Kako se zdravi akutni laringitis (lažni krup)?

Zdravljenje akutnega laringitisa (lažnega krupa) je namenjeno preprečevanju stenoze grla in, če se pojavi, obnovi prehodnosti grla.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

V primeru akutnega stenozirajočega laringitisa v kateri koli fazi se mora otrok posvetovati z otorinolaringologom; otroka s stenozirajočim laringitisom III. stopnje pa tudi z reanimatorjem.

Indikacije za hospitalizacijo

V primeru akutnega laringitisa in laringotraheitisa brez stenoze grla hospitalizacija ni potrebna.

V primeru stenozirajočega laringitisa v fazi kompenzacije ali subkompenzacije je treba otroke hospitalizirati, po možnosti v specializiranih zaprtih oddelkih otroške bolnišnice, ki so osredotočeni na zdravljenje otrok s stenozirajočim laringitisom in imajo v svojem arzenalu poleg kompleta zdravil in ultrazvočnih inhalatorjev tudi usposobljeno medicinsko osebje, otorinolaringologe in reanimatorje. Bolnike z akutnim stenozirajočim laringitisom, ne glede na starost, je pomembno hospitalizirati skupaj z materjo (režim "v materinem naročju"). V primeru dekompenzirane in terminalne faze so otroci hospitalizirani na oddelku za reanimacijo in intenzivno nego.

Zdravljenje akutnega laringitisa brez zdravil

Pri akutnem laringitisu je treba staršem razložiti, da je treba ustvariti okolje, ki izključuje negativna čustva, saj je lahko otrokova tesnoba dodaten dejavnik, ki prispeva k in stopnjuje stenozo grla. Bolniku je treba zagotoviti dostop do svežega zraka v prostoru, kjer se nahaja, in zrak v prostoru navlažiti. Koristno je bolnemu otroku dajati tople alkalne napitke (mleko s sodo: 1/2 čajne žličke sode na 1 kozarec mleka, mleko z mineralno vodo Borjomi).

V primeru akutnega stenozirajočega laringitisa v predhospitalni fazi je treba otroka, če je le mogoče, pomiriti in vzdrževati okolje, ki izključuje negativna čustva. Pred prihodom reševalnega vozila je treba zagotoviti dostop do svežega zraka v prostoru, kjer se otrok nahaja, temperatura v prostoru naj bo 18–20 °C. V prostoru, kjer se otrok nahaja, navlažite zrak (uporabite mokre rjuhe, gospodinjski vlažilec zraka) ali pa otroka postavite v kopalnico, ki jo napolnite z vodno paro, hkrati pa je dobro narediti tople kopeli za otrokove roke in noge. Pomembno je le, da otroka ne pregrejemo. Bolniku dajte topel alkalni napitek (mleko s sodo – 1/2 čajne žličke sode na 1 kozarec mleka, mleko z mineralno vodo).

V bolnišnici je indicirana inhalacijska terapija z izotonično raztopino natrijevega klorida preko distančnika ali nebulatorja ali z namestitvijo otroka v parno-kisikov šotor. Na splošno ima inhalacijska terapija pomembno vlogo pri stenozirajočem laringitisu v vseh fazah zdravljenja.

Zdravljenje akutnega laringitisa z zdravili

Pri akutnem virusnem laringitisu, laringotraheitisu, ki ga ne spremlja stenoza grla, je indicirano protivnetno zdravljenje s fenspiridom (erespal), pri otrocih, starejših od 2,5 let, pa protivnetno in baktericidno zdravljenje s fusafunginom (bioparox). Če ima otrok alergijsko anamnezo ali atopijo, so indicirani antihistaminiki za preprečevanje razvoja stenoze grla. Od simptomatskih zdravil so indicirani antipiretiki po indikacijah, antitusiki z ovojnim učinkom in mukolitiki.

Ko bolan otrok razvije stenozirajoči laringitis I. stopnje, se predpiše fenspirid (erespal). Dokazano je, da se pri predpisovanju erespala vnetne spremembe znatno zmanjšajo in skrajšajo obdobja zdravljenja. Otrokom, starejšim od 2,5 let, se za baktericidne in protivnetne namene predpiše fusafungin (bioparox).

Za "lajajoči" kašelj so predpisani mukolitiki, ki se dajejo predvsem z inhalacijo skozi nebulator, lahko pa se jemljejo tudi peroralno (če ni nebulatorja):

• Acetilcistein:
  • inhalacije - 150-300 mg na inhalacijo:
  • do 2 let: 100 mg 2-krat na dan, peroralno;
  • od 2 do 6 let: 100 mg 3-krat na dan, peroralno;
  • nad 6 let: 200 mg 3-krat na dan ali ACC Long 1-krat ponoči, peroralno.
• Ambroksol:
  • inhalacija - 2 ml raztopine na inhalacijo; za otroke do 2 let: sirup 7,5 mg 2-krat na dan, peroralno;
  • od 2 do 5 let: sirup 7,5 mg 2-3-krat na dan, peroralno:
  • od 5 do 12 let: sirup 15 mg 2-3-krat na dan, peroralno;
  • nad 12 let: 1 kapsula (30 mg) 2-3-krat na dan, peroralno. Glede na vlogo alergijske komponente pri patogenezi stenozirajočega laringitisa so predpisani antihistaminiki 1. generacije: dimetinden (fenistil), kloropiramin (suprastin) ali 2. generacije: cetirizin (zirtek), loratadin (klaritin).
• Dimethinden (Fenistil) v kapljicah je predpisan 7-14 dni:
  • za otroke, starejše od 1 meseca in do 1 leta, 3-10 kapljic 3-krat na dan;
  • otroci, stari 1-3 leta, 10-15 kapljic 3-krat na dan;
  • otroci, starejši od 3 let, 15-20 kapljic 3-krat na dan.
• Kloropiramin (suprastin) se predpisuje peroralno 7-14 dni:
  • otroci, stari 1–12 mesecev: 6,25 mg 2–3-krat na dan;
  • otroci, stari od 2 do 6 let: 8,33 mg 2-3-krat na dan.
• Cetirizin (Zyrtec) se otrokom, starim od 6 mesecev do 2 let, predpisuje peroralno po 2,5 mg 1-2-krat na dan.
• Loratadin (Claritin) se otrokom, ki tehtajo manj kot 30 kg, predpisuje peroralno v odmerku 5 mg enkrat na dan 14 dni ali več.

Pomembno si je zapomniti, da nekateri antihistaminiki, kot je prometazin (pipolfen), prispevajo k sušenju sluznice grla in dehidraciji, s čimer poslabšajo drenažno funkcijo bronhopulmonalnega sistema.

V primeru hipertermije so predpisani antipiretiki. Predpisani so tudi pomirjevala (rektalne svečke Viburkol). Uporaba antipiretikov in pomirjeval je nujna, saj hipertermija in vznemirjenost prispevata k povečanemu dihanju in s tem k inspiratorni dispneji. Vendar je treba vedeti, da lahko uspavala ali nevroplegiki v primeru viskozne sluzi v dihalih, ki sproščajo otroka in zavirajo refleks kašlja, prispevajo k poslabšanju stenoze grla, saj se viskozna sluz s šibkim kašljem ne odstrani, temveč se spremeni v skorje.

V stadijih II, III in IV stenozirajočega laringitisa so predpisi enaki kot v stadiju I, vendar je uporaba glukokortikoidov pomembnejša in obetavnejša, ki postajajo zdravila izbire v teh situacijah. Prednizolon se uporablja peroralno v odmerku 1-2 mg/kg ali deksametazon intramuskularno v odmerku 0,4-0,6 mg/kg. Najprimernejša je inhalacijska uporaba glukokortikoidov z nebulatorjem: flutikazon z inhalacijo 100-200 mcg 2-krat na dan ali budezonid v suspenziji 0,5-1-2 mg z inhalacijo do 2-3-krat na dan. Inhalacijski glukokortikoidi (IGKS), zlasti budezonid, imajo lokalne protivnetne, antialergijske in antieksudativne učinke.

Drugo zdravilo izbire je selektivni kratkodelujoči beta1-agonist, salbutamol. Za otroke, starejše od 4 let, se lahko uporabi tudi antiholinergik ipratropijev bromid (atrovent). Salbutamol se predpisuje z inhalacijo 1-2 odmerka (100-200 mcg) največ 3-4-krat na dan. Ipratropijev bromid (atrovent) se uporablja z inhalacijo 20 mcg (2 odmerka) 3-4-krat na dan.

Za etiotropno zdravljenje virusnega stenozirajočega laringitisa v hudih primerih je indicirano zdravilo z rekombinantnim delovanjem interferona alfa-2 (Viferon): 1 supozitorija rektalno 2-krat na dan 5 dni, nato po 2 dneh (3. dan) 1 supozitorija 2-krat na dan. Obstaja 3-4 takih tečajev.

Pri akutnem laringitisu in akutnem stenozirajočem laringitisu, ki ga povzročajo virusi influence A in B, zlasti A, se rimantadin lahko uporablja pri otrocih, starejših od enega leta, v prvih dveh dneh ob začetku bolezni.

Trenutno so strokovnjaki enotni glede dejstva, da so indikacija za uporabo antibiotikov pri virusnem stenozirajočem laringitisu bakterijski zapleti, tj. v stadijih II-III. Uporaba antibiotikov je upravičena tudi v primeru bakterijske etiologije stenozirajočega laringitisa. Indikacije za uporabo sistemskih antibiotikov:

• mukopurulentna ali gnojna narava sputuma, če obstaja;
• odkrivanje gnojnih in fibrinozno-gnojnih usedlin na sluznici med laringoskopijo;
• pojavi stenoze grla II-IV stopnje;
• dolgotrajen potek bolezni in njena ponovitev.

Pri izbiri antibiotikov se daje prednost cefalosporinom 3. in 4. generacije: ceftriakson, cefotaksim, cefepim). V fazah III-IV stenozirajočega laringitisa, ko je otrok na oddelku za intenzivno nego, se uporabljajo tudi karbapenemi (imipenem, meropenem), ki imajo širši spekter delovanja, vključno s Pseudomonas aeruginosa in anaerobi, ki ne tvorijo spor.

V primeru dolgotrajnega stenozirajočega laringitisa in ponavljajočega se stenozirajočega laringitisa je treba izključiti klamidno etiologijo okužbe in uporabiti makrolide (azitromicin, klaritromicin, josamicin, roksitromicin, spiramicin itd.). Na splošno se v primeru ponavljajočega se stenozirajočega laringitisa uporablja rekombinantni interferon alfa-2 (Viferon) v svečkah, 1 svečka 2-krat na dan 5-7 dni, nato 1 svečka 2-krat na 3 dni, vsaj 1-2 meseca. Poleg tega je v primeru ponavljajočega se stenozirajočega laringitisa v obdobju okrevanja za preprečevanje razvoja preobčutljivosti sluznice grla in bronhijev potrebno dolgotrajno hiposenzibilizirajoče zdravljenje z zaviralci H1-histaminskih receptorjev loratadinom ali cetirizinom, ki traja 1-2 meseca.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurško zdravljenje akutnega laringitisa

Če konzervativno zdravljenje ni učinkovito, sta v primerih asfiksije indicirana intubacija sapnika in traheostomija.