Večplodna nosečnost: diagnoza

Pred uvedbo ultrazvoka v porodniško prakso je bila diagnoza večkratne nosečnosti pogosto ugotovljena v kasnejših obdobjih ali celo med porodom.

Predlagam prisotnost večplodne nosečnosti je mogoče pri bolnikih, ki imajo iz maternice gestacijski velikost preseže normo, kot pri vaginalnem pregledu (v zgodnjih fazah), kot tudi za zunanjo OB (v kasnejših fazah). V drugi polovici nosečnosti je včasih mogoče palpirati veliko majhnih delov ploda in dva (ali več) velikih glasbenih delov (sadne glave). Auskultativni znaki večplodnosti so srčni utripi plodov, ki se slišijo v različnih delih maternice, z razliko v srčnem utripu najmanj 10 na minuto. Kardiovaskularno aktivnost plodov med večplodno nosečnostjo se lahko hkrati beleži s pomočjo posebnih kardio-monitorjev za dvojčka (opremljena z dvema senzorjema).

Osnova za diagnozo večkratnih nosečnosti v sodobni porodništvu se šteje za ultrazvočno. Ultrazvočna diagnoza večplodne nosečnosti je možna, začenši z zgodnjo nosečnostjo (4-5 tednov) in temelji na vizualizaciji v maternični votlini več plodnih jajčec in zarodkov.

Da bi razvili pravilne taktike za obvladovanje nosečnosti in poroda v več nosečnosti, je zgodnje (v prvem trimesečju) ključnega pomena določitev cerkve (število placent).

To je chorality (in ne zygote), ki določa potek nosečnosti, njene rezultate, perinatalno obolevnost in smrtnost. Najbolj neugodna za perinatalne zaplete je monokorionska večplodna nosečnost, opažena pri 65% monogamnih dvojčkov. Perinatalna smrtnost v monohorionskih dvojicah, ne glede na zigot, je 3-4 krat večja kot v bichorial.

Prisotnost dveh ločeno postavljenih placent, debel intersticijski septum (več kot 2 mm) je zanesljiv kriterij bichorial dvojčkov. Ko identificiramo eno "placentno maso", morate razlikovati "enojno placento" (monokorionske dvojčke) iz obeh združenih (bichorial dvojčkov). Prisotnost specifičnih ultrazvočnih meril - ti λ-znaki, ki so nastali na osnovi fetalnega septuma, z visoko stopnjo zanesljivosti omogočajo diagnosticiranje mono- ali bi-bilarnih dvojčkov. Ugotovitev λ-signala pri ultrazvočnem pregledu v katerem koli obdobju gestacije kaže na bičorialno obliko placentacije, znak T kaže monochority. Treba je upoštevati, da po 16 tednih nosečnosti λ - simptom postane manj dostopen za raziskave.

V kasnejših pogojih nosečnosti (II-III trimestre) je mogoča natančna diagnostična shema le, če obstajata dva ločena locirana placenta. V prisotnosti ene placentne mase (ene placente ali združene placente), echografija pogosto vključuje hiperdiagnozo monokorionske vrste placentacije.

Prav tako je treba, od zgodnjih časov, nujno opraviti primerjalno ultrazvočno fetometrijo za napovedovanje intrauterine zaostajanja rasti fetusa / ploda pozneje v nosečnosti. Po podatkih ultrazvočne fetometrije v primeru večplodne nosečnosti se razlikuje fiziološki razvoj obeh plodov; disociiran (neusklajen) razvoj fetusov (razlika v masi telesa 20% ali več); zamuda pri rasti obeh plodov.

Poleg fetometrije, tako kot pri singletonski nosečnosti, je treba pozornost nameniti vrednotenju strukture in stopnje zrelosti posteljice / placente, količine amniotske tekočine v obeh amnionih. Ob upoštevanju, da je v primeru večkratne nosečnosti pogosto opaziti prilogo lupine iz popkovnice in drugih nepravilnosti v njegovem razvoju, je treba preučiti kraj porekla za popkovino na površini sadeža posteljice / posteljico.

Posebno pozornost je treba nameniti ocenjevanju anatomije ploda, da se izključijo prirojene anomalije in monoamnotske dvojčice, da se odstranijo taljeni dvojčki.

Glede na neučinkovitost biokemijske pred rojstvom presejalnih hotelu multiple nosečnosti (višje stopnje a-fetoprotein (3-hCG, laktogena placente, estriola, v primerjavi z možnost posameznega nosečnostjo) Zlasti je treba opredeliti ultrazvočnih označevalce prirojenih anomalij, vključno študiji nuchal prosojnosti na plod. Prisotnost ovratnikom edem v eni od sadja z enakimi dvojčkov se ne sme obravnavati kot absolutno pokazatelj visokim tveganjem kromosomskih aberacij, saj lahko yavlyat Xia eden od prvih sonographic znaki hude twin-twin transfuzije plod (SFFG).

Ena od pomembnih točk za izbiro optimalne taktike za dostavo v več nosečnosti je določitev položaja in predstavitev sadja do konca nosečnosti. Najpogosteje sta oba v vzdolžnem položaju (80%): glava glave, medenične medenice, medenične glave, medenične glave. Manj pogoste so naslednje variante položaja plodov: ena - v vzdolžni legi, druga - v prečni položaj; tako v prečni poziciji.

Za oceno stanja plodov v mnogoterosti se uporabljajo pogosto uporabljene metode funkcionalne diagnostike: kardiotokografija, dopplerometrija krvnega pretoka v posodah sistema mater-placenta-fetus.

[1], [2], [3], [4], [5]