so obsesije, nenavadnosti v vedenju, rituali, pretirana temeljitost, egocentrizem in odmaknjenost, hipohondrija, dismorfofobija. Namišljene pritožbe bolnikov odlikuje ekstravaganca, bolniki se sramujejo določenih delov telesa in tistih, ki so povsem normalni, jih lahko skrivajo, sanjajo o njihovi prenovi. Vendar se pri motnji ne pojavijo negativne posledice v obliki globoke čustvene izgorelosti ter socialne in poklicne neprilagojenosti. [ 20 ]

Vendar se vedenje pri latentni shizofreniji spreminja v kateri koli starosti in pri ljudeh katerega koli spola - postane prej neznačilno za to osebo, nerazumljivo, absurdno, stereotipno. Je zelo svojevrstno. Shizofreniki, ki jih prevzame neka precenjena manična ideja, imajo posebno karizmo in sposobnost vplivanja na množice, jih podkupujejo s svojo iskreno fanatično vero vanjo, so zelo prepričljivi in prodorni. Poleg tega to velja za skoraj vsa področja delovanja - pogosto postanejo pomembne osebnosti v politiki, religiji. Še posebej pogosto se manifestirajo v opozicijskih smereh.

Njihova umetniška dela so neverjetna, izvirna, nekonvencionalna, odražajo vso njihovo tesnobo, vznemirjenje in halucinantno-blodnjave vtise, ki jih doživljajo.

In v vsakdanjem življenju shizofrenike odlikuje egoizem in usmerjenost le k lastnim interesom. Ne spoštujejo tradicij in konvencij, so nagnjeni k protestom in nikoli ne popuščajo.