Kako se levkemija zdravi?

Zdravljenje vseh levkemij se lahko izvaja le v specializiranih oddelkih z uporabo različnih shem in protokolov protitumorske in protirecidivne terapije.

Pri akutni levkemiji je terapija razdeljena na obdobja: indukcija remisije, konsolidacija, vzdrževalno zdravljenje s periodičnimi cikli aktivne terapije (zlasti preprečevanje lezij CNS). Obstaja več terapevtskih programov, ki jih ni mogoče opisati v učbeniku in o katerih bi bilo treba prebrati v dodatni literaturi. Kot primer navajamo protokol MB-91 (Moskva-Berlin-91). Program ALL-MB-91 predvideva razdelitev bolnikov v dve skupini - standardno tveganje (levkocitoza ob sprejemu manjša od 50.000 na μl; starost nad 1 letom; brez začetne lezije CNS; brez imunološke podvariante pred T/T in/ali povečanega mediastinuma) in rizično skupino (vsi ostali otroci).

Indukcija remisije je predhodna faza zdravljenja z deksametazonom en teden, nato pa indukcija remisije pri bolniku s standardnim tveganjem v obliki dnevnega deksametazona, vinkristina, rubomicina, L-asparaginaze in endolumbalnega metotreksata, citozin arabinozida in deksametazona.

Konsolidacija pri bolnikih s standardnim tveganjem je obsegala vzporedno dajanje L-asparaginaze z dajanjem 6-merkaptopurina in metotreksata, prekinjeno s cikli vinkristina in deksametazona. Pri teh bolnikih sevanje sploh ni uporabljalo. Bolniki s tveganjem so prejeli dodatnih 5 odmerkov rubomicina in obsevanje glave.

Vzdrževalno zdravljenje je obsegalo 6-merkaptopurin, metotreksat in ponovne uvodne cikle vinkristina + deksametazona z endolumbalno aplikacijo zdravil. Skupno trajanje zdravljenja je bilo 2 leti.

Simptomatsko zdravljenje levkemije. Hemotransfuzije se uporabljajo pri agranulocitozi v kombinaciji s trombocitopenijo. V teh primerih se krvni pripravki transfundirajo dnevno. Optimalno je izbrati darovalca na podlagi antigenskega sistema HLA.

Otrokom z anemijo in hemoglobinom manj kot 70 g/l se dajo transfuzije rdečih krvničk (približno 4 ml na 1 kg telesne teže). V primeru hude trombocitopenije (manj kot 10 x 10⁻⁹/l) in prisotnosti hemoragičnega sindroma se da transfuzija trombocitne mase. Otrokom s promielocitno levkemijo se glede na nagnjenost k DIC sindromu predpišejo transfuzije sveže zamrznjene plazme in heparina (200 U/kg na dan, razdeljeno na 4 injekcije; odmerek se poveča po potrebi) skupaj s citostatično terapijo. Otrokom s hudo granulocitopenijo in prisotnostjo septičnih zapletov se dajo transfuzije levkocitne mase (transfuzije 10 levkocitov).

Za bolnike z akutno levkemijo so značilni infekcijski zapleti. Idealno je, da so otroci v bolnišnici nameščeni v ločenih škatlah ali oddelkih, pri čemer se upoštevajo pravila asepse in antisepse. Vsako povišanje telesne temperature velja za znak okužbe. Antibiotiki se predpišejo, preden je patogen izoliran, na podlagi ugotovljenega faktorja razširjene oportunistične flore pri bolnikih. Preventivna uporaba sistemskih antibiotikov ni priporočljiva.

Nove metode zdravljenja bolnikov z akutno levkemijo se nanašajo predvsem na različne vidike presaditve kostnega mozga, kar je še posebej pomembno za bolnike z akutno levkemijo, pri katerih se med zdravljenjem pogosto razvije aplazija kostnega mozga. Presadi se alogenski kostni mozeg z odstranjenimi T-limfociti ali prečiščen avtologni kostni mozeg. Alogenski kostni mozeg, ki je združljiv z glavnimi antigeni HLA, se presadi takoj po doseganju prve remisije. Najtežja naloga ostaja iskanje darovalca, zato se v zadnjih letih presaditev popkovnične krvi obravnava kot alternativni vir matičnih celic. Vsebuje veliko število matičnih celic, po rojstvu pa jih ostane dovolj za presaditev otroku, ki tehta do 40 kg. Fetalna kri ne vsebuje aktivnih limfocitov, ki lahko povzročijo zavrnitev, in je bolj primerna za nepovezane presaditve. Razvijajo se metode za kombiniranje kemoterapije in presaditve kostnega mozga s predhodnim dajanjem faktorjev, ki spodbujajo kolonije - granulocitov ali granulomakrofagov.

Dieta, predpisana bolnikom z akutno levkemijo, je visokokalorična z enkrat in pol večjo količino beljakovin, kot je primerno za starost, obogatena z vitamini in bogata z minerali (tabela 10a). Pri predpisovanju glukokortikoidov se prehrana obogati z živili, ki vsebujejo veliko kalijevih in kalcijevih soli.

Ambulantno spremljanje izvaja hematolog specializiranega centra in lokalni pediater. Glede na to, da bolnik skoraj ves čas prejema citostatično terapijo, je potrebno opraviti krvne preiskave vsaj enkrat na 2 tedna.

Sprememba podnebnih razmer ni indicirana. Otrok je oproščen preventivnih cepljenj in pouka športne vzgoje. Zaščititi ga je treba pred telesnimi napori, duševnimi travmami, prehladi in okužbami. Pouk po šolskem programu ni kontraindiciran, vendar je bolje, da se uči doma, saj so akutne okužbe dihal pogoste med otroki v šoli.

Prognoza. Žal klinično v času diagnoze akutne levkemije ni vedno mogoče z gotovostjo govoriti o prognozi. Med bolniki z akutno limfoblastno levkemijo praviloma ločimo skupino otrok s "standardnim tveganjem" z ugodno prognozo in skupino bolnikov z "visokim tveganjem". Več zrelih celic kot je odkritih pri ONLL, slabša je prognoza. Trenutno je po svetovni literaturi verjetnost ozdravitve akutne limfoblastne levkemije vsaj 50-70 %, AML pa 15-30 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]