Presaditev zob

Izguba konstantnega prvega velikega molarnega zoba na spodnji čeljusti pri otrocih in mladostnikih povzroči znatne deformacije zobnega loka in posledično celoten dento-čeljustni sistem.

Izguba zob pri odraslih negativno vpliva na želodčno funkcijo in prisili bolnike, da se zatečejo k zobni protetiki, ki jih vedno ne zadovoljuje v funkcionalnem in kozmetičnem odnosu. V zvezi s tem so zobozdravniki dolgo in vztrajno razvili različne vrste odontoplastike: avtomatsko, alotransplantacijo in implantacijo korenin zob.

Avtotransplantacija zob

Avtotransplantacija zob je indicirana v naslednjih primerih:

1. pri odstranjevanju retiniranega zoba, katerega odstranitev v desno ugriz z metodami konzervativne ortodontije ni mogoča;
2. če je potrebno, nadomestite napako zob, če izvedeno ortodontsko zdravljenje vključuje odvzem zoba;
3. s kompleksnimi anomalijami znojenja, kadar konservativno-ortodontska terapija ne daje želenih rezultatov;
4. če je mogoče odstraniti zob "modrosti" in jo uporabiti za zamenjavo predhodno odstranjenih prvih ali drugih velikih molarjev.

Vprašanja avtotransplantacije zob so podrobneje izdelali NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) in drugi.

Avtotransplantacije zob kontraindicirana ko splošna in lokalna bolezni, ki kršijo proces kostne regeneracije (vnetje čeljusti in ustno sluznico, tuberkuloza, drugih kroničnih in akutnih okužb, endokrine, raka in t. L.).

Presaditev je treba samo se unerupted zobje končal v koraku oblikovanja krone, vendar z neizoblikovani koreninami na koncu (ali na začetku njihovega oblikovanja) z jasno določeno mejo na rentgensko razcepu. Presaditev presadimo z zobozdravstveno vrečko.

Prehod z modro zob se izvaja hkrati z odstranitvijo korenin prvega spodnjega večjega molarja (v dveh ločenih stopnjah).

I faza operacije: odstranitev korenin prvega stalne spodnje večje molarne in pripravo senzorične postelje v njegovem alveolusu. Na koncu privratno odstranite prvi spodnji veliki molarni zob ali njegove korenine, ostanke iz zrnc alveoli, granuloma ali ciste; če je gingivalna fistula, se z majhno žlico podvrže curettage. Interkorenski septum je delno resektiran. Rano speremo z raztopino antibiotika in ga vbrizgamo z gaziranim brisom, navlaženim z antibiotikom, ki ostane do presaditve presajenega zaledja modrosti zob.

II. Faza operacije:

• nenadoma zob zob z zobnim vrečem se izloči tako, da se zunanja stena čeljusti vpije v globino kostne plošče v zobnem modru;
• izvlečeni zob in njegova vrečka se takoj dajo v vnaprej pripravljeno posteljico, iz katere se izvleče tampon z antibiotikom;
• hitro plastificirane plastike se v predelu presadka in sosednjih zob proizvaja kappa kappa, ki je pritrjen, ko so zobje zaprte.

25. Dan po operaciji se kappa opini odstranijo. Zaradi načina izdelave kapa pnevmatike na presadek od prvih minutah po presajanje deluje fiziološka obremenitev ima pozitiven učinek na kosti regeneracijo okoli presajenih zob in njeno trofizmu.

Na radiografijo, ki po operaciji take tehnike, zabeleži postopno formaciji razcepu, oblikovanje votline zobne korenine, rasti korenski in prijetje presadka, predvsem periodontalna tipa. Stična površina krone presajenega zoba postopoma doseže raven okluzalne površine sosednjih zob in stika z antagonisti.

Po 2 mesecih po operaciji se odkrijejo prvi znaki pulzne reakcije na učinek naprave za elektrodontodiagnozo. Postopno se električna ekscitabilnost presajenega zoba približuje parametrom simetričnega zoba in postane enaka z njimi.

Po nekaterih avtorjev je presaditi občutljivost zob ni posledica zmanjšanja celuloze in vraščanje v kanalu - koren zoba, in v komori kaše - in vezivnega tkiva, ki vsebuje končičev.

Na podlagi opazovanj ugotovljeno, da povzročajo neprizhivleniya zob je običajno velik presežek na novo ustvarjena alveoli primerjavi s korenino zoba. Tako je bilo na primer, kadar udari zob ležijo blizu alveole naknadno ekstrakcijo drugega kočnikov ali njenih korenin, ki izhaja v dveh vdolbinic v kosteh (namesto drugega molar in presajenih modrosti zob) neizogibno združena v eno, katere dimenzije presega obseg korena zob. Da se to prepreči, je priporočljivo, da se ekstrahirane zob vplivalo 2 meseca v konzervansom (100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in 10 ml 96% etanola) in shranjena v hladilniku pri 4-6 ° C. Po 2 meseca pri mladih kostnega tkiva tvorjena na mestu nekdanjega operacije so-votlino tvori alveol in objavljen ohranjen zob. Leto po avtologno presaditvijo v ozadju popolne klinične dobro počutje se praznuje v celoti ali se je končal z obnovo kostnega tkiva okoli transplantiranega zoba in linijo parodontalne ligamenta ostane brez sprememb le na nekaterih območjih. Na drugih mestih se kost zlomi proti korenu zoba.

V poskusih z avtolognih mandibularni zobnih kalčkov (za zamenjavo ista imena med njimi) VN Zemchikov (1972) je ugotovila, da je ta postopek končan, kot pravilo, njihovo prijetje presadka in razvoj, ki jih je treba uporabiti, čeprav zametke kirurške travme pri dodeljevanju in presaditev na novo lokacijo izkrivlja njihovo morfogenezo in potek mineralne, proteinske metabolizma v nadaljnjem razvoju. Da bi zmanjšali škodljive učinke te poškodbe, je treba presaditi primordium zoom bližje mandibular nevrovaskularni sveženj, do stik z njim.

Pri razvoju tehniko presaditve vplivala zob v zobni lok naslednji zobozdravniki poudaril pomen premika zobe v pravilen položaj, ne da bi poškodovali nevrovaskularni snop, da je kljub temu, da je to mogoče le pod pogojem, da je položaj zob omogoča, da se premaknete le svojo krono in root vrhunec zapusti tako "v začetnem položaju". Predlagani postopek obsega odstranitev plast kompaktnega kostnega tkiva med kostjo in zobnega korena prevaža po vsej svoji dolžini, čemur sledi pritrditev pnevmatiko v položaj dosežen. Na robovih alveolov se uporabljajo šivali zob. To občutljivo delovanje z ohranjanjem najtanjšim plovila lahko opravi samo zelo izkušen kirurg, zobozdravnik, specializirano za presaditev zob.

Pomembno je tudi, kje bo zobozdravstveni avtograft vplival. Ko presajanje v naravnem vdolbino ga zdravi bolj ugodno - za parodontalne tipa, in umetno - za osteoida, kar je manj ugodna tipa, v katerem je sposobnost preživetja transplantiranega zob zmanjša na 1-3 let, .. Poleg tega je uporaba takšnih zob (engrafted na vrsto osteoida) s podporo za fiksne protetike vodi v progresivno korensko resorpcije, medtem ko so opazili podobne spremembe periodontalno tipa srasheniya.

[1], [2]

Allotransplantacija zob

Alografting zob je zelo praktičen interes in zato že dolgo privlači pozornost eksperimentatorjev in zdravnikov.

Presaditev zob mikrobov, je prikazano v primeru (ali prisotnost pri porodu) napak pri otrocih v zobnih lokov, lomljenje funkcijo žvečenja in govora, ni mogoče, da ortodontsko zdravljenje in grozeče kršitve rast in razvoj alveolarne procesov, zlasti:

• v odsotnosti otroka z zamenljivim ali trajno okluzijo dveh ali več sosednjih zob ali njihove primordia, prej izgubljen zaradi poškodbe ali miokardni periodontitisa, alveolarne kosti pri ohranjenem v odsotnosti in izražena v njej spramamb;
• v odsotnosti kočnikov v čeljusti ali njihovo primordia pri dojenčkih (starih 6-8 let), ki ima za posledico hitro deformacije razvoj na alveolarne kosti, razvojnega zaostanka ustreza pol čeljust;
• s prirojeno adentijo.

Na podlagi rezultatov eksperimentalnih študij, ki jih na tem področju izvajajo različni avtorji (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky in drugi), lahko sklepamo naslednje:

1. najugodnejši čas za presaditev zobozdravstvenih zaokrožitev je obdobje, ko že imajo osnovne strukture, ne da bi se razlikovali in razlikovali;
2. jemanje donorskih zaokrožitev in njihovo presajanje do prejemnika, pri čemer je treba strogo upoštevati zahteve asepsa in skušati čim bolj zmanjšati travme presaditve;
3. presajene zareze je treba spraviti v stik s tkivi prejemnika na celotni površini, kar zagotavlja trdno fiksiranje in hranjenje vrečke;
4. Zajezitve morajo biti izolirane od peroralne okužbe s slepimi šivi ali lepilom za celotno obdobje njihovega nabiranja in razvoja.

[3], [4], [5], [6], [7],

Implantacija korenin zob

Obstaja 5 vrst vsadkov: subgingival, periostalni, interdentalni, intraozni, kombinirani. G. KN Fallashussel (1986) meni, da je subgingivalno vsadek kot posebne vrste, in dodaja transosseous vsadke skupin in R. Telsch (1984) meni, da je ustrezno razlikovanje med zaprtimi in odprtimi vsadkov: vsadek se šteje za zaprt. Popolnoma prekrito z mezenhimskim tkivom (npr. Magnetom) in odprtim implantom, ki prodira skozi epitel. Poleg tega JG Schwarz (1983) razdeli vsadkov v skladu z obliko na vijaku, igličastih, cilindrične, kot koren naravnega zoba, ploske in dvojno IO podperiostnye.

G. Strub (1983) identificira 4 različne vrste povezav tkivnih kosti in vsadkov glede na materiale:

1. kostna povezava (bioglasa, steklokeramika);
2. kostni kontakt (titan, ogljik, keramika na osnovi aluminijevega oksida);
3. prekrivanje s veznim tkivom (polimeri, akrilati);
4. kombinacija (vsi ne-bioaktivni materiali).

S skrbnostjo anatomskih struktur razlikujemo med intraozoidnimi in subperiostalnimi vsadki.

Intraosseous - neposredno pritrjena v kosti, in subperiostalna laž na kosti (počivajo na njej), velikost in struktura kosti določajo obliko in velikost implantata. Intraosemski vsadki so najpogosteje oblikovani kot vijak, cilinder, rezanje ali list.

Subperiostalni vsadki, ki ponovijo obliko alveolarnega procesa čeljusti, na kateri so položeni, so narejeni iz vtisa, doseženega med prvim kirurškim posegom, vendar so postavljeni med drugo operacijo. Vsadek je sestavljen iz notranjega (pritrdilnega) dela in zunanjega (podpornega) dela.

Po naravi izvedene funkcije se vsadki lahko razdelijo na nosilne in nosilne, namenjene za pritrditev tako odstranljive kot tudi nenaložljive strukture proteze.

Implantacije, vstavljene v čelni del spodnje čeljusti, so namenjene izključno za stabilizacijo odstranljivih protez v primeru popolne odsotnosti zob. Najpogosteje za te namene uporabite vijačne in krčastih vsadkov.

Za oblikovanje distalne podpore na koncu pomanjkljivosti denticije so najbolj primerne listne strukture, ki se lahko uporabljajo na obeh čeljusti brez tveganja poškodb pomembnih anatomskih formacij. Njihova vključitev je tehnično enostavna, vsadki pa s pravilno namestitvijo enakomerno porazdelijo mehanske obremenitve na čeljustnico. Izdelava takšnih vsadkov je možna z mletjem titana, deloma s prevleko iz titanovega prahu.

Na podlagi kliničnih in eksperimentalnih podatkov je V. Los (1985) opredelil splošne in lokalne indikacije in kontraindikacije za uporabo intraoznih implantatov. Implantacijo lahko izvajajo osebe, ki po zaključku internističnega svetovalca nimajo sistemskih bolezni, ki povzročajo lažje celjenje ran.

Kontraindicirana vsaditev v periodontitis, bolezni krvi, endokrinih bolezni, alergijskih stanj, različnih vrst tumorskih ali tumorastih oblik.

Lokalne indikacije: prisotnost izražena v alveolarni greben ekstrahirali zob ko mandibularni kanal in dihalnih poti nahaja v regiji, ki lahko sprejme Intraosalna implantat vsaki implantacija treba izvajajo obvezno soglasje pacientov. Izvaja se lahko ljudem vseh starostnih skupin. Bolniki z nestabilno živčnega sistema, za 2-3 dni pred operacijo imenoval pomirjeval.

Priprava na zobno implantacijo

Glede na diagnostične modele, primerjene v ugrizu, je mogoče protezo postaviti s podporo na implantat in naravne zobe. Če je potrebno, se ravnina okluzalov poravna. Kontaktirajoči intraoralni rentgenski posnetki dajejo idejo o stanju tkiva na mestu implantacije, lokaciji mandibularnega kanala in maksilarnem sinusu.

Tehnika implantacije po VV Losyu

Pod lokalno anestezijo se rez skozi vzdolž alveolarnega grebena na kost z očesnim skalpelom. Njegova dolžina je 1-1,5 cm, kar nekoliko presega velikost implantata. Ravno, robovi rane so razširjeni, dokler ni izpostavljen alveolarni greben. Nato se vsadek v rani prilepi, da se prepreči napake pri določanju smeri in dolžine načrtovanega implantata v kosti. Velikost implantata je narejena z rezanjem kosti. Da bi to naredili, uporabite karbid ali posebne bure, katerih premer je manjši od prečne dimenzije vsadka za 0,1-0,2 mm.

V melodističnih vogalih ran, pravokotne na greben alveolarnega procesa in vzporedno z obstoječimi zobmi, ki omejujejo napako, ustvarite perforacije s globino 5-7 mm. S povezavo 3-4 lukenj, ki ležijo na eni liniji, dobimo pripravljeno posteljico za implantacijo. Njeno globino nadzira posebna sonda. Izločanje pregrevanja kosti dosežemo z delom pri nizkih hitrostih in z nenehnim namakanjem kostne rane s hladno fiziološko raztopino.

Da bi preprečili metalurgijo, se rana spere, poškodovana kost se strgne in kostna žagovina se iz nje izloča s tokom solne vode. Potem se vsadek položi v utor, kolikor bo šel v kost in se zataknil z lahkimi udarci kirurškega kladiva skozi trn. Pravilnost operacije označuje:

1. Vsadek je nepremično stabiliziran v kosti.
2. Notranji del je potopljen pod kortikalno ploščo.
3. Maternični vrat je na ravni periosteuma.
4. Podporni element implantata je nameščen vzporedno z nosilnimi zobmi.
5. Med podpornim delom in antagonizacijskimi zobmi je reža 2-3 mm.
6. Med mandibularnim kanalom in vsadkom ali sinusom in implantatom v dihalih se vzdržuje razdalja 5-7 mm.

V krajih, kjer so lopute najbolj raztegnjene, se rana zašije s poliamidno nitko. Operacija traja 30-40 minut.

Bolnikom priporočajo higiensko ustno nego: namakalni kamilice juho z manjšo količino raztopine vodikovega peroksida furatsilina, citral, umetno lizocim (od piščanca jajce beljakovin). Po operaciji je analgetik predpisan interno.

En teden po operaciji se odstranijo šivi in izvaja se kontrola radiografije.

Na zgornji čeljusti je operacija lažja: manj gosto kostno tkivo. V nasprotnem primeru kirurški posegi na zgornjo in spodnjo čeljust nista opazne razlike.

Postoperativni radiografski pregled po 5-7 dnevih omogoča presojo pravilnosti položaja implantata, njegov odnos z anatomskimi formacijami, daje idejo o resorpciji kostne masti in apozicija. Normalizacija gostote kostnega vzorca okrog implantata kaže na zaključek procesa vgradnje strukture. Študija sluznice na področju implantacije omogoča presojo prisotnosti ali odsotnosti vnetnih pojavov.

V veliki večini primerov kirurška rana zdravi z primarno napetostjo, vendar je v ustni votlini vedno nevarnost okužbe. Da bi to preprečili, je posebna pozornost posvečena higienični skrbi za ustno votlino.

Dva meseca po operaciji se protetično nanaša zobna okvara, ki jo na eni strani omejuje vsadek. Nepremostljivi implantat in odsotnost vnetnih pojavov sluznice okoli nje služi kot nepogrešljive pogoje za to.

Naravni nosilni zobi, ki omejujejo napako (po možnosti dve sosednji), se obdelajo po običajnem postopku. Za pridobivanje vtisov uporabite silikonske tiskovine.

V. V Losu raje štejejo trdne barve proteze, ker imajo po njegovem mnenju višje medicinske in biološke lastnosti. Da bi zmanjšali obremenitev podpornih elementov pri modeliranju vmesnega dela mosta, se zmanjša za 1/3 površine žvečilne površine. Vmesni del ne sme biti daljši od treh zob. Po preverjanju konstrukcije je most pritrjen na nosilne elemente s cementom.

Po določenem obdobju prilagoditve (za 1-2 tedne, ki presega običajen čas), tak proteza, pritrjena na implantat in zobe, daje popolnoma zadovoljiv funkcionalni učinek.

Na ukrajinski nacionalni medicinski univerzi je nova metoda kirurške implantacije intrainokuliranih valjastih vsadkov "Metoda za obnovitev okvarnih okvar zobne defekte" razvila skupina avtorjev. Ta operacija poteka v dveh fazah: prva - oblikovanje umetne luknje v alveolarnem procesu čeljusti, drugo - uvajanje in zagozdenje intraoznega cilindričnega vsadka.

Da bi preprečili nepotrebno poškodbe kosti in morebitnih zapletov, ki nastanejo kot posledica pregrevanja med vrtanjem, kakor tudi za razširitev indikacije za vsaditev v primeru ozkega alveolarne kosti (na voljo v 49,1% primerov), je opravljal svoje kirurške usposabljanje, ki je, kot sledi: v lokalni anesteziji na Srednja alveolarne kosti pri sluznice luknjač si krožne luknje s premerom 2.5-3.0 mm, ki je 0,5 mm manjša od premera implantata ovratnika. To vodi k dejstvu, da, kot posledica, da je po uvedbi vsadka sluznice dobro pokrita vratu in oblike okoli epitelijske "manšete" ni potrebe, da razklati mehko tkivo, velja, in nato odstranite šive. Potem kostnega udarec zaporedoma, zaradi zbijanjem retikularne kosti, ustvariti kanal, pri kateri širjenje klin pin. Dva tedna kasneje izvedemo 2. Korak: pridobivanje razprostira zatič, ki ustreza velikosti obliko kanala prebijala kostnega intramedularnega glede na velikost implantata, in v katerem je klinasta.

Da bi rešili problem izbiri modela vsadek je treba upoštevati morfološko in funkcionalno strukturo alveolarne kosti. Za ta Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) za delovanje s kliničnimi in instrumentalnih radiografsko načinov določi strukturne značilnosti alveolarne kosti navpično; Vendar GG Kryklyas, VA Lubenets in OI Sennikova (1998) je pokazala, 7 horizontalne možnosti za razbremenitev gola kirurg brezzobi alveolarne procese, zato menijo, da bi rešili problem izbire vsadka strukturo kirurg lahko samo po bo razkril greben alveolarnega procesa in preučil njegovo olajšanje.

Uporaba Intraosalna vsadkov odpira široke možnosti za umetnimi zobmi osnovnih struktur za mostove, ki lahko služijo za daljše obdobje, ki preprečuje razvoj sekundarnih deformacij v čeljusti in zob vrstice.