Kako se zdravijo akutne gastrointestinalne bolezni?

Bolnišnica je potrebna za otroke s hudimi in zapletenimi oblikami bolezni, otroci prvega leta življenja, otroci z neugodnim premorskim ozadjem in neučinkovitost ambulantnega zdravljenja.

Način. Otroku je treba zagotoviti toplotno udobje, higiensko vsebino in dostop do svežega zraka. Pomembna izolacija in skladnost s sanitarnimi epidemijami pri črevesnih okužbah.

Za izvajanje rehidracijske terapije organiziramo posamezno delovno mesto.

Diet. Izkazalo se je, da tudi v težjih oblikah bolezni odpravljena do 70% absorpcijske sposobnosti črevesja in stradanje diete počasne procese popravila, bistveno oslabil obrambo telesa in povzročijo distrofirovaniyu otroka. Omejitve v prehrani so dovoljene za kratek čas v akutnem obdobju bolezni. Otrok na naravnem hranjenju se še naprej prehranjuje z materinim mlekom, 2-3 dni odvzema vabe. Dojenčki Umetno hranjenje z milejšimi oblikami akutnih bolezni prebavil zmanjša dnevno količino hrane za 15-20% (po teka), otroci starejši od enega leta dodeljena živilski mehansko shchazhenie (tabela 4 "podrgnil") in nadalje dajemo fermentirana mešanica 2-krat na dan . Običajni volumen hrane je obnovljen v 3-4 dneh.

Z zmerno in hudo oblike se bolezni priporoča, da se zmanjša količino hrane za 50% in povečanje množico hranjenje do 7-8-krat dnevno z obnovo obsega oskrbe v 5-7 dneh. Otroci, ki so mešani in umetno hranjenje se določi njihovo znano formulo mleko, ampak je treba dati prednost prilagoditi jogurt zmes (NAS fermentirano mleko, Agusha, Adalakt). Otroci, starejši od enega leta, se lahko dodeli za mlečne izdelke, ki se uporabljajo kot kvasca predstavnikov normalne mikroflore - laktobacilov (Actimel, vitalakt, biolakt) ali bifidobakterin (bifilin, bifidok je aktiven). Otroci, starejši od enega leta, v prvih dneh bolezni zahtevajo pire hrane (kuhan riž, juho, pire krompir, zelenjava) z omejitvijo maščob in dodatek parno mesa na in ribe od 3-4 dneva.

V hujših oblik akutnih gastrointestinalnih bolezni (zlasti salmoneloza in dizenterija) že v akutni fazi bolezni lahko pomanjkljivost protein. Tako otroci predpisane prilagojene zmesi obogatene z beljakovinami, so priprave aminokislinske dajemo oralno (alvezin, Aminona, levamin) s hitrostjo 10 ml / kg / dan za 5-6 sprejeme med hranjenjem.

V virusne diareje s pojavih pomanjkanja laktaze (anksioznosti med hranjenjem, bruhanje, napenjanje, ščetinastimi z obilnimi peno stol s kislim vonjem) priporoča omejitev ali odpravo začetne formule za dojenčke in imenovanja ali nizko laktoze mlečnih brez zmesi soje. V navzočnosti materinega mleka sprejemljivega delno nadomestilo (do 1/3) z majhnimi in laktoze zmesi.

Kadar je količina hrane v vseh primerih omejena, je treba otroku v majhnih frakcijah dozirati do starosti z nevtralnimi raztopinami (voda, čaj, kompot, karotenna mešanica).

Etiotropna terapija. Etiotropna terapija je predpisana samo za bakterijske okužbe prebavil.

Izbrana zdravila za blage oblike črevesnih okužb so specifični bakteriofagov Biologicals vsebujejo predstavnike normalne črevesne mikroflore in biološka zdravila, ki vsebujejo laboratorijski sevi bakterij, ki zavirajo rast patogenih in pogojno patogenih flore.

Bakteriofagi:

• stafilokokni;
• dysentery polyvalent;
• večvalentna salmonela;
• koliprotein;
• klebsiellezy polyvalent;
• interstitophag (vsebuje fagolizate Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Bakteriofag kombinirana (zmes stafilokokne, streptokokni, coli, Pseudomonas, Proteaceae Bakteriofag);
• polivalentni piobakteriofag (zmes fagolizatov E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, streptokoki, Proteus).

V primeru zmernih oblik akutnih črevesnih okužb je navedeno:

• derivati oksikinolina (klorinaldol, inte- triks, meksazat, intestopan, nitroksolin);
• preparati nitrofurana (furazolidon, ersefuril, furagin);
• sulfanilamidni pripravki (ftalazol, sulgin, phtazin);
• pripravki nalidiksične kisline (črni, nevi-graham).

Indikacije za predpisovanje antibiotikov so:

1. Hude oblike bolezni.
2. Mikst-okužba (virusno-bakterijska).
3. Prisotnost sočasnih vnetnih žarišč ali zapletenega poteka bolezni.

Začne pripravki so "ingibitorozaschischennye" penicilini (amoksicilin, amoksiklav Augmentin), aminoglikozidi I generacije (gentamicin, kanamicin), makrolidi (midekamicin), kloramfenikol (občutljivih sevih) polimeksiny.

Priprave v rezervi so cefalosporini III-IV generacij, generacije aminoglikozidov II-III, rovamicin, rifampicin, vankomicin, karbenicilin.

Po zaključku tečaja antibiotikov je imenovanje biologov potrebno za obnovitev običajne mikroflore črevesja.

Biopreparations.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinour
2. Laktoza vsebujoča:
   • laktobakterin;
   • laminolakt;
   • biobakton;
   • biofruktolakt.
3. Acidofilna flora, ki vsebuje:
   • acipol;
   • acilakt;
   • Narine;
   • vitaflore
4. Kombinirano:
   • linux (laktobakterin + bifidobakterija);
   • bifidon (bifidobakterije + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobakterije + laktobakterin);
   • bififol (bifidobakterije + E. Coli);
   • bifidid (bifidobakterije + acidofilna flora).
5. Laboratorijski sevi (ne živijo v črevesju, zavirajo rast patogene in pogojno patogene flore):
   • Lynex;
   • energičen;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Patogenetska terapija. Osnova patogenetske terapije je rehidracija, obnova vodno-elektrolitnega ravnovesja.

Trenutno se daje prednost oralni rehidraciji. Je učinkovit v vseh primerih stopnje I in v 70-80% primerov ekscizoze druge stopnje.

Rehidracija se izvaja s sol-uravnoteženimi pripravki. V ta namen serijo raztopin glyukozosolevyh (rehydron, oralno, glyukosolan, tsitroglyukosolan turni), ki vsebuje poleg glukoze in kalijeve soli v razmerju primerna za tiste izgube tekočine z bruhanjem in drisko.

Izračun volumna raztopine za I stopnjo peroralne rehidracije

Bolnikova telesna teža pri hospitalizaciji	Starost bolnika	Stopnja dehidracije
		Enostavno	Srednje težnost
3-4 kg	1-2 meseca	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 mesece	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 mesecev	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 leta	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 leta	450-600 ml	1000-1100 ml

Rešitve za II stopnjo peroralne rehidracije

Mešanica bikarbonata	Zmes citrata
Natrijev klorid 3,5	Natrijev klorid 3,5
Natrijev bikarbonat 2.5	Natrijev citrat 2.5
Kalijev klorid 1,5	Kalijev klorid 1,5
Glukoza 20.0	Glukoza 20.0
Kuhana voda 1 liter	Kuhana voda 1 liter

Peroralna rehidracija se izvaja v dveh fazah:

1. Osnovna rehidracija je namenjen odpravo pomanjkanja vode in soli, ki so na začetku zdravljenja. Izračunano 4-6 ur. Premestitvene glukoza-solne raztopine za faze I obračunske mas primanjkljaja odvisno od stopnje exsicosis: stopnja exsicosis I - 50 ml / kg telesne teže, s stopnjo exsicosis II - 60-90 ml / kg telesne teže.
2. Podporna rehidracija je namenjena kompenzaciji stalne izgube vode in soli ter zagotavljanju dodatnega povpraševanja po tekočini. Izvedena pred prekinitvijo drisko sindroma in ponovno vzpostavitev ravnotežja vodnega soli. Za vsako naslednjo 6:00 dajemo kot rešitev, saj je bolnik izgubil v zadnjih 6 urah od izračuna: za vsako izgubo z bruhanjem ali stol za otroke do 2 let starosti je ful 50-100 ml, za otroke, starejše od 2 let - 100-200 ml.

Za pijačo je potrebno 2-3 mesne žličke vsakih 3-5 minut ali od rogov, vendar ne več kot 100 ml 20 minut. Če pride do bruhanja, se raztopina zaustavi 5-10 minut in nato nadaljuje po običajnem načinu. Raztopino je mogoče injicirati skozi nos z žolčno sondo pri 10-20 ml / kg 1 uro.

Znaki zadostna rehidracija: zmanjšanje obsega izgube tekočine, povečanje telesne teže za 6-7% na dan, normalizacijo odvajanja vode, izginotja kliničnih znakov dehidracije, izboljšuje splošno stanje otroka, normalizacijo srčni utrip in s polnilom.

Otroke je treba med oralno rehidracijo pregledati vsakih 3-6 ur.

Potreba po parenteralni rehidraciji se pojavi pri 5-10% bolnikov z akutnimi gastrointestinskimi boleznimi. Indikacije za intravensko dajanje raztopin so:

• vznemirjenost tretje stopnje;
• coma;
• nepopustljivo bruhanje;
• oligurija (odsotnost uriniranja več kot 8 ur);
• neučinkovitost peroralne rehidracije.

Obseg tekočine za infuzijsko terapijo sestavljajo naslednje komponente:

1. Zagotavljanje fizioloških potreb telesa v tekočini, ki je potrebna za normalno življenje.
2. Nadomestilo za začetno pomanjkanje tekočin in elektrolitov.
3. Nadomestilo za nenormalnih tekočine in elektrolitov izgube, ki so posledica stalnega bruhanje, driska, dispneja, hipertermija - ti patološki izgubo.
4. Popravek kršitev CBS in osmolarnosti.

Detoksikacija pomeni dodatno dajanje tekočine znotraj ali parenteralno, bolj pogosto v obsegu starosti diureze.

Če se skrbno ne upošteva izgube, se lahko uporabi naslednja shema: za izravnavo izgub pri bruhanju in tekočem blatu je predpisano dodatnih 20-40 ml / kg / dan; pri dispneji - na 10 dih nad normo ali hitrostjo - 10 ml / kg / dan, pri hipertermiji - na vsaki stopnji nad 37 S - 10 ml / kg / sut.

Upravo 5% ali 10% raztopina glukoze, Ringerjevo raztopino za razstrupljanje - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) za ponovno vzpostavitev krožečega volumna krvi - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Vse raztopine, razen glukoze, vsebujejo natrijeve ione in so združene pod imeni kristalidov.

Razmerje glukoze in kristaloidov za infundiranje mora ustrezati vrsti aksiokoze:

• pomanjkanje vode exsicosis - 4 (3) raztopina glukoze: 1 kristalid;
• sol-pomanjkljiva vrsta exsicosis - 1: 1;
• izotonični tip ksikoza - 2: 1.

Volemske raztopine so posebej indicirane za pomanjkanje soli (hipotonične) vrste exsikoze za obnovitev BCC.

Kapalka je nameščena vsaj 8-12 ur, podaljšana glede na indikacije po pregledu otroka s specifikacijo količine tekočine, ki se uporabi v času pregleda.

Za vse otroke z akutno gastrointestinalno boleznijo, saj prehrana širi, je indicirano imenovanje encimskih pripravkov, ki vsebujejo trebušne slinavke ali kombinirane encime.

Enterosorbenti skrbno skrbijo otroci mladih, prednost imajo premog ali naravni sorbenti.

Enteorosorbents.

Premog:

• aktivno oglje;
• karbolong (aktiviran kamen);
• vaulen (vlakneni ogljikov sorbent);
• mikrosorb II.

Polivalentna:

• lignin-polifepan;
• stenji;
• lignosorb.

Naravno:

• smekta;
• bogata s pektinskimi zelenjavo in sadjem (korenje, jabolka, banane).

Prikazana je astringentna zdravila (odlomki šentjanževke, sočasna pojavitev jelše, kalgari, borovnice).

V obdobju reparacije so predpisani vitamini, metiluracil; otroci, ki so imeli kolitis - klobase z raztopino kamilice, vinila, morskega bučnega olja, oljne repice.

Merila za okrevanje: vztrajno normiranje blata, negativni rezultati iztrebkov na črevesni skupini patogenih bakterij.

Otrok po akutni gastrointestinalni bolezni je predmet spremljanja in mora slediti prehrani za en mesec.

Preprečevanje (kot priporoča WHO)

1. Boj za naravno hranjenje.
2. Racionalna prehrana, pravilna uvedba novih izdelkov.
3. Uporaba čiste vode.
4. Sanitarne in higienske spretnosti v družini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]