Shizofrenija pri otrocih in mladostnikih

Ali je mogoče pojasniti dejstvo, da se shizofrenija pri otrocih lahko pojavi že v dokaj zgodnji starosti? Še težje je bolezen pravočasno prepoznati – praviloma večina staršev ni dovolj obveščenih o tej temi in se ob prvih neugodnih znakih ne posvetujejo z zdravniki. Kakšen je rezultat: otroci, za katere je izjemno pomembno začeti ustrezno zdravljenje, ne prejmejo potrebne in pravočasne zdravstvene oskrbe. In bolezen medtem napreduje. [ 1 ]

Morda bo to gradivo staršem posredovalo potrebne informacije: navsezadnje ne bi bilo odveč poznati začetnih sumljivih znakov otroške shizofrenije, pa tudi načel prve pomoči duševno bolnim.

Duševne bolezni pri otrocih

Otroci trpijo zaradi duševnih motenj in shizofrenije skoraj v enakem obsegu kot odrasli, vendar se te kažejo na svoj način. Če na primer depresivno stanje odraslega spremljata apatija in depresija, se bo to pri majhnem bolniku pokazalo kot razdražljivost in razdražljivost. [ 2 ], [ 3 ]

Za otroštvo so značilne naslednje znane duševne patologije:

• Anksiozne motnje – posttravmatska stresna motnja, obsesivno-kompulzivna motnja, socialna fobija, generalizirana anksiozna motnja.
• Motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo, za katero so značilne težave s koncentracijo, povečana aktivnost in impulzivno vedenje.
• Avtistične motnje. [ 4 ]
• Stresne razmere. [ 5 ]
• Motnje hranjenja – anoreksija, bulimija, psihogeno prenajedanje.
• Motnje razpoloženja – aroganca, samoponiževanje, bipolarna afektivna motnja. [ 6 ],
• Shizofrenija, ki jo spremlja izguba stika z resničnim svetom.

V različnih situacijah so lahko psihopatologije pri otrocih začasne ali trajne.

Ali se shizofrenija pojavlja pri otrocih?

Dejansko se shizofrenija lahko pojavi v kateri koli starosti, tudi pri otrocih. Vendar pa je pri otroku veliko težje odkriti patologijo kot pri odraslem. Klinični znaki shizofrenije se v različnih starostnih obdobjih razlikujejo, težko jih je opisati in prepoznati.

Diagnozo shizofrenije pri otrocih naj postavi le usposobljen psihiater z izkušnjami v pediatriji z duševno bolnimi otroki. [ 7 ]

Shizofrenija pri otrocih se diagnosticira predvsem v pozni adolescenci ali med puberteto (na primer po 12 letih). Zgodnje odkrivanje motnje – pred določeno starostjo – je redko, vendar verjetno. Obstajajo primeri odkritja bolezni pri otrocih, starih 2-3 leta.

Na splošno strokovnjaki razlikujejo naslednja starostna obdobja otroške shizofrenije:

• zgodnja shizofrenija (pri otrocih, mlajših od 3 let);
• predšolska shizofrenija (pri otrocih od 3 do 6 let);
• shizofrenija v šolski dobi (pri otrocih, starih od 7 do 14 let).

Epidemiologija

Če govorimo o pojavnosti shizofrenije pri otrocih, se bolezen relativno redko pojavi pred 12. letom starosti. Od adolescence naprej se pojavnost močno poveča: kritična starost (vrhunec razvoja patologije) velja za 20–24 let. [ 8 ]

Otroška shizofrenija je pogosta in lahko predstavlja približno 0,14–1 primer na 10.000 otrok.

Shizofrenija pri otrocih se pojavlja 100-krat manj pogosto kot pri odraslih.

Fantje imajo največje tveganje za razvoj shizofrenije v zgodnji fazi. Če upoštevamo adolescenco, so tveganja za fante in dekleta enaka.

Vzroki shizofrenija pri otrocih

Za shizofrenijo tako pri odraslih kot pri otrocih ni dokazanega, splošno sprejetega patogenetskega mehanizma razvoja, zato so vzroki precej splošni.

• Dedna predispozicija. Tveganje za shizofrenijo pri otrocih je veliko večje, če so predniki prve in druge linije kazali očitne ali posredne znake psihopatologije. [ 9 ]
• "Pozna" nosečnost. Pri otrocih, rojenih starejšim materam (starejšim od 36 let), obstaja povečano tveganje za duševne motnje.
• Očetova starost (razmerje med očetovo starostjo ob spočetju in tveganjem za razvoj shizofrenije). [ 10 ], [ 11 ]
• Težki pogoji, v katerih bolnik živi. Napeti odnosi v družini, alkoholizem staršev, pomanjkanje denarja, izguba ljubljenih, stalen stres - vsi ti dejavniki prispevajo k razvoju shizofrenije pri otrocih.
• Hude nalezljive in vnetne bolezni pri ženskah med nosečnostjo (na primer prenatalna gripa). [ 12 ],
• Porodniški dogodki in zapleti med nosečnostjo. [ 13 ], [ 14 ]
• Hudo pomanjkanje vitaminov, splošna izčrpanost pri ženskah med zanositvijo in nosečnostjo.
• Zgodnje odvisnosti od drog.

Dejavniki tveganja

Pred več kot stoletjem so znanstveniki domnevali, da razvoj shizofrenije pri otrocih ni odvisen od zunanjih vzrokov. Danes strokovnjaki priznavajo, da najverjetneje govorimo o kombinaciji neugodne dednosti [ 15 ] in negativnega vpliva zunanjega okolja: majhen otrok je lahko takemu vplivu izpostavljen tako v prenatalnem kot perinatalnem obdobju.

Zgodnji razvoj shizofrenije pri otrocih je lahko posledica motenj v razvoju živčnega sistema med nosečnostjo ali v zgodnjem otroštvu. Hkrati pa niso izključene tudi nevrodegenerativne motnje v možganskem tkivu. [ 16 ]

Primeri družinske shizofrenije so predstavljeni predvsem z genetsko komponento. Trenutno je znanih več predstavnikov genov, ki lahko izzovejo razvoj shizofrenije v otroštvu. Takšni geni sodelujejo pri procesu nastajanja živčnega sistema, nastajanja možganskih struktur in nevrotransmiterskih mehanizmov. [ 17 ]

Glede na zgoraj navedeno lahko ugotovimo naslednje dejavnike tveganja za razvoj shizofrenije pri otrocih:

• dedna nagnjenost;
• razmere, v katerih je dojenček živel in bil vzgojen v zgodnjem otroštvu;
• nevrobiološke težave, psihološki in socialni dejavniki.

Patogeneza

Še vedno ni jasne patogenetske slike razvoja shizofrenije pri otrocih. Obstajajo teorije in predpostavke - na primer, po eni od njih se bolezen razvije kot posledica lokalne možganske hipoksije v kritičnih fazah migracije in nastajanja živčnih celic. Z uporabo računalniškega in magnetnoresonančnega slikanja ter številnih patoloških študij so strokovnjaki uspeli odkriti več pomembnih sprememb v strukturi in funkcionalnosti možganov: [ 18 ]

• lateralni ventrikli in tretji ventrikel so razširjeni na ozadju atrofičnih procesov v skorji in širjenja žlebov;
• zmanjšajo se volumni prefrontalne cone desne hemisfere, amigdale, hipokampusa in talamusa;
• asimetrija posteriornih superiornih temporalnih zvitkov je motena;
• Presnovni procesi v živčnih celicah talamusa in prefrontalne cone so zmanjšani.

Posamezni poskusi so pokazali progresivno zmanjšanje volumna možganskih hemisfer. Ugotovljene so bile patološke spremembe v citoarhitekturi možganov – in sicer neskladje v velikosti, orientaciji in gostoti nevronskih struktur prefrontalne cone in hipokampusa, zmanjšanje gostote živčnih celic v drugi plasti in povečanje gostote piramidnih nevronov v peti kortikalni plasti. Ob upoštevanju vseh teh sprememb lahko kot vzrok shizofrenije pri otrocih prepoznamo poškodbo kortiko-striatotalamičnih vezij: to pomeni spremembo filtracije senzoričnih informacij in dela kratkoročnega spomina. [ 19 ]

Čeprav se popolnoma razvita diagnosticirana shizofrenija razvije bližje adolescenci, je mogoče posamezne patološke motnje (na primer kognitivne in čustvene) opaziti že v zgodnjem otroštvu. [ 20 ]

Simptomi shizofrenija pri otrocih

V zgodnjem otroštvu in pred šolsko starostjo imajo simptomatske manifestacije shizofrenije pri otrocih določene značilnosti, ki odražajo naravno nepopolnost živčne dejavnosti. Najprej se odkrijejo katatonične motnje - na primer nenadno paroksizmalno vznemirjenje ob ozadju brezvzročnega smeha ali solz, brezciljno zibanje levo in desno ali hoja v krogu, prizadevanje za negotovost (pogosto - v slepo ulico). [ 21 ]

S starostjo, ko otrok že jasno izraža svoje misli, lahko pri shizofreniji opazimo motnje, kot je neumno fantaziranje z obilico neverjetnih in neresničnih podob. Poleg tega so takšne fantazije skoraj v celoti prisotne v vseh otroških pogovorih in tvorijo patologijo blodnjavega fantaziranja. Pogosto se pojavijo halucinacije: otrok lahko govori o nerazumljivih glasovih v svoji glavi, o nekom, ki mu želi škodovati ali ga užaliti.

Včasih se bolnik s shizofrenijo pritožuje nad običajnimi vsakdanjimi predmeti ali situacijami, ki imajo po njegovem mnenju grozljivo bistvo, takšne pritožbe pa so povezane z resničnim in močnim strahom. Seveda je staršem precej težko prepoznati zgodnje simptome otroške shizofrenije iz standardnih in številnih fantazij. [ 22 ]

V psihiatrični referenčni literaturi pogosto najdemo opise posameznih znakov in odstopanj, na katere bi morali biti starši pozorni.

Prvi znaki so lahko videti takole:

• Simptomi paranoje - otrok se pritožuje, da so se vsi okoli njega zarotili proti njemu. Vse, kar ne ustreza njegovim željam, se razlaga kot poskus poniževanja in žalitve, na kar se bolnik odzove z agresijo in aktivnim nasprotovanjem.
• Halucinacije (verbalne, vizualne).
• Zanemarjanje osebne higiene, očitna površnost, zavračanje umivanja, striženja itd.
• Sistematični neutemeljeni strahovi, fantazije o določenih bitjih, ki otroke obiskujejo podnevi in ponoči, se z njimi pogovarjajo, jih prepričujejo, da izpolnijo določene zahteve.
• Izguba zanimanja za prej priljubljene igre in dejavnosti, zavračanje komunikacije s prijatelji in družino, umik vase.
• Čustveno-ekstremne manifestacije, radikalno nasprotna čustva, ki se izmenjujejo brez določenih intervalov. Majhen pacient joka in se nato smeji, vse to lahko spremljajo delirične fantazije in pretirano klovnovstvo.
• Otroški govor se ne osredotoča na eno samo temo; pogovor se lahko nenadoma prekine ali prenese na drugo temo, nato na tretjo in tako naprej. Včasih dojenček preprosto utihne, kot da bi poslušal samega sebe.
• Kaotično razmišljanje, pomanjkanje smeri v mislih, premetavanje z ene strani na drugo.
• Vztrajna želja po škodovanju – ne glede na to, ali gre za sebe ali nekoga drugega. Med negativnimi čustvenimi manifestacijami lahko bolnik pretepa igrače, pohištvo, poškoduje lastnino itd. Poleg tega se mu to zdi precej smešno.

Za vedenje otroka s shizofrenijo v starejši šolski dobi je značilno poslabšanje blodnjavo-halucinatornih manifestacij. Značilni postanejo pretirana neumnost, absurdnost v vedenju, pretvarjanje in nagnjenost k temu, da se zdi mlajši od svojih let.

Značilnosti shizofrenije pri otrocih najpogosteje omogočajo prepoznavanje bolezni bližje adolescenci, ko se odkrijejo opazna odstopanja v obliki čustvene inhibicije, splošne odmaknjenosti od okolja, slabega šolskega uspeha, hrepenenja po slabih navadah in odvisnostih. Ko se bliža prehodno obdobje iz otroštva v adolescenco, se odkrijejo izrazita odstopanja v splošnem razvoju, tudi v intelektualnem smislu.

Shizofrenija pri majhnih otrocih, starih od 2 do 6 let, se kaže z zmanjšano aktivnostjo, naraščajočo brezbrižnostjo do vsega. Postopoma se pojavi želja po izolaciji in izolaciji od zunanjega sveta: otrok postane skrivnosten, nekomunikativen, raje ima samoto kot hrupne in gneče. Za shizofrenijo so značilne monotone ponovitve: bolnik lahko ure in ure monotono premika igrače, izvaja enega ali dva giba, dela iste poteze s svinčniki.

Poleg tega se shizofrenija pri predšolskih otrocih kaže z impulzivnim vedenjem, čustveno nestabilnostjo, neutemeljenimi muhavostmi ali smehom. Opažajo se izkrivljeno dojemanje realnosti, motnje kakovosti miselnih procesov. Precej izrazite so blodnje o odnosih ali preganjanju, zamenjavi ljubljenih. S starostjo miselni proces postane nekoherenten, misli pa nestabilne, kaotične in fragmentirane.

Tudi motorična aktivnost trpi. Motnje se kažejo v pretirano nenadnih gibih, spremembah drže, obraz pa popolnoma izgubi svojo čustvenost in dobi videz »maske«. [ 23 ]

Posebnosti poteka shizofrenije pri otrocih

Shizofrenija pri otrocih se lahko začne že v zgodnji mladosti, skoraj sočasno z začetkom duševnega razvoja. To vpliva na oblikovanje takšnih značilnosti poteka:

• klinična slika je pogosto "izbrisana", ker boleči simptomi ne "dosegajo" znanih simptomov odraslih. Na primer, pri majhnih otrocih se shizofrenija kaže z neustrezno reakcijo na neprijetne situacije, brezbrižnostjo do okoliških bližnjih;
• Otroci s shizofrenijo dolgo in sumničavo fantazirajo, razpravljajo o nenavadnih temah, včasih so nagnjeni k asocialnosti, lahko zapustijo dom, pijejo alkohol in uživajo droge;
• Razvoj otrok s shizofrenijo poteka neenakomerno: napredek se izmenjuje z odstopanji od norme (na primer, otrok se dolgo ni mogel naučiti hoditi, a je začel zgodaj govoriti).

Zelo pomembno je biti pozoren na takšne značilnosti, saj nam to omogoča razumevanje posebnosti mehanizma razvoja shizofrenije pri otrocih. [ 24 ]

Obrazci

Shizofrenija pri otrocih se lahko pojavi v eni od več obstoječih oblik:

• paroksizmalna (progresivna) oblika, za katero so značilni ponavljajoči se napadi z določenimi intervali remisije, naraščajoči neugodni simptomi;
• nenehno napredujoča ali počasna shizofrenija pri otrocih, ki ima maligni, stalen potek;
• ponavljajoča se oblika, za katero je značilen periodični paroksizmalni potek.

Če upoštevamo razvrstitev po simptomih in znakih, potem je shizofrenija pri otrocih naslednjih vrst:

• Preprosta shizofrenija, z odsotnostjo blodnjavih in halucinogenih stanj, s prisotnostjo voljnih motenj, depresije motivacije, duševne sploščenosti in čustvene skopuškosti. Ta vrsta bolezni je najbolj dovzetna za terapijo.
• Za hebefrenični tip so značilne čustvena pretencioznost, nagnjenost k klovnovstvu in grimasam. Poleg tega bolnik močno protestira proti vsemu, postane impulziven in celo agresiven (tudi do sebe). Tem otrokom se ne "da" študirati, v nobeni obliki. Če se pravočasno ne zdravijo, takšni bolniki začnejo predstavljati grožnjo drugim.
• Katatonična shizofrenija pri otrocih se kaže z ekscentričnimi telesnimi držami in poziranjem. Bolnik se lahko dolgo časa ziblje na enak način, maha z rokami, kriči ali izgovarja eno besedo ali besedno zvezo. Hkrati noče komunicirati z bližnjimi in lahko ponavlja določene zvoke ali elemente obrazne mimike.

Strokovnjaki ločeno ločijo prirojeno shizofrenijo pri otrocih. To je kronična duševna motnja, ki jo spremljajo zgoraj omenjene nenavadne otroške reakcije na okolje, ljudi in dogodke. Ta izraz za prirojeno bolezen se v medicini redko uporablja. Dejstvo je, da je postavitev te diagnoze precej težka, saj je večino motenj pri novorojenčku ali dojenčku skoraj nemogoče ugotoviti, dokler njegova psiha ni popolnoma oblikovana. Običajno zdravniki v fazi zgodnjega razvoja ne morejo odgovoriti na vprašanje, ali je shizofrenija prirojena ali se je patologija razvila pozneje. [ 25 ]

Zapleti in posledice

Pri otrocih s shizofrenijo obstaja tveganje za razvoj naslednjih posledic in zapletov:

• izguba sposobnosti socialnega prilagajanja in interakcije z drugimi;
• splošne motnje možganskih funkcij;
• nevroleptični ekstrapiramidni sindromi kot posledica dolgotrajne uporabe nevroleptikov.

Z pravočasnim začetkom zdravljenja in stalnim spremljanjem s strani specialistov se lahko pri otrocih še vedno pojavijo nekateri neugodni simptomi:

• oslabljena koordinacija;
• letargija, nizka raven energije;
• motnje komunikacije, zmedenost misli in govora;
• vedenjske motnje;
• primanjkljaji pozornosti, oslabljena koncentracija, motena pozornost. [ 26 ]

Diagnostika shizofrenija pri otrocih

Diagnozo shizofrenije pri otrocih postavi psihiater [ 27 ], ki v primeru suma na težavo običajno ukrepa naslednje:

• pogovori se s starši, ugotovi trajanje in naravo sumljivih simptomov, sprašuje o boleznih v ozadju, oceni stopnjo dedne predispozicije;
• pogovarja se z bolnim otrokom, postavlja vprašanja, ocenjuje njegovo reakcijo, čustvene manifestacije, vedenje;
• določa raven inteligence, kakovost pozornosti in značilnosti mišljenja.

Psihodiagnostični test za shizofrenijo pri otrocih vključuje več metod hkrati:

• Schultejeve mize;
• lektoriranje;
• metoda odpravljanja nepotrebnega;
• metoda izločanja in primerjanja konceptov;
• asociacijski test;
• Ravenski test.

Navedeni testi niso specifični za diagnosticiranje shizofrenije, vendar pomagajo odkriti nekatera odstopanja v bolnikovem mišljenju. Vendar pa jih je mogoče uporabiti le pri starejših otrocih in mladostnikih.

EEG za shizofrenijo pri otroku tudi ne daje specifičnih podatkov, vendar najpogosteje študija omogoča odkrivanje:

• hitra aktivnost z nizko amplitudo;
• neorganizirana hitra aktivnost;
• odsotnost α-ritma;
• visokoamplitudna β-aktivnost;
• aritmija;
• kompleks "vrh-val";
• generalizirana aktivnost počasnih valov.

Pri bolnikih s shizofrenijo so spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov precej pogoste. Niso vedno zelo izrazite, vendar jih je mogoče uporabiti tudi kot označevalec tveganja za razvoj bolezni.

Spinalna emisijska računalniška tomografija (SPECT) je izboljšala naše razumevanje fiziološkega delovanja intaktnih možganov in lahko odkrije okvare kortikalne perfuzije pri bolnikih s shizofrenijo z nastopom v otroštvu.[ 28 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pri otrocih mora razlikovati in prepoznavati shizofrenijo od avtizma v zgodnjem otroštvu, shizotipne osebnostne motnje. [ 29 ], [ 30 ]

Otroško shizofrenijo in avtizem odlikuje odsotnost blodnjavih simptomov, halucinacij, poslabšane dednosti, izmeničnih recidivov z remisijo in umika iz družbe (namesto tega pride do zamude v socialnem razvoju).

Na shizotipno osebnostno motnjo običajno pomislimo v primeru vztrajnega počasnega poteka shizofrenije pri otrocih. V takšni situaciji se za osnovne razlikovalne značilnosti šteje prisotnost ali odsotnost halucinacij, blodnjavih stanj in izrazitih miselnih motenj.

Epilepsijo pri otrocih je treba razlikovati tudi od shizofrenije – simptomi temporalne epilepsije so še posebej podobni, pri kateri opazimo osebnostne motnje, motnje razpoloženja in anksiozne motnje. Otroci imajo lahko znatne vedenjske težave, pogosto postanejo socialno izolirani, čustveno nestabilni in odvisni.

Oligofrenija je še ena patologija, ki zahteva diferencialno diagnostiko z zgodnjo shizofrenijo. Za razliko od oligofrenije je pri otrocih s shizofrenijo razvojna inhibicija delna, disociirana, simptomski kompleks pa se kaže z avtizmom, morbidnimi fantazijami in katatoničnimi simptomi.

Zdravljenje shizofrenija pri otrocih

Terapija za odkrivanje shizofrenije pri otrocih se predpisuje le z uporabo kompleksnih pristopov in ukrepov. [ 31 ] Običajno vključuje naslednje metode:

• Psihoterapevtski vpliv.

Pogovori s psihologom, spodbujanje čustvenih in senzoričnih manifestacij pomagajo otroku doseči novo raven in se znebiti številnih notranjih "zaklepov" in izkušenj. Med psihoterapevtsko seanso se lahko bolnik s shizofrenijo poglobi v lastno stanje, začuti razpoloženje, občutke, analizira vedenje. Psihoterapevt daje zagon za nastanek reakcij na standardne in nestandardne situacije, za premagovanje težkih ovir za bolnika.

• Zdravljenje z zdravili.

Zdravljenje shizofrenije pri otrocih lahko vključuje stimulanse, antidepresive, antipsihotike [ 32 ] ali zdravila proti anksioznosti.

Najučinkovitejša terapevtska možnost se izbere individualno v vsaki konkretni situaciji. Morda bodo v primeru blage shizofrenije pri otrocih zadostovale psihoterapevtske seanse, v nekaterih primerih pa bo indicirano kombinirano zdravljenje z zdravili.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je zdravljenje učinkovitejše v akutnem obdobju bolezni.

Kaj naj starši storijo po diagnozi shizofrenije pri otroku? Prva stvar, na katero ne smemo pozabiti, je popolna podpora bolne osebe. V nobeni situaciji starši ne smejo dajati duška svojim negativnim občutkom, izkazovati svoje nemoči ali razočaranja. Sprejemanje otroka in poskus pomoči mu je pomembna odločitev, ki lahko spremeni potek patološkega procesa v pozitivno smer.

Posvetovati se je treba z zdravnikom – morda celo z več kot enim ali dvema specialistoma. Iskati je treba načine, kako se ne obremenjevati s situacijo, kako pozitivno preživeti čas z bolnikom s shizofrenijo in se naučiti obvladovati stres. Skoraj vse klinike te vrste imajo podporne skupine in tečaje družinskega svetovanja. Vsak starš bi moral najprej razumeti svojega otroka in mu poskušati čim bolj pomagati.

Ali je shizofrenija ozdravljiva pri otrocih? Da, je, vendar takšno zdravljenje zahteva tako celovit pristop zdravnikov kot brezmejno ljubezen in potrpežljivost staršev. V blagih in zmernih primerih je terapija namenjena preprečevanju poslabšanj in možnosti vrnitve v normalno življenje. Po zdravljenju mora biti otrok pod rednim nadzorom psihiatrov in sistematično obiskovati psihoterapevtsko pisarno.

Katera zdravila lahko predpiše zdravnik?

V primeru maligne kontinuirane shizofrenije pri otrocih so predpisani nevroleptiki [ 33 ], [ 34 ], ki jih odlikuje izrazit antipsihotični učinek - na primer:

• Klorpromazin se predpisuje otrokom od enega leta starosti. Uporablja se intramuskularno ali intravensko. Odmerjanje in režim zdravljenja določi zdravnik individualno, odvisno od indikacij in bolnikovega stanja. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči razvoj nevroleptičnega sindroma.
• Levomepromazin (Tizercin) se predpisuje otrokom od 12. leta starosti, v povprečnem dnevnem odmerku 25 mg. Možni neželeni učinki: posturalna hipotenzija, tahikardija, maligni nevroleptični sindrom.
• Klozapin – uporablja se ne prej kot v adolescenci (po možnosti po 16. letu starosti), v najmanjšem možnem individualnem odmerku. Neželeni učinki: povečanje telesne mase, zaspanost, tahikardija, hipertenzija, posturalna hipotenzija. [ 35 ], [ 36 ]

Za preprečevanje razvoja neželenih nevroleptičnih učinkov med uporabo nevroleptikov se uporabljajo antiholinergična zdravila:

• Triheksifenidil - predpisan otrokom od 5. leta starosti, v največjem dnevnem odmerku, ki ne presega 40 mg. Med zdravljenjem sta možna hipersalivacija in suhost sluznic. Zdravilo se postopno ukinja.
• Biperiden - za shizofrenijo pri otrocih se uporablja v individualno določenih odmerkih - peroralno, intravensko ali intramuskularno. Možni neželeni učinki: utrujenost, omotica, motnje akomodacije, dispepsija, odvisnost od zdravil.

Med zdravljenjem nezapletene shizofrenije pri otrocih se uporabljajo stimulativni in atipični nevroleptiki:

• Trifluoperazin (Triftazin) – predpisuje se v individualno izbranih odmerkih, pri čemer se skrbno pretehtajo pozitivne in negativne vidike uporabe zdravila. Neželeni učinki lahko vključujejo distonične ekstrapiramidne reakcije, psevdoparkinsonizem, akinetično-rigidne pojave.
• Perfenazin - uporablja se za zdravljenje otrok, starejših od 12 let, v individualnih odmerkih. Notranjo uporabo zdravila lahko spremljajo dispepsija, preobčutljivostne reakcije, ekstrapiramidne motnje.
• Risperidon – uporablja se predvsem od 15. leta starosti, z začetnim odmerkom 2 mg na dan, s poznejšim prilagajanjem odmerka. Izkušnje z uporabo pri mlajših otrocih so omejene.

V primeru kontinuirane paranoidne shizoidne oblike je možna uporaba nevroleptikov z antideluzijsko lastnostjo (perfenazin, haloperidol). Če prevladujejo halucinacijske blodnje, se aktivacija izvede s perfenazinom ali trifluoperazinom. [ 37 ]

V poznih fazah shizofrenije pri otrocih se doda flufenazin.

Febrilna shizofrenija zahteva uporabo infuzijske terapije v obliki infuzij 10% mešanice glukoze, inzulina in kalija, fizioloških raztopin, kalijevih, kalcijevih in magnezijevih pripravkov. Za preprečevanje možganskega edema se osmotski diuretiki uporabljajo intravensko, ob ozadju diazepama ali heksenalne anestezije.

Preprečevanje

Ker natančni vzroki shizofrenije pri otrocih še niso znani, ima dednost pomembno vlogo pri razvoju patologije. Izkazalo se je, da se veliko otrok rodi z nagnjenostjo k tej bolezni. Ni nujno, da se bo shizofrenija pri otroku razvila, zato je pomembno, da se s preprečevanjem te motnje začne pravočasno. In to je bolje storiti takoj po rojstvu otroka. Kakšni so preventivni ukrepi?

• Malemu pacientu zagotovite normalne odnose med staršem in otrokom, mirno okolje v družini, z izključitvijo stresnih in konfliktnih situacij.
• Vzgajajte otroka v preprostih, dostopnih in razumljivih ustreznih okvirih ter se držite dnevne rutine.
• Izogibajte se razvijanju otrokovih strahov, pogosteje se pogovarjajte, razlagajte in spodbujajte ter nikoli ne uporabljajte "ukazovalnega" tona ali kaznujte.
• Razvijajte čustvenost pri otrocih, vključujte jih v socialno komunikacijo in jih navajajte na sodelovanje v skupini.
• Po potrebi ne oklevajte in poiščite pomoč strokovnjakov.

Napoved

Prognoze shizofrenije pri otrocih je nemogoče določiti, če se stanje ocenjuje le na podlagi začetnih znakov bolezni. Specialist mora ločiti ugodne in neugodne simptome in šele nato določiti resnost patologije. Dobro prognozo lahko sklepamo, če se je shizofrenija začela razvijati pozno, je bil njen začetek nenaden in so bili simptomi izraziti. Dodatni pozitivni vidiki vključujejo preprostost osebnostne strukture, dobre prilagoditvene in socialne značilnosti ter veliko verjetnost psihoreaktivnega razvoja shizofrenih valov. [ 38 ]

Omeniti velja, da je prognoza za dekleta boljša kot za fante.

Kazalniki neugodne prognoze so:

• zapozneli in latentni pojav shizofrenije;
• prisotnost le osnovnih znakov bolezni;
• prisotnost shizoidnih in drugih premorbidnih osebnostnih motenj;
• razširjeni možganski ventrikli glede na rezultate CT;
• razvijajoče se odvisnosti.

Omeniti velja, da se shizofrenija pri otrocih ne pojavlja le po določenih patoloških vzorcih, temveč je v veliki meri odvisna od socialnega vzdušja in okolja, z možnostjo sprememb pod vplivom zdravljenja z zdravili. [ 39 ] Po statističnih podatkih se s starostjo okrevanje pojavi pri približno 20 % otrok, znatno izboljšanje pa je opaziti pri 45 % bolnikov.