Kako se zdravi alergijski rinitis?

Cilji zdravljenja alergijskega rinitisa

Glavni cilj je ublažiti simptome bolezni. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje odpravo alergenov, zdravljenje zdravil, posebno imunoterapijo in izobraževanje bolnikov.

Indikacije za hospitalizacijo

Alergijski rinitis se zdravi ambulantno.

Izločanje alergenov

Zdravljenje alergijskega rinitisa se začne z odkrivanjem morebitnih vzrokov pomembnih alergenov, po odstranitvi katerih se v večini primerov simptomi rinitisa zmanjšajo.

Glavne skupine alergenov, ki povzročajo alergijski rinitis

• Cvetni alergeni (pelod dreves, trava in plevel). V cvetočem obdobju, da bi odstranili alergene, priporočamo, da okna in vrata ostanejo v zaprtih prostorih in v zaprtem avtomobilu, uporabite klimatske naprave v prostoru in omejite čas, ki ga preživite na ulici. Po hoji je priporočljivo pršiti ali kopel odstraniti cvetni prah iz telesa in preprečiti onesnaženje perila.
• Spore plesni plesni. Ko alergija na plesni pogosto priporočljivo očistiti sobo, v kateri je mogoče rast plesni, temeljito očistite vlažilci zraka, nape za odstranitev pare, uporabiti fungicide ohraniti relativno vlažnost v prostoru manj kot 40%.
• Krpi hišnega prahu, insekti (ščurki, molderji in bolhe). Najvišja koncentracija alergenov iz pršice najdemo v preproge, vzmetnice, vzglavniki, oblazinjenega pohištva, oblačil (predvsem pri otrocih), mehke igrače. Izvleček lepila - glavni alergen v sestavi hišnega prahu. Izločilni ukrepi:
  • preproge se zamenjajo s preprosto pralno, prednost imajo leseno in usnjeno pohištvo;
  • posteljnino speremo v vroči vodi (vsaj 60 ° C) vsaj enkrat na teden;
  • uporabite posebno protizvodno steljo, pokrove na žimnicah, ki ne prehajajo alergena (to pomaga zmanjšati koncentracijo hišnih prašnih pršic, vendar ne povzroči znatnega zmanjšanja simptomov alergijskega rinitisa);
  • relativna vlažnost v stanovanju se vzdržuje na ravni, ki ne presega 40%;
  • uporabite sesalnik z vgrajenim filtrom HEPA in prašnimi kolektorji z debelimi stenami (uporaba čistilnikov zraka ni učinkovita pri odstranjevanju klopnih alergenov);
  • ubiti pršice z uporabo posebnih kemikalij - akaricidi (npr na preprogi - raztopina, ki vsebuje benzil benzoat, za oblazinjeno pohištvo - 3% raztopino taninske kisline, so učinkovita akaricide z redno uporabo);
  • Za odstranjevanje ščurkov, zdravljenje z insekticidi priporoča posebej usposobljeno osebje.
• Živalski alergeni. Izločilni ukrepi:
  • znebiti domačih živali;
  • izključitev živali v otroški sobi (če je ni mogoče odstraniti);
  • tedensko kopanje živali (pomaga zmanjšati število alergenov, vendar so prednosti tega dogodka dvomljive);
  • Uporaba HEPA filtrov (zmanjšuje število alergenov v prostoru, vendar manj učinkovito kot odstranjevanje živali).

Seveda je specifična desenzitizacija v redu, vendar potrebujete vsaj 30 injekcij in kaj storiti, če je multialergija. Trajanje traja 4 mesece. Za razliko od bronhialne astme pri alergijskem rinitisu pri otrocih je prav tako težko pospešena specifična imunoterapija po Sieselsonu (36 dni). V zadnjem času vedno bolj priljubljena lokalna imunoterapije, ki ga izvaja standardiziranih alergenov iz hišnega prahu, zrn, trave in začne pred vrhunec sezone v intervalih, 3-krat na teden za obdobje treh mesecev, ki jih intranazalno insuflacijo.

Klinično izboljšanje je treba pričakovati po dolgem času (tednih) po odstranitvi alergenov.

Hranljivi alergeni pri otrocih lahko povzročijo rinorejo.

Zdravilno zdravljenje alergijskega rinitisa

Če izločanje alergenov ne povzroči zmanjšanja resnosti simptomov, se zdravljenje z zdravili začne.

Protivnetna zdravila

Lokalni (intranazalni) glukokortikosteroidi so zdravila za izbiranje pri zdravljenju alergijskega rinitisa; učinkovito zmanjšujejo resnost simptomov, kot so srbenje, kihanje, rinoreja in kongestija nosu. Ta zdravila so zaradi svojega protivnetnega učinka učinkovitejša od intranazalnih kromonov in sistemskih antihistaminikov. Klinični začetek delovanja intranazalnih kortikosteroidov znašal 2-3 ur in zdravljenja, največji učinek na 2-3 tedne in vzdržuje ves čas zdravljenja. Da bi dosegli nadzor nad boleznijo, jih priporočamo za redno in dolgotrajno uporabo. Sodobni intranazalni glukokortikosteroidi, kot sta mometazon in flutikazon, so prednostni za uporabo v pediatrični praksi. Zadostno nadzirajo simptome alergijskega rinitisa in imajo dobro prenašanje. Prednosti teh zdravil vključujejo možnost njihove uporabe enkrat na dan in minimalno sistemsko absorpcijo (<0,1% in 2%). Neželeni učinki so pri 5-10% primerov in lokalnih učinkov, najpogostejši kihanje, pekoč občutek, draženje sluznice v nosni votlini, ki je navadno izražena kot minimum in zahtevajo prekinitev drog. V redkih primerih, če se uporablja nepravilno intranazalno glukokortikoidi (pršenje regijo nosnega pretina) je možna perforacija nosnega septuma. Številne študije pri otrocih so pokazale, da je uporaba sodobnih intranazalnih kortikosteroidov (flutikazon, flutikazon) v terapevtskih odmerkih ne vpliva na rast in osi hipotalamus-hipofiza-nadledvične žleze. Dokazano je bilo, da mometazon nima sistemskih neželenih učinkov tudi s podaljšano (1-letno) uporabo. Glede na rezultate ločenih kliničnih študij, ki kažejo zakrnela rast otrok 3-9 let v uporabi beklometazona in spodnjih okončin zaviranje rasti pri otrocih s pomočjo budezonid, steroidi neželeni podatki, uporabljeni v pediatrični praksi.

Dokazan je profilaktični učinek mometazona na potek sezonskega alergijskega rinitisa. Pri uporabi zdravila v terapevtskem odmerku 1 mesec pred pričakovanim cvetenjem se bistveno poveča število dni brez alergičnih manifestacij.

Da bi izboljšali učinkovitost intranazalnih glukokortikosteroidov, je priporočljivo, da se nosna votlina očisti pred sluznico pred uporabo pripravkov in priporočamo uporabo vlažilnih sredstev.

• Zdravilo Mometasone se uporablja pri otrocih, starih od 2 let, predpisati 1 insuflacijo (50 mcg) v vsaki polovici nosu 1-krat na dan.
• Flutikazon je dovoljen za uporabo pri otrocih, starih 4 leta, predpisan 1 odmerek (50 μg) na vsaki polovici nosu.
• Beclometazon se uporablja od 6 let, predpisuje 1-2 inhalacije (50-100 μg) 2-4 krat na dan, odvisno od starosti.
• Budezonid se uporablja pri otrocih, starejših od 6 let, pri vsaki polovici nosu 1 uro na dan, določite 1 odmerek (50 mcg), največji dnevni odmerek 200 mcg.

Mometazon (nazonex) ima optimalen profil učinkovitosti / varnosti v razredu intranazalnih glukokortikoidov. Zaradi svojih farmakoloških lastnosti, najbolj visoko lipofilnost in končno viskoznost flutikazon hitro prodre sluznico nosne votline, praktično ne teče vzdolž grlu in ima največji učinek pri vnetju. To povzroča visoko lokalno protivnetno delovanje in sistemsko varnost zdravila.

Sistemski kortikosteroidi (oralno ali parenteralno) zmanjša resnost simptomov alergijskega rinitisa, vendar je glede na možnost sistemskih stranskih učinkov njihovo uporabo pri zdravljenju alergijskega rinitisa pri otrocih zelo omejena.

Antihistaminiki druge generacije služijo kot osnova za zdravljenje alergijskega rinitisa, ne glede na stopnjo njegove resnosti. To je posledica dejstva, da alergijski rinitis - sistemska bolezen, ki je pogosto povezana z drugimi manifestacijami alergije (astme / bronhialno hiperreaktivnost, koprivnica, atopijski dermatitis). Poleg tega so klinične študije pokazale, da ko srednetyazholoy in hude oblike intranazalni bolezen kortikosteroidi monoterapiji z dostat ni vedno učinkovito (več kot 50% bolnikov, ki potrebujejo dopolnilnih antihistaminiki).

Antihistaminiki

Antihistaminiki sistemskega delovanja preprečujejo in zmanjšujejo take simptome alergijskega rinitisa, kot so srbenje, kihanje, rinoreja, vendar manj učinkovita glede na nosne ovire. Možnost razvijanja tahifilaksije z antihistaminiki druge generacije ni na voljo.

Antihistaminiki prve generacije (Chloropyramine, mebhydrolin, klemastina) pri zdravljenju alergijskega rinitisa se redko uporablja zaradi pomirjevala in antiholinergičnih neželenih učinkov. Ta zdravila kršijo kognitivne funkcije: koncentracija pozornosti, spomina in sposobnosti učenja.

Antihistaminiki generacije drog drugega kot desloratadin, loratadin in feksofenadin ne prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in terapevtskih odmerkov nimajo sedativne učinke ne vplivajo na sposobnost koncentracije, spomina in učenja.

Cetirizin in levocetirizin preide skozi krvno-možgansko pregrado v manjši meri kot prvih antihistaminiki generacije, lahko terapevtski odmerki povzroči sedacijo (15% in 5-6%) vse.

• Desloratadin se uporablja pri otrocih 1-5 let za 1,25 mg (2,5 ml), od 6 do 11 let - 2,5 mg (5 ml) enkrat dnevno v obliki sirupa, nad 12 let - 5 mg 1 tableta ali 10 ml sirupa) 1-krat na dan.
• Zdravilo Loratadin se uporablja pri otrocih, starejših od 2 let. Otroci z maso telesne mase manj kot 30 kg zdravila, predpisanega 5 mg enkrat dnevno, otroci z telesno maso nad 30 kg - 10 mg enkrat dnevno.
• Cetirizin za otroke od 1. Do 6. Leta starosti imenuje 2,5 mg dvakrat dnevno ali 5 mg enkrat na dan v obliki kapljic, otroci starejši od 6 let - 10 mg enkrat ali 5 mg dvakrat na dan.
• Fexofenadin se uporablja pri otrocih, starih 6-12 let, za 30 mg enkrat na dan, več kot 12 let - 120-180 mg enkrat dnevno.

Desloratadin je najbolj raziskana antihistaminik pri bolnikih z alergijskim rinitisom. Številne klinične študije desloratadina je pokazala visoko učinkovitost proti vsem simptomov alergijskega rinitisa, vključno zamašenega nosu, kot tudi bronhialne in sočasno simptome oči (pri bolnikih s sočasno alergijskega konjunktivitisa in astme).

Glede zmanjšanja resnosti simptomov alergijskega rinitisa so antihistaminiki manj učinkoviti kot intranazalni glukokortikosteroidi in so primerljivi ali celo boljši od kromonov. Z blagim alergijskim rinitisom se antihistaminiki druge generacije lahko uporabljajo kot monoterapija. Z zmernim in hudim alergijskim rinitisom je upravičeno dodati antihistaminike druge generacije za zdravljenje z intranazalnimi glukokortikosteroidi.

Intranazalni antihistaminiki (azelastin) so učinkoviti pri zdravljenju sezonskega in celoletnega alergijskega rinitisa. Ko se uporabljajo, lahko v ustih gorijo v nosu, grenak in kovinski okus. Azelastin se uporablja pri otrocih, starejših od 5 let, v obliki pršila za nos za 1 insuflacijo 2-krat na dan.

Kremoni

Kromoglikična kislina je manj učinkovita kot intranazalni glukokortikosteroidi, vendar več kot placebo pri zdravljenju alergijskega rinitisa. Zdravilo se uporablja pri otrocih z alergijskim rinitisom blagega tečaja v obliki pršil z nosom 1-2 insuflacije v vsakem nosnem preseku 4-krat na dan. Kromogicinska kislina je zdravilo prve izbire pri otrocih, mlajših od 3 let, druga izbira pri otrocih, starejših od 3 let. Najbolj učinkovita preventivna uporaba zdravila (pred stikom z alergeni). Neželeni učinki so minimalni.

Kombinirano zdravljenje alergijskega rinitisa

Pri bolnikih z srednetyazholym in hudo potek bolezni ali neučinkovitosti začetno nalogo zdravljenja je možna kombinacija terapijo, ki obsega Intranazalna steroidi in antihistaminiki druge generacije ali kromoglikonsko kisline. Kombinirano zdravljenje z antihistaminiki druge generacije in intranazalnimi glukokortikoidi prispeva k uporabi manjših odmerkov slednjih.

Zdravila za lajšanje simptomov

Decongestants. Intranazalna vazokonstrikcijskih drog (nafazolina, oksimetazolin, ksilometazolin) za zdravljenje alergijskega rinitisa pri otrocih ni priporočljivo uporabljati več kot 3-7 dni, zaradi tveganja sistemskih stranskih učinkov in tahifilaksije, ki manifestira odboj otekanja nosne sluznice. Pri dolgotrajni uporabi zdravil te skupine pride do medicinskega rinitisa. Dovoljena uporaba vazopresorje pri bolnikih s hudo zamašenega nosu pred imenovanjem intranazalni kortikosteroidi za manj kot 1 teden.

Vlažilci. Ta skupina zdravil pripomore k vlaženju in očiščenju nosne sluznice.

Učinek različnih skupin zdravil na posamezne simptome alergijskega rinitisa

Zdravila	Čihanʹ	Izpust iz nosu	Srbenje v nosu	Zamašena nos
Antihistaminiki	+++	++	+++	?
Intranazalni GCS	+++	+++	+++	++
Kremoni	+	+	+	+/-
Decoingstants				+++

Alergena specifična imunoterapija

Ta metoda zdravljenja je sestavljena iz uvedbe naraščajočih odmerkov alergena, na katerega ima pacient povečano občutljivost. Uporablja se za zdravljenje alergijskega rinitisa, povezanega s preobčutljivostjo na cvetni prah rastlin in hišnimi pršicami, in (z manjšim učinkom), kadar so občutljivi na alergene živali in plesni. Imunoterapijo, specifično za alergene, se izvaja z neučinkovitostjo ukrepov za izločanje in zdravljenjem z zdravili ali z neželenimi stranskimi učinki uporabljenih zdravil. Uporablja se pri otrocih, starejših od 5 let. Trajanje zdravljenja je 3-5 let. Alergen-specifična imunoterapija se izvaja po individualno zasnovani shemi pod nadzorom zdravnika za alergijo. Bolniki, ki prejemajo parenteralni alergen, morajo biti pod nadzorom zdravnika v 30-60 minutah po injiciranju (možni čas nastanka neželenih učinkov).

Drugi načini zdravljenja alergijskega rinitisa

Kirurško zdravljenje

Indikacije:

• nepopravljive oblike hipertrofije nazalne kongestije, ki se je pojavila v ozadju alergijskega rinitisa;
• resnična hiperplazija faringealnega tonzila, ki znatno prekine nosno dihanje in / ali spremlja sluh;
• nenormalnosti intranazalne anatomije;
• patologija paranazalnih sinusov, ki jih ni mogoče odpraviti z drugimi sredstvi.

Izobraževanje pacientov

• Zagotavljanje podrobnih informacij o aktivnostih izločanja.
• Seznanjenost s sodobnimi metodami zdravljenja in morebitnimi neželenimi učinki.
• Seznanitev z različnimi ukrepi preprečevanja poslabšanja alergijskega rinitisa (predseasonalna profilaksa pred domnevnim stikom z alergenom).
• Izvajanje alergotske šole, zagotavljanje metodoloških gradiv in priročnikov.

Kirurške metode zdravljenja alergijskega rinitisa

Kronični tonzilitis: dokazano je, da tonzilektomija ne vodi do izboljšanja klinične slike alergijskega rinitisa.

Izkrivljenost nosnega septuma: nesporno, kar kaže na odstranitev bočnic. Reševanje je previdno, prikazano je le v kombinaciji z bronhubulgalnim sindromom in pri starejši starosti.

Hipertrofični rinitis: indicirano je kirurško zdravljenje, vendar je zaželeno, da uporabite submukozne metode konhotomije z laserjem.

Anomalije na območju srednjega nosnega prehoda: zelo je zaželeno, da se odstranijo endoskopsko ali z laserjem.

Hipertrofija v prostoru: obvezen laser ali krioizpostavitev.

Polipozija nosu: do 3 leta - konzervativno zdravljenje, imunoterapija daje učinek. Po treh letih - skrbno odstranjevanje polipov brez odpiranja reverzibilnega labirinta s kasnejšim konzervativnim zdravljenjem proti relapsu.

Kronični sinuzitis: endonazalna disekcija, obnova prezračevanja. Odstranjevanje posameznih majhnih polipov in cist. Radikalna operacija - samo z nalezljivimi alergijskimi oblikami v starejši starosti.

Adenoidi: z alergijskim rinitisom tudi faringealni tonzil postane udarni organ, kjer se inhalacijski alergeni odložijo. To dejstvo potrjujejo imunološke in histološke metode. Hipertrofija II in III stopnje je očitna indikacija za adenotomijo, vendar mora biti odnos do te operacije z alergijskim rinitisom ureden. Predoperativni pripravek je prikazan, operacija mora biti izvedena izven poslabšanja rinitisa, pollinoza - zunaj cvetenja. Postoperativna terapija je obvezna, saj je v tej skupini opazen velik odstotek recidivov.

Razlika pri pristopu k kirurški korekciji v nosni votlini in njenih paranazalnih sinusih

Verjamemo, da je v zadnjem primeru primerna ločena razvrstitev. To je posledica nekaterih dejavnikov. Alergični rinitis ima pomembne značilnosti v različnih starostnih skupinah, zato bi moralo biti glavni kriterij pristop starosti. Tok alergijskega rinitisa in njegove etiologije (alergeni) se razlikujejo od tistih pri odraslih. Velikega pomena je dedna, imunološko stanje, anatomske in fiziološke pogoje (npr odsotnost čelnih sinusov), s starostjo povezane variante strukture, ki ustvarja pogoje za preveliko koncentracijo alergenov in oblikovanje osrednjih območij alergijskega vnetja. Obstajajo tudi druge sorodne bolezni zgornjih dihalnih poti (npr nosnih polipov), drugačen pristop k operaciji (npr Submukozno resekcija nosnega pretina), različne kombinacije z okužbami (npr otroci), prevladujejo delovanja ledvic, tako tipične organske (npr izraženo polipoza nosu). Odražajo se možnosti zdravljenja zaradi neželenih učinkov zdravil, tveganja sistemskih bolezni in metodološke težave pri lokalnem zdravljenju. Vse to dokazuje primernost ločene klasifikacije alergijskega rinitisa v otroštvu.

Starostna klasifikacija alergijskega rinitisa v otroštvu

Starost, leta	0-3	3-7	7-14
Etiologija alergije	Prehranska zdravila	Vdihavanje	Vdihavanje
Tok	Stalne oblike	Sezonsko stalno	Sezonsko stalno
Sočasne bolezni ENT	Anomalije razvoja nosu Etnoiditis Genijantritis	Adenoidi Eksudativni otitis Hymoroethmoiditis	Polipozo v nosu Polipozni sinusitis Hipertrofija nosnega konja Prednji delci Zakrivljenost septuma
Pridruženi Alergičen Bolezni	Eksudativna diateza Atopijski dermatitis Konjunktivitis	Astmatični bronhitis	Bronhialna astma Atopični dermatitis
Kirurško zdravljenje	Odprava anomalij pri razvoju nosov Izpuščaji zgornjih mehurčkov	Adenomanija Ethmoidectomy Punkcija zgornjih sinusov Cristotomy Endonazalni maksilarni sinusitis	Presejanje nosnega septuma Laserske operacije na nosnih konjih (submukozno) Trepanopunktura čelnih sinusov Radikalna operacija na zgornjih sinusih

Taktike nadaljnjega sklicevanja

Množnost opazovanja bolnika z alergijskim rinitisom:

• pediatrični bolnik - s poslabšanjem glede na klinične indikacije, večinoma enkrat v 5-7 dneh; poslabšanje 1 na vsakih 6 mesecev;
• Alergist - izven poslabšanja 1-krat v 3-6 mesecih.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Bolniku je treba poklicati specialist (alergist, otorinolaringolog) v naslednjih primerih:

• neučinkovitost zdravljenja z oralno / intranazalnim zdravljenjem;
• zmerni in hudi vztrajni simptomi;
• potreba po preskušanju kože / testu radioalergosorbentov, da se identificirajo vzročno pomembni alergeni, da se izvedejo izločitvene aktivnosti in se lotijo vprašanja imunoterapije, specifične za alergene.
• sočasne bolezni (atopični dermatitis, bronhialna astma, kronični / ponavljajoči rinosinusitis);
• vse hude alergijske reakcije, ki zadevajo otroka in starše.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]