Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Meningokoki
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
N. meningitidis, povzročitelja gnojnega cerebrospinalnega meningitisa, sta leta 1884 prvič odkrila E. Marchiafava in E. Celli, leta 1887 pa ga je izoliral A. Weichselbaum.
Meningokoki so gramnegativne sferične celice s premerom 0,6-0,8 µm. V razmazih, pripravljenih iz materiala, odvzetega bolniku, imajo obliko kavnega zrna, pogosto se nahajajo v parih ali tetradah ali naključno, pogosto znotraj levkocitov - nepopolna fagocitoza. V razmazih iz kultur imajo meningokoki pravilno okroglo obliko, vendar različnih velikosti, se nahajajo naključno ali v tetradah, poleg gramnegativnih so lahko prisotni tudi grampozitivni koki. Ne tvorijo spor, nimajo flagel. Vsi meningokoki, razen skupine B, tvorijo kapsulo. Vsebnost G + C v DNK je 50,5-51,3 mol %. Meningokoki so strogi aerobi, ne rastejo na običajnih gojiščih. Za njihovo rast je potreben dodatek seruma, optimalni pH za rast je 7,2–7,4, temperatura je 37 °C, pri temperaturi pod 22 °C ne rastejo. Kolonije na gostih gojiščih so nežne, prozorne, velike 2–3 mm. Na serumski juhi tvorijo motnost in na dnu majhno usedlino. Po 2–3 dneh se na površini pojavi film. Pri setvi od bolnikov se meningokoki najpogosteje izolirajo v S-obliki, pri gojenju na hranilnih gojiščih pa se pogosto spremenijo v R-oblike in izgubijo številne biološke lastnosti, vključno z nekaterimi antigeni, kar je treba upoštevati.
Biokemijska aktivnost meningokokov je nizka. Fermentirajo glukozo in maltozo, da tvorijo kislino brez plina, ne utekočinjajo želatine in so oksidazno pozitivni.
Antigenska struktura meningokokov
Meningokoki imajo štiri antigenske sisteme.
Kapsularni polisaharidni antigeni; meningokoki so glede na njihovo specifičnost razdeljeni v naslednje skupine: A, B, C, Y, X, Z, D, N, 29E, W135, H, I, K, L. Kemijska sestava specifičnih polisaharidov je bila določena za večino znanih seroskupin, na primer za seroskupino A - N-acetil-3-O-acetil-manoza-aminofosfat.
- Antigeni beljakovin zunanje membrane. Razdeljeni so v 5 razredov. Beljakovine razreda 2 in 3 opredeljujejo 20 serotipov, beljakovine razreda 1 pa podtipe.
- Beljakovinski antigen, skupen celotni vrsti N. meningitidis.
- Lipopolisaharidni antigeni - 8 serotipov.
Antigenska formula meningokokov je torej naslednja: seroskupina: serotip beljakovine: podtip beljakovine: serotip LPS. Na primer, B:15:P1:16 - seroskupina B, serotip 15, podtip 16. Preučevanje strukture antigena ni pomembno le za diferenciacijo meningokokov, temveč tudi za identifikacijo tistih antigenov, ki imajo največjo imunogenost.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Odpornost meningokokov
Meningokoki so izjemno nestabilni na okoljske dejavnike. Pod vplivom neposredne sončne svetlobe hitro umrejo, zaradi izsušitve umrejo v nekaj urah, pri segrevanju na 80 °C pa v 2 minutah. Konvencionalna kemična razkužila jih ubijejo v nekaj minutah. Za razliko od mnogih drugih bakterij hitro umrejo pri nizkih temperaturah, kar je treba upoštevati pri odvzemu materiala od pacientov pozimi.
Dejavniki patogenosti meningokokov
Meningokoki imajo dejavnike patogenosti, ki določajo njihovo sposobnost adhezije in kolonizacije celic, invazije in zaščite pred fagocitozo. Poleg tega so toksični in alergeni. Dejavniki adhezije in kolonizacije so pilusi in beljakovine zunanje membrane. Dejavniki invazivnosti so hialuronidaza in drugi encimi, ki depolimerizirajo substrate gostiteljskega tkiva. Glavni dejavnik patogenosti meningokokov so kapsularni polisaharidni antigeni, ki jih ščitijo pred fagocitozo. Pri akapsularnih meningokokih serološke skupine B polisaharidni antigen B zagotavlja tudi zaščito pred fagocitozo. Zmanjšanje aktivnosti fagocitov spodbuja nemoteno širjenje meningokokov v telesu in posplošitev infekcijskega procesa.
Toksičnost meningokokov je posledica prisotnosti lipopolisaharida, ki ima poleg toksičnosti tudi pirogeni, nekrotični in smrtonosni učinek. Prisotnost encimov, kot so nevraminidaza, nekatere proteaze, plazemska koagulaza, fibrinolizin, ter manifestacija hemolitične in antilizocimske aktivnosti se lahko prav tako štejejo za dejavnike patogenosti, čeprav se v različnih seroskupinah zaznavajo in manifestirajo v različni meri.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Postinfekcijska imunost
Po bolezni, tudi v blagi obliki, se oblikuje močna dolgotrajna protimikrobna imunost proti vsem seroskupinam meningokokov. Povzročajo jo baktericidna protitelesa in celice imunskega spomina.
Epidemiologija meningokokne okužbe
Vir okužbe so samo ljudje. Značilnost epidemiologije meningokoknih okužb je precej razširjena razširjenost tako imenovanega "zdravega" nosilca, tj. nosilca meningokokov pri praktično zdravih ljudeh. Takšen nosilec je glavni dejavnik, ki podpira kroženje meningokokov med prebivalstvom in zato ustvarja stalno grožnjo izbruhov bolezni. Razmerje med bolniki z meningokokno okužbo in "zdravimi" nosilci se lahko giblje od 1:1000 do 1:20.000. Razlog za "zdravo" nosilca meningokokov je treba pojasniti.
Vsi večji izbruhi meningokoknih okužb so bili povezani z meningokoki seroskupin A in redkeje C. Po izdelavi učinkovitih cepiv proti tem seroskupinam so meningokoki seroskupine B začeli igrati pomembno vlogo v epidemiologiji meningitisa. Meningokoki drugih seroskupin povzročajo sporadične bolezni.
Simptomi meningokokne okužbe
Okužba se pojavi po kapljicah v zraku. Vstopna točka za okužbo je nazofarinks, od koder meningokoki prodrejo v limfne žile in kri. Meningokoki lahko povzročijo naslednje klinične oblike bolezni: nazofaringitis (najblažja oblika bolezni); meningokokemija (meningokokna sepsa); zaradi premagovanja krvno-možganske pregrade lahko meningokoki prodrejo v cerebrospinalno tekočino in povzročijo najhujšo obliko bolezni - epidemični cerebrospinalni meningitis - gnojno vnetje možganskih ovojnic hrbtenjače in možganov. Pri takih bolnikih je cerebrospinalna tekočina motna, vsebuje veliko levkocitov in med punkcijo zaradi visokega tlaka izteka v curku. V nekaterih primerih se razvije meningokokni endokarditis. Pri meningokokemiji so prizadete nadledvične žleze in sistem strjevanja krvi. Raznolikost kliničnih manifestacij bolezni je očitno odvisna od stanja specifične imunosti na eni strani in stopnje virulence meningokoka na drugi. Smrtnost pri hudih oblikah meningitisa je pred uporabo sulfanilamidnih zdravil in antibiotikov dosegla 60-70 %. Do danes ostaja precej visoka, v veliki meri je to odvisno od pojava odpornosti meningokokov na sulfanilamidna zdravila in antibiotike.
Laboratorijska diagnostika meningokokne okužbe
Uporabljajo se naslednje metode.
Bakteriološka - izolira se čista kultura patogena in preizkusi se njegova občutljivost na sulfanilamidna zdravila in antibiotike. Material za študijo je cerebrospinalna tekočina, kri, eksudat, sluz iz žrela in nazofarinksa.
Ni vedno mogoče izolirati patogena od bolne osebe, zato so serološke reakcije zelo pomembne, s pomočjo katerih se pri bolnikih odkrijejo bodisi specifični meningokokni antigeni bodisi protitelesa proti njim.
Za odkrivanje antigenov se lahko uporabijo naslednje serološke reakcije: koaglutinacija, lateks aglutinacija, reakcija kontraimunoelektroforeze, encimski imunološki test in eritroimunoasorpcijska mikrometoda.
Za odkrivanje protiteles v krvi bolnikov in tistih, ki so okrevali po bolezni, se uporabljata RPGA in IFM, pri katerih se kot antigeni uporabljajo skupinsko specifični polisaharidi.
Specifična profilaksa meningokokne okužbe
Za ustvarjanje umetne imunosti proti meningitisu so bila predlagana cepiva, pridobljena iz visoko prečiščenih polisaharidov seroskupin A, C, Y in W135, vendar vsako od njih tvori le skupinsko specifično imunost. Polisaharid seroskupine B se je izkazal za neimunogenega. Ker se po bolezni razvije imunost proti vsem seroskupinam meningokokov, se je iskanje takšnih antigenov (vključno s tistimi iz seroskupine B), ki bi ustvarili zanesljivo imunost proti vsem seroskupinam, vključno s seroskupino B, nadaljevalo.