Kako preprečiti osteoporozo?

Trenutno dostopni podatki o vzrokih, vzorcih in mehanizmih nastanka osteopeničnih stanj vsebujejo močan potencial, ki nam omogoča ustvarjanje metod in določanje taktik zdravljenja v različnih fazah razvoja osteopenije.

Strategija za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze temelji na različnih pristopih in "ciljah". Splošni cilj strategije bi moral biti zmanjšanje pojavnosti zlomov v populaciji ali izboljšanje prognoze za tiste, ki so že utrpeli zlom (populacijski pristop k preprečevanju in zdravljenju). Primer uspešnega populacijskega pristopa k preprečevanju je cepljenje proti številnim nalezljivim boleznim (črne koze, otroška paraliza itd.). Žal učinkovit populacijski pristop k ukrepom proti osteoporozi še ni bil razvit. Drug pristop je individualni, namenjen bolnikom, ki spadajo v rizično skupino (primarna preventiva), imajo nizko kostno maso, vendar še niso utrpeli zloma (sekundarna preventiva) ali so ga že utrpeli (terciarna preventiva ali zdravljenje).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Primarno preprečevanje osteoporoze

Primarna preventiva se lahko izvaja v vseh življenjskih obdobjih. Temeljiti mora na prepoznavanju skupin tveganja za osteoporozo in zlome z uporabo nekaterih presejalnih metod (določanje dejavnikov tveganja, ki mu sledi denzitometrija z uporabo obstoječih metod ali kostne mase za tvorbo in/ali resorpcijo kosti). Poudariti je treba, da je lahko raven kostnega metabolizma »neodvisen« dejavnik tveganja za izgubo kostne mase.

Glede na to, da se velika večina zlomov pojavi pri starejših posameznikih, je ena od metod za zmanjšanje individualnega tveganja za zlome skozi vse življenje v populaciji najprej povečanje kostne mase v zgodnejši starosti, da bi vplivali na dolgoročno prognozo. Da bi dosegli učinek, mora biti uporaba takšnih ukrepov dolgoročna in izpolnjevati zahtevo po razmerju med tveganjem in varnostjo v korist varnosti. Žal večina študij o tveganju in varnosti antiosteoporotičnih ukrepov, ki so bile izvedene do danes, niso prospektivne randomizirane kontrolirane študije, temveč opazovalne, kar zmanjšuje njihovo vrednost v odnosu do dolgoročne prognoze. Praktično ni študij, ki bi ocenile vlogo niza dejavnikov, tako pozitivnih kot negativnih, ki vplivajo na skeletni sistem posameznika, in bi zajemale tudi ekonomsko plat vprašanja, predvsem razmerje med dejanskimi stroški programov primarne preventive osteoporoze in potencialno koristjo od njih v prihodnosti (zmanjšano tveganje za zlome, invalidnost in invalidnost). Ni dvoma, da je pozitiven učinek mogoče doseči s spremembo življenjskega sloga, zlasti z opustitvijo kajenja in zlorabe alkohola, redno vadbo, vključitvijo živil, bogatih s kalcijem in vitamini, v prehrano ter odpravljanjem hormonskega neravnovesja.

Sekundarno in terciarno preprečevanje osteoporoze

Sekundarna preventiva temelji na prepoznavanju »predkliničnih« primerov, tj. bolnikov z nizko kostno maso ali »neodvisnim« tveganjem za zlome. Taktike prepoznavanja so podobne tistim pri primarni preventivi. Terciarna preventiva vključuje predvsem pozornost zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe, revmatologov, ortopedskih travmatologov in sorodnih specialistov na tveganje za ponavljajoče se zlome pri posameznikih z nizko kostno maso.

Preprečevanje padcev je bistveni del preventivnih ukrepov, saj se lahko pri povečani krhkosti skeleta vsak padec zaplete z zlomom. Aktivno se razvijajo načini za preprečevanje padcev: mednje spadajo telesne vaje, trening vestibularnega aparata, modulacija zunanjih in notranjih dejavnikov tveganja, v nekaterih primerih pa tudi uporaba posebnih "zaščitnikov" za kolke, različnih steznikov itd.

Pri zdravljenju bolnika z osteoporozo si mora zdravnik prizadevati za zmanjšanje stopnje izgube mineralov iz okostja in stabilizacijo kostne mase. Antiosteoporotično zdravljenje mora biti učinkovito dlje časa in imeti čim manj stranskih učinkov. Glede na naravo klinične manifestacije in resnost osteoporoze lahko zdravnik izbere optimalno taktiko preprečevanja in zdravljenja ali kombinacijo obojega.

Revmatologi bi morali veliko pozornosti nameniti interakciji antiosteoporotičnih zdravil z najpogosteje uporabljenimi zdravili pri zdravljenju osteoartritisa in osteoporoze - nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in kortikosteroidi (GCS).

Zdravljenje osteopenije in osteoporoze mora temeljiti na naslednjih načelih:

1. Etiološki (zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do osteopenije ali osteoporoze);
2. Patogenetsko (zdravljenje osteoporoze z zdravili);
3. Simptomatsko (predvsem zmanjšanje resnosti sindroma bolečine);
4. Dodatne metode - dieta, fizioterapevtski postopki, vadbena terapija, masaža, balneoterapija.