Kardiopulmonalno oživljanje

Kardiopulmonalno oživljanje je organiziran, zaporedni postopek za obvladovanje zastoja krvnega obtoka, ki vključuje oceno krvnega obtoka in dihalne odpovedi, osnovno oživljanje (BLS) s stisi prsnega koša in umetnim dihanjem, napredno srčno oživljanje (ACLS) in oskrbo po oživljanju.

Hitrost, učinkovitost in pravilna izvedba kardiopulmonalnega oživljanja določajo ugoden nevrološki izid. Redke izjeme so primeri hude hipotermije, ko so bili ukrepi oživljanja uspešni po dolgem obdobju zastoja krvnega obtoka.

Po potrditvi odsotnosti zavesti in dihanja se začne niz ukrepov za podporo vitalnih funkcij - vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti, dihanja in krvnega obtoka (ABC). V prisotnosti ventrikularne fibrilacije (VF) ali ventrikularne tahikardije (VT) se izvede defibrilacija (D), da se vzpostavi normalen srčni ritem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ohranjanje prehodnosti dihalnih poti in dihanja

Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti je prednostna naloga.

Takoj je treba začeti z oživljanjem usta na usta (pri odraslih in otrocih) ali usta na usta in nos (pri dojenčkih). Regurgitacijo želodčne vsebine je treba preprečiti s pritiskom na krikoid, dokler ni dosežena intubacija sapnika. Pri otrocih mora biti pritisk zmeren, da se prepreči kompresija sapnika. Vstavitev nazogastrične sonde je treba odložiti, dokler se ne vzpostavi sesanje, saj lahko ta postopek povzroči regurgitacijo in aspiracijo želodčne vsebine. Če ventilacija povzroči znatno napihnjenost želodca, ki je ni mogoče odpraviti z zgornjimi metodami, bolnika namestimo v bočni položaj, uporabimo epigastrični pritisk in spremljamo dihalne poti.

Defibrilacije se ne sme odlagati, dokler ni dosežena intubacija sapnika. Med pripravo sapnika in intubacijo je treba nadaljevati s stisi prsnega koša.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kroženje

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Masaža zaprtega srca

V primeru nenadne izgube zavesti in kolapsa je treba takoj začeti z zaprto srčno masažo in umetnim dihanjem. Če je defibrilacija možna v prvih 3 minutah po zaustavitvi krvnega obtoka, jo je treba izvesti pred zaprto srčno masažo.

Tehnika kardiopulmonalnega oživljanja

	En reševalec	Dva reševalca	Vdihni volumen
Odrasli	2 vdiha (po 1 sekundo) po 30 šokih s frekvenco 100/min	2 vdiha (po 1 sekundo) po 30 šokih s frekvenco 100/min	Vsak vdih je približno 500 ml (izogibajte se hiperventilaciji)
Otroci (1–8 let)	2 vdiha (1 s) po vsakih 30 šokih s frekvenco 100/min	2 vdiha (1 s) po vsakih 15 šokih s frekvenco 100/min	Manjši kot pri odraslih (dovolj, da dvigne prsni koš)
Dojenčki (do enega leta)	2 vdiha (1 s) po vsakih 30 šokih s frekvenco 100/min	2 vdiha (1 s) po vsakih 15 šokih s frekvenco 100/min	Majhni vdihi, enaki volumnu operaterjevih ust

Pri zagotavljanju zanesljive prehodnosti dihalnih poti se za zaprto masažo srca izvaja 8-10 vdihov/min brez premora.

V idealnem primeru bi moral biti pulz med masažo srca z zaprtim prsnim košem otipljiv, čeprav je srčni izpust le 30–40 % normalnega. Vendar pa je palpacija pulza med masažo srca težavna. Spremljanje koncentracije izdihanega CO2 (etCO2) omogoča objektivnejšo oceno srčnega izpusta; bolniki z nezadostno perfuzijo imajo nizek venski povratek v pljuča in ustrezno nizek etC02 _. Normalno velike zenice z ohranjeno fotoreaktivnostjo kažejo na zadosten možganski krvni obtok in oksigenacijo. Ohranjena fotoreaktivnost z razširjenimi zenicami kaže na nezadostno možgansko oksigenacijo, vendar do nepopravljive poškodbe možganov morda še ni prišlo. Vztrajno razširjene zenice brez odziva na svetlobo prav tako ne kažejo na poškodbo možganov ali smrt, saj lahko visoki odmerki kardiotonikov in drugih zdravil ter prisotnost katarakte spremenijo velikost in odziv zenic. Obnovitev spontanega dihanja ali odpiranje oči kaže na obnovitev krvnega obtoka.

Enostranska kompresija prsnega koša je lahko učinkovita, vendar je kontraindicirana pri bolnikih s penetrirajočo poškodbo prsnega koša, srčno tamponado ter med torakotomijo in srčnim zastojem (v operacijski sobi).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravila za specializirano srčno oskrbo

Kljub široki in dobro uveljavljeni uporabi nobeno zdravilo ni izboljšalo bolnišničnega preživetja bolnikov s srčnim zastojem. Nekatera zdravila pomagajo obnoviti krvni obtok in so zato uporabna.

Pri bolnikih s perifernim venskim dostopom se dajanje zdravil izvaja na ozadju bolusnega dajanja tekočin (pri odraslih se odpre kapalni kateter; pri otrocih 3-5 ml), kar je potrebno, da zdravilo vstopi v centralni krvni obtok. Pri bolnikih brez intravenskega in intraosealnega dostopa se lahko atropin in adrenalin da v endotrahealno cev v odmerku, ki je 2-2,5-krat večji od intravenskega odmerka.

Zdravila prve izbire. Norepinefrin je glavno zdravilo, ki se uporablja pri srčnem zastoju, vendar je vse več dokazov o njegovi neučinkovitosti. Običajno se njegova uporaba ponavlja vsakih 3–5 minut. Norepinefrin je agonist α- in β-adrenergičnih receptorjev. α-adrenergični učinek poveča koronarni diastolični tlak in subendokardno perfuzijo med srčno masažo, kar poveča verjetnost učinkovite defibrilacije. β-adrenergični učinek je neugoden, saj poveča potrebo miokarda po kisiku in povzroči vazodilatacijo. Intrakardialna uporaba norepinefrina ni priporočljiva zaradi tveganja za zaplete v obliki pnevmotoraksa, poškodbe koronarnih žil in srčne tamponade.

Enkratni odmerek 40 enot vazopresina je lahko alternativa noradrenalinu (samo pri odraslih); vendar njegova uporaba pred dajanjem noradrenalina ni upravičena.

Atropin ima vagolitični učinek, poveča srčni utrip in prevodnost v atrioventrikularnem vozlu. Uporablja se pri asistoliji (razen pri otrocih), bradiaritmiji in visokostopenjskem atrioventrikularnem bloku, vendar njegov vpliv na preživetje bolnikov ni dokazan.

Amiodaron se daje v enkratnem odmerku, če defibrilacija po dajanju noradrenalina ali vazopresina ni učinkovita. Amiodaron je lahko učinkovit, če se po kardioverziji ponovi fibrilacija fibrilacije ali venska tromboza; v tem primeru se po 10 minutah ponovno da zmanjšan odmerek, nato pa se zdravilo daje v neprekinjeni infuziji.

Zdravila, ki se uporabljajo pri kardiopulmonalnem oživljanju

Zdravila	Odmerki za odrasle	Odmerki za otroke	Komentar
Adenozin	6 mg, nato 12 mg (2-krat)	0,1 mg/kg, nato 0,2 mg/kg (2-krat) Največji odmerek 12 mg	Intravenski bolus z infuzijo raztopin, največji odmerek 12 mg
Amiodaron za fibrilacijo/ventilacijo (z nestabilno hemodinamiko)	300 mg	5 mg/kg	Intravenska curka infuzije v 2 minutah
Pri VT (s stabilno hemodinamiko	150 mg takoj, nato kapalna infuzija: 1 mg/min 6 ur, nato 0,5 g/min 24 ur	5 mg/kg 20–60 min Lahko se ponovi, vendar ne prekoračite 15 mg/kg/dan	Prvi odmerek se daje intravensko v 10 minutah.
Amprinon	Takoj 0,75 mg/kg v 2-3 minutah, nato kapalna infuzija 5-10 mcg/kg/min	Takoj 0,75–1 mg/kg 5 minut, lahko se ponovi do 3 mg/kg, nato infuzija: 5–10 mcg/kg/min	500 mg v 250 ml 0,9 % raztopine NaCl, hitrost infundiranja 2 mg/ml
Atropin	0,5–1 mg 1-2 mg endotrahealno	0,02 mg/kg	Ponovite po 3–5 minutah, dokler ni dosežen učinek ali dokler skupni odmerek ne doseže 0,04 mg/kg; minimalni odmerek je 0,1 mg
Kalcijev klorid	1 g	20 mg/kg	10 % raztopina vsebuje 100 mg/ml
Glicerat	0,66 g	Ni relevantno	22 % raztopina, 220 mg/ml
Glukonat	0,6 g	60–100 mg/kg	10 % raztopina vsebuje 100 mg/ml
Dobutamin	2–20 mcg/kg/min; začnite z 2–5 mcg/kg/min	Tudi	500 mg v 250 ml 5 % glukoze vsebuje 2000 mcg/ml
Dopamin	2–20 mcg/kg/min; začnite z 2–5 mcg/kg/min	Tudi	400 mg v 250 ml 5 % glukoze vsebuje 1600 mcg/ml
Norepinefrin Bolus	1 mg	0,01 mg/kg	Ponovite po 3-5 minutah Ob Nujnosti
Endotrahealno	2–2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg v 250 ml 5 % glukoze - 32 mcg/ml
Infuzija	2–10 mcg/min	0,1–1,0 mcg/kg/min
Glukoza	25 g v 50 % raztopini	0,5–1 g/kg	Izogibajte se visokim koncentracijam: 5 % raztopina - 10–20 ml/kg; 10 % raztopina - 5–10 ml/kg; 25 % raztopina - 2–4 ml/kg (za starejše otroke, v velike vene)

Druga zdravila. Raztopina kalcijevega klorida je priporočljiva za bolnike s hiperkaliemijo, hipermagneziemijo, hipokalciemijo in v primeru prevelikega odmerjanja zaviralcev kalcijevih kanalčkov. V drugih primerih, ko koncentracija znotrajceličnega kalcija že presega normo, je dodatno dajanje kalcija kontraindicirano. Srčni zastoj pri bolnikih na hemodializi se pojavi kot posledica ali ob ozadju hiperkaliemije, zato je dajanje kalcija indicirano, če ni mogoče takoj določiti ravni kalija. Pri dajanju kalcija je treba vedeti, da poveča toksičnost pripravkov digitalisa, kar lahko povzroči srčni zastoj.

Magnezijev sulfat v randomiziranih preskušanjih ne izboljša izidov oživljanja. Vendar pa je lahko koristen pri bolnikih s hipomagneziemijo (zaradi alkoholizma, dolgotrajne driske).

Prokainamid je zdravilo druge izbire za zdravljenje refraktorne fibrilacije fibrilacije ali venske tromboze. Njegova uporaba ni priporočljiva pri otrocih z nestabilno hemodinamiko.

Fenitoin se redko uporablja pri zdravljenju fibrilacije fibrilacije (VF) ali venske tromboze (VT), razen če so te motnje ritma posledica zastrupitve z digitalisom ali se ne odzivajo na druga zdravila.

Uporaba NaHC03 ni več priporočljiva, razen v primerih zastoja krvnega obtoka zaradi hiperkaliemije, hipermagneziemije ali prevelikega odmerjanja tricikličnih antidepresivov s kompleksnimi ventrikularnimi aritmijami. V pediatrični praksi se predpisuje, če kardiopulmonalno oživljanje traja več kot 10 minut, pod pogojem, da je ventilacija dobra. Pri uporabi NaHC03 _jetreba izmeriti pH arterijske krvi pred začetkom infuzije in po vsakih 50 mEq (1-2 mEq/kg za otroke).

Lidokain in bretilij se pri oživljanju ne uporabljata več.

Zdravljenje motenj ritma

VF/VT z nestabilno hemodinamiko. Defibrilacija se izvede enkrat. Priporočena moč razelektritve za dvofazni defibrilator je 120-200 J, za monofazni defibrilator - 360 J. Če kardioverzija ni uspešna, se intravensko aplicira 1 mg norepinefrina in postopek ponovi po 4-5 minutah. Namesto adrenalina se lahko enkrat intravensko aplicira 40 enot vazopresina (pri otrocih ni dovoljeno). Kardioverzija se ponovi z enako močjo 1 minuto po dajanju zdravila (utemeljitev za povečanje moči razelektritve za dvofazni defibrilator ni bila ugotovljena). Če se VF nadaljuje, se intravensko aplicira 300 mg amiodarona. Če se VF/VT ponovno vzpostavi, se začne 6-urna infuzija amiodarona v odmerku 1 mg/min, nato 0,5 mg/min.

Asistola. Za izključitev napake je treba preveriti stike elektrod EKG monitorja. Če se asistola potrdi, se namesti transkutani srčni spodbujevalnik in se intravensko aplicira 1 mg noradrenalina, kar se ponovi po 3–5 minutah, ter 1 mg atropina intravensko, kar se ponovi po 3–5 minutah, do skupnega odmerka 0,04 mg/kg. Električni spodbujevalnik je redko uspešen. Opomba: atropin in spodbujevalnik sta v pediatrični praksi kontraindicirana pri asistoli. Defibrilacija je v primeru dokazane asistole nesprejemljiva, saj električni razelektritev poškoduje neprekrvavljeni miokard.

Električna disociacija je stanje, pri katerem se krvni obtok v telesu ustavi kljub zadovoljivim srčnim kompleksom na EKG-ju. V primeru električne disociacije je treba intravensko aplicirati kot hitro infuzijo 500-1000 ml (20 ml/kg) 0,9 % raztopine NaCl in 0,5-1,0 mg noradrenalina, kar lahko ponovno apliciramo po 3-5 minutah. Če je srčni utrip manjši od 60 na minuto, intravensko apliciramo 0,5-1,0 mg atropina. Srčna tamponada povzroči električno disociacijo v primeru eksudativnega perikarditisa ali hude poškodbe prsnega koša. V tem primeru je treba takoj opraviti perikardiocentezo.

Prenehanje ukrepov oživljanja

Kardiopulmonalno oživljanje se nadaljuje, dokler se spontani krvni obtok ne obnovi, dokler ni razglašena smrt ali dokler ena oseba fizično ni sposobna nadaljevati oživljanja. Pri hipotermičnih bolnikih je treba oživljanje nadaljevati, dokler telesna temperatura ne naraste na 34 °C.

Biološka smrt se običajno razglasi po neuspešnem poskusu obnovitve spontanega krvnega obtoka v 30–45 minutah po kardiopulmonalnem oživljanju in specializirani kardiološki oskrbi. Vendar je ta ocena subjektivna, kljub temu da upošteva trajanje obdobja odsotnosti krvnega obtoka pred zdravljenjem, starost, predhodno stanje in druge dejavnike.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Nudenje pomoči po uspešnem oživljanju

Obnova spontanega krvnega obtoka (ROSC) je le vmesni cilj ukrepov oživljanja. Le 3–8 % bolnikov z ROS preživi do odpusta iz bolnišnice. Za maksimalen izid je treba optimizirati fiziološke parametre in sprejeti ukrepe za zdravljenje sočasnih bolezni. Pri odraslih je še posebej pomembno prepoznati miokardni infarkt in čim prej začeti z reperfuzijsko terapijo (tromboliza, perkutana transluminalna koronarna angioplastika). Pomembno si je zapomniti, da lahko tromboliza po agresivnem oživljanju povzroči srčno tamponado.

Laboratorijske preiskave po oživljanju vključujejo pline v arterijski krvi, popolno krvno sliko in serumsko kemijo, vključno z elektroliti, glukozo, dušikom v sečnini v krvi, kreatininom in markerji poškodbe miokarda (CK je običajno povišan zaradi poškodbe skeletnih mišic med oživljanjem). Arterijski PaO2 je treba vzdrževati v normalnih mejah (80–100 mmHg), Hct nekoliko nad 30 %, glukozo 80–120 mg/dl in elektrolite, zlasti kalij, v normalnih mejah.

Stabilizacija krvnega tlaka. Povprečni arterijski tlak (MAP) mora biti pri starejših bolnikih 80 mmHg ali več kot 60 mmHg pri mladih in predhodno zdravih ljudeh. Pri bolnikih s hipertenzijo mora biti ciljni sistolični krvni tlak 30 mmHg nižji od tlaka, ki bi lahko bil pred zastojem krvnega obtoka.

Pri bolnikih z nizkim MAP ali znaki odpovedi levega prekata je lahko potrebna kateterizacija pljučne arterije za spremljanje srčnega iztisa, okluzijskega tlaka pljučne arterije (PAOP) in saturacije mešanih ven z O2 (ocena periferne perfuzije) za optimizacijo zdravljenja z zdravili. Saturacija mešanih ven z O2 mora biti večja od 60 %.

Pri bolnikih z nizkim srednjim arterijskim tlakom (MAP), nizkim CVP ali PAWP je treba hipovolemijo korigirati z diskretnim dajanjem 250 ml 0,9 % raztopine NaCl. Pri starejših bolnikih z zmerno znižanim MAP (70–80 mm Hg) in normalnim ali povišanim CVP/PAWP je priporočljivo začeti inotropno podporo z dobutaminom, začenši z odmerkom 2–5 mcg/kg/min. Uporabi se lahko milrinon ali amrinon. Če ni učinka, se uporabi zdravilo z od odmerka odvisnim inotropnim in vazokonstriktornim delovanjem – dopamin. Alternative so adrenalin in periferni vazokonstriktorji norepinefrin in fenilefrin. Vazoaktivna zdravila je treba uporabljati v minimalnih odmerkih, ki omogočajo vzdrževanje MAP na minimalni sprejemljivi ravni, saj lahko povečajo žilni upor in zmanjšajo perfuzijo organov, zlasti v črevesju. Ta zdravila povečajo obremenitev srca z njegovimi zmanjšanimi rezervami. Če MAP pri bolnikih z miokardnim infarktom ostane pod 70 mmHg, je treba izvesti intraaortno balonsko črpanje. Bolnike z normalnim MAP in visokim CVP/PAWP zdravimo bodisi z inotropnimi sredstvi bodisi z zmanjšanjem afterobremenitve z nitroprusidom ali nitroglicerinom.

Intraaortna balonska kontrapulzacija se uporablja, kadar je srčni izpust nizek zaradi zmanjšane črpalne funkcije levega prekata, ki je odporna na zdravljenje z zdravili. Balonski kateter se skozi femoralno arterijo retrogradno vstavi v torakalno aorto distalno od leve subklavijske arterije. Balon se napihne med vsako diastolo, kar izboljša koronarno perfuzijo, in izprazni med sistolo, kar zmanjša naknadno obremenitev. Vrednost te tehnike je v tem, da omogoča pridobitev časa v primerih, ko je vzrok srčnega popuščanja mogoče odpraviti kirurško.

Zdravljenje aritmije. Čeprav se lahko fibrilacija fibrilacije (VF) ali venska tromboza (VT) po oživljanju ponovi, se antiaritmična zdravila ne dajejo profilaktično, ker ne izboljšajo izida. Načeloma lahko takšno aritmijo zdravimo s prokainamidom ali amiodaronom, kot je opisano zgoraj.

Supraventrikularna tahikardija po oživljanju z visokimi ravnmi endogenih in eksogenih kateholaminov zahteva zdravljenje, če je dolgotrajna in povezana s hipotenzijo ali znaki koronarne ishemije. V ta namen je predpisana intravenska infuzija esmolola, začenši z odmerkom 50 mcg/kg/min.

Bolniki, ki imajo srčni zastoj zaradi fibrilacije fibrilacije (VF) ali venske tromboze (VT) brez miokardnega infarkta, so kandidati za vsaditev kardioverter-defibrilatorja (ICD). Ta naprava prepozna aritmijo in bodisi defibrilira bodisi vzdržuje vnaprej določen ritem.

Nevrološka podpora. Disfunkcija osrednjega živčevja se pojavi pri 8–20 % odraslih, ki so doživeli srčni zastoj. Poškodba možganov je posledica neposrednega ishemičnega delovanja na nevrone in edema.

Poškodba se lahko razvije 48–72 ur po oživljanju.

Vzdrževanje ustrezne oksigenacije in možganske perfuzije lahko zmanjša verjetnost možganskih zapletov. Hiperglikemiji se je treba izogibati, saj lahko poveča postishemično poškodbo možganov. Dajanju glukoze se je treba izogibati, razen v primerih hipoglikemije.

Ni prepričljivih dokazov o koristih zmerne hipotermije. Uporaba številnih farmakoloških učinkovin (antioksidantov, zaviralcev glutamata, zaviralcev kalcijevih kanalčkov) je zelo teoretično zanimiva. Njihova učinkovitost je bila dokazana na živalskih modelih, vendar ni bila potrjena v študijah na ljudeh.

Lestvica kategorij možganskih manifestacij pri otrocih

Točke	Kategorija	Opis
1	Norma	Duševni razvoj je primeren starosti
2	Blage motnje	Minimalna nevrološka okvara, ki je nadzorovana in ne moti vsakodnevnega delovanja. Predšolski otroci imajo minimalen razvojni zaostanek, vendar je več kot 75 % kontrolnih točk vsakodnevnega delovanja nad 10. percentilom. Otroci obiskujejo redno šolo, vendar so v starostno primernem razredu, ali pa otroci končajo starostno primeren razred, vendar zaradi kognitivne okvare ne uspejo.
3	Zmerne motnje	Huda nevrološka okvara, ki je nenadzorovana in vpliva na vsakdanje življenje. Večina meril vsakodnevnega delovanja je pod 10. percentilom. Otroci obiskujejo posebno šolo zaradi kognitivne okvare.
4	Hude motnje	Predšolski otroci imajo dnevne rezultate aktivnosti pod 10. percentilom in so v vsakdanjem življenju zelo odvisni od drugih. Šoloobvezni otroci ne morejo obiskovati šole in so v vsakdanjem življenju odvisni od drugih. Nenormalna motorična aktivnost pri predšolskih in šoloobveznih otrocih lahko vključuje nenamenske, dekortikativne ali decerebracijske odzive na bolečino.
5	Koma ali vegetativno stanje	Nezavestno stanje
6	Smrt

„Kategorija temelji na najhujši manifestaciji katerega koli merila. Upoštevajo se le nevrološke motnje. Sklepi se sprejemajo le na podlagi zdravstvene dokumentacije ali besed skrbnika.“

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Zapleti zaprte masaže srca

Poškodba jeter je najhujši (včasih usoden) zaplet, ki se običajno pojavi pri kompresiji prsnega koša pod prsnico. Ruptura želodca je redka, običajno ko je želodec napihnjen z zrakom. Ruptura vranice je redka. Pogostejša sta regurgitacija in aspiracija želodčne vsebine, sledi pa aspiracijska pljučnica, ki je lahko usodna.

Zlomom reber se včasih ni mogoče izogniti, saj morajo biti sunki dovolj globoki, da se zagotovi zadosten pretok krvi. Otroci imajo redke zlome zaradi elastičnosti prsnega koša. Poškodba pljučnega tkiva je redka, vendar se pri zlomih reber lahko pojavi pnevmotoraks. Poškodbe srca so redke brez srčne anevrizme. Tveganje za te zaplete ni razlog za zavrnitev oživljanja.

Spremljanje in intravenski dostop. Vzpostavljen je EKG monitoring. Vzpostavljen je intravenski dostop; prisotnost dveh žilnih dostopov zmanjša verjetnost njegove izgube med oživljanjem. Periferni venski dostop je prednostnejši z velikim podlaktnim katetrom. Če periferni dostop pri odraslih ni mogoč, je treba vzpostaviti centralni venski dostop (subklavijska ali notranja jugularna vena). Pri otrocih sta prednostna intraosealni in femoralni dostop. Vstavitev dolgega femoralnega venskega katetra, ki se vstavi v centralno veno, je zelo praktična, saj ne zahteva prekinitve oživljanja, vendar je ta postopek zapleten zaradi nezmožnosti palpacije pulzacije femoralne arterije. Vrsta infuzijske raztopine in njen volumen sta odvisna od klinične situacije. Za vzdrževanje odprtega žilnega dostopa se običajno uporablja počasna infuzija fiziološke raztopine. Pri hipovolemiji so priporočljive velike količine kristaloidov, koloidov in krvnih pripravkov.

Defibrilacija

Najpogostejša aritmija med srčnim zastojem je fibrilacija (VF); kardioverzijo je treba izvesti čim prej. VT z neučinkovito hemodinamiko se zdravi enako kot VF.

Če defibrilacije ni, se uporabi prekordialni udarec. Močan prekordialni udarec je redko učinkovit in se ne priporoča otrokom. En ali dva udarca se izvedeta na meji srednje in spodnje tretjine prsnice s stisnjeno pestjo z višine 20–25 cm nad prsnico.

Defibrilacija je učinkovitejša od antiaritmikov, čeprav se njena učinkovitost z vsako minuto zmanjšuje za 10 %. Kontaktne elektrode defibrilatorja so nameščene med ključnico in drugim medrebrnim prostorom desno (od operaterja) od prsnice ter na vrhu srca v 5. ali 6. medrebrnem prostoru. Pri namestitvi elektrod se uporablja prevodna pasta ali gel; nekateri defibrilatorji imajo prevodni material že vgrajen v elektrode. Kardioverzija se izvede enkrat (prej je bilo priporočenih 3-krat). Energija razelektritve za dvofazne defibrilatorje je 120–200 J (2 J/kg za otroke); za monofazne – 360 J. Takoj po kardioverziji se srčni ritem ne ocenjuje; to se stori po 2 minutah kardiopulmonalnega oživljanja; s stalnim spremljanjem se to lahko stori prej. Vsaka naslednja razelektritev se izvede z energijo enake ali večje moči (največ 360 J, 2–4 J/kg pri otrocih). Če VF ali VT vztraja, se uporabi zdravljenje z zdravili.

Posebne okoliščine

V primeru električnega udara je treba zagotoviti, da bolnik ni v stiku z virom električne energije. Da bi to dosegli, je treba žrtev s katerim koli nekovinskim predmetom premakniti na varno mesto, da se začne kardiopulmonalno oživljanje.

V primerih utopitve se lahko umetno dihanje začne v plitvi vodi, medtem ko učinkovita srčna masaža zahteva, da osebo položimo na trdo površino.

Če do zastoja krvnega obtoka pride po poškodbi, je treba najprej vzpostaviti dihanje. Gibi v vratni hrbtenici morajo biti minimalni, brez metanja glave nazaj in potiskanja čeljusti naprej. V večini primerov hudih poškodb zaprta masaža srca ne bo učinkovita zaradi znatne izgube krvi ali poškodbe možganov, ki ni združljiva z življenjem. V primeru srčne tamponade ali tenzijskega pnevmotoraksa je treba takoj izvesti dekompresijo z iglo, sicer bodo vsi ukrepi oživljanja neučinkoviti.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]