Alergijski rinitis pri otrocih

Alergijski rinitis je vnetna bolezen nosne sluznice, ki jo povzroča IgE in se kaže v kompleksu simptomov v obliki kihanja, srbenja, rinoreje in zamašenega nosu.

Alergijski rinitis velja za eno najpogostejših in najtežje ozdravljivih bolezni. Ta problem je predmet številnih publikacij, vendar je bila večina študij opravljenih na odraslih. Menijo, da so razlike med alergijskim rinitisom in otroki nepomembne. V zvezi s tem se pediatri osredotočajo predvsem na bronhialno astmo, alergijski rinitis pa ostaja v nedogled. Poleg tega je ta problem v zadnjih desetletjih prišel v pristojnost alergologov. Vendar je število pediatrov med njimi majhno, zdravniki te specialnosti pa nimajo endoskopske diagnostike. Ne zavedajo se povezave med alergijskim rinitisom in boleznimi obnosnih votlin, žrela in ušesa, zato se osredotočajo na vprašanja splošnega alergološkega pregleda in zdravljenja.

Koda MKB-10

• J30.1 Alergijski rinitis zaradi cvetnega prahu.
• J30.2 Drugi sezonski alergijski rinitis.
• J30.3 Drugi alergijski rinitis.
• J30.4 Alergijski rinitis, neopredeljen.

Epidemiologija

Alergijski rinitis je razširjena bolezen. Pogostost njenih simptomov je 18–38 %. V Združenih državah Amerike (ZDA) alergijski rinitis prizadene 20–40 milijonov ljudi, razširjenost bolezni med otroško populacijo pa doseže 40 %. Pogosteje so prizadeti dečki. V starostni skupini do 5 let je razširjenost alergijskega rinitisa najnižja, povečanje incidence pa je opaženo v zgodnji šolski dobi.

Znano je, da se lahko manifestacije alergij pojavijo v prvih mesecih življenja (običajno v obliki ekcema), čeprav so alergijske bolezni nosu možne tudi v tej starosti. Najpogosteje se te bolezni pojavijo v starosti 2-3 let. Do neke mere je to posledica obdobja stika z drugimi otroki in novimi alergeni (vrtec). Najvišja incidenca alergijskega rinitisa se pojavi pri starosti 4 let. Znano je, da se pri 70 % bolnikov alergijski rinitis začne pred 6. letom starosti. Žal se prvi obisk alergologa pri 50 % teh otrok zgodi šele v starosti 10-12 let, torej 5-6 let po pojavu bolezni. Pri polovici jih je pred to starostjo glavna smer zdravljenja neupravičena antibiotična terapija. Posledično ima do 14. leta starosti 15 % otrok in mladostnikov simptome alergijskega rinitisa. Fantje v vseh starostnih skupinah pogosteje trpijo za alergijskim rinitisom kot deklice. Tako sta v zgodnjem otroštvu alergijski rinitis in rinosinusitis na drugem mestu za astmatičnim bronhitisom in astmo, v predšolski dobi so njuni kazalniki primerljivi; pri šolarjih pa alergijski rinitis in rinosinusitis samozavestno vodita. Poleg tega pri starosti nad 7 let začne bakterijska alergija pridobivati pomen, ki se kaže v reakcijah zapoznelega tipa.

V dojenčku in zgodnjem otroštvu so vzroki alergijskega rinitisa najpogosteje prehranski alergeni (kravje mleko, adaptirano mleko, kokošja jajca, zdrob, zdravila in reakcije na cepiva), v predšolski in šolski dobi pa inhalacijski alergeni. Kateri dejavniki prispevajo k razvoju alergijskega rinitisa? Najprej je to dednost.

Pozitivna alergološka anamneza se pri starših z alergijskim rinitisom pojavi v 54 % primerov, pri rinosinusitisu pa v 16 %. Znano je, da razvoj respiratornih alergij spodbujajo anatomske značilnosti nosne votline, dolgotrajen stik z alergenom, povečana prepustnost sluznice in žilne stene, razvito kavernozno tkivo nosnih školjk, torej celo normalne anatomske in fiziološke situacije. Stanje se poslabša pri patoloških stanjih v nosni votlini, najpogostejši primer je razvoj akutnih okužb dihal. To potrjujejo tudi statistični podatki: po njihovih podatkih se v 12 % primerov alergijski rinitis začne po akutni virusni okužbi dihal.

Kaj povzroča alergijski rinitis?

Klasifikacija alergijskega rinitisa

Razlikujemo med akutnim epizodičnim, sezonskim in persistentnim alergijskim rinitisom.

• Akutni epizodni alergijski rinitis. Pojavi se ob epizodnem stiku z vdihanimi alergeni (npr. beljakovine mačje sline, beljakovine podganjega urina, izločki hišnih pršic).
• Sezonski alergijski rinitis. Simptomi se pojavijo med cvetenjem rastlin (dreves in trav), ki sproščajo vzročne alergene.
• Alergijski rinitis, ki je bolezen, ki se pojavlja vse leto. Simptomi so opaženi več kot 2 uri na dan ali vsaj 9 mesecev na leto. Vztrajni alergijski rinitis se običajno pojavi ob senzibilizaciji na gospodinjske alergene (pršice, ščurki, živalska dlaka).

Klasifikacija alergijskega rinitisa

Diagnoza alergijskega rinitisa

Diagnoza alergijskega rinitisa se postavi na podlagi anamneze, značilnih kliničnih simptomov in identifikacije vzročnih alergenov (s kožnim testiranjem ali določitvijo titra alergen-specifičnega IgE in vitro, če kožni testi niso mogoči).

Pri zbiranju anamneze je treba razjasniti prisotnost alergijskih bolezni pri sorodnikih, naravo, pogostost, trajanje, resnost simptomov, sezonskost, odziv na zdravljenje, prisotnost drugih alergijskih bolezni pri bolniku, provocirajoče dejavnike. Izvaja se rinoskopija (pregled nosnih poti, sluznice nosne votline, izločka, nosnih školjk in septuma). Pri bolnikih z alergijskim rinitisom je sluznica običajno bleda, cianotično-siva, edematozna. Narava izločka je sluzasta in vodena. Pri kroničnem ali hudem akutnem alergijskem rinitisu se na nosnem mostu pojavi prečna guba, ki se pri otrocih oblikuje kot posledica "alergijskega pozdrava" (drgnjenje konice nosu). Kronična nosna obstrukcija vodi do nastanka značilnega "alergijskega obraza" (temni kolobarji pod očmi, moten razvoj obrazne lobanje, vključno z malokluzijo, obokanim nebom, sploščenostjo kočnikov).

Diagnoza alergijskega rinitisa

Zdravljenje alergijskega rinitisa

Glavni cilj je lajšanje simptomov bolezni. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje izločanje alergenov, zdravljenje z zdravili, specifično imunoterapijo in izobraževanje bolnikov. Zdravljenje alergijskega rinitisa se izvaja ambulantno.

Zdravljenje alergijskega rinitisa se začne z identifikacijo možnih vzročnih alergenov, po izločitvi katerih se v večini primerov simptomi rinitisa zmanjšajo.

Kako se zdravi alergijski rinitis?

Preprečevanje alergijskega rinitisa

• Dieta za nosečnice. V primeru alergijskih reakcij so iz prehrane izključena zelo alergena živila.
• Odprava poklicnih nevarnosti od prvega meseca nosečnosti.
• Uporaba zdravil le po strogih indikacijah.
• Opustitev aktivnega in pasivnega kajenja kot dejavnik, ki prispeva k zgodnji senzibilizaciji otroka.
• Dojenje je najpomembnejša smer preprečevanja atopične predispozicije, ki jo je treba ohranjati vsaj do 4.-6. meseca življenja. Priporočljivo je, da iz otrokove prehrane izključite polnomastno kravje mleko. Uvajanje dopolnilne hrane pred 4. mesecem ni priporočljivo.

Preprečevanje alergijskega rinitisa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]