Kako se zdravi kronični gastritis in gastroduodenitis?

Indikacije za hospitalizacijo

Zdravljenje kroničnega gastritisa v akutni fazi je lahko ambulantno ali v dnevni bolnišnici. Indikacije za hospitalizacijo so sindrom hudega bolečine, klinična slika krvavitev iz želodca z erozivnim gastroduodenitisom, psihotraumatska situacija ali družbeno neugodni pogoji doma.

Namen zdravljenja kroničnega gastritisa in gastroduodenitisa pri otrocih

Glavni cilj zdravljenja je normalizacija funkcionalnega in morfološkega stanja celic sluznice želodca in dvanajstnika, da bi dosegli dolgotrajno in stabilno remisijo bolezni.

Prvi korak: ukrepi zdravljenja so namenjene zmanjševanju akcijski agresivnost faktor (zatiranje kislino peptični faktorja, eradikacijo H. Pylori, uvlek gipermotoriki in disfunkcije centralnega in avtonomnega živčnega sistema).

Druga faza: zdravljenje je osredotočeno na obnovo odpornosti sluznice želodca in dvanajstnika.

Tretja faza: restavrativno zdravljenje (po možnosti nefarmakološko) za normalizacijo funkcionalnega in morfološkega stanja celic sluznice želodca in dvanajsternika.

Splošna načela zdravljenja kroničnega gastritisa in gastroduodenitisa

Obvezna sestavina zdravljenje otrok, ki trpijo zaradi kroničnega gastritisa in kronična gastroduodenitis, - skladnost z zdravljenjem zaščitno režima in prehrane, katerih izbira je odvisna od komorbiditete, stadiju bolezni, narave predpisanih zdravil. Tako je z boleznijo zagonov hrano, mora biti nežen (tabela 1 № Pevzner), in če otrok dobi koloidno bizmutov TRIKALIJEV dicitratobismuthate (De-Nol), je razvidno z dieto mleka (№ tabela 4), kot v primeru črevesne patologije.

Zdravila za kronični gastritis in gastroduodenitis pri otrocih

Izbirna droge je odvisna od resnosti kliničnih simptomov bolezni v patološkem postopku, ki vključuje druge organske sisteme, zlasti prebavil okužbe H. Pylori, analiza prejšnjih rezultatov, funkcionalnega stanja želodca in vegetativno stanje.

Od zdravil trenutno uporablja za zdravljenje kroničnega gastritisa in kronična gastroduodenitis, najbolj znan antacidov, zmanjša kislost želodčne vsebine s kemijsko reakcijo s klorovodikovo kislino v želodcu votlini. Učinkovitost antacidov se ocenjuje s sposobnostjo nevtraliziranja kislin, s sodobnimi sredstvi, ki nihajo znotraj 20-105 mEq / 15 ml suspenzije. Dnevna kislinska nevtralizacijska sposobnost antacidov je odvisna od vrste zdravila, odmerne oblike in pogostosti dajanja.

Poročali so, da antacidna sredstva ne le zmanjšajo kislost vsebine želodca, temveč prispevajo tudi k povečanju zaščitnih lastnosti sluznice s spodbujanjem sinteze prostaglandinov in epidermičnega rastnega faktorja. Prednost imajo nedosledljive antacidi, ki delujejo po mehanizmu puferskih zmogljivosti. Ta zdravila počasneje nevtralizirajo in adsorbirajo klorovodikovo kislino, vendar nimajo sistemskih neželenih učinkov.

Antacidi so varni, se nanašajo na zdravila brez recepta, vendar imajo neželene učinke in interakcije z zdravili.

Največji terapevtski učinek vključuje antacidi ima zdravil, ki vsebujejo aluminij (aluminijev hidroksid, magnezijev hidroksid, simetikon ali aluminijev fosfat), ki zagotavlja hiter simptomov učinek, ki ima ustrezno obliko proizvodnje (geli, žvečljivih tablet) in dobre organoleptične lastnosti, pa prispeva k razvoju zaprtje, pri v nekaterih primerih lahko motijo absorpcijo encimov izzove Hipofosfatemija. Velika antacidi povpraševanje, ki vsebujejo aluminijev in magnezijev hidroksid, najbolj znana aluminijevega fosfata (Maalox). To antacidni zaradi aluminija in magnezija optimalno razmerje med pozitivnim učinkom na motorične funkcije črevesja.

Aluminijev hidroksid, magnezijev hidroksid predpisana doza za eno žličko 3 krat dnevno 2-3 tedne, simetikon - ena merilna žlička 3-krat dnevno 2-3 tedne, aluminijevega fosfata - znotraj paketa 1 3-krat dnevno ( za otroke do 5 let - 0,5 paket 3-krat na dan) 2-3 tedne.

Antacidi dajemo 1 uri po časovnem obroka ustaviti puferne hrane v obdobju največje želodčne sekrecije, 3 ure po obroku nadoknaditi antacid ekvivalenti zmanjšala zaradi evakuacijo želodčne vsebine, ponoči in takoj po zbujam zajtrku.

V različnih kliničnih situacijah je potrebna posebna izbira primernega antacidnega pripravka ob upoštevanju značilnosti ritma proizvodnje klorovodikove kisline glede na pH-metriko.

Antisekretarna zdravila zavzemajo pomembno mesto pri zdravljenju gastroduodenalne patologije. Ti vključujejo periferne M-cholinolytics, blokatorji H ₂ receptorjev, zaviralci protonske črpalke.

V praksi pogosto uporabljajo pediatričnih selektivnih M-cholinolytics, od katerih protiizločevalni učinek majhen, je kratka in pogosto spremljajo neželeni učinki (suhih ust, tahikardija, zaprtje, itd). Več močan protiizločevalni učinek blokatorjev, H ₂ receptorja histamina prednosten formulacije II in III generacije (ranitidin, famotidin).

Otroci ranitidin predpisujejo znotraj 300 mg na dan v 2 odmerkih 1,5-2 mesecev. Famotidin za otroke, starejše od 12 let, je predpisan za zaužitje 20 mg 2-krat na dan.

Blokatorjev Zdravljenje H ₂ receptorja histamina naj bi bil dolg (> 3-4 tedne) s postopnim zmanjševanjem odmerka (v istem obdobju) je preprečil odtegnitveni sindrom označen z močnim povečanjem kislotovydeleniya in zgodnje ponovitve. Nove raziskave so pokazale, da so zaviralci H ₂ receptorjev histamina ohraniti pH nad 4,0 ne več kot 65% časa opazovanja, so se hitro razvije zasvojenost, ki omejuje njihovo učinkovitost.

Zaviralci protonske črpalke, kot so omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol in esomeprazol. Imajo zelo selektiven zaviralni učinek na delovanje kisline v želodcu. Inhibitorji protonske črpalke ne delujejo na parietalnih celicah aparature receptorja in intracelularni encim H + \ K + -ATPazni, delo z zaviranjem protonske črpalke in proizvodnjo klorovodikove kisline.

Vsi zaviralci protonske črpalke so neaktivne pro-droge selektivnega delovanja. Po zaužitju se absorbirajo v tankem črevesu, vstopijo v krvni obtok in se prevažajo na mesto delovanja - parietalno celico želodčne sluznice. Z difuzijo se inhibitorji protonske črpalke kopičijo v lumenu sekretornih tubulov. Tu preidejo v aktivno obliko - sulfenamid, ki veže SH-skupine H +, K + -ATPaze, ki tvori kovalentno vez. Molekule encima so ireverzibilno inhibirane, zaradi česar je izločanje vodikovih ionov mogoče samo zaradi sinteze novih molekul H +, K + -ATPaze.

Za zdravljenje kroničnega gastritisa a in kroničnega gastroduodenitisa so predpisani zaviralci protonske črpalke 1 mg / kg telesne mase. V starosti do 5 let se uporabljajo topne oblike (tablete MAPS) omeprazola ali esomeprazola. Starejši otroci uporabljajo vse dozirne oblike.

V Ukrajini so najbolj razširjena zdravila omeprazol, predpisana 20 mg dvakrat na dan ali 40 mg v večernih urah. V klinični praksi so otrokom starejšim od 12 let predpisani novi zaviralci protonske črpalke, kot so rabeprazol (pariet) in esomeprazol.

Rabeprazol je hitrejši od drugih zaviralcev protonske črpalke, koncentriran je v aktivni (sulfanamidni) obliki, ki ima tudi zaviralni učinek tudi po 5 minutah po dajanju. Esomeprazol (Nexium) je S-izomer omeprazola.

Glavni pokazatelj imenovanja blokatorjev H ₂ in zaviralcev protonske črpalke je visoka kislostna oblika želodca.

Priprave na lokalni zaščitni ukrep - citoprotečnice, vključno s sukralfatom in pripravki iz koloidnega bizmuta.

Sukralfat (sulfatiranega disaharid, v kombinaciji z aluminijevim hidroksidom) sodeluje s sluznico napake, ki tvori film, za 6 ur zaščititi pred kislinsko-peptični faktorjem. Zdravilo veže izoletsitin, pepsina in žolčnih kislin, poveča vsebnost prostaglandinov v želodcu steni in poveča proizvodnjo želodčne sluz. Dodajte sukralfat v odmerku 0,5-1 g 4-krat na dan 30 minut pred obroki in ponoči.

Priprave na koloidni bizmut (de-nol) po mehanizmu delovanja so blizu sukralfatu. Poleg tega pripravki koloidnega bizmuta zavirajo življenjsko dobo H. Pylori, zato se ta zdravila pogosto uporabljajo pri zdravljenju z zdravili proti Helicobacter pylori.

Prokinetics - regulatorji funkcije motornega evakuatorja. Pri gastroduodenalni patologiji, krči, gastro- in duodenozni, duodenogastrični in gastroezofagealni refluks pogosto pride do sindroma razdražljivega črevesja; ti simptomi zahtevajo ustrezno korekcijo zdravil.

Najbolj učinkovita antirefluksna zdravila, ki se trenutno uporabljajo v pediatriji, so zaviralci dopaminskih receptorjev, ki vključujejo metoklopramid (cerkal) in domperidon (motilium). Farmakološko delovanje teh zdravil je povečati antropiloricheskoy gibljivost, kar vodi do hitrejše odvajanje želodčne vsebine in povečanje nižje esophageal zapiralke ton. Kadar se metoklopramid daje v odmerku 0,1 mg na 1 kg telesne teže otroka 3-4 krat na dan, se pogosto pojavijo ekstrapiramidne reakcije, kar omejuje uporabo zdravila.

Domperidon ima izrazit protirefluksni učinek, praktično ne povzroča ekstrapiramidnih motenj. Zdravilo Motilium se predpisuje v odmerku 0,25 mg / kg kot suspenzija ali tablete 15-20 minut pred obroki in pred spanjem (3-4 krat na dan). Zdravila ni mogoče kombinirati z antacidi, ker je kislinski medij potreben za njegovo absorpcijo.

Zdravila za zdravljenje okužbe s H. Pylori pri otrocih

• Bizmut trikalcijev dicitrat (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoksicilin (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / dan).
• Klaritromicin (klatsid, onilid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / dan).
• Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / dan).
• Azitromicin (sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / dan).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidon - 20 mg / kg.
• Metronidazol - 40 mg / kg.
• Omeprazol (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidin (zantak) - 300 mg / dan.

[1], [2], [3]

Sodobni režimi zdravljenja okužbe s H. Pylori pri otrocih

En teden tretjega režima zdravljenja z bizmut tricalijevim dicitratom

Shema št. 1:

• bizmut trikalcijev dicitrat;
• amoksicilin (phlemoxine solutab) / roksitromicin / klaritromicin / azitromicin;
• Nailor / inženir / metrični rezervoar.

Shema 2:

• bizmut trikalcijev dicitrat;
• roksitromicin / klaritromicin / azitromicin;
• amoksicilin (phlemoxine solutab).

En teden tretjega zdravljenja z zaviralci H + / K + -ATPaze

Shema št. 1:

• omeprazol (heol);
• roksitromicin / klaritromicin / azitromicin;
• Nailor / inženir / metrični rezervoar.

Shema 2:

• omeprazol (heol);
• roksitromicin / klaritromicin / azitromicin;
• amoksicilin (phlemoxine solutab).

En teden quadroterapija

• Bizmut trikalcijev dicitrat.
• amoksicilin (phlemoxin solutab) / roksitromicin / klaritromicin / azitromicin.
• Nailor / Caretaker.
• omeprazol.

Štiriposteljna terapija je priporočljiva za zdravljenje bolezni s sevi, odpornih na antibiotike, povzročene ter neuspešne predhodnem zdravljenju in v primeru, ko se občutljivost identifikacijo seva depresijo.

Vzroki za neučinkovito zdravljenje

Nezmožni dejavniki:

• primarna odpornost H. Pylori;
• nestrpnost uporabljenih zdravil.

Spremembe dejavnikov:

• neustrezno zdravljenje:
  • odstranitev antibiotikov;
  • neskladnost s trajanjem uporabe antibiotikov;
  • nizki odmerki antibiotikov;
  • napačna izbira antibiotikov.
• uporaba neučinkovitih režimov zdravljenja;
• iracionalno dajanje antibiotikov za zdravljenje drugih bolezni;
• intrafamilijsko cirkulacijo H. Pylori.

Najpogostejši vzroki za neučinkovitost zradikatsionnogo zdravljenja - izražen H. Pylori seve, odporne na zdravila, ki se uporabljajo, in bolnikov neskladnosti s predpisano shemo zdravljenja zaradi intolerance nizke drog in komplayentnosti zdravljenja.

Učinkovitost zradikatsionnogo zdravljenje kroničnega gastritisa in kronično gastroduodenitis, povezanih z okužbo s H. Pylori, v veliki meri odvisna od pravilne izbire programa za izkoreninjenje, ki upošteva farmakokinetični učinek obeh zdravil, in socialno-ekonomskih vidikov zdravljenja.

Glede na ekološko nišo, ki jo zavzema H. Pylori, mora biti antibiotično zdravljenje, ki se izvaja, izpolnjevati naslednje zahteve:

• učinkovitost zdravil proti H. Pylori;
• uporaba hitrih antibiotikov na kislini;
• sposobnost zdravil, da prodrejo v plasti sluznice želodca;
• lokalno delovanje drog (v sluznici);
• hitro odstranjevanje zdravil iz telesa, pomanjkanje kumulacije.

Amoksicilin 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - antibiotik, zelo učinkovita pri zdravljenju okužbe z bakterijo H. Pylori pri otrocih zaradi edinstvene dozirne oblike (tablete, primerne za izdelavo celotne razzhovyvaniya, raztapljanje v tekočini, da se tvori suspenzija). Poleg priročnosti in varnosti uporabe, antibiotika aktivnih oblik največja kontaktna območja z želodčni sluznici, ki zagotavlja izkoreninjenje.

H. Pylori ne razvije odpornost na bizmuta pripravke, praktično tvori odpornost na amoksicilin, vendar enakomerno narašča število sevov, odpornih proti metronidazol in klaritromicin. Metronidazol trenutno izključeni iz obstoječih zdravljenj helikobakterioza nadomeščajo Nifuratel (Makmiror) in furazolidon.

Kronične vnetne bolezni zgornjega dela gastrointestinalnega trakta, povezano s H. Pylori pri 85% primerov povzroči spremembo v kvalitativno in kvantitativno sestavo mikroflore debelega črevesa, ki se poslabšala predpisanih zdravil. V zvezi s tem, pri zdravljenju otrok s kompleksnimi boleznimi zgornjem delu prebavil, povezane z okužbo s H. Pylori, je priporočljivo, da prvi dan zdravljenja vključuje probiotiki: 10 bifidumbakterin forte odmerek 2-krat na dan, bifiform 1 kapsula 2-krat na dan ali z lineks 1 kapsula 2-krat na dan 20-30 minut pred obroki 7-10 dni.

Trajanje zdravljenje kroničnega gastritisa in kronično gastroduodenitis je odvisna od številnih dejavnikov (resnost bolezni, resnost nekaterih kliničnih simptomov na želodcu in dvanajstniku in drugih prebavnega trakta, v povezavi z okužbo s H. Pylori) in v povprečju za 3-4 tedne.

Po sedemdnevnem tečaju v trojni shemi, ki uporablja de-nol, je možna dvojna taktika: podaljšanje poteka de-nola na 3-4 tedne ali zamenjava zdravila z antacidi v starostnih odmerkih za isto obdobje.

Uporaba pri zdravljenju Helicobacter inhibitorjev protonske črpalke ali zaviralci H ₂ receptorja histamina stopnja obnove potrebuje zdravljenje s temi proizvodov v 3-4 tednih. Prekliči zaviralci protonske črpalke lahko istočasno, za razliko od H zaviralcev ₂ pojavlja receptorja histamina sindrom odboj. Blokatorji H ₂ receptorja histamina zahteva postopno odpravo, ki podaljša zdravljenje.

[4], [5], [6]

Dispenzacijski nadzor

Bolniki so na dispanzerju z gastroenterologom vsaj 3 leta. V obdobju odpusta je potrebno:

• spoštovanje varne prehrane;
• zeliščna zdravila - odlitki šentjanževke, rjavega, celandina, kamilice - 2-3 tedne (jeseni in spomladi);
• fizioterapija - elektroforeza kalcija, broma, diadinamičnih tokov hidroterapija, blato terapija;
• mineralne vode (Essentuki št. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) z večkratnimi tečaji za 2-3 tedne po 3-4 mesecih;
• vitamini (A, skupina B, C) ponovljeni tečaji.

Zdravljenje s sanatorijem je indicirano v obdobju opustitve, vendar ne prej kot 3 mesece po poslabšanju.

Enkrat letno se izvajajo EGDS in HP eradikalni nadzor. Od dispanzijske registracije bolnikov se odstranijo po popolni klinični remisiji, ki traja 3 leta.