Kako se zdravijo akutne bolezni prebavil?

Hospitalizacija je potrebna za otroke s hudimi in zapletenimi oblikami bolezni, otroke v prvem letu življenja, otroke z neugodnim premorbidnim ozadjem in tudi, kadar je ambulantno zdravljenje neučinkovito.

Režim. Otroku je treba zagotoviti toplotno udobje, higiensko vzdrževanje in dostop do svežega zraka. Pri črevesnih okužbah sta pomembna izolacija in upoštevanje sanitarno-epidemiološkega režima.

Za izvajanje rehidracijske terapije je organizirana individualna postaja.

Dieta. Dokazano je, da se tudi pri hudih oblikah bolezni ohrani do 70 % absorpcijske sposobnosti črevesja, stradalne diete pa upočasnijo procese reparacije, znatno oslabijo obrambne sposobnosti telesa in vodijo do distrofije otroka. V akutnem obdobju bolezni so za kratek čas dovoljene prehranske omejitve. Otrok na naravnem hranjenju se še naprej hrani z materinim mlekom, pri čemer se dopolnilna hrana ukine za 2-3 dni. Za otroke na umetnem hranjenju z blagimi oblikami akutnih bolezni prebavil se dnevni volumen hrane zmanjša za 15-20 % (glede na apetit), otrokom, starejšim od enega leta, se predpisuje hrana z mehanskim varčevanjem (miza 4 "pasirano") in dodatno se 2-krat na dan uvajajo fermentirane mlečne mešanice. Normalni volumen hrane se povrne v 3-4 dneh.

Pri zmernih in hudih oblikah bolezni je priporočljivo zmanjšati količino hrane na 50 % in povečati pogostost hranjenja na 7–8-krat na dan, pri čemer se količina hrane po 5–7 dneh obnovi. Otrokom na mešanem in umetnem hranjenju se predpisujejo njihove običajne mlečne formule, vendar je treba dati prednost prilagojenim fermentiranim mlečnim formulam (NAN fermentirano mleko, Agusha, Adalakt). Otrokom, starejšim od enega leta, se lahko dajejo mlečni izdelki, v katerih se kot starter uporabljajo predstavniki normalne mikroflore – laktobacili (actimel, vitalakt, biolact) ali bifidobakterin (bifilin, bifidok, aktivna). Otroci, starejši od enega leta, potrebujejo pretlačeno hrano (kuhan riž, juhe, zelenjavni pire) z omejeno vsebnostjo maščob in dodatkom kuhanega mesa in rib na pari od 3. do 4. dne v prvih dneh bolezni.

Pri hujših oblikah akutnih bolezni prebavil (zlasti griže in salmoneloze) se lahko pomanjkanje beljakovin pojavi že v akutnem obdobju bolezni. Takšnim otrokom se predpisujejo prilagojene formule, obogatene z beljakovinami, aminokislinski pripravki (alvezin, aminon, levamin) pa se dajejo peroralno s hitrostjo 10 ml/kg/dan v 5-6 odmerkih med hranjenjem.

V primeru virusne driske z znaki pomanjkanja laktaze (nemir med hranjenjem, regurgitacija, napenjanje, obilno brizganje penastega blata s kislim vonjem) je priporočljivo omejiti ali ukiniti mlečne formule in predpisati sojine formule z nizko vsebnostjo laktoze ali brez mleka. V prisotnosti materinega mleka je dovoljena delna zamenjava (ne več kot 1/3) z formulami z nizko vsebnostjo laktoze in brez laktoze.

Pri omejevanju količine hrane je treba otroku v vseh primerih dajati dodatne nevtralne raztopine (voda, čaj, kompot, mešanica karotena) v majhnih porcijah, da se otrokov vnos hrane poveča na starostno primerno količino.

Etiotropna terapija. Etiotropna terapija je predpisana le za bakterijske okužbe prebavil.

Zdravila izbire za blage oblike črevesnih okužb so specifični bakteriofagi, biološki pripravki, ki vsebujejo predstavnike normalne črevesne mikroflore, in biološki pripravki, ki vsebujejo laboratorijske seve bakterij, ki zavirajo rast patogene in oportunistične flore.

Bakteriofagi:

• stafilokokni;
• dizenterična polivalentna;
• polivalentna salmonela;
• koliproteinski;
• Klebsiella polivalentna;
• interstifag (vsebuje fagolizate Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• kombinirani bakteriofag (mešanica stafilokoknih, streptokoknih, koli-, psevdomonasnih in proteusnih bakteriofagov);
• polivalentni piobakteriofag (mešanica fagnih lizatov E. coli, Klebsielle, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokov, streptokokov in proteusa).

Za zmerne oblike akutnih črevesnih okužb je indicirano naslednje:

• derivati oksikinolina (klorinaldol, intetrix, meksaza, intestopan, nitroksolin);
• nitrofuranska zdravila (furazolidon, ersefuril, furagin);
• sulfonamidna zdravila (ftalazol, sulgin, ftazin);
• pripravki nalidiksične kisline (negram, nevigramon).

Indikacije za predpisovanje antibiotikov so:

1. Hude oblike bolezni.
2. Mešane okužbe (virusno-bakterijske).
3. Prisotnost sočasnih vnetnih žarišč ali zapleten potek bolezni.

Izhodiščna zdravila so penicilini, zaščiteni z zaviralci (amoksicilin, amoksiklav, augmentin), aminoglikozidi prve generacije (gentamicin, kanamicin), makrolidi (midekamicin), kloramfenikol (za občutljive seve) in polimiksini.

Rezervna zdravila lahko vključujejo cefalosporine III-IV generacije, aminoglikozide II-III generacije, rovamicin, rifampicin, vankomicin in karbenicilin.

Po končanem tečaju antibiotikov je potrebno predpisati biološke pripravke za obnovitev normalne črevesne mikroflore.

Biopreparati.

1. Vsebuje bifidobakterije:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinorm.
2. Vsebuje laktozo:
   • laktobakterin;
   • laminolakt;
   • bibakton;
   • biofruktolakt.
3. Vsebuje acidofilno floro:
   • acipol;
   • acilakt;
   • narine;
   • Vitaflor.
4. Kombinirano:
   • Linex (laktobakterin + bifidobakterije);
   • bifidin (bifidobakterije + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobakterije + laktobakterin);
   • bifikol (bifidobakterije + E. coli);
   • bifacid (bifidobakterije + acidofilna flora).
5. Laboratorijski sevi (ne živijo v črevesju, zavirajo rast patogene in oportunistične flore):
   • baktisubtil;
   • enterol;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Patogenetska terapija.Osnova patogenetske terapije je rehidracija in obnova vodno-elektrolitnega ravnovesja.

Trenutno je prednostna peroralna rehidracija. Učinkovita je v vseh primerih eksikoze I. stopnje in v 70–80 % primerov eksikoze II. stopnje.

Rehidracija se izvaja s pripravki z uravnoteženo soljo. V ta namen se uporablja več glukozno-solnih raztopin (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), ki poleg glukoze vsebujejo tudi natrijeve in kalijeve soli v razmerjih, ki ustrezajo tistim v primeru izgube tekočine z bruhanjem in drisko.

Izračun volumna raztopine za I. fazo oralne rehidracije

Teža pacienta ob hospitalizaciji	Starost pacienta	Stopnja dehidracije
		Enostavno	Zmerna resnost
3–4 kg	1–2 meseca	120–200 ml	300–400 ml
5-6 kg	3-4 mesece	200–300 ml	500–600 ml
7–8 kg	6–9 mesecev	300–400 ml	700–800 ml
9–10 kg	1–2 leti	400–500 ml	900–1000 ml
11–12 kg	2–3 leta	450–600 ml	1000–1100 ml

Raztopine za II. fazo oralne rehidracije

Mešanica ogljikovodikov	Mešanica citrata
Natrijev klorid 3,5	Natrijev klorid 3,5
Natrijev bikarbonat 2,5	Natrijev citrat 2,5
Kalijev klorid 1,5	Kalijev klorid 1,5
Glukoza 20,0	Glukoza 20,0
Kuhana voda 1 liter	Kuhana voda 1 liter

Oralna rehidracija se izvaja v dveh fazah:

1. Primarna rehidracija je namenjena odpravljanju vodno-solnega primanjkljaja, ki je prisoten na začetku zdravljenja. Izračuna se za 4-6 ur. Volumen glukozno-solnih raztopin za I. stopnjo se izračuna na podlagi masnega primanjkljaja, odvisno od stopnje eksikoze: za eksikozo I. stopnje - 50 ml/kg mase, za eksikozo II. stopnje - 60-90 ml/kg mase.
2. Vzdrževalna rehidracija je namenjena nadomestitvi stalnih izgub vode in soli ter zagotavljanju dodatnih potreb po tekočini. Izvaja se, dokler se sindrom driske ne ustavi in se ne vzpostavi ravnovesje vode in soli. Vsakih naslednjih 6 ur se da toliko raztopine, kolikor jo je bolnik izgubil v prejšnjih 6 urah, na podlagi izračuna: za vsako izgubo z bruhanjem ali blatom morajo otroci, mlajši od 2 let, popiti 50–100 ml raztopine, otroci, starejši od 2 let, pa 100–200 ml.

Raztopino je treba dajati v majhnih porcijah, 2-3 čajne žličke vsake 3-5 minut ali iz stekleničke, vendar ne več kot 100 ml v 20 minutah. Če se pojavi bruhanje, se dajanje raztopine prekine za 5-10 minut in nato nadaljuje z uporabo običajne metode. Raztopino lahko dajemo skozi nos z gastrično sondo v odmerku 10-20 ml/kg 1 uro.

Znaki zadostne rehidracije: zmanjšanje količine izgubljene tekočine, povečanje telesne teže za 6-7 % na dan, normalizacija diureze, izginotje kliničnih znakov dehidracije, izboljšanje splošnega stanja otroka, normalizacija pulza in njegovega volumna.

Otroke, ki se zdravijo z oralno rehidracijo, je treba pregledati vsake 3–6 ur.

Potreba po parenteralni rehidraciji se pojavi pri 5–10 % bolnikov z akutnimi boleznimi prebavil. Indikacije za intravensko dajanje raztopin so:

• eksikoza III. stopnje;
• koma;
• nenadzorovano bruhanje;
• oligurija (odsotnost uriniranja več kot 8 ur);
• neučinkovitost oralne rehidracije.

Volumen tekočine za infuzijsko terapijo je sestavljen iz naslednjih komponent:

1. Zagotavljanje fizioloških potreb telesa po tekočinah, potrebnih za normalno življenje.
2. Obnavljanje začetnega primanjkljaja tekočine in elektrolitov.
3. Nadomestilo za patološke izgube tekočine in elektrolitov zaradi nenehnega bruhanja, driske, pomanjkanja sape, hipertermije - tako imenovane patološke izgube.
4. Korekcija motenj kislinsko-baznega ravnovesja in osmolarnosti.

Razstrupljanje vključuje dodatno dajanje tekočine peroralno ali parenteralno, najpogosteje v količini starostno pogojene diureze.

Če se ne izvaja skrbno obračunavanje izgub, se lahko uporabi naslednja shema: za kompenzacijo izgub z bruhanjem in tekočim blatom se predpiše dodatnih 20-40 ml/kg/dan; pri kratki sapi - 10 vdihov nad normo - 10 ml/kg/dan, pri hipertermiji - za vsako stopinjo nad 37 °C - 10 ml/kg/dan.

Uporablja se 5 % ali 10 % raztopina glukoze, Ringerjeva raztopina; za razstrupljanje - hemodez, reopoliglucin (10-15 ml/kg); za obnovitev volumna krvi v krvnem obtoku - poliglucin, polivinil, želatinol.

Vse raztopine razen glukoze vsebujejo natrijeve ione in se skupaj imenujejo kristaloidi.

Razmerje med glukozo in kristaloidi za infuzijo mora ustrezati vrsti aksikoze:

• eksikoza s pomanjkanjem vode - 4 (3) raztopina glukoze: 1 kristaloidi;
• eksikoza zaradi pomanjkanja soli - 1:1;
• izotonični tip eksikoze - 2:1.

Volumenske raztopine so še posebej indicirane za eksikozo s pomanjkanjem soli (hipotonično) za obnovitev bazalnoceličnega telesa.

Kapljična infuzija se namesti vsaj 8-12 ur, podaljša se glede na indikacije po pregledu otroka, pri čemer se količine dane tekočine glede na potrebe pojasnijo ob pregledu.

Vsem otrokom z akutno boleznijo prebavil se ob širjenju prehrane predpišejo encimski pripravki, ki vsebujejo trebušne slinavke ali njihove kombinacije.

Enterosorbente se majhnim otrokom predpisujejo previdno, prednost imajo ogljikovi ali naravni sorbenti.

Enterosorbenti.

Premog:

• aktivno oglje;
• karbolong (aktivno kostno oglje);
• vaulen (vlaknati ogljikov sorbent);
• mikrosorb II.

Polivalentno:

• lignin-polifepan;
• bilignin;
• lignosorb.

Naravno:

• smekta;
• zelenjava in sadje, bogato s pektinom (korenje, jabolka, banane).

Indicirana je uporaba adstringentnih mešanic (odvarki iz šentjanževke, jelševih storžev, galangala in borovnic).

V obdobju reparacije so predpisani vitamini in metiluracil; za otroke, ki so imeli kolitis - klistir z raztopino kamilice, vinilina, olja rakitovca in šipkovega olja.

Kriteriji za okrevanje: vztrajna normalizacija blata, negativni rezultati testov blata za črevesno skupino patogenih bakterij.

Po akutni bolezni prebavil je otrok podvržen dispanzerskemu opazovanju in mora en mesec upoštevati dieto.

Preprečevanje (v skladu s priporočili SZO)

1. Boj za naravno dojenje.
2. Racionalna prehrana, pravilno uvajanje novih izdelkov.
3. Uporaba čiste vode.
4. Sanitarne in higienske veščine v družini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]