Kako se zdravijo zapleti po cepljenju?

Lokalne reakcije po cepljenju

Manjša rdečina, bolečina in oteklina na mestu injiciranja običajno ne zahtevajo aktivnega zdravljenja. "Hladni" podkožni infiltrati počasi odtekajo, njihovo resorpcijo včasih pospešijo lokalni postopki ("medene pogače", balzamična mazila). Abscesi in gnojenja zahtevajo antibakterijsko zdravljenje (oksacilin, cefazolin itd.) in po potrebi kirurški poseg.

Hipertermija

Zvišanje temperature lahko enostavno preprečimo s paracetamolom ali ibuprofenom – ki ju damo pred dajanjem inaktiviranega cepiva.

Pri temperaturi 38–39 °C se paracetamol predpiše v enkratnem odmerku 15 mg/kg peroralno, odmerek ibuprofena pa je 5–7 mg/kg. V primeru vztrajne hipertermije nad 40 °C se 50 % Analgin daje intramuskularno (0,015 ml/kg); peroralno se, tako kot nimesulid (Nise, Nimulid), zaradi toksičnosti sploh ne uporablja. Na ozadju antipiretikov, ob dobri prekrvavitvi (pordelost kože), otroka odkrijemo, vanj usmerimo pahljačast curek in ga obrišemo z vodo sobne temperature.

V primeru hipertermije z močno bledico kože, mrzlico za odpravo krčev perifernih žil, kožo drgnite s toplo vodo, 40% alkoholom, raztopino kisa (1 žlica na kozarec vode), dajte eufilin (0,008-0,05), nikotinsko kislino (0,015-0,025) peroralno. Otrok naj pije - 80-120 ml / kg / dan - raztopino glukoze in soli (Regidron, Oralit) v polmeru z drugimi tekočinami - sladkim čajem, sokovi, sadnimi napitki.

Akutna ohlapna paraliza

Diagnoza s cepljenjem povezanega poliomielitisa (VAP) je verjetna, če se razvije od 4. do 36. dne po OPV, do 60. dne (redko več) pri stikih s cepljeno osebo in do 6 mesecev ali več pri stikih z imunsko oslabelo osebo. Kriteriji VAP: rezidualna pareza po 60 dneh, brez stika z bolnikom s poliomielitisom, virus cepiva v 1 ali 2 vzorcih blata (odvzetih čim prej z razmikom 1 dneva) in negativen rezultat 2 testov za divji virus. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici.

Izolirana pareza obraznega živca (Bellova paraliza) ni registrirana kot akutna respiratorna odpoved. Travmatske poškodbe ishiadičnega živca z injekcijo v zadnjico spontano izzvenijo v nekaj dneh in ne zahtevajo zdravljenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Krči

Kratkotrajni napadi običajno ne zahtevajo terapije. V primeru vztrajnih ali ponavljajočih se napadov je indicirana lumbalna punkcija. Za zaustavitev napadov se uporablja 0,5 % raztopina diazepama intramuskularno ali intravensko v odmerku 0,2–0,4 mg/kg na injekcijo (ne hitreje kot 2 mg/min) ali rektalno – 0,5 mg/kg, vendar ne več kot 10 mg. Če ni učinka, se lahko da ponovni odmerek diazepama (največ 0,6 mg/kg v 8 urah) ali intravensko 20 % raztopina natrijevega oksibutirata (GHB) (v 5 % raztopini glukoze) 100 mg/kg ali pa se da splošna anestezija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encefalopatija

Encefalopatija (encefalični sindrom) niso le napadi (čeprav so pogosti pri encefalopatiji), temveč tudi druge motnje osrednjega živčevja, vključno z motnjami zavesti (>6 ur). Možnosti zdravljenja: dehidracija: 15-20% raztopina manitola intravensko (1-1,5 g/kg suhe snovi), diuretiki intramuskularno ali intravensko - furosemid (1-3 mg/kg/dan v 2-3 odmerkih) s prehodom na acetazolamid (Diacarb peroralno 0,05-0,25 g/dan v 1 odmerku), ki deluje počasneje. V primeru bolj vztrajnih sprememb v osrednjem živčevju - steroidi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Alergijske reakcije

Pri otrocih, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam, jih preprečujemo z dajanjem antihistaminikov pred in po cepljenju. V prvem letu življenja se od novih generacij uporablja samo Zyrtec.

V hujših primerih alergijskih zapletov se prednizolon predpisuje peroralno (v odmerku 1-2 mg/kg/dan) ali parenteralno - 2-5 mg/kg/dan, deksametazon peroralno (0,15-0,3 mg/kg/dan) ali parenteralno (0,3-0,6 mg/kg/dan). Glede učinkovitosti je 0,5 mg deksametazona (1 tableta) približno enakovredno 3,5 mg prednizolona ali 15 mg hidrokortizona.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok je glavna oblika preprečljive umrljivosti, povezane s cepljenjem, zato je pripravljenost za pomoč ključnega pomena pri njegovem zdravljenju. V sobi za cepljenje (ali kompletu za cepljenje) mora biti na voljo komplet za ravnanje z šokom. V primeru šoka takoj subkutano ali intramuskularno aplicirajte odmerek adrenalinijevega (epinefrin) hidroklorida (0,1 %) ali noradrenalinijevega hidrotartrata (0,2 %) v odmerku 0,01 ml/kg, največ 0,3 ml, po potrebi ponovite vsakih 20 minut, dokler bolnik ni več v resnem stanju. Če se razvije reakcija na subkutano dajanje, se na mesto injiciranja aplicira drugi odmerek adrenalina, da se zožijo podkožne žile. Če je bilo zdravilo aplicirano intramuskularno, se simpatomimetikov na mesto injiciranja ne sme aplicirati, saj širijo žile skeletnih mišic. Če je mogoče, se za zmanjšanje vnosa antigena uporabi podveza (na rami).

Če se bolnikovo stanje ne izboljša, se simpatomimetik aplicira intravensko v 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida (0,01 ml/kg 0,1 % raztopine adrenalina ali 0,2 % raztopine norepinefrina ali 0,1–0,3 ml 1 % raztopine mezatona). Hkrati se intramuskularno aplicira antihistaminik v odmerku, primernem starosti.

Učinkovitejše je intravensko kapalno dajanje teh sredstev, ki pomaga tudi pri odpravljanju hipovolemije. Za to se 1 ml 0,1 % raztopine adrenalina razredči v 250 ml 5 % raztopine glukoze, kar doseže koncentracijo 4 mcg/ml. Infuzija se začne z 0,1 mcg/kg/min in se dovede do potrebne ravni za vzdrževanje krvnega tlaka – ne več kot 1,5 mcg/kg/min. V nekaterih primerih je za vzdrževanje krvnega tlaka potrebno inotropno sredstvo, na primer intravenski dopamin v odmerku 5–20 mcg/kg/min.

Otroka položimo na bok (bruha!), pokrijemo z grelnimi blazinicami, starejšim otrokom damo vroč čaj ali kavo s sladkorjem in jim zagotovimo dostop do svežega zraka; po indikacijah - O2 _skozi masko; kofein subkutano ali intramuskularno; intravensko korglikon ali strofantin.

Če se razvije bronhospazem, se beta _2- mimetik inhalira z odmernim inhalatorjem ali z nebulatorjem ali pa se eufilin daje intravensko v odmerku 4 mg/kg v 10-20 ml fiziološke raztopine. V primeru kolapsa se transfundira plazma ali njeni nadomestki. V primeru akutnega edema grla je indicirana intubacija ali traheotomija. V primeru odpovedi dihanja se uporabi umetno predihavanje.

Kortikosteroidi za boj proti prvim manifestacijam šoka ne nadomeščajo adrenalina, vendar lahko njihova uporaba zmanjša resnost kasnejših manifestacij v naslednjih 12–24 urah – bronhospazma, urtikarije, edema, črevesnega spazma in drugih spazmov gladkih mišic. Polovica dnevnega odmerka raztopine prednizolona (3–6 mg/kg/dan) ali deksametazona (0,4–0,8 mg/kg/dan) se daje intravensko ali intramuskularno, ta odmerek pa se po potrebi ponovi. Nadaljnje zdravljenje se po potrebi izvaja s peroralnimi zdravili (prednizolon 1–2 mg/kg/dan, deksametazon 0,15–0,3 mg/kg/dan). Priporočljivo je predpisati kombinacijo _{zaviralcev H1in} H2 (Zyrtec 2,5–10 mg/dan ali Suprastin 1–1,5 mg/kg/dan v kombinaciji s cimetidinom 15–30 mg/kg/dan).

Vse paciente je treba po nudenju prve pomoči in po tem, ko so bili reaktivirani iz življenjsko nevarnega stanja, nujno hospitalizirati, po možnosti s posebnim prevozom, saj se njihovo stanje lahko med potjo poslabša in zahteva nujne medicinske ukrepe.

V primeru kolaptoidnih (hipotenzivno-hiporesponzivnih) reakcij se dajejo adrenalin in steroidi. Blažje oblike anafilaktoidnih reakcij - srbenje, izpuščaji, Quinckejev edem, urtikarija zahtevajo dajanje adrenalina subkutano (1-2 injekciji) ali _zaviralca H1 24 ur - bolje v kombinaciji z _zaviralci H2 peroralno (cimetidin 15-30 mg/kg/dan, ranitidin 2-6 mg/kg/dan).

Navodila za zdravljenje šoka morajo biti na voljo v vsaki sobi za cepljenje.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje nepravilno apliciranih cepiv

Napačna subkutana ali intramuskularna aplikacija BCG zahteva specifično kemoterapijo (glejte spodaj) in opazovanje v tuberkuloznem dispanzerju. Povečanje odmerka ZPV, ZHCV, OPV, parenteralna aplikacija slednjega, kot tudi redčenje živega inaktiviranega cepiva proti ošpicam (DPT, ADS) običajno ne povzroči kliničnih manifestacij in ne zahteva terapije. V primeru napačne subkutane aplikacije živih cepiv proti kugi in tularemiji, razredčenih za kožno aplikacijo, je indiciran 3-dnevni cikel antibiotikov. Pri povečanju odmerka DPT, ADS in AS, HAV in HBV, drugih inaktiviranih cepiv so v prvih 48 urah indicirani antipiretiki in antihistaminiki. Pri povečanju odmerka živih bakterijskih cepiv so ustrezni antibiotiki indicirani 5-7 dni v terapevtskem odmerku.