Kako zdraviti izcedek iz nosu pri otroku?

Zdravljenje izcedka iz nosu pri otroku je odvisno od otrokove starosti in resnosti same bolezni.

Zdravljenje izcedka iz nosu pri otroku brez zdravil

V zmernih in hudih primerih bolezni je indiciran počitek v postelji, ki traja od 3-4 do 5-7 dni. Dieta je običajna. Pogosto se uporabljajo ogrevalni postopki: povoj na grlu, ogrevalne kopeli za noge itd.

Zdravljenje izcedka iz nosu pri otrocih z zdravili

Zdravljenje izcedka iz nosu pri otroku je treba začeti v prvih dveh dneh bolezni; najučinkovitejše zdravljenje se začne v prvih urah bolezni. Obseg in program zdravljenja sta odvisna od resnosti bolezni, zdravstvenega stanja in starosti otroka, razvoja zapletov ali tveganja za njihov razvoj. Terapija je lahko omejena na predpisovanje vazokonstriktornih intranazalnih kapljic. Pri otrocih, ki so pogosto bolni, ali v hujših primerih bolezni ali pri razvoju zapletov je lahko terapija precej obsežna. Ko je terapija predpisana v prvih dveh dneh bolezni, imajo ti ukrepi terapevtski učinek, dokazan v s placebom nadzorovanih študijah.

Zdravljenje akutnega rinitisa in nazofaringitisa pri otrocih

Značilnosti bolezni	Možen povzročitelj	Zdravljenje
Blag, nezapleten nazofaringitis	Rinovirusi Koronavirusi Virusi parainfluence PC virusi	Vasokonstriktorne intranazalne kapljice Antipiretiki (po potrebi) Protivnetna zdravila (kot je navedeno) Antitusiki (kot je navedeno)
Blag, nezapleten nazofaringitis pri pogosto bolnih otrocih, pri otrocih s kroničnim tonzilitisom, adenoiditisom, sinusitisom Hud nazofaringitis (s hipertermijo in zastrupitvijo)	Rinovirusi Koronavirusi Virusi parainfluence PC virusi Virusi gripe	Intranazalna vazokonstrikcijska zdravila Lokalna antibakterijska terapija Protivnetna zdravila Protivirusno: Interferoni intranazalno, rektalno Induktorji interferonogeneze "Rimantadin" Antipiretiki Antitusiki (po potrebi)
Rinofaringitis z dolgotrajnim potekom in vztrajnim kašljem	Pljučnica zaradi mikoplazme Pljučnica zaradi klamidije	Lokalna antibakterijska terapija ali sistemska terapija z makrolidi Antitusiki Antipiretiki (po potrebi)

Značilnosti intranazalnih dekongestivov in posebnosti njihove uporabe v pediatriji

Priprave	Trajanje delovanja, h	Dovoljena starost uporabe	Število kapljic za nos na dan
Nafazolin	4–6	Od 2 let starosti v koncentraciji 0,025 %	4–6
Tetrizolin	4–6	Od 5. leta starosti v koncentraciji 0,05 %	4
Ksilometazolin	8 10	Od 2 let starosti	3–4
Oksimetazolin	10–12	Od rojstva 0,01 % raztopina Od 1 leta 0,025 % raztopina Od 5 let 0,05 % raztopina	2

• Oksimetazolin se daje intranazalno:
  • novorojenčki: 1 kapljica 0,01% raztopine v vsak nosni prehod 2-krat na dan;
  • otroci, starejši od 5 mesecev - 1-2 kapljici v vsak nosni prehod 2-krat na dan:
  • otroci, starejši od 1 leta - 1-2 kapljici 0,025% raztopine 2-krat na dan;
  • otroci, starejši od 5 let - 1-2 kapljici 0,05% raztopine 2-krat na dan.
• Nafazolin in tetrizolin se dajeta intranazalno:
  • otroci, starejši od 2 let - 1-2 kapljici 0,025% raztopine v vsak nosni prehod 4-6-krat na dan; otroci, starejši od 5 let - 2 kapljici 0,05% raztopine v vsak nosni prehod 4-6-krat na dan.
• Ksilometazolin se daje intranazalno otrokom, starejšim od 2 let, 1-2 kapljici v vsak nosni prehod 3-4-krat na dan.

Protivnetna terapija je indicirana za hude vnetne manifestacije akutnih okužb dihal. V teh primerih je predpisan fenspirid (erespal):

• za otroke, mlajše od 12 let, v raztopini peroralno s hitrostjo 4 mg/kg na dan ali
• novorojenčki 1/2 čajne žličke 2-3 krat na dan:
• otroci od 1 do 3 mesecev - 1 čajna žlička 2-krat na dan:
• otroci od 3 do 6 mesecev - 1 čajna žlička 3-krat na dan:
• otroci od 6 mesecev do 2 let - 1 čajna žlička 3-4-krat na dan:
• otroci, stari 2-4 leta - 1 žlica 2-krat na dan;
• otroci, stari 4-7 let - 1 žlica 3-krat na dan;
• otroci, stari 7-12 let - 2 žlici 3-krat na dan:
• otroci in mladostniki - 1 tableta 3-krat na dan.

Antitusivno zdravljenje izcedka iz nosu predstavljajo predvsem ekspektoransi in ovojniška zdravila. Zdravila se predpisujejo za hud kašelj 7-10 dni.

Antitusična zdravila z ekspektoransom in kombiniranim (ekspektoransnim in ovojnim) delovanjem

Priprava	Sestavljeno
Bronchipret kapljice, sirup in tablete	Kapljice in sirup - od 3 mesecev; vsebujejo timijan in bršljan, tablete - timijan in jeglič.
Bronhicum eliksir	Timijan, kebračo, jeglič
Glicerami	Sladki koren
Zbirka dojk št. 1	Slez, origano, podbel
Zbiranje dojk št. 2	Podmlad, trpotec, sladki koren
Zbiranje dojk št. 3	Žajbelj, janež, borovi popki, močvirski slez, sladki koren, komarček
Eliksir za prsi	Sladki koren, janeževo olje, amonijak
Doktorica mama	Izvlečki sladkega korena, bazilike, elecampana, aloe itd.
Likorin	Sladki koren
Mukaltin	Korenina močvirja
Pektusin	Meta, evkaliptus
Pertussin	Izvleček timijana ali timijanovega zelišča

Antipiretično zdravljenje za blag in nezapleten rinitis je redko indicirano. Vendar pa se v hujših primerih, zlasti pri majhnih otrocih, v prvih dneh bolezni pogosto opazi hipertermija telesa do 39,5 °C. Takrat se predpišejo antipiretiki (paracetamol ali ibuprofen) ali kombinacija antipiretikov z antihistaminiki prve generacije.

• Paracetamol se predpisuje peroralno ali rektalno v odmerku 10-15 mg/kg na dan v 3-4 odmerkih.
• Ibuprofen se predpisuje tudi peroralno v odmerku 5-10 mg/kg na dan v 3-4 odmerkih.
• Prometazin (pipolfen) se predpisuje peroralno 3-krat na dan:
  • otroci, mlajši od 3 let, 0,005 g;
  • otroci, mlajši od 5 let, 0,01 g;
  • otroci, starejši od 5 let, 0,03-0,05 g.
• Kloropiramin (suprastin) se predpisuje peroralno 3-krat na dan:
  • otroci, mlajši od 3 let, 0,005 g;
  • otroci, mlajši od 5 let, 0,01 g;
  • otroci, starejši od 5 let - 0,03-0,05 str.

Pri temperaturah nad 40 °C se uporablja litična mešanica, ki vključuje klorpromazin (aminazin) 2,5 % raztopino 0,5–1,0 ml, prometazin (pipolfen) v raztopini 0,5–1,0 ml. Litično mešanico dajemo intramuskularno ali intravensko, enkratno. V hujših primerih se v mešanico vključi natrijev metamizol (analgin) v obliki 10 % raztopine s hitrostjo 0,2 ml na 10 kg.

Pri hudi bolezni s hudo zastrupitvijo, hipertermiji (nad 39,5 °C), splošnem poslabšanju stanja in pri pogosto bolnih otrocih je priporočljivo v terapijo vključiti tudi protivirusna zdravila. V ta namen se lahko v prvih 2-3 dneh bolezni uporabi nativni levkocitni interferon alfa in/ali, kar je učinkoviteje, rekombinantni interferon alfa-2 (Viferon).

Intranazalni humani levkocitni interferon se daje 1-3 kapljice v vsako polovico nosu vsaki 2 uri 2-3 dni. Interferon alfa-2 (Viferon) se daje rektalno v svečkah po 150.000 ie (Viferon 1) za otroke, mlajše od 5 let, in 500.000 ie (Viferon 2) za otroke, stare 5 let in več, 2-krat na dan 5 dni. Po 2-3 dneh se Viferon po potrebi ponovno vzame, 1 svečka 2-krat na dan 1 dan in se izvede 4-6 takšnih tečajev.

Od 2,5 leta starosti se lahko uporablja endogeni induktor sinteze interferona arbidol, ki se otrokom, mlajšim od 7 let, predpiše 0,05 g (otroški arbidol) 2-krat na dan, otrokom, starejšim od 7 let, pa 0,25 g 2-krat na dan. Arbidol se uporablja tudi v prvih 2-3 dneh akutnega nazofaringitisa 2 dni, nato se vzame 3-dnevni odmor in zdravljenje se ponovi 1 dan; naredijo se 2-3 takšne ponovitve.

Poleg tega se uporabljajo homeopatski pripravki. Za akutni nazofaringitis so indicirani viburkol, aflubin, otroški anaferon, otroški agri (homeopatski antigrippin za otroke), influcid itd. Homeopatski pripravki se predpisujejo otrokom od 6. meseca starosti, z izjemo otroškega agri, ki se predpisuje od 3. leta starosti, in influcida, ki se predpisuje od 6. leta starosti. Otroci, mlajši od 3 let, se dajejo 1/2 tablete 2-3-krat na dan. Otroci, starejši od 3 let, - ena tableta 3-4-krat na dan. Izjema je viburkol, ki se predpisuje v svečkah. Otroci, mlajši od 3 let, - 1 svečka rektalno. Otroci, starejši od 3 let, - 2 svečki rektalno na dan. Trajanje zdravljenja s homeopatskimi pripravki je 3-5 dni.

Protivirusna zdravila, kot sta rimantadin in rimantadin/alginat (algirem), delujejo proti virusu influence A. Indikacija za predpisovanje rimantadina je uveljavljena ali zelo verjetna gripozna etiologija bolezni (ustrezna epidemiološka situacija, hudi, progresivni simptomi, "zamuda" kataralnih simptomov akutnih okužb dihal za nekaj ur ali 1-2 dni).

• Rimantadin se otrokom, starejšim od enega leta, predpisuje peroralno v odmerku 5 mg/kg na dan (vendar ne več kot 15 mg/kg) v 2 odmerkih 5 dni.
• 2% sirup rimantadina/alginata se otrokom, starejšim od enega leta, predpisuje peroralno:
  • 1. dan - 10 mg 3-krat na dan;
  • 2. in 3. dan - 10 mg 2-krat na dan;
  • 4. in 5. dan - 10 mg enkrat na dan.

Vključitev lokalne antibakterijske terapije s fusafunginom (bioparox) v režim zdravljenja je priporočljiva pri hudem akutnem nazofaringitisu, pa tudi pri pogosto bolnih otrocih in otrocih, starejših od 2,5 let, s kroničnim tonzilitisom, adenoiditisom, sinusitisom. Bioparox ima poleg lokalnega antibakterijskega delovanja tudi izrazit protivnetni učinek. Bioparox je priporočljiv za otroke, starejše od 2,5 let, ker se predpisuje z inhalacijo. Naredite 2-4 vdihe v vsak nosni prehod in ustno votlino vsakih 6 ur, torej 3-4-krat na dan. Trajanje terapije je 5-7-10 dni.

Sistemski makrolidni antibiotiki se uporabljajo, kadar je lokalno antibakterijsko zdravljenje s fusafunginom neučinkovito pri akutnem nazofaringitisu mikoplazemske ali klamidijske etiologije. Makrolidne antibiotike zaznamuje skoraj enako antibakterijsko delovanje proti Chlamydofila pneumoniae in M. pneumoniae, zato je njihova izbira odvisna od individualne tolerance in priročnosti uporabljene farmacevtske oblike.

Odmerki, pot in pogostost uporabe makrolidnih antibiotikov

Antibiotik	Odmerki	Poti uporabe	Pogostost uporabe
Eritromicin	Otroci, mlajši od 12 let, 40 mg/kg Otroci, starejši od 12 let, 0,25-0,5 g vsakih 6 ur	Ustno	4-krat na dan
Spiramicin	Otroci, mlajši od 12 let, 15.000 enot/kg Otroci, starejši od 12 let, 500.000 ie vsakih 12 ur	Ustno	2-krat na dan
Roksitromicin	Otroci, mlajši od 12 let, 5–8 mg/kg Otroci, starejši od 12 let, 0,25-0,5 g vsakih 12 ur	Ustno	2-krat na dan
Azitromicin	Otroci, mlajši od 12 let: 10 mg/kg na dan, nato 5 mg/kg na dan 3-5 dni Otroci, starejši od 12 let: 0,5 g enkrat na dan, vsak dan, 3-5 dni	Ustno	1-krat na dan
Klaritromicin	Otroci, mlajši od 12 let, 7,5–15 mg/kg Otroci, starejši od 12 let, 0,5 g vsakih 12 ur -	Ustno	2-krat na dan

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurško zdravljenje izcedka iz nosu pri otrocih

Ne.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

V primeru zapletov (akutni otitis media, akutni sinusitis itd.), pa tudi dolgotrajnega ali hudega poteka, je indiciran posvet z otorinolaringologom.

Indikacije za hospitalizacijo

Hospitalizacija se izvaja v naslednjih primerih:

• telesna temperatura 40 °C in več;
• huda respiratorna in pljučno-srčna insuficienca;
• motnja zavesti;
• konvulzivni sindrom;
• razvoj gnojnih zapletov.

Hospitalizacijo je najbolje opraviti na zaprtem oddelku bolnišnice, v primeru epileptičnih napadov - na oddelku za intenzivno nego ali reanimacijo, v primeru zapletov (otitis, sinusitis itd.) - na specializiranem oddelku ORL. Posebno pozornost je treba nameniti otrokom v prvih šestih mesecih življenja, ki jih je treba po možnosti hospitalizirati, po možnosti na zaprtem oddelku.

Prognoza za izcedek iz nosu pri otrocih je ugodna.