Kako se zdravi meningokokna okužba?

Indikacije za hospitalizacijo

Klinično - sum na generalizirano obliko meningokokne okužbe.

Epidemiološki: meningokokni nazofaringitis (bakteriološko potrjen ali odkrit na mestu okužbe).

Zdravljenje meningokokne okužbe z zdravili

Zdravljenje meningokokne okužbe je odvisno od klinične oblike bolezni. V primeru nazofaringitisa je terapija simptomatska. Če je diagnoza bakteriološko potrjena, se benzilpenicilin, ampicilin, cefalosporini prve in druge generacije, kloramfenikol, pefloksacin uporabljajo v povprečnih terapevtskih odmerkih 3 dni. Ne sme se uporabljati kotrimoksazola in aminoglikozidov, na katere je večina trenutno obstoječih sevov meningokoka odporna.

Bolniki ali posamezniki s predvideno diagnozo generalizirane oblike meningokokne okužbe so nujno hospitalizirani v specializiranih oddelkih bolnišnic za nalezljive bolezni.

Zdravilo izbire za zdravljenje generaliziranih oblik meningokokne okužbe ostaja benzilpenicilin, na katerega so občutljivi skoraj vsi sevi meningokoka. Penicilin se predpisuje v dnevnem odmerku 200–300 tisoč U/kg, posamezni odmerki se dajejo v presledkih 4 ur. Pri intravenski aplikaciji se dnevni odmerek poveča na 300–400 tisoč U/kg. V primeru poznega sprejema, meningoencefalitisa, je priporočljivo povečati odmerek na 400–500 tisoč U/kg.

Ceftriakson je zelo učinkovit, ima izrazito protimikrobno delovanje in zadovoljivo prehajanje skozi krvno-možgansko bariero. Odraslim se predpiše enkratni odmerek 4 g, otrokom - 100 mg/kg, vendar ne več kot 4 g/dan. Iefotaksim je učinkovit tudi v odmerku 200 mg/kg (ne več kot 12 g/dan).

Kloramfenikol se uporablja tudi v odmerku 80-100 mg/kg na dan v 2-3 odmerkih, fluorokinoloni tretje generacije. Antibiotiki prodrejo v subarahnoidni prostor le ob prisotnosti vnetnega procesa, zato so med zdravljenjem možne situacije, ko se koncentracija teh zdravil lahko zmanjša pod terapevtsko in baktericidnega učinka ni mogoče doseči. V zvezi s tem ima penicilin prednost zaradi zelo nizke toksičnosti, odsotnosti nefrotoksičnih in hepatotoksičnih učinkov, odmerek pa se lahko poveča na 500 tisoč enot/kg ali več.

Protimikrobno zdravljenje meningokokne okužbe je odvisno od časa sanacije cerebrospinalne tekočine in traja od 5 do 10 dni. Ugotovljeno je bilo, da je cerebrospinalna tekočina sterilna, če se citoza zmanjša pod 100 v 1 μl (in pri otrocih, mlajših od enega leta, pod 50 v 1 μl) in število nevtrofilcev manj kot 30 % pri meningokoknem meningitisu.

Detoksikacijska terapija nezapletenih generaliziranih oblikBolezni se zdravijo po splošnih pravilih. Patogenetsko zdravljenje meningokokne okužbe temelji na uporabi analgetikov in sedativov.

Pri meningokoknem meningitisu je glavna smer patogenetskega zdravljenja dehidracija, katere namen je zmanjšati možganski edem in intrakranialno hipertenzijo z mobilizacijo tekočine iz subarahnoidnega prostora in možganske snovi. Furosemid je najučinkovitejši v dnevnem odmerku 20-40 mg, največ - 80 mg, za otroke - do 6 mg/kg. Intenzivna dehidracija v normovolemičnem načinu se izvaja v prvih 5-7 dneh, nato se uporabljajo šibkejši diuretiki, zlasti acetazolamid. Izgube tekočine se nadomestijo z uvedbo poliionskih raztopin.

Ko se v zgodnjih fazah razvije infekcijsko-toksični šok, so glavne smeri zdravljenja meningokokne okužbe z zdravili:

• razstrupljanje (režim prisilne diureze - do 6 l tekočine na dan, za otroke - do 100 ml/kg). Uporabljajo se krioplazma, 5-10% raztopina albumina, dekstran, poliionske raztopine, glukozno-kalijeva mešanica. Furosemid se daje sočasno pod nadzorom ravni hematokrita in CVP. Optimalen je režim zmerne hemodilucije (hematokrit je približno 35%):
• stabilizacija hemodinamike, boj proti motnjam mikrocirkulacije (dopamin v minimalnih odmerkih, prednizolon - 3-5 mg/kg);
• boj proti hipoksiji z vdihavanjem kisika skozi masko ali nosne katetre - do 6 l/min;
• korekcija metabolne acidoze in elektrolitskih motenj (glede na individualne indikacije).

V prisotnosti arterijske hipotenzije je za stabilizacijo arterijskega tlaka indiciran norepinefrin v odmerku 0,5-1 mcg/kg na minuto. Nato se v posameznih odmerkih, potrebnih za vzdrževanje arterijskega tlaka na spodnjih mejah fiziološke norme, daje dopamin ali dobutamin. Obvezna je korekcija dekompenzirane metabolne acidoze z uporabo natrijevega bikarbonata in drugih puferskih raztopin. Če terapija s kisikom ni dovolj učinkovita, se bolniki premestijo na mehansko ventilacijo. Če se razvije akutna ledvična odpoved, se prilagodijo količine dane tekočine in odmerki zdravil, ki se izločajo skozi ledvice. Z napredovanjem možganskega edema-otekanja se deksametazon predpiše v odmerku 0,15-0,25 mg/kg na dan, dokler se ne povrne zavest: izvaja se terapija s kisikom. Z naraščanjem respiratornih motenj in razvojem kome pa se bolniki premestijo na mehansko ventilacijo v načinu zmerne hiperventilacije (pCO2 _> 25 mm Hg). V primeru vznemirjenja in konvulzij se predpišejo diazepam, natrijev oksibat, piridoksin in magnezijev sulfat. Če konvulzij ni mogoče ustaviti, se uporabi natrijev tiopental ali heksobarbital. Popravljajo se tudi motnje vodno-elektrolitskega ravnovesja in presnove, pri čemer je najnevarnejša hipernatremija, ki se popravi z zamenjavo zdravil, ki vsebujejo natrij (natrijev oksibat, benzilpenicilin itd.).

Nega, ustrezna enteralno-parenteralna prehrana, preprečevanje nozokomialnih okužb in trofičnih motenj so zelo pomembni.

Režim in prehrana

Pri generalizirani obliki meningokokne okužbe je režim sprva strogo počitek v postelji, nato počitek v postelji in počitek na oddelku. Posebna dieta ni potrebna. V primeru kome je potrebna mehanska ventilacija - cev in/ali parenteralna prehrana.

[ 1 ]

Klinični pregled

Zdravniški pregled opravljata lokalni terapevt (pediater) in nevrolog eno leto, obiski pa se izvajajo 1, 3, 6 in 12 mesecev po odpustu iz bolnišnice.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Informacijski list za paciente

Bolniki, ki so preboleli meningokokno okužbo, naj vsaj 1-3 mesece obiskujejo zdravnika v priporočenih intervalih, čim bolj omejijo telesni in duševni stres, se 1 leto izogibajo insolaciji (ne sončite se!), uživanju alkohola, slani hrani (sled, kumarice). Predšolskim otrokom se 3-6 mesecev ne priporoča obiskovanje vrtcev, šolarjem - pouk v šoli 1-3 mesece po odpustu, pouk športne vzgoje - do 1 leta. Počitnice in praznike je treba preživeti v njihovem podnebnem pasu.

Kakšna je prognoza za meningokokno okužbo?

Smrtnost pri generalizirani obliki meningokokne okužbe je 5-10 % (do 25 % v nespecializiranih bolnišnicah). Najvišja smrtnost (do 20-30 %) je pri otrocih, mlajših od enega leta, in ljudeh, starejših od 60 let. Pri infekcijsko-toksičnem šoku - 30-40 %, pri možganskem edemu-otekanju - 20-30 %. Ta bolezen se redko zaplete, če sta bila diagnoza in zdravljenje meningokokne okužbe pravočasno. Najpogostejši vzroki invalidnosti so izguba sluha, hidrocefalični hipertenzivni sindrom.