Kako preprečiti ishemično možgansko kap?

Pregledovanje

Za preprečevanje ishemične možganske kapi je praktični pomen presejanje dejavnikov tveganja in patoloških stanj, ki vodijo k razvoju akutne žariščne ishemije in možganskega infarkta.

Glede na tesno razmerje obstruktivnih lezij brachiocephalic arterij z ishemično kap in obsežnih razvoj kirurških metod za preprečevanje cerebralne pretok krvi, obetavna smer - uporabo ultrazvočnih diagnostičnih metod za presejanje na brachiocephalic lezij arterij, čemur sledi sklop preventivne ukrepe, vključno s kirurškimi metodami. Značilno je, da je projekcija obstruktivne lezij brachiocephalic arterij opravljajo osebe, ki že več kot 40 let, 1-2 krat na leto. Presejanje za bolezni srca, kot so atrijske fibrilacije, je priznano tudi kot pomembno nalogo preprečevanje ishemične kapi.

Primarno preprečevanje ishemične možganske kapi

Glavni cilj sistema za preprečevanje kapi je zmanjšanje celotne obolevnosti in zmanjšanje pogostosti smrti. Ukrepi za primarno preprečevanje kapi temeljijo na socialni strategiji preprečevanja cerebrovaskularnih bolezni na državni ravni (masovna strategija) in zdravniškemu preprečevanju (strategija visokega tveganja).

Masa strategija je, da doseže pozitivne spremembe za vsako osebo v splošni populaciji, ki deluje v spremenljivih dejavnikov tveganja. Visoko strategija tveganje predvideva zgodnje odkrivanje bolnikih z visokim tveganjem za razvoj kap (npr hipertenzije ali hemodinamsko znatno zožitvijo notranje karotidne arterije), čemur sledi preventivnega zdravila in (če je potrebno) vaskularno kirurgijo, ki omogoča, da se zmanjša pojav kap za 50%. Preprečevanje kap je treba prilagoditi in vključiti nefarmakološke ukrepe, usmerjene drogo ali angiosurgical zdravljenja.

Prizadevanja za izboljšanje naroda določajo štiri glavne strategije: razvoj nacionalnih politik, krepitev organizacijskih in človeških virov, razširjanje informacij in usposabljanje zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe.

Cilj strategije množične populacije je informiranje prebivalstva o spremenjenih dejavnikih tveganja, povezanih z življenjskim slogom, in možnost njihove poprave. Struktura preventivnih ukrepov vključuje informiranje prebivalstva o dejavnikih tveganja v množičnih medijih in izdajanje posebnih letakov in plakatov ter zdravstveni pregled prebivalstva v skladu z algoritmom primarne preventive. V skladu s tem algoritmom, glede na rezultate pregleda in posvetovanja z ožji strokovnjaki, se pacienti imenujejo v različne skupine dispanzerjev:

• skupina A - praktično zdrav (ponavljajoči pregled v 2-3 letih);
• skupina B - osebe z dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja, vendar brez kliničnih manifestacij nevroloških motenj in bolnikov s karotidnim hrupom pri auskultaciji vratnih posod;
• skupina B - bolniki z dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja ter klinične manifestacije nevroloških motenj.

Tako so po rezultatih raziskave identificirani kontingent bolnikov, ki so najbolj dovzetni za razvoj cerebrovaskularnih bolezni, kategorije visokega tveganja, skupine B in B.

Bolnikom v skupinah z visokim tveganjem (B in C) z dejavniki tveganja, povezanimi z življenjskim slogom, je treba dati priporočila za vzdrževanje zdravega načina življenja: opustitev kajenja in zmanjšanje uživanja alkohola. Prehranjevanje zdrave hrane in prehrane, povečanje telesne aktivnosti, ohranjanje indeksa telesne mase manj kot 25 kg / m ² ali zmanjšanje telesne teže za 5-10% prvotnega.

Normalizacija krvnega tlaka lahko zmanjša tveganje kapi za 40%, ciljni nivo tlaka mora biti pod 140/90 mm Hg, pri čemer je še posebej pomembna stopnja diastoličnega tlaka.

Kadar je sladkorna bolezen pomembna za ohranjanje optimalne koncentracije glukoze v krvi.

Bolnikom z atrijsko fibrilacijo so predpisani antikoagulanti (običajno varfarin) ali antiagregacijska sredstva (acetilsalicilna kislina).

S stenozo karotidnih arterij za več kot 60%, vključno z asimptomatskimi, upoštevajte možnost endarterektomije ob upoštevanju starosti pacientov in tveganja pooperacijskih zapletov. V zadnjih letih je bila uporabljena angioplastika posod (stenting).

Treba je opozoriti na pomen zapustitve ali znatnega zmanjšanja števila prekajenih cigaret, saj je tveganje kapi 1 do 6-krat večje pri kadilcih kot pri nekadilcih. V prvem letu po prenehanju kajenja se tveganje ishemične možganske kapi zmanjša za 50%, po dveh do petih letih pa se ponovi tveganje pri nekadilcih.

Zaščitni učinek vadbe delno povezana z zmanjšanim telesne teže in krvnega tlaka, kot tudi njegovo vlogo pri zmanjšanju vsebnosti fibrinogen in povečati fibrinolitično aktivnost tkivnega aktivatorja plazminogena na plazemske koncentracije visoke gostote toleranco za glukozo lipoproteinov.

Vsem bolnikom je treba svetovati, naj zmanjšajo porabo namizne soli, povečajo porabo sadja in zelenjave in najmanj dva krat na teden za jesti ribe. Pri ljudeh, ki jedo mastne ribe in losose 2-4 krat na teden, se tveganje kapi zmanjša za 48% v primerjavi s tistimi, ki v svoji prehrani vključujejo ribe le enkrat na teden.

V zadnjih 5 letih začela več programov za primarne preventive srčno-žilnih bolezni: program za boj proti hipertenzije, Countrywide Integrated nenalezljive bolezni Intervention (CINDI), program, klinični pregled aktivnega prebivalstva s sproščanjem skupine z visokim tveganjem in preventivo. Uvedba primarne preventive lahko v 3-5 letih prepreči vsaj 150 primerov kapi na 100 000 prebivalcev.

Sekundarno preprečevanje ishemične kapi

Sedaj je bilo ugotovljeno, da bolniki preživeli kap, verjetnost periodičnega cerebrovaskularnih doseže 30%, kar je 9-krat večja kot v splošni populaciji. Izkazalo se je, da je skupna nevarnost ponavljajočih cerebrovaskularni v prvih 2 leti po kapi 4-14%, in v prvem mesecu rekurentne ishemične kapi pojavlja pri 2-3% preživelih v prvem letu - na 10-16%, in potem - približno 5% na leto. Ponavljajoča kapi frekvenca v prvem letu je pri različnih kliničnih variante možganskega infarkta: skupna infarkta v karotidni je 6%, kar je lacunary - 9%, pri delni infarkta v karotidnih - 17%, v primeru srčne v vertebrobasilar bazenu - 20% . Podobno so ogroženi tudi posamezniki, ki so bili podvrženi prehodnim ishemičnim napadom. V prvem letu po njihovem absolutnega tveganja za možgansko kap, je približno 12% za študije prebivalstva in 7% - v bolnišnici seriji, relativno tveganje je 12-krat večja v primerjavi z bolniki enake starosti in spola brez tranzitorna ishemična ataka.

Izkazalo se je, da individualizirano sekundarno preprečevanje kapi zmanjša tveganje za ponavljajočo se kršitev cerebralnega cirkulacije za 28-30%. Na splošno so gospodarski stroški za preprečevanje kapi veliko manjši od stroškov, potrebnih za zdravljenje, ter zdravstvene in socialne rehabilitacije bolnikov s kapjo, pa tudi invalidske pokojnine. Podatki kažejo, kako pomembno je razviti ustrezen sistem, ki preprečuje ponavljajoče cerebrovaskularne motnje.

Podatki iz številnih mednarodnih raziskavah in sistematičnih pregledov kažejo, kot pravilo, učinkovitosti enega izmed področij sekundarno preprečevanje možganske kapi, medtem ko se največje rezultate mogoče doseči z uporabo niz preventivnih ukrepov. Celovit program sekundarno preprečevanje možganske kapi, ki temelji na načelih z dokazi podprte medicine in politerapevticheskom pristop. To vključuje štiri področja: hipotenzivne (diuretike, zaviralce angiotenzinske konvertaze), antitrombotičnih (antitrombotična zdravila, zdravila proti strjevanju krvi posredne) terapija za zniževanje lipidov (statini), kot tudi kirurško zdravljenje stenozami karotidnih arterijah (karotidna endaterektomiya).

Tako so do sedaj ugotovljeni naslednji pristopi k sekundarnemu preprečevanju možganske kapi:

• individualna izbira programa preventivnih ukrepov glede na dejavnike tveganja, vrsto in klinično varianto prenesene kapi, sočasne bolezni;
• kombinacija različnih terapevtskih učinkov;
• kontinuiteto in trajanje preventivnega zdravljenja.

Cilj sekundarno preprečevanje možganske kapi, ki temelji na individualnem pristopu terapevtskih posegov, - da se zmanjša tveganje ponavljajočih kapi in drugih cerebralne vaskularne bolezni, povečanje dolžine življenja bolnikov (npr miokardni infarkt, periferna vaskularna tromboza, pljučna embolija, in drugi.). Ravne ustrezna merila za oceno učinkovitosti terapevtskih posegov, treba razmisliti o zmanjšanju obolevnosti ponavljajoče kap in povečanje pričakovane življenjske dobe.

Merila, ki določajo izbiro strategij za sekundarno preprečevanje možganske kapi, so naslednja:

• dejavniki tveganja za možgansko kap;
• patogenetični tip možganske kapi, sedanji in prejšnji;
• rezultati instrumentalnega in laboratorijskega pregleda, vključno z oceno stanja glavnih arterij glave in intracerebralnih posod, kardiovaskularnega sistema, reoloških lastnosti krvi in hemostaze;
• sočasne bolezni in njihovo terapijo;
• varnost, individualno prenašanje in kontraindikacije za uporabo določenega zdravila.

Individualno sekundarno preprečevanje možganske kapi se mora začeti v bolnišnici od 2. Do 3. Dne bolezni. Če sekundarna preventiva ni bila priporočena v bolnišnici, ali je bolnik zdraviti doma, izbira terapije nosi nevrologa na kliniki na podlagi nadaljnje preiskave (če ne bi bilo prej), vključno z EKG, če je to potrebno, spremljanje Holter (za odpravo prehodno aritmije in odkrivanje atrijske aritmija), ter ultrazvočni metode (za določitev stopnje stenoze cerebralnih arterij) in krvnih lipidov raziskave (določitev giperlipid emmy). Opazovanje bolnika po izbiri zdravljenja poteka v ambulantni splošne medicine s frekvenco 1 vsake 3 mesece v prvem letu, in v prihodnosti - vsakih šest mesecev. Med obiskom ocenite bolnikovo stanje in analizirajte vse, kar se je zgodilo od zadnjega obiska (vaskularne motnje, hospitalizacije, neželeni učinki).

Antihipertenzivna terapija

Zvišan krvni tlak je najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj možganske kapi. Meta analiza štirih randomiziranih kliničnih študij, ki so proučevale učinkovitost diuretikov, beta-blokerjev atenolola s hipertenzijo pri bolnikih s kapjo, ne glede na stopnjo krvnega tlaka, pokazali niso znatno zmanjšanje pogostosti ponavljajočih cerebrovaskularni za 19%, da se dodeli le tendenco bolj redek razvoj drugega kapi na ozadju zniževanja krvnega tlaka.

To je dokazano, da je daleč najbolj učinkovit od vseh antihipertenzivnih zdravil prepreči ponavljajoče cerebrovaskularno inhibitorja ACE perindoprila in angiotezina II receptorja oken eprosartana.

Ko smo antihipertenzivnega zdravljenja kot sekundarno preprečevanje kapi, je treba upoštevati, da se to ne le za zmanjšanje krvnega tlaka na želeno raven pri bolnikih s hipertenzijo, temveč tudi terapija preprečuje nadaljnje preoblikovanje in hipertrofijo steno posode, napredovanje aterosklerotičnih lezij v število bolnikov z normalnim krvnim tlakom.

Priporočila

• Izbrana zdravila za sekundarno preprečevanje ponovnega pojava možganske obtoku je treba upoštevati hipotenzivne zdravil iz skupine zaviralce angiotenzinske konvertaze in zaviralci renin-angiotenzin receptorjev (razred I).
• Zaviralce angiotenzinske konvertaze in zaviralci receptorjev angiotenzina zmanjšanje pogostosti ponavljajočih cerebrovaskularne motnje ne samo bolnikih s hipertenzijo, temveč tudi v povezavi z normotenzivnih dodatno angioproteguoe in organo antiatherogenic lastnosti teh zdravil (razred I).
• Kljub pomanjkanju prepričljivih dokazov, pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje hemodinamičnim kapi kot posledica hude okluzivni ali stenotično karotidne arterije ali arterije vertebrobasilar območju, ne sme biti pretirano zniževanje krvnega tlaka (raven II dokazi).
• Učinek brez drog na hipertenzije morajo vključevati prenehanje kajenja, omejitev sprejema soli, zmanjšanje prekomerne telesne teže, optimizacijo raven telesne aktivnosti, omejitev uživanja alkohola, zmanjšuje delovanje kronični stres, ki lahko sama po sebi privede do visokega krvnega tlaka (razred II) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antitrombotična terapija

Antitrombotična terapija vključuje imenovanje antiagregativnih in anti koagulacijskih zdravil.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Antigagantna terapija

Pomembno vlogo v patogenezi akutne cerebrovaskularno umaknjen aterotromboza in sprememb reoloških lastnosti krvi, vključno s povečanjem agregacijo trombocitov in rdečih krvnih celic. Povečana agregacije trombocitov aktivnost in velike nastajanje tromboksana ₂, s aterotrombozo glavne žile v glavi je pokazala, pride v poštev primerni aktivacije strjevanja krvi označevalcev značilni za nastanek strdkov in ateroskleroze. Rezidualu povečanje zmanjšanje kap athrombogenic rezerve žilnega endotelija (t.j., cerebrovaskularni inzult), izvajali znaten vpliv na hemostatske potenciala možganov krvi in ožilja, kar bi negativno vplivalo na sposobnost tanjšanja athrombogenic vaskularnega sistema, s čimer prispeva k napredovanju aterotromboza.

Sistematičen pregled študij antitrombotikih dal jasne dokaze o prednostih antitrombotični terapije: dolge sprejem antitrombotična zdravila zmanjša tveganje za resne srčno-žilne epizod (npr, miokardni infarkt, možganska kap, žilna smrt) za 25%. Študije ocenjevanje antitrombotično zdravljenje pri bolnikih z anamnezo zaznamovana s kap ali prehodni ishemični napad, so pokazale, da je ta terapija zmanjšuje 3-letno tveganje za resne srčno-žilnih epizod od 22 do 18%, kar je enakovredno preprečevanju 40 primerih resnih kardiovaskularnih epizod na 1000 bolnikih ( kar pomeni, da je treba obravnavati antitrombocitna zdravita 25 ljudi iz skupine z visokim tveganjem za 3 leta, da bi preprečili enega žilne epizod).

Prednosti antitrombotične terapije so dokazane v različnih multicentričnih študijah. Metanaliza podatkov iz randomiziranih preskušanj, ki so preučevala, kako učinkovito različno sredstvo proti anagrami in njihove kombinacije preprečujejo razvoj ponavljajočih motenj možganske cirkulacije, je pokazalo, da imajo približno enake preventivne učinke. Spekter delovanja antitrombocitna zdravita z zelo široko, kar omogoča vsakemu pacientu, da izberejo optimalno terapevtsko sredstvo, pri čemer upošteva posamezne značilnosti osrednjega cerebralno hemodinamskih, vaskularni reaktivnosti, stanju žilne stene. Pri izbiri pacientov je treba upoštevati dejavnikov tveganja za periodičnega kapi pri posameznem pacientu (prisotnost hipertenzije, diabetesa, bolezni srca, itd) in rezultatov raziskave z dodatnimi metodami. Ker učinki uporabljenih antitrombotičnih sredstev niso bistveno drugačni, je osnova za izbiro zdravila odvisna od njegove varnosti, odsotnosti neželenih učinkov, pa tudi od značilnosti hemostaze pri določenem bolniku.

Do danes je pri preprečevanju ponavljajočih se motenj cerebralne cirkulacije najbolj raziskala učinkovitost acetilsalicilne kisline, dipiridamola in klopidogrela.

• Acetilsalicilna kislina je najpogosteje uporabljena zdravila med antiagregacijami. Glavni mehanizem delovanja acetilsalicilne kisline - inaktivacijo encima ciklooksigenaze, kar ima za posledico motene sinteze prostaglandinov, prostaciklinov in trajne poškodbe pride do tvorbe tromboksana A ₂ trombocitov. Zdravilo je predpisano v odmerku 75-100 mg / dan (1 μg / kg), sproščeno s posebno enterično-topno prevleko ali kot kombiniran pripravek z antacidno komponento.
• Dipiridamol, ki spada v pirimidinske derivate in ima predvsem antiarteletno in žilno delovanje, je drugo zdravilo za sekundarno preprečevanje kapi. Dipiridamola - kompetitivni inhibitor adenozin in adenilna fosfodiesteraze, ki poveča vsebnost cAMP v adenozina in trombocitov in vaskularnih gladkih mišičnih celicah preprečuje njihovo inaktivacijo. Dipiridamol je predpisan v odmerku 75-225 mg / dan.
• Klopidogrel (plavike) - selektivni nekompetitivni antagonist ADP trombocitov receptorja, ki ima antitrombotični učinek zaradi ireverzibilne inhibicije direktno vezavo ADP na njegove receptorje in preprečuje naknadno aktivacijo kompleksa GP IIb / IIIa.

Priporočila

• Da bi preprečili ponovitev možganskega cirkulacije, je treba uporabiti zadostno antiagregacijsko zdravljenje (raven dokazov: I).
• Acetilsalicilna kislina v odmerku 100 mg učinkovito zmanjša tveganje za ponavljajoče se možganske kapi (raven dokazov I). Pogostost krvavitev v prebavilih med zdravljenjem z acetilsalicilno kislino je odvisna od odmerka, majhni odmerki zdravila so varni (raven dokazov I).
• Dipiridamol v odmerku 75-225 mg / dan skupaj z acetilsalicilno kislino učinkovito preprečuje sekundarno preprečevanje ishemičnih motenj (raven dokazov I). To je lahko izbirna droga pri bolnikih z intoleranco acetilsalicilne kisline (raven dokazov II).
• Kombinacija acetilsalicilne kisline (50 mg) in dipiridamola s podaljšanim sproščanjem (150 mg) smo učinkovitejše od aspirina sprejem preprečuje le ponovno cerebrovaskularni insult (razred I). To kombinacijo lahko priporočimo kot izbirno terapijo (raven dokazov I).
• Klopidogrel (Plavike) v odmerku 75 mg / dan je bilo znatno učinkovitejše od aspirina pri preprečevanju vaskularnih motenj (razred I). To lahko poteka kot prvo zdravilo izbire pri bolnikih s preobčutljivostjo aspirina in dipiridamola (razred IV), kot tudi pri bolnikih z visokim tveganjem (pri ishemične bolezni srca in / ali aterotrombotično lezije perifernih arterij, diabetes) (raven LE II).
• Kombinacija acetilsalicilne kisline (50 mg) in klopidogrela (75 mg) je učinkovitejša od monoterapije s temi zdravili, preprečuje drugi možganski kap. Vendar pa je tveganje življenjsko nevarnih krvavitev dvakrat večja kot pri monoterapiji s klopidogrelom ali acetilsalicilno kislino (raven dokazov I).
• Bolniki, ki nimajo srčne embolija virov in doživel ponavljajoče žalitev proti zdravljenju z acetilsalicilno kislino, sprejem antikoagulanti (varfarin), ne pa dobiček (razred I).

[14], [15], [16], [17], [18],

Antikoagulantna terapija

Vzrok vsake šeste ishemične možganske kapi je tromboembolija v votlinah srca. Atrijska fibrilacija je glavni vzrok tromboemboličnih kapi, tveganje ponovitve cerebralnega obtoka je 12% na leto. Za dolgoročno sekundarno preprečevanje po prehodnem ishemičnem napadu in ishemični možganski kapi pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo se uporabljajo antitrombotična zdravila. V tem primeru je zdravilo izbire postane posredni antikoagulant varfarin, so bili učinkoviti v primarnem preprečevanju žilnih dogodkov pri bolnikih z velikim tveganjem trombemboličnih zapletov. Več velikih randomiziranih kliničnih študij so bile izvedene, da določi taktike antitrombotični terapiji pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ki so utrpeli ishemično kap, in dokazati superiornost antikoagulanti pred acetilsalicilne kisline.

Priporočila

• Varfarin je učinkovito zdravilo za preprečevanje ponavljajočih motenj možganske cirkulacije pri bolnikih z nevvalularno atrijsko fibrilacijo (raven dokazov I).
• Ciljne vrednosti mednarodnega normaliziranega razmerja, ki zagotavljajo zanesljivo preprečevanje ishemičnih manifestacij, ustrezajo 2,0-3,0 (raven dokazov I). Pri bolnikih s prekomerno hipokakagulacijo (mednarodno normalizirano razmerje> 3,0) so opazili visoke stopnje smrtnosti in resne krvavitve (raven dokazov I).
• Trenutno ne obstajajo prepričljivi dokazi o učinkovitosti varfarina pri preprečevanju necardiogenih ishemičnih kapi (raven dokazov I).

[19], [20], [21], [22],

Zdravljenje z zniževanjem lipidov

Visok krvni holesterol je pomemben dejavnik tveganja za razvoj ateroskleroze in njenih ishemičnih zapletov. Zdravila za zniževanje lipidov so se izkazale v srčni praksi kot sredstvu za primarno in sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta. Vendar vloga statinov pri preprečevanju možganske kapi ni tako nedvoumna. Za razliko od akutnih koronarnih epizod, kjer je glavni vzrok za miokardni infarkt koronarne ateroskleroze, ateroskleroza velikih arterij povzroča kap manj kot polovico časa. Poleg tega ni bilo jasne povezave med incidenco možganske kapi in ravni holesterola v krvi.

Vendar pa v številnih randomiziranih kliničnih raziskavah za primarno in sekundarno preprečevanje bolezni srca in ožilja se je izkazalo, da je zdravljenje z zdravili za zniževanje lipidov, in sicer statini zmanjša pogostnost ni le koronarnih dogodkov, pa tudi možgansko kap. Analiza štirih največjih študij, ki preučujejo, kako učinkovito zdravljenje lipidov zmanjšuje terapijo za sekundarno preprečevanje koronarne srčne bolezni, je pokazalo, da se pod vplivom statinske terapije zmanjša skupna hitrost kapi. Torej, v študiji 4S pri bolnikih, zdravljenih z simvastatina 40 mg povprečno okoli 4-5 let, 70 udarcev pojavila v skupini s placebom - 98. V tem primeru je vsebnost holesterola LDL zmanjšala za 36%.

Pravastatin 40 mg / dan je pokazal učinkovitost pri randomizirani klinični študiji uspevajo (možnostno študijo za pravastatin pri starejših at Risk). Zdravilo bistveno zmanjša tveganje za koronarno smrt in miokardni infarkt, 31% zmanjšalo tveganje za ponavljajoče cerebrovaskularnih dogodkov, čeprav se je pojavnost usodne kapi ni spremenilo. Pravastatin učinkovito preprečevanje cerebrovaskularnih motenj pri bolnikih, starejših od 60 let brez hipertenzije in sladkorno boleznijo, z iztisnim deležem več kot 40% in pri bolnikih z akutno možgansko kapjo v zgodovini.

Upoštevajte, da so vsi podatki, ki temelji na potrebi terapijo statinov, pristojnih za preprečevanje možganskih kapi, so bili pridobljeni iz raziskav, katerih osnovni namen je bil ugotoviti, zmanjša pojavnost koronarnih epizod. V tem primeru smo praviloma analizirali, kako zdravljenje s statinom vpliva na celotno stopnjo kapi, ne da bi upoštevali anamnestične podatke o tem, ali je bila kap glavna ali ponovljena.

Priporočila

• Bolniki po trpijo zaradi prehodni ishemični napad in ishemična kap prisotnosti koronarne bolezni, periferne arterijske aterotrombotičnih lezij, morajo diabetesa zdravljenje, vključno s spremembo življenjskega sloga, dieto in medicinski terapiji (stopnja II dokazi).
• Priporočljivo je vzdrževati ciljno vsebnost lipoproteinov nizke gostote holesterola v ishemični bolezni srca ali aterotrombotičnih lezijah arterij spodnjih okončin pod 100 mg / dl; pri zelo tveganih posameznikih z več dejavniki tveganja - pod 70 mg / dl (stopnja dokazov: I).
• Zdravljenje s statinom se lahko začne v prvih 6 mesecih po kapi (raven dokazov II).
• Trenutno ni prepričljivih dokazov o potrebi po uporabi statina v akutnem obdobju možganske kapi (raven dokazov I).
• Uporaba statinov pri bolnikih, pri katerih je prišlo do hemoragične kapi, zahteva posebno nego. Odločitev o vprašanju takega zdravljenja sprejema ob upoštevanju vseh dejavnikov tveganja in spremljajočih bolezni (raven dokaza II).

Karotidna endarterektomija

V zadnjih letih smo dobili trdne dokaze o prednostih kirurškega zdravljenja - karotidne endaterektomiji primerjavi s konzervativno zdravljenje pri bolnikih s hemodinamsko pomembno zoženja karotidne arterije (več kot 70% od lumen žil). Čez randomiziranih kliničnih preskušanj so pokazali, da je tveganje za možgansko kap med operacijo zmanjša s 26 na 9% v 2. Letnik, in iz 16,8 na 2,8% - 3. Letnik. Ugotovljeno je bilo zmanjšanje desetletne smrtnosti zaradi kardiovaskularnih motenj za 19% pri pacientih, ki so se zdravili s karotidno endarterektomijo. Ta operacija se priporoča v bolnišnicah, kjer je tveganje za perioperativne zaplete manj kot 6%.

Priporočila

• Karotidna endarterektomija je indicirano pri bolnikih s stenozo karotidne arterije, ki jo spremljajo simptomi več kot 70% v središči perioperativnih zapletov kazalcev (vseh kapi in smrti) manj kot 6% (stopnja I).
• Karotidno endarterektomijo lahko prikažemo bolnikom s stenozo karotidne arterije, skupaj s simptomatologijo, 50-69%. V teh primerih je karotidna endarterektomija najučinkovitejša pri moških, ki so doživeli hemisferično kap (raven dokazov III).
• Karotidna endarterektomija pri bolnikih s karotidno stenozo ni priporočljiva manj kot 50% (raven dokazov I).
• Pred, med in po operaciji karotidne endarterektomije je treba bolnikom predpisati antiagregacijsko zdravljenje (raven dokazov: II).
• Bolniki s kontraindikacijami na karotidno endarterektomijo ali s stenozo, lokalizirano na kirurško nedostopnem mestu, lahko izvedejo karotidno angioplastiko (raven dokazov IV).
• Prisotnost aterotrombotične plake z neenakomerno (embolensko) površino poveča tveganje za nastanek ishemične kapi za 3,1-krat.
• Bolniki z restenozo po karotidni endarterektomiji so lahko karotidna angioplastika ali stenting (raven dokazov IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]