Večplodna nosečnost - Diagnoza

Pred uvedbo ultrazvočnega pregleda v porodniško prakso so diagnozo večplodne nosečnosti pogosto postavljali pozneje ali celo med porodom.

Na večplodno nosečnost lahko posumimo pri bolnicah, pri katerih velikost maternice presega gestacijsko normo tako med vaginalnim pregledom (zgodnje faze) kot med zunanjim porodniškim pregledom (pozne faze). V drugi polovici nosečnosti je včasih mogoče palpirati veliko majhnih delov ploda in dva (ali več) velikih, klokotajočih delov (glav ploda). Avskultatorni znaki večplodne nosečnosti so srčni toni ploda, ki se slišijo v različnih delih maternice, z razliko v srčnem utripu vsaj 10 na minuto. Srčno aktivnost ploda pri večplodni nosečnosti je mogoče hkrati beležiti s posebnimi srčnimi monitorji za dvojčke (opremljenimi z dvema senzorjema).

Ultrazvočni pregled velja za osnovo za diagnosticiranje večplodnih nosečnosti v sodobnem porodništvu. Ultrazvočna diagnostika večplodnih nosečnosti je mogoča že od zgodnjih faz nosečnosti (4–5 tednov) in temelji na vizualizaciji več jajčec in zarodkov v maternični votlini.

Za razvoj pravilne taktike vodenja nosečnosti in poroda v primeru večplodne nosečnosti je ključnega pomena zgodnja (v prvem trimesečju) določitev horionosti (števila posteljic).

Horioničnost (in ne zigotnost) določa potek nosečnosti, njene izide, perinatalno obolevnost in umrljivost. Monokorionska večplodna nosečnost, ki jo opazimo pri 65 % enojajčnih dvojčkov, ima najbolj neugodne perinatalne zaplete. Perinatalna umrljivost pri monokorionskih dvojčkih, ne glede na zigotnost, je 3-4-krat višja kot pri dikorionskih dvojčkih.

Prisotnost dveh ločeno lociranih posteljic, debelega medfetalnega septuma (več kot 2 mm) je zanesljiv kriterij za bihorionske dvojčke. Ko se odkrije ena sama "placentna masa", je treba razlikovati "enojno posteljico" (monohorialni dvojčki) od dveh zraščenih (bihorionski dvojčki). Prisotnost specifičnih ultrazvočnih kriterijev - Ti λ-znakov, ki se oblikujejo na dnu medfetalnega septuma, z visoko stopnjo zanesljivosti omogoča diagnozo mono- ali bihorionskih dvojčkov. Odkrivanje λ-znaka med ultrazvočnim pregledom v kateri koli gestacijski starosti kaže na bihorionski tip placentacije, T-znak pa na monohorioničnost. Upoštevati je treba, da po 16 tednih nosečnosti λ-znak postane manj dostopen za raziskave.

V poznejših fazah nosečnosti (II–III trimesečje) je natančna diagnoza horioničnosti mogoča le ob prisotnosti dveh ločeno nameščenih posteljic. Ob prisotnosti ene same posteljice (ene posteljice ali zraščenih posteljic) ultrazvok pogosto prekomerno diagnosticira monohorionski tip placentacije.

Prav tako je treba že od zgodnjih faz izvajati primerjalno ultrazvočno fetometrijo, da se napove intrauterina zaostalost v rasti ploda/plodov v poznejših fazah nosečnosti. Glede na podatke ultrazvočne fetometrije pri večplodnih nosečnostih ločimo fiziološki razvoj obeh plodov; disociiran (neskladen) razvoj plodov (razlika v telesni teži 20 % ali več); zaostanek v rasti obeh plodov.

Poleg fetometrije je treba, tako kot pri enoplodnih nosečnostih, pozornost nameniti tudi oceni strukture in zrelosti posteljice/placente ter količini amnijske tekočine v obeh amnijskih tekočinah. Glede na to, da pri večplodnih nosečnostih pogosto opazimo velamentozno vstavitev popkovine in druge anomalije v njenem razvoju, je treba pregledati mesta odstopanja popkovine od plodne površine posteljice/placente.

Posebno pozornost je treba nameniti oceni anatomije plodov, da se izključijo prirojene anomalije, v primeru monoamnijskih dvojčkov pa tudi siamski dvojčki.

Glede na neučinkovitost biokemičnega prenatalnega presejanja pri večplodnih nosečnostih (višje ravni alfa-fetoproteina (3-hCG, placentnega laktogena, estriola) v primerjavi z enoplodnimi nosečnostmi) je še posebej pomembna identifikacija ultrazvočnih označevalcev prirojenih razvojnih anomalij, vključno s pregledom nuhalne svetline pri plodovih. Prisotnost nuhalnega edema pri enem od plodov pri enojajčnih dvojčkih ne sme biti absolutni pokazatelj visokega tveganja za kromosomsko patologijo, saj je lahko eden od zgodnjih ehografskih znakov hude oblike fetofetalne hemotransfuzije (FFT).

Eden od pomembnih trenutkov za izbiro optimalne taktike poroda pri večplodni nosečnosti je določitev položaja in predstavitve plodov do konca nosečnosti. Najpogosteje sta oba ploda v vzdolžnem položaju (80 %): cefalično-cefalični, medenično-medenični, cefalično-medenični, medenično-cefalični. Manj pogoste so naslednje možnosti položaja ploda: eden v vzdolžnem položaju, drugi v prečnem položaju; oba v prečnem položaju.

Za oceno stanja ploda pri večplodnih nosečnostih se uporabljajo splošno sprejete metode funkcionalne diagnostike: kardiotokografija, Dopplerjev ultrazvok pretoka krvi v žilah sistema mati-placenta-plod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]