Kako se zdravi akutna limfoblastna levkemija?

Osnovna načela zdravljenja akutne limfoblastne levkemije pri otrocih so bila razvita v ZDA v poznih šestdesetih letih 20. Stoletja. Dejansko se niso spremenile do danes. Sedanje zdravljenje akutne limfoblastne levkoze sestavljen iz več faz: indukcijo remisije, s tremi ali več sredstev dajemo 4-6 tednov, multiagentno konsolidacije ( "vezave") in vzdrževalno terapijo remisije, običajno uporabljajo antimetabolitov za 2- 3 leta. Obvezna komponenta je preprečevanje in zdravljenje nevroleukemije. Glede na slabo prodiranje zdravil prek krvno-možganske pregrade že leta 1965 je bilo predlagano, da se uporabi posebna terapija za sanacijo osrednjega živčnega sistema. Otroci s T-celic akutne možnost limfoblastno levkemijo, visoko levkocitozo in otroke, mlajše od enega leta, se šteje za visoko tveganje za razvoj neuroleukemia. Osnovne metode preprečevanja in zdravljenja neuroleukemia - intratekalno dajanje kemoterapevtikov (metotreksat, citarabin, prednizolon) v starosti in lobanjske odmerkov obsevanje v zgodnjih fazah zdravljenja.

Teoretično bi moralo zdravljenje trajati, dokler celotna populacija levkemičnih celic ni uničena, vendar ne več. Na žalost do zdaj ni zanesljive metode za določanje preostalega tumorja, vendar je bilo v randomiziranih kliničnih preskušanjih dokazano, da je optimalno trajanje zdravljenja 2-3 leta. Običajno zdravljenje obsega dnevno jemanje merkaptopurina in tedensko dajanje metotreksata, odmerek pa se spreminja glede na število levkocitov.

Do konca leta 1970 je postalo jasno, da je ta terapija lahko ozdravimo le polovica otrok z akutno limfoblastno levkemijo. Nadaljnji napredek je določitev biološkega heterogenosti limfoblastno levkemijo, klasifikacija uprava mednarodna citoloških (FAB) in sistemi bolniki napovedni dejavniki delitev na tveganja in razvoj diferenciranih študij programi zdravljenja organizacija multicentričnih in sodelovanja kliničnimi skupinami, razvoj raziskav na področju farmakokinetiko različnih citostatikov, zdravil ( s ciljem ustvarjanja učinkovitejših režimov kemoterapije) in intenzivnim razvojem zdravljenje.

Vse to je pripeljalo do oblikovanja naslednje generacije programov kemoterapije za akutno limfoblastno levkemijo. Večina sodobnih protokolov temelji na načelih intenzivne začetne polikemoterapije za maksimalno uničenje celice levkemične celice. Njihova podlaga - uporaba citotoksičnih zdravil v obliki zaporednih kombinacijah (rotacije), uporabo režimov visokodozne kemoterapije in intenzivne preprečevanje neuroleukemia uporabljajo v večini primerov obsevanja lobanje. Ti dosežki so ZDA in Zahodnoevropske države omogočili, da do konca 80. Let prejšnjega stoletja premagajo 70-odstotno oviro v petletnem preživetju brez ponovitve pri akutni limfoblastni levkemiji. Najboljši protokoli, ki se trenutno uporabljajo, vključujejo programe skupin BFM in COALL (Nemčija) ter številne protokole ameriških raziskovalnih skupin - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Na podlagi rezultatov v skladu s protokoli zdravljenja, pa tudi na izkušnjah, pridobljenih BFM skupino, nov program zdravljenja z akutno limfoblastno levkemijo pri otrocih, ki se imenuje Moskva-Berlin 91 (ALL-MB-91) je bil razvit. Osnovna ideja programa kemoterapije - razumevanje ključno vlogo okultno (skrito) neuroleukemia izvor recidivov in je zato neuspeh pri zdravljenju akutne limfocitne levkemije pri otrocih. V tem protokolu prednizolon substituirana z deksametazon, je predstavil dolgo način (po nekaj mesecih) uporabo asparaginaze. Lokalni neuroleukemia kemoprofilakso se izvaja v prvem letu zdravljenja s tremi zdravili. Posebne zahteve novega protokola - zavrnitev uporabe visoko intenzivne kemoterapije in zdravljenje bolnikov v ambulantno, zmanjšuje potrebo po podporno zdravljenje in transfuzijo krvnih komponent, kot tudi zavrnitev obsevanja lobanje pri večini bolnikov.

Rezultati zdravljenja so bili popolnoma primerljivi s programom ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]