Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kako se zdravi alergijski rinitis?
Zadnji pregled: 04.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Cilji zdravljenja alergijskega rinitisa
Glavni cilj je lajšanje simptomov bolezni. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje izločanje alergenov, zdravljenje z zdravili, specifično imunoterapijo in izobraževanje bolnikov.
Indikacije za hospitalizacijo
Zdravljenje alergijskega rinitisa se izvaja ambulantno.
Izločanje alergenov
Zdravljenje alergijskega rinitisa se začne z identifikacijo možnih vzročnih alergenov, po izločitvi katerih se v večini primerov simptomi rinitisa zmanjšajo.
Glavne skupine alergenov, ki povzročajo alergijski rinitis
- Alergeni na cvetni prah (cvetni prah dreves, žit in plevelov). Med cvetenjem je za odpravo alergenov priporočljivo, da so okna in vrata v zaprtih prostorih in avtomobilu zaprta, da se v zaprtih prostorih uporabljajo klimatske naprave in da se omeji čas, preživet na prostem. Po sprehodu je priporočljivo, da se stuširate ali okopate, da odstranite cvetni prah s telesa in preprečite kontaminacijo perila.
- Spore plesni. V primeru alergije na spore plesni je priporočljivo pogosto čiščenje prostorov, kjer je možna rast plesni, temeljito čiščenje vlažilnikov zraka, nap za odstranjevanje pare, uporaba fungicidov in vzdrževanje relativne vlažnosti v prostoru pod 40 %.
- Pršice, žuželke (ščurki, molji in bolhe). Alergeni pršic se v najvišji koncentraciji nahajajo v preprogah, vzmetnicah, blazinah, oblazinjenem pohištvu, oblačilih (predvsem v otroških oblačilih) in mehkih igračah. Iztrebki pršic so glavni alergen v hišnem prahu. Ukrepi za izločanje:
- preproge se zamenjajo z enostavnimi za čiščenje, prednost se daje lesenemu in usnjenemu pohištvu;
- posteljnino peremo v vroči vodi (vsaj 60 °C) vsaj enkrat na teden;
- uporabljajte posebno posteljnino in prevleke za vzmetnice proti pršicam, ki ne prepuščajo alergena (to pomaga zmanjšati koncentracijo pršic, vendar ne vodi do bistvenega zmanjšanja simptomov alergijskega rinitisa);
- relativna vlažnost v stanovanju se vzdržuje na ravni, ki ne presega 40%;
- uporabljajte sesalnik z vgrajenim HEPA filtrom in debelostenskimi zbiralniki prahu (uporaba čistilcev zraka je neučinkovita pri odstranjevanju alergenov pršic);
- Za uničenje klopov se uporabljajo posebni kemični pripravki - akaricidi (na primer za preproge - raztopina, ki vsebuje benzil benzoat, za oblazinjeno pohištvo - 3% raztopina taninske kisline; akaricidi so učinkoviti pri redni uporabi);
- Za odstranitev ščurkov je priporočljivo, da to stori posebej usposobljeno osebje insekticid.
- Živalski alergeni. Ukrepi za izločanje:
- znebiti se hišnih ljubljenčkov;
- preprečevanje prisotnosti živali v otroški spalnici (če je ni mogoče odstraniti);
- tedensko kopanje živali (pomaga zmanjšati količino alergenov, vendar so koristi tega postopka vprašljive);
- uporaba HEPA filtrov (zmanjša količino alergenov v prostoru, vendar je manj učinkovita kot odstranitev živali).
Seveda je specifična desenzibilizacija odlična, vendar je potrebnih vsaj 30 injekcij, in kaj storiti, če obstaja polialergija. Tečaj traja 4 mesece. Za razliko od bronhialne astme je pri alergijskem rinitisu pri otrocih tudi pospešena specifična imunoterapija po Ziselsonu (36 dni) komaj upravičena. V zadnjem času je postala priljubljena lokalna imunoterapija, ki se izvaja s standardiziranimi alergeni hišnega prahu, žit, trav in se začne pred vrhuncem sezone s pogostostjo 3-krat na teden tri mesece z intranazalnimi insuflacijami.
Klinično izboljšanje je pričakovati po daljšem časovnem obdobju (tednih) po izločitvi alergenov.
Alergeni v hrani lahko pri majhnih otrocih povzročijo rinorejo.
Zdravljenje alergijskega rinitisa z zdravili
Če izločitev alergenov ne zmanjša resnosti simptomov, se začne zdravljenje z zdravili.
Protivnetna zdravila
Lokalni (intranazalni) glukokortikosteroidi so zdravila izbire pri zdravljenju alergijskega rinitisa; učinkovito zmanjšujejo resnost simptomov, kot so srbenje, kihanje, rinoreja in zamašen nos. Zaradi protivnetnega učinka so ta zdravila učinkovitejša od intranazalnih kromonov in sistemskih antihistaminikov. Klinični začetek delovanja intranazalnih glukokortikosteroidov se pojavi 2. do 3. dan zdravljenja, največji učinek pa se pojavi v 2. do 3. tednu in traja ves čas zdravljenja. Za doseganje nadzora nad boleznijo je priporočljiva njihova redna in dolgotrajna uporaba. Sodobni intranazalni glukokortikosteroidi, kot sta mometazon in flutikazon, so prednostni za uporabo v pediatrični praksi. Ustrezno nadzorujejo simptome alergijskega rinitisa in jih bolniki dobro prenašajo. Prednosti teh zdravil vključujejo možnost njihove uporabe enkrat na dan in minimalno sistemsko absorpcijo (<0,1 oziroma 2 %). Neželeni učinki se pojavijo v 5–10 % primerov, med lokalnimi učinki pa so najpogostejši kihanje, pekoč občutek, draženje nosne sluznice, ki so običajno minimalni in ne zahtevajo prekinitve zdravljenja. V redkih primerih je pri nepravilni uporabi intranazalnih glukokortikosteroidov (pršenje po nosnem septumu) možna perforacija nosnega septuma. Številne študije pri otrocih so pokazale, da uporaba sodobnih intranazalnih glukokortikosteroidov (mometazon, flutikazon) v terapevtskih odmerkih ne vpliva na rast in hipotalamično-hipofizno-nadledvični sistem. Dokazano je, da mometazon nima stranskih sistemskih učinkov niti pri dolgotrajni (1 leto) uporabi. Glede na rezultate posameznih kliničnih študij, ki kažejo na zaostanek v rasti pri otrocih, starih od 3 do 9 let, pri uporabi beklometazona in zaostanek v rasti spodnjih okončin pri otrocih pri uporabi budezonida, so ti glukokortikosteroidi nezaželeni za uporabo v pediatrični praksi.
Dokazan je preventivni učinek mometazona na potek sezonskega alergijskega rinitisa. Pri uporabi zdravila v terapevtskem odmerku 1 mesec pred pričakovanim cvetenjem se število dni brez alergijskih manifestacij znatno poveča.
Za povečanje učinkovitosti intranazalnih glukokortikosteroidov je priporočljivo, da pred dajanjem zdravil nosno votlino očistite sluzi, pa tudi uporabite vlažilne kreme.
- Mometazon se uporablja pri otrocih od 2. leta starosti, predpisan je 1 vpih (50 mcg) v vsako polovico nosu 1-krat na dan.
- Flutikazon je odobren za uporabo pri otrocih, starih 4 leta in več, in se predpisuje v enem odmerku (50 mcg) v vsaki polovici nosu.
- Beklometazon se uporablja od 6. leta starosti, predpisuje se 1-2 inhalacije (50-100 mcg) 2-4-krat na dan, odvisno od starosti.
- Budezonid se uporablja pri otrocih od 6. leta starosti, predpisan je 1 odmerek (50 mcg) v vsaki polovici nosu 1-krat na dan, največji dnevni odmerek je 200 mcg.
Mometazon (nasonex) ima v razredu intranazalnih glukokortikoidov optimalen profil učinkovitosti/varnosti. Zaradi svojih farmakoloških lastnosti, najvišje lipofilnosti in končne viskoznosti mometazonfuroat hitro prodre v sluznico nosne votline, praktično ne steče po zadnji steni žrela in ima največji učinek na mestu vnetja. To določa visoko lokalno protivnetno aktivnost in sistemsko varnost zdravila.
Sistemski glukokortikosteroidi (peroralno ali parenteralno) zmanjšajo resnost simptomov alergijskega rinitisa, vendar je glede na možnost razvoja sistemskih neželenih učinkov njihova uporaba pri zdravljenju alergijskega rinitisa pri otrocih zelo omejena.
Antihistaminiki druge generacije so osnova za zdravljenje alergijskega rinitisa ne glede na njegovo resnost. To je posledica dejstva, da je alergijski rinitis sistemska bolezen, ki je pogosto povezana z drugimi manifestacijami alergije (bronhialna astma/bronhialna hiperreaktivnost, urtikarija, atopijski dermatitis). Poleg tega so klinične študije pokazale, da pri zmernih in hudih oblikah bolezni monoterapija z intranazalnimi glukokortikosteroidi ni vedno dovolj učinkovita (več kot 50 % bolnikov potrebuje dodatne antihistaminike).
Antihistaminiki
Sistemski antihistaminiki preprečujejo in zmanjšujejo simptome alergijskega rinitisa, kot so srbenje, kihanje, rinoreja, vendar so manj učinkoviti proti zamašenemu nosu. Pri jemanju antihistaminikov druge generacije ni tveganja za tahifilaksijo.
Antihistaminiki prve generacije (kloropiramin, mebhidrolin, klemastin) se zaradi izrazitih sedativnih in antiholinergičnih stranskih učinkov redko uporabljajo pri zdravljenju alergijskega rinitisa. Ta zdravila poslabšajo kognitivne funkcije: koncentracijo, spomin in sposobnost učenja.
Antihistaminiki druge generacije, kot so desloratadin, loratadin in feksofenadin, ne prehajajo skozi krvno-možgansko pregrado in v terapevtskih odmerkih nimajo sedativnega učinka ter ne vplivajo na koncentracijo, spomin ali sposobnost učenja.
Cetirizin in levocetirizin prehajata skozi krvno-možgansko pregrado v manjši meri kot antihistaminiki prve generacije; v terapevtskih odmerkih lahko povzročita sedacijo (v 15 % oziroma 5–6 % primerov).
- Desloratadin se uporablja pri otrocih, starih od 1 do 5 let, v odmerku 1,25 mg (2,5 ml), od 6 do 11 let - 2,5 mg (5 ml) enkrat na dan v obliki sirupa, nad 12 let - 5 mg (1 tableta ali 10 ml sirupa) enkrat na dan.
- Loratadin se uporablja pri otrocih, starejših od 2 let. Otrokom, ki tehtajo manj kot 30 kg, se predpiše 5 mg enkrat na dan, otrokom, ki tehtajo več kot 30 kg, pa 10 mg enkrat na dan.
- Cetirizin za otroke od 1 leta do 6 let se predpisuje v odmerku 2,5 mg 2-krat na dan ali 5 mg 1-krat na dan v obliki kapljic, za otroke, starejše od 6 let, - 10 mg enkrat ali 5 mg 2-krat na dan.
- Feksofenadin se uporablja pri otrocih, starih od 6 do 12 let, v odmerku 30 mg enkrat na dan, starejših od 12 let - 120-180 mg enkrat na dan.
Desloratadin je najbolj preučevan antihistaminik pri bolnikih z alergijskim rinitisom. V številnih kliničnih študijah je desloratadin pokazal visoko učinkovitost proti vsem simptomom alergijskega rinitisa, vključno z zamašenim nosom, ter sočasnim očesnim in bronhialnim simptomom (pri bolnikih s sočasnim alergijskim konjunktivitisom in astmo).
Glede zmanjševanja resnosti simptomov alergijskega rinitisa so antihistaminiki manj učinkoviti kot intranazalni glukokortikosteroidi in so primerljivi ali celo boljši od kromonov. Pri blagem alergijskem rinitisu se lahko antihistaminiki druge generacije uporabljajo kot monoterapija. Pri zmernem do hudem alergijskem rinitisu je dodatek antihistaminikov druge generacije k intranazalnemu zdravljenju z glukokortikosteroidi upravičen.
Intranazalni antihistaminiki (azelastin) so učinkoviti pri zdravljenju sezonskega in celoletnega alergijskega rinitisa. Pri njihovi uporabi so možni pekoč občutek v nosu, grenak in kovinski okus v ustih. Azelastin se uporablja pri otrocih, starejših od 5 let, v obliki nosnega pršila, 1 vpih 2-krat na dan.
Cremona
Kromoglicinska kislina je pri zdravljenju alergijskega rinitisa manj učinkovita od intranazalnih glukokortikosteroidov, vendar učinkovitejša od placeba. Zdravilo se uporablja pri otrocih z blagim alergijskim rinitisom v obliki nosnih pršil, 1-2 vpiha v vsak nosni prehod 4-krat na dan. Kromoglicinska kislina je zdravilo prve izbire pri otrocih, mlajših od 3 let, in druga izbira pri otrocih, starejših od 3 let. Najučinkovitejša je profilaktična uporaba zdravila (pred stikom z alergeni). Neželeni učinki so minimalni.
Kombinirano zdravljenje alergijskega rinitisa
Pri bolnikih z zmerno do hudo boleznijo ali če je začetno zdravljenje neučinkovito, se lahko predpiše kombinirano zdravljenje, ki vključuje intranazalne glukokortikoidne antibiotike in antihistaminike druge generacije ali kromoglicinsko kislino. Kombinirano zdravljenje z antihistaminiki druge generacije in intranazalnimi glukokortikoidi pomaga doseči učinek z uporabo nižjih odmerkov slednjih.
Zdravila za lajšanje simptomov
Dekongestiv. Intranazalni vazokonstriktorji (nafazolin, oksimetazolin, ksilometazolin) za zdravljenje alergijskega rinitisa pri otrocih niso priporočljivi več kot 3-7 dni zaradi tveganja za razvoj sistemskih neželenih učinkov in tahifilaksije, ki se kaže kot povratni edem nosne sluznice. Pri dolgotrajni uporabi zdravil iz te skupine se pojavi rinitis, ki ga povzročajo zdravila. Pri bolnikih s hudo zamašenim nosom je dovoljena uporaba vazokonstriktorjev pred predpisovanjem intranazalnih glukokortikosteroidov največ 1 teden.
Vlažilna sredstva. Ta skupina zdravil pomaga navlažiti in očistiti nosno sluznico.
Vpliv različnih skupin zdravil na posamezne simptome alergijskega rinitisa
Zdravila |
Kihanje |
Izcedek iz nosu |
Srbeč nos |
Zamašen nos |
Antihistaminiki |
+++ |
++ |
+++ |
? |
Intranazalni GCS |
+++ |
+++ |
+++ |
++ |
Cremona |
+ |
+ |
+ |
+/- |
Dekongestivov |
+++ |
Alergeno-specifična imunoterapija
Ta metoda zdravljenja vključuje uvajanje naraščajočih odmerkov alergena, na katerega je bila pri bolniku ugotovljena preobčutljivost. Uporablja se za zdravljenje alergijskega rinitisa, povezanega s preobčutljivostjo na cvetni prah rastlin in hišne pršice, pa tudi (z manjšim učinkom) v primeru senzibilizacije na živalske alergene in plesen. Alergeno-specifična imunoterapija se izvaja, kadar so eliminacijski ukrepi in zdravljenje z zdravili neučinkoviti ali kadar se pojavijo neželeni stranski učinki uporabljenih zdravil. Uporablja se pri otrocih, starejših od 5 let. Trajanje zdravljenja je 3-5 let. Alergeno-specifična imunoterapija se izvaja po individualno razvitem režimu pod nadzorom alergologa. Bolniki, ki alergen prejemajo parenteralno, morajo biti po injiciranju pod nadzorom zdravnika 30-60 minut (možni čas za razvoj stranskih učinkov).
Druga zdravljenja alergijskega rinitisa
Kirurško zdravljenje
Indikacije:
- nepovratne oblike hipertrofije nosnih školjk, ki nastanejo na ozadju alergijskega rinitisa;
- prava hiperplazija faringealnega tonzila, ki znatno poslabša nosno dihanje in/ali jo spremlja okvara sluha;
- anomalije intranazalne anatomije;
- patologija paranazalnih sinusov, ki je ni mogoče odpraviti na noben drug način.
Izobraževanje pacientov
- Zagotavljanje podrobnih informacij o dejavnostih odstranjevanja.
- Seznanitev s sodobnimi metodami zdravljenja in možnimi stranskimi učinki.
- Uvod v različne ukrepe za preprečevanje poslabšanj alergijskega rinitisa (predsezonska preventiva pred pričakovanim stikom z alergenom).
- Izvajanje alergoloških šol, zagotavljanje učnih gradiv in priročnikov.
Kirurške metode zdravljenja alergijskega rinitisa
Kronični tonzilitis: Ni dokazano, da bi tonzilektomija izboljšala klinično sliko alergijskega rinitisa.
Deviacija nosnega septuma: odstranitev trnov je vsekakor indicirana. Resekcija se zdravi previdno, indicirana je le v kombinaciji z bronhopulmonalnim sindromom in v starejši starosti.
Hipertrofični rinitis: indicirano je kirurško zdravljenje, vendar je priporočljivo uporabiti submukozne metode konhotomije z laserjem.
Anomalije na območju srednjega nosnega prehoda: zelo zaželeno jih je odpraviti endoskopsko ali z laserjem.
Hipertrofija v predelu vomerja: obvezna laserska ali krioterapija.
Nosna polipoza: do 3 let - konzervativno zdravljenje, imunoterapija je učinkovita. Po 3 letih - skrbna odstranitev polipov brez odpiranja etmoidnega labirinta z naknadno konzervativno terapijo proti recidivom.
Kronični sinusitis: endonazalna odprtina, obnova prezračevanja. Odstranitev posameznih majhnih polipov in cist. Radikalna operacija - samo pri infekcijsko-alergičnih oblikah v starejši starosti.
Adenoidi: pri alergijskem rinitisu postane faringealni tonzil tudi šokovni organ, kjer se zadržujejo vdihani alergeni. To dejstvo potrjujejo imunološke in histološke metode. Hipertrofija II in III stopnje je jasna indikacija za adenotomijo, vendar mora biti odnos do te operacije pri alergijskem rinitisu previden. Indicirana je predoperativna priprava, operacija naj se izvede zunaj poslabšanja rinitisa, v primeru senenega nahoda - zunaj cvetenja. Postoperativna terapija je obvezna, saj prav v tej skupini opazimo velik odstotek recidivov.
Razlika v pristopu k kirurški korekciji v nosni votlini in paranazalnih sinusih
Menimo, da je v slednjem primeru primerna ločena klasifikacija. To je posledica več dejavnikov. Alergijski rinitis ima pomembne značilnosti v različnih starostnih skupinah, zato bi moral biti tukaj glavni kriterij starostni pristop. Potek alergijskega rinitisa in njegova etiologija (alergeni) se razlikujejo od tistih pri odraslih. Velikega pomena so dednost, imunološki status, anatomske in fiziološke razmere (na primer odsotnost čelnih sinusov), starostne spremembe v strukturi, ki ustvarjajo pogoje za prekomerno koncentracijo alergenov in nastanek žariščnih con alergijskega vnetja. Obstajajo tudi druge sočasne bolezni ORL organov (na primer adenoidi), drugačen pristop k operaciji (na primer submukozna resekcija nosnega septuma), druge kombinacije z okužbami (na primer z otroškimi okužbami), prevladujejo funkcionalne motnje, organske so manj značilne (na primer huda nosna polipoza). Odražajo se možnosti zdravljenja zaradi stranskih učinkov zdravil, nevarnost sistemskih bolezni in metodološke težave pri lokalnem zdravljenju. Vse to kaže na priporočljivost ločene klasifikacije alergijskega rinitisa v otroštvu.
Starostna klasifikacija alergijskega rinitisa v otroštvu
Starost, leta |
0-3 |
3–7 |
7–14 |
Etiologija alergije |
Hrana in zdravila |
Vdihavanje |
Vdihavanje |
Pretok |
Stalne oblike |
Sezonsko Stalno |
Sezonsko Stalno |
Sorodne ORL bolezni |
Razvojne anomalije nosu Etmoiditis, sinusitis |
Adenoidi Eksudativni otitis; Maksilarni etmoiditis |
Nosna polipoza, polipozni sinusitis, hipertrofija nosnih školjk, frontalni sinusitis, sfentiditis, deviacija septuma. |
Povezano Alergičen Bolezni |
Eksudativna diateza Atopijski dermatitis Konjunktivitis |
Astmatični bronhitis |
Bronhialna astma Atopijski dermatitis |
Kirurško zdravljenje |
Odprava razvojnih anomalij nosu Punkcija maksilarnih sinusov |
Adenotomija Etmoidektomija Punkcija maksilarnih sinusov Kristotomija Endonasalna maksilarna antrotomija |
Resekcija nosnega septuma Laserska operacija nosnih školjk (submukoze) Trepanopunktura čelnih sinusov Radikalna operacija maksilarnih sinusov |
Taktike za nadaljnje upravljanje
Pogostost opazovanja bolnika z alergijskim rinitisom:
- pediater - med poslabšanjem po kliničnih indikacijah, običajno enkrat na 5-7 dni; izven poslabšanja - enkrat na 6 mesecev;
- alergolog - zunaj poslabšanja, enkrat na 3-6 mesecev.
Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti
Bolnika je treba napotiti k specialistu (alergologu, otorinolaringologu) v naslednjih primerih:
- neučinkovitost peroralnega/intranazalnega zdravljenja z zdravili;
- zmerni do hudi vztrajni simptomi;
- potreba po kožnem testiranju/radioalergosorbentnem testiranju za identifikacijo vzročnih alergenov, da se izvedejo eliminacijski ukrepi in se odloči o alergen-specifični imunoterapiji.
- sočasne bolezni (atopijski dermatitis, bronhialna astma, kronični/ponavljajoči se rinosinusitis);
- kakršne koli hude alergijske reakcije, ki povzročajo zaskrbljenost pri otroku in starših.