Kako se zdravi levkemija?

Zdravljenje vseh levkemij lahko izvedemo le v specializiranih oddelkih s pomočjo različnih shem in protokolov proti antitumorskemu in protiretropusnemu terapiji.

Pri akutnem zdravljenju levkemije je razdeljen na obdobja: remisije, konsolidacije, redno vzdrževalno zdravljenje z aktivnimi krogov zdravljenja (zlasti preprečevanje poškodb centralnega živčnega sistema). Obstaja več programov zdravljenja, da se navede, da je učbenik ni mogoča, in ki jih je treba brati v sekundarni literaturi. Na primer, podamo protokol MB-91 (Moskva-Berlin-91). Program ALL-MB-91 predvideva razdelitev bolnikov v dve skupini - standardnega tveganja (levkocitoza na sprejem manj kot 50 000 l; starost nad 1 leto, pomanjkanje začetnega živčevja poškodb centralnih, odsotnost pre-T / T-imunoloških podmožnostima in / ali povečanje mediastinuma) in skupina tveganja (vsi drugi otroci).

Indukcijo remisije - predhodna faza deksametazonsko obdelavo za en teden, čemur sledi indukcija remisije standardnega pacienta tveganju za odmerki deksametazona, vinkristin uprav, rubomycin, L-asparaginaze in endolyumbalno uprav metotreksata, citozin arabinozid in deksametazona.

Konsolidacija za standardne bolnikih s povečanim tveganjem sestavljena iz uprave L-asparaginaze vzporedno s sprejemom 6-merkaptopurina in metotreksat, ki so prekinili tečaji vinkristin + deksametazon. Pri teh bolnikih obsevanje ni bilo uporabljeno. Pri bolnikih s tveganjem so prejeli dodatnih 5 injekcij rubomicina in kranialnega obsevanja.

Podporno zdravljenje je obsegalo 6-merkaptopurin, dajanje metotreksata, ponovno indukcijo vinkristina + deksametazona in endolumbalno dajanje zdravil. Skupno trajanje zdravljenja je trajalo 2 leti.

Simptomatsko zdravljenje levkemije. Krvna transfuzija se uporablja za agranulocitozo, v kombinaciji s trombocitopenijo. V teh primerih se krvni proizvodi dnevno vlijejo. Optimalno je, da izberemo darovalca za antigenski sistem HLA.

Dojenčki z anemijo in hemoglobina najmanj 70 g / L eritrocitov transfuzijo (približno 4 ml na 1 kg telesne teže). V hudo trombocitopenijo (manj kot 10 x 10 / l) in prisotnosti sindrom hemoragični mase transfuzijo trombocitov. Dojenčki z promielocitno levkemijo, glede na njihovo nagnjenost k DIK, skupaj z citostatično terapijo dajemo transfuziji sveže zamrznjene plazme, heparin (200 ie / kg na dan, razdeljeno na 4 injekcije kazanja poveča odmerek). Dojenčki z globokim granulocitopenije in prisotnosti septičnih zapletov transfundiranih levkocitov masa (10 zlijemo levkocitov).

Za bolnike z akutno levkemijo so značilni nalezljivi zapleti. Optimalno v bolnišnici je treba otroke postaviti v ločene škatle ali komore ob spoštovanju pravil asepsa in antiseptikov. Vsako povečanje telesne temperature se šteje za znak okužbe. Antibiotiki pred razporeditvijo patogena se imenujejo, ki izhajajo iz uveljavljenega faktorja široke porazdelitve pri bolnikih s pogojno patogeno floro. Uporaba profilaktične uporabe sistemskih antibiotikov ni priporočljiva.

Nove metode zdravljenja bolnikov z akutno levkemijo se nanašajo predvsem na različne vidike presaditve kostnega mozga, kar je še posebej pomembno pri bolnikih z OnLL, ki med zdravljenjem pogosto razvijejo aplazijo kostnega mozga. Presajeni alogenski kostni mozeg z odstranjenimi T-limfociti ali očiščenim avtolognim kostnim moznikom. Alogenski kostni mozeg, združljiv z osnovnimi HLA antigeni, se presadi takoj po prvi remisiji. Najtežja naloga ostaja iskanje donatorja, zato se v zadnjih študijah transplantacija popkovnične krvi obravnava kot alternativni vir matičnih celic. Vsebuje veliko število izvornih celic, po rojstvu pa je dovolj, da je dovolj za presaditev otroku, ki tehta do 40 kg. Fetalna kri ne vsebuje aktivnih limfocitov, ki lahko povzročijo zavrnitev in so primernejši za nepovezano presaditev. Razvijajo se metode za kombiniranje kemoterapije in presaditve kostnega mozga s predhodnim vnosom faktorjev, ki spodbujajo kolonije - granulocit ali granulomakrofagal.

Prehrano bolnikov z akutno levkemijo predpisuje visoko kalorično količino beljakovin v višini 1,5 krat v primerjavi s starostnimi normami, vitaminskimi, bogatimi z mineralnimi snovmi (tabela 10a). Z imenovanjem glukokortikoidov je obrok obogaten z izdelki, ki vsebujejo veliko kalijevih in kalcijevih soli.

Ambulantno opazovanje izvaja hematolog specializiranega centra in okrožnega pediatra. Glede na to, da bolnik skoraj vedno prejme citostatično terapijo, je treba krvni test opraviti vsaj enkrat na 2 tedna.

Sprememba podnebnih razmer ni prikazana. Otrok je osvobojen pred preventivnimi cepljenji, telesno vzgojo. Treba ga je zaščititi pred fizičnim naporom, duševnimi poškodbami, hlajenjem, okužbami. Razredi za šolski kurikulum niso kontraindicirani, vendar je bolje, da se učijo doma, saj v šoli pogosto prihaja do ARD pri otrocih.

Napoved. Na žalost klinika v času diagnoze akutne levkemije z gotovostjo ne moremo vedno zanesljivo govoriti o napovedi. Med bolniki z akutno limfoblastno levkemijo je izolirana skupina otrok "standardnega tveganja" z ugodno, praviloma prognozo in skupino bolnikov z "visokim tveganjem". Zrele celice so zaznane z ONL, slabša je napoved. Trenutno je po svetovni literaturi verjetnost strjevanja akutne limfoblastne levkemije vsaj 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]