Kako prepoznati zaplete po cepljenju?

Zapleti po cepljenju se redko pojavijo pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja, bolj jih lahko prikrijejo druge bolezni tega obdobja. Vendar pa je taktično pravilno najprej razmišljati o drugih vrstah patologije, le z izključitvijo, ki je možno sprožiti vprašanje o povezavi zapletov po cepljenju. Še posebej pomembno je izključiti meningitis, pljučnico in nujno kirurško patologijo, saj je zamuda pri zdravljenju smrtno nevarna.

Za obravnavo tega vprašanja je pomembno upoštevati čas razvoja bolezni.

»Zapleti po cepljenju« ne pomenijo vedno »cepljenja«. Torej, dvig temperature pozneje kot 2. Dan po inokulaciji z inaktiviranimi zdravili ali pred 5. Ali po 15. Danu od dajanja živih cepiv običajno ni povezan z njegovim izvajanjem (po injiciranju HPV se razvoj meningitisa pojavi do 25. Dne, in orchita - do 42. Dneva). Toda tudi v primerih temperature, izpuščaja v določenem času, njihovo ohranjanje za več kot 2-3 dni in / ali dodajanje novih simptomov (bruhanje, driska, meningealni znaki), njihova povezava z njeno izvedbo ni verjetna. Takšne situacije zahtevajo hospitalizacijo, zgodovino pa je treba skrbno zbrati, zlasti v zvezi z otrokovimi stiki, ki so bolni z okoljem ali z alergeni.

Ni patognomoničnih simptomov, ki bi omogočili nedvoumno obravnavo dogodka zapleta po cepljenju, zato je to vedno verjetnostna trditev tudi po izključitvi vseh drugih možnih vzrokov.

[1], [2], [3], [4],

Nalezljive bolezni

SARS se najpogosteje zamenjuje z zapleti po cepljenju, tudi po DTP, čeprav kataralni sindrom ni značilen za zaplete DTP.

Vročina brez vidnega žarišča okužbe (LBOI) in brez kataralnih pojavov pri dojenčku nosi 10-15% tveganje za bacteremijo s tveganjem za meningitis, pljučnico itd. Ti simptomi so po cepljenju zelo podobni zapletom. V prisotnosti levkocitoze nad 15x10 ⁹ / l, nevtrofilija nad 10x10 ⁹ / l, CRP nad 70 g / l je prikazana uporaba ceftriaksona (iv / 80 mg / kg / dan).

Okužba sečil je pogost vzrok zapletov po cepljenju, diagnoza je težavna, če ni disurije. Analiza urina (boljše sejanje) - obvezna za vročino neznanega izvora.

Okužba z enterovirusi je pogost vzrok LBOI, včasih z meningizmom in konvulzijami. Zlahka jo je mogoče prepoznati v prisotnosti herpangine, za katero je značilen makulopapularni izpuščaj (ECNO exanthema) v ozadju zmanjšanja temperature po 4-5 dneh.

Okužba z virusi herpesa tipa 6 in 7 se pojavi tudi pri visoki temperaturi. Izpuščaj (nenaden izpuščaj) se pojavi po 3-4 dneh, v prvih dneh pa po diagnozi zapletov po cepljenju.

Akutno pljučnico jemlje kot "reakcijo na cepivo" zaradi pomanjkanja fizičnih simptomov zaradi nezadostnega poročanja o skupnih simptomih (febrileitis> 3 dni, zasoplost v odsotnosti bronhialne obstrukcije); Rentgenska slika potrjuje diagnozo zapletov po cepljenju.

Meningitis v prvih 3-5 dneh od vnosa mrtvih cepiv pogosto zamenjamo s postcepljivim encefalitisom ali encefalopatijo. Pojav konvulzij, meningealnih znakov, zlasti v ozadju febrilnega in ponavljajočega bruhanja, zahteva takojšnje držanje lumbalne punkcije, da se izključi meningitis. Gnojni meningitis kot zaplet po cepljenju ni značilen; serozni meningitis z dobro prognozo redko pojavi po ZHPV (običajno po 10-25 dneh).

Črevesne okužbe: driska in drugi črevesni simptomi niso značilni za patologijo cepljenja.

Med drugimi bakterijskimi okužbami v obdobju po cepljenju je treba izpostaviti angino in škrlatinko, ki jo povzroča hemolitični streptokok.

[5], [6], [7],

Nenalezljive bolezni

Febrilni napadi pogosto spremljajo povišano telesno temperaturo po DTP, živa cepiva, vendar se ne štejejo za zaplete po cepljenju, opozarjajo, zlasti pri otrocih, ki so nagnjeni k njih, z uvedbo antipiretikov.

Spasmophilia na ozadju aktivnega rahitisa s hipokalcemijo lahko povzroči afebrilne napade, kot zaplete po cepljenju, zlasti pri otrocih 3-6 mesecev. Spomladi. Osumljeni spazmofilija omogoča prekomerno telesno težo otroku, razširjenost v njegovi prehranski kaši. EKG daje orientacijo o hipokalcemiji - koničastem enakokračni zob T.

Epilepsija je pogost vzrok afebrilnih napadov kot zaplet po cepljenju, ki se vzpostavi s pomočjo EEG. Včasih v prvi epizodi konvulzij, v odsotnosti epilepsije v družinski anamnezi in nejasnih EEG podatkih, je treba epizodo prepoznati kot zaplet in samo opazovanje vam omogoča pravilno diagnozo.

Tudi možganski tumor (astrocitom, ependimoma) je lahko tudi vzrok nevroloških motenj po cepljenju. Postopno povečevanje simptomov, znaki intrakranialne hipertenzije morajo biti zaskrbljujoči.

Leukodistrofije - skupina dednih bolezni, ki so bile v zadnjem času genetsko dešifrirane - se lahko manifestirajo pri starosti 3-4 mesecev. Njihovo sovpadanje z uvedbo DTP in podobnost njihovih simptomov z encefalitisom je bil očitno razlog za pogovor o postcepljenem encefalitisu.

Pri injiciranju v zadnjico se pojavi travmatična poškodba na ishiadičnem živcu. Njegovi znaki (otrok je nemiren, se ne zanaša na stopalo na strani injekcije) se po cepljenju pojavijo takoj kot zapleti, kar jih razlikuje od nevritisa (prehodna šibkost okončine s hiporefleksijo), ki se pojavi po nekaj dneh in je posledica suma enterovirusne okužbe; potrebujejo diferencialno diagnozo z VAP, bolnike je treba pregledati s programom za AFP. Za razliko od VAP in poliomijelitisa, ki ga povzroča divji virus, ti nevritis ne pušča nobenih posledic med pregledom po 2 mesecih.

Polyradiculoneuritis (Guillain-Barrejev sindrom) se po cepljenju z DPT in cepivom proti gripi obravnava kot zaplet; vendar se njegov potek ne razlikuje od klasične bolezni, ki ni povezana s cepivom. Otroke, ki so imeli Guillain-Barrejev sindrom zunaj cepljenja, lahko varno cepite (DTP + OPV) po 6 mesecih. Po predelavi. Vsi bolniki so pregledani v okviru programa AFP.

Trombocitopenična purpura se pogosto opazi 3-4. Dan po dajanju DTP, zapleti pa se upoštevajo po cepljenju; navzdol in ugoden izid se ne razlikuje od otrok iste starosti, ki niso prejemali pripravkov za cepivo, kar potrjuje prisotnost le začasnega združenja. Ponovitve so opisane z naknadno uvedbo LBV, kar je dokaz njegove verjetne povezave s cepljenjem proti ošpicam.

[8],