Kako lahko preprečim gestoze?

Preventivni ukrepi se izvajajo za preprečevanje razvoja hudih oblik gestoze pri nosečnicah z visokim tveganjem in v obdobju remisije po odpustu iz bolnišnice.

Skupina z visokim tveganjem za razvoj gestoze vključuje:

• ekstragenitalna patologija;
• večplodna nosečnost;
• prisotnost gestoze v prejšnjih nosečnostih; starost mlajša od 17 in starejša od 30 let.

Preventivni kompleks vključuje dieto, režim "močnega počitka", vitamine, zeliščne poparke s pomirjevalnim učinkom in mehanizmom, ki izboljšuje delovanje ledvic, antispazmodike, zdravila, ki vplivajo na presnovo, antitrombocitna sredstva in antikoagulante, antioksidante, membranske stabilizatorje ter zdravljenje ekstragenitalne patologije po indikacijah.

• Prehrana s 3500 kcal mora vsebovati zadostno količino beljakovin (do 110–120 g/dan), maščob (75–80 g), ogljikovih hidratov (350–400 g), vitaminov in mineralov. Uporablja se zmerno soljena hrana, izključena pa so začinjena in mastna živila, ki povzročajo žejo. Nosečnice z ekstragenitalnimi patologijami potrebujejo prehrano, ki upošteva priporočeno tabelo za vsako patologijo. Priporočljivo je uporabljati terapevtski prehranski izdelek "Ekolakt" (do 200 ml/dan).

Napitek je pripravljen na osnovi korenja, belega zelja in rdeče pese. Vsebuje ogljikove hidrate, vitamine, aminokisline, žive laktobacile seva J. plantarum 8PA-3.0 in imaantioksidativne lastnosti, ki vplivajo na različne presnovne procese. Napitek se uporablja v 14-dnevnih tečajih (3-4 tečaji). Količina tekočine pri nosečnicah v ogroženi skupini je omejena na 1300-1500 ml, soli - na 6-8 g/dan.

• Dozirano počitek v postelji "močan počitek" pomaga zmanjšati OPSS, povečati udarni volumen srca in ledvični pretok krvi ter normalizirati uteroplacentalni pretok krvi; to je pomemben ukrep brez zdravil. Metoda vključuje nosečnice, ki ostanejo v položaju predvsem na levi strani od 10. do 13. ure in od 14. do 17. ure, v urah, ki ustrezajo povišanim vrhom arterijskega tlaka.
• Vse nosečnice bi morale prejemati vitamine. Predpisani so vitaminski zeliščni čaji ali vitaminske tablete.
• Kalcijeve dodatke je treba jemati v dnevnem odmerku do 2000 mg [kombinacija kalcijevega karbonata (kalcij 500 mg) in vitamina D se bolje absorbira].
• Preventivni kompleks vključuje zeliščne pripravke:
  • pomirjevala (infuzija korenike baldrijana 30 ml 3-krat na dan ali tablete 1-2 tableti 3-krat na dan, infuzija zelišča maternice 30 ml 3-4-krat na dan), pomirjevala po 1/2 žlice 3-krat na dan;
  • izboljšanje delovanja ledvic ("Ledvični čaj", brezovi popki, listi medvejke, listi brusnice, izvleček koruzne ribice, trava preslice, cvetovi modre plavice), "Fitolizin";
  • normalizacija žilnega tonusa (cvetovi, plodovi, izvleček gloga).
• Glede na to, da je v zgodnjih fazah razvoja gestoze pomembno povečati žilni tonus, so v preventivni kompleks vključeni antispazmodiki (aminofilin 1 tableta 2-krat na dan, papaverin 1 tableta 2-krat na dan, drotaverin 1 tableta 3-krat na dan itd.).
• Za normalizacijo celičnega metabolizma mikroelementov se uporablja kalijev in magnezijev aspartat, 1 tableta 3-krat na dan, in drugi pripravki, ki vsebujejo mikroelemente.
• Za stabilizacijo mikrocirkulacije je v preventivni kompleks vključen eden od disagregantov (pentoksifilin 1 tableta 3-krat na dan, dipiridamol 2 tableti 3-krat na dan) ali acetilsalicilna kislina 60 mg/dan dnevno v prvi polovici dneva po obroku. Dipiridamol je odobren za uporabo v vseh fazah nosečnosti, vključno z najzgodnejšimi. Kontraindikacije za uporabo acetilsalicilne kisline so preobčutljivost za salicilate, bronhialna astma, razjeda na želodcu in dvanajstniku, motnje strjevanja krvi in krvavitve v anamnezi.
• Ob upoštevanju pomena lipidne peroksidacije pri nastanku gestoze se v profilaktični kompleks za njeno normalizacijo uvede eden od antioksidantov: vitamin E (300 mg/dan), askorbinska kislina (100 mg/dan), glutaminska kislina (3 g/dan), folna kislina.
• Za obnovitev strukturnih in funkcionalnih lastnosti celičnih membran se uporabljajo membranski stabilizatorji, pripravki, ki vsebujejo polinenasičene esencialne maščobne kisline: fosfolipide, 2 kapsuli 3-krat na dan, in prehransko dopolnilo omega-3 trigliceride [20 %], 1 kapsula 1–2-krat na dan.
• Za normalizacijo hemostatskih lastnosti krvi se uporablja nizkomolekularni heparin - kalcijev nadroparin, ki se predpisuje enkrat na dan po 0,3 ml (280 ie). Indikacije za uporabo nizkomolekularnega heparina: prisotnost topnih fibrinogenskih kompleksov, zmanjšanje APTT pod 20 s, hiperfibrinogenemija, zmanjšanje endogenega heparina pod 0,07 U/ml, antitrombin III pod 75%. Kalcijev nadroparin se uporablja od 16. tedna nosečnosti. Zdravljenje se izvaja v tečajih, trajanje je 3-4 tedne. Kalcijev nadroparin se uporablja pod nadzorom časa strjevanja krvi, ki se ne sme povečati za več kot 1,5-krat v primerjavi z začetnim. Kontraindikacije za uporabo kalcijevega nadroparina med nosečnostjo so enake kot pri splošni patologiji.
• Preventivni ukrepi se izvajajo v ozadju zdravljenja ekstragenitalne patologije glede na indikacije.

Preprečevanje hudih oblik gestoze se začne v 8–9 tednih nosečnosti. Preventivni ukrepi se izvajajo po fazah, pri čemer se upošteva ozadje patologije:

• od 8. do 9. tedna se vsem nosečnicam, ki so v nevarnosti, predpiše ustrezna prehrana, režim "počitka v postelji", vitaminski kompleks in zdravljenje ekstragenitalne patologije;
• od 16. do 17. tedna se bolnikom s kroničnim holecistitisom, holangitisom in motnjami presnove lipidov I.-II. stopnje v preventivnem kompleksu dodatno dajejo zeliščni pripravki: zeliščni pripravki s sedativnim mehanizmom in tisti, ki izboljšuje delovanje jeter in ledvic;
• Od 16. do 17. tedna se pri bolnikih s hipertenzijo, kroničnim pielonefritisom, glomerulonefritisom, motnjami presnove lipidov II. in III. stopnje, endokrinopatijami in kombinirano ekstragenitalno patologijo poleg prejšnjih ukrepov vključijo tudi antitrombocitna zdravila ali antikoagulanti, antioksidanti in membranski stabilizatorji.

Nosečnice, ki so v nevarnosti, bi morale redno izvajati preventivne ukrepe. Redno se izmenično predpisujejo zeliščni čaji in presnovni pripravki. Na podlagi tega se antitrombotiki ali antikoagulanti, membranski stabilizatorji skupaj z antioksidanti uporabljajo v 30-dnevnih tečajih s 7-10-dnevnim premorom.

Podobni ukrepi se izvajajo hkrati za preprečevanje ponovitve gestoze pri nosečnicah po odpustu iz porodnišnice.

Ko se pojavijo začetni klinični simptomi gestoze, sta potrebna hospitalizacija in bolnišnično zdravljenje.

Kljub intenzivnemu preučevanju patofiziologije gestoze še vedno ni znanstveno utemeljenih podatkov o etiologiji bolezni, kar ne omogoča razvoja učinkovitih metod za preprečevanje in zdravljenje gestoze. Vendar pa dinamično opazovanje, dosledna kompleksna terapija in pravočasna porod omogočajo doseganje pozitivnih rezultatov.

Sodobna načela preprečevanja gestoze. Sprejemamo preventivne ukrepe za izključitev razvoja hudih oblik gestoze in placentne insuficience pri nosečnicah z visokim tveganjem. Po naših podatkih, skupaj s podatki anamneze, skupina z visokim tveganjem za razvoj gestoze vključuje bolnice z motenim uteroplacentalnim pretokom krvi, odkritim v 14-16 tednih (SDO v materničnih arterijah je več kot 2,4, SDO v spiralnih arterijah je več kot 1,85).

Preventivni kompleks vključuje: dieto, režim "počitka v postelji", vitamine, zdravila, ki normalizirajo celični metabolizem, disagregante, obnovo strukturnih in funkcionalnih lastnosti celičnih membran, antioksidante.

1. Prehrana s kalorično vsebnostjo 3000-3500 kcal naj bi vsebovala 110-120 g beljakovin/dan. Količina tekočine je omejena na 1300-1500 ml, kuhinjska sol - 6-8 g na dan.
2. Dozirano počitek v postelji "močan počitek" (metoda vključuje zadrževanje nosečnic v položaju predvsem na levi strani od 10:00 do 13:00 in od 14:00 do 17:00) pomaga zmanjšati skupni periferni žilni upor, povečati udarni volumen in ledvično perfuzijo ter normalizirati uteroplacentalni pretok krvi.
3. Nosečnice z visokim tveganjem za razvoj gestoze morajo prejemati vitamine skozi celotno obdobje brejosti v obliki tablet (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. Za stabilizacijo mikrocirkulacije je eden od disagregantov vključen v profilaktični kompleks (Trental, 1 tableta 3-krat na dan, Curantil, 2 tableti 3-krat na dan, Aspirin, 60 mg na dan dnevno).
5. Za normalizacijo lipidne peroksidacije se uporablja eden od antioksidantov (vitamin E 300 mg na dan, vitamin C 100 mg na dan, glutaminska kislina 3 g na dan).
6. Za obnovitev strukturnih in funkcionalnih lastnosti celičnih membran se uporabljata Essentiale Forte (2 kapsuli 3-krat na dan) in Lipostabil (2 kapsuli 3-krat na dan).
7. Preventivni ukrepi se izvajajo v ozadju zdravljenja ekstragenitalne patologije.

Preprečevanje gestoze pri nosečnicah z visokim tveganjem se mora začeti v 8.–10. tednu nosečnosti.

Od 8. do 9. tedna so vsem nosečnicam v skupini z visokim tveganjem predpisana dieta, režim "počitka v postelji", vitaminski kompleks in zdravljenje ekstragenitalne patologije.

Od 16. do 19. tedna se bolnicam dodatno predpišejo antitrombocitna zdravila ali antikoagulanti, antioksidanti in membranski stabilizatorji. Antitrombocitna zdravila so še posebej indicirana v primerih uteroplacentalnih hemodinamskih motenj (Trental 100 mg 3-krat na dan ali aspirin 250 mg na dan 3 tedne). V kritičnih obdobjih (24.–27. in 32.–35. teden) je treba izvajati ponavljajoče se cikle korekcije uteroplacentalnih hemodinamskih motenj z zdravili.

Na podlagi analize podatkov, pridobljenih med pregledom več kot 2000 bolnic z visokim tveganjem za razvoj gestoze, je predlagani preventivni režim omogočil zmanjšanje pojavnosti gestoze za 1,5-krat, njenih hudih oblik za 2-krat in placentne insuficience za 2,5-krat.

Tako je trenutno edini resničen način za zmanjšanje pojavnosti gestoze, zlasti hudih oblik, pravočasna identifikacija skupine z visokim tveganjem za razvoj te patologije in izvajanje preventivnih ukrepov. Zdravljenje gestoze je treba začeti v predklinični fazi. Pri zdravljenju razvite bolezni je treba upoštevati aktivno taktiko vodenja nosečnosti, ki preprečuje razvoj hudih zapletov pri materi in plodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]