Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kako lahko prepoznam zaplete po cepljenju?
Zadnji pregled: 08.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Zapleti po cepljenju se pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja redko pojavljajo, še posebej ker jih lahko prikrijejo druge bolezni te starosti. Vendar je taktično pravilno najprej pomisliti na druge vrste patologije, šele po njihovi izključitvi pa se lahko postavi vprašanje o povezavi z zapleti po cepljenju. Še posebej pomembno je izključiti meningitis, pljučnico in nujno kirurško patologijo, saj je odlašanje z njihovim zdravljenjem smrtno nevarno.
Za rešitev tega vprašanja je pomembno upoštevati čas razvoja bolezni.
"Zapleti po cepljenju" - ne pomeni vedno - "zaradi cepljenja". Tako zvišanje temperature pozneje kot 2. dan po cepljenju z inaktiviranimi pripravki ali pred 5. ali po 15. dnevu po uvedbi živih cepiv praviloma ni povezano z njegovim izvajanjem (po uvedbi LPV se meningitis razvije pred 25. dnem, orhitis pa pred 42. dnem). Toda tudi v primerih pojava temperature, izpuščaja v določenem času, njihovega vztrajanja več kot 2-3 dni in/ali dodajanja novih simptomov (bruhanje, driska, meningealni znaki) je njihova povezava z njegovim izvajanjem malo verjetna. Takšne situacije zahtevajo hospitalizacijo, pri čemer je treba zbrati temeljito anamnezo, zlasti glede otrokovih stikov, bolnih ljudi v okolju, stika z alergeni.
Ni patognomonskih simptomov, ki bi omogočili jasno razmišljanje o dogodku zapleta po cepljenju, zato je to vedno verjetnostna trditev, tudi po izključitvi vseh drugih možnih vzrokov.
Nalezljive bolezni
ARI se najpogosteje zamenjuje z zapleti po cepljenju, vključno s cepljenjem proti diftektonskim okužbam (DPT), čeprav kataralni sindrom ni značilen za zaplete DPT.
Vročina brez vidnega vira okužbe (FVII) in brez kataralnih simptomov pri dojenčku nosi 10–15 % tveganje za bakteriemijo s tveganjem za razvoj meningitisa, pljučnice itd. Ti simptomi so zelo podobni zapletom po cepljenju. V prisotnosti levkocitoze nad 15x10 9 /l, nevtrofilije nad 10x10 9 /l, CRP nad 70 g/l je indicirana uporaba ceftriaksona (i.v. 80 mg/kg/dan).
Okužba sečil je pogost vzrok za zaplete po cepljenju, diagnoza je težka, če ni disurije. Pri vročini neznanega izvora je obvezna analiza urina (po možnosti kultura).
Enterovirusna okužba je pogost vzrok za LBOI, včasih z meningizmom in konvulzijami. Zlahka jo prepoznamo po herpangini, za katero je značilen makulopapulozni izpuščaj (ECHO eksantem) na ozadju znižanja temperature po 4-5 dneh.
Okužba s herpesvirusi tipa 6 in 7 se pojavi tudi z visoko vročino. Izpuščaj (nenaden eksantem) se pojavi po 3-4 dneh, v prvih dneh diagnoza zapletov po cepljenju.
Akutno pljučnico zaradi pomanjkanja fizičnih simptomov in podcenjevanja splošnih simptomov (vročinsko stanje >3 dni, dispneja brez bronhialne obstrukcije) zamenjamo za »reakcijo na cepljenje«; rentgensko slikanje potrdi diagnozo zapletov po cepljenju.
Meningitis v prvih 3-5 dneh po dajanju ubitih cepiv se pogosto zamenja za postvakcijski encefalitis ali encefalopatijo. Pojav konvulzij, meningealnih znakov po cepljenju, zlasti ob ozadju vročine in ponavljajočega se bruhanja, zahteva takojšnjo lumbalno punkcijo, da se izključi meningitis. Gnojni meningitis kot zaplet po cepljenju ni značilen; serozni meningitis z dobro prognozo se po LPV redko pojavi (običajno po 10-25 dneh).
Črevesne okužbe: driska in drugi črevesni simptomi niso značilni za patologijo cepljenja.
Med drugimi bakterijskimi okužbami v obdobju po cepljenju je treba omeniti tonzilitis in škrlatinko, ki ju povzroča hemolitični streptokok.
Nenalezljive bolezni
Febrilni napadi pogosto spremljajo zvišanje temperature po cepljenju z difterij in tobaka (DPT), živimi cepivi, vendar se ne štejejo za zaplete po cepljenju in se preprečujejo, zlasti pri otrocih, ki so k njim nagnjeni, z dajanjem antipiretikov.
Spazmofilija na ozadju aktivnega rahitisa s hipokalcemijo lahko povzroči afebrilne epileptične napade, kot zaplete po cepljenju, zlasti pri otrocih, starih od 3 do 6 mesecev spomladi. Spazmofilijo lahko posumimo glede na otrokovo prekomerno telesno težo in prevlado žit v njegovi prehrani. EKG kaže indikacijo hipokalcemije - koničast enakokraki val T.
Epilepsija je pogost vzrok afebrilnih napadov kot zapleta po cepljenju, kar se ugotovi z EEG. Včasih je treba ob prvi epizodi napadov, ob odsotnosti epilepsije v družinski anamnezi in nejasnih podatkih EEG, epizodo prepoznati kot zaplet in le opazovanje nam omogoča postavitev pravilne diagnoze.
Možganski tumor (astrocitom, ependimom) je lahko tudi vzrok za nevrološke motnje po cepljenju. Postopno povečanje simptomov in znakov intrakranialne hipertenzije bi moralo biti zaskrbljujoče.
Levkodistrofije - skupina dednih bolezni, ki so bile genetsko razvozlane pred kratkim - se lahko pojavijo pri starosti 3-4 mesecev. Njihovo časovno sovpadanje z uvedbo DPT in podobnost njihovih simptomov z encefalitisom sta bila očitno osnova za govor o postvakcinacijskem encefalitisu.
Travmatska poškodba ishiadičnega živca se pojavi pri injekciji v zadnjico. Njeni simptomi (otrok je nemiren, se ne naslanja na nogo na strani injekcije) se pojavijo takoj, kot zapleti po cepljenju, kar jih loči od nevritisa (prehodna šibkost okončine s hiporefleksijo), ki se pojavi po nekaj dneh in je posledica domnevne okužbe z enterovirusom; zahtevajo diferencialno diagnozo z VAP, bolnike je treba pregledati po programu AFP. Za razliko od VAP in poliomielitisa, ki ga povzroča divji virus, ti nevritisi ne puščajo posledic pri pregledu po 2 mesecih.
Poliradikulonevritis (Guillain-Barréjev sindrom) velja za zaplet po cepljenju proti difterij in gripi, vendar se njegov potek ne razlikuje od klasične bolezni, ki ni povezana s cepljenjem. Otroci, ki so imeli Guillain-Barréjev sindrom, ki ni bil povezan s cepljenjem, se lahko varno cepijo (DPT + OPV) 6 mesecev po okrevanju. Vsi bolniki so pregledani v skladu s programom splošne medicine.
Trombocitopenična purpura se pogosto pojavi 3. do 4. dan po uvedbi cepiva proti ošpicam (DPT) in velja za zaplet po cepljenju; po poteku in ugodnem izidu se ne razlikuje od tiste pri otrocih iste starosti, ki niso prejeli cepiv, kar potrjuje le začasno povezavo. Po poznejši uporabi cepiva proti ošpicam so opisani recidivi, kar dokazuje njeno verjetno povezavo s cepljenjem proti ošpicam.
[ 8 ]