Ledvena kifoza

Običajno se takšen pojav, kot je ledvena kifoza, ne opazi. To je patologija ledvene hrbtenice, pri kateri ukrivljenost hrbtenice ni usmerjena nazaj, temveč naprej.

V tuji literaturi se ta bolezen imenuje ledvena degenerativna kifoza (LDK), ki je podskupina sindroma ravnega hrbta. Lumbalno degenerativno kifozo lahko štejemo za podskupino PDSI (»primarno degenerativno sagitalno neravnovesje«), povezano s kmetijsko dejavnostjo. Lumbalno degenerativno kifozo, bolezen sagitalne ravnine, so prvi opisali Takemitsu in sod. [ 1 ].

Normalno bi morala biti v ledvenem predelu prisotna lordoza. Nastane v otroštvu in je posledica pokončne hoje. Namen lordoze je zmanjšati obremenitev hrbtenice, delovati kot blažilec udarcev, zmanjšati vibracije in nihanja ter zaščititi hrbtenjačo.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se ledvena kifoza kot popolna diagnoza pojavlja pri približno 8–10 % svetovnega prebivalstva. Njena razširjenost se giblje od 20 % do 40 % in je pogostejša pri geriatrični populaciji. [ 2 ] Hkrati je pri približno 3 % precej močno izražena in vključuje številne sočasne patologije hrbtenice in bližnjih organov. Pri približno 4–5 % ljudi je kifoza zmerno izražena, ne povzroča večjega nelagodja, le včasih otežuje hojo, gibanje in povzroča boleče občutke. Pri preostalih 1–3 % ljudi je kifoza šibko izražena. S prostim očesom in ob palpaciji praktično ni opazna, vendar je dobro vidna z rentgenskim slikanjem. Pri preostalih ljudeh, približno 25 % svetovnega prebivalstva, kifoza ni diagnosticirana, vendar se v nekaterih primerih lahko oblikuje rahla kifotična ukrivljenost.

Vzroki ledvena kifoza

Zmanjšanje ledvene lordoze in povečanje torakalne kifoze sta značilni za starajočo se človeško hrbtenico. [ 3 ] Izguba lordoze povzroči neenakomerno porazdelitev teže na hrbtenici. To povzroči povečano porabo energije za vzdrževanje pokončne drže in poveča bolečine v hrbtu.

Glavni razlog za razvoj ledvene kifoze je, da oseba dolgo časa ostane v napačnem položaju. Drug razlog je lahko napačen položaj otroka med spanjem, počitkom, tudi v povojih. Razlog je lahko prekomerna ali nezadostna obremenitev ledvenega dela, zgodnji začetek hoje. Otrok naj bi običajno začel hoditi najkasneje pri 7 mesecih, sicer se lahko pojavijo različne deformacije hrbtenice. V povojih je hrbtenica izjemno gibljiva, izjemno prožna, lahko ima poljubno obliko in obris ter jo predstavlja predvsem hrustanec. Zato je pomembno, da se ortopedske vzmetnice in blazine uporabljajo že od zgodnjega otroštva.

Vzrok je lahko tudi nepravilna drža za mizo v šoli, nepravilna porazdelitev teže med poukom športne vzgoje ali pri opravljanju gospodinjskih in vsakodnevnih opravil. V odrasli dobi se kifoza običajno razvije na ozadju nekaterih bolezni hrbtenice in kosti, na primer pri osteoporozi, ko kosti postanejo mehke in krhke, se zlahka deformirajo. Vzrok je lahko hiperkinezija hrbtenice (prekomerna gibljivost), pa tudi pomanjkanje nekaterih snovi, kot so mineralne komponente, kalcijeve soli, fosfor, kar vodi do prekomerne prožnosti kosti, nagnjenosti k deformacijam in premikom.

Vzrok je lahko tudi travma. Zato je pomembno, da se najprej prepričate, da niste pred kratkim utrpeli poškodbe hrbta ali ledvenega dela. Včasih je vzrok ledvene kifoze nastanek brazgotine po poškodbi, nastanek izrastka ali odlaganje soli v ledvenem delu. Kifoza je lahko izrastek na hrbtenici (tumor) ali pa nastane kot posledica stisnjenega živca, mišice ali nastanka obsežnega hematoma.

Če izključimo travmo, lahko sklepamo na vnetni proces ali stisnjen živec. Pri stisnjenem živcu so moteni presnovni in trofični procesi, kar povzroča vnetje in bolečino, vodi do razvoja edema, hematoma, ki se postopoma preoblikujejo v kifozo, zlasti če postanejo kronični ali ponavljajoči se. Kifoza se lahko pojavi tudi kot posledica premika enega ali več vretenc.

Opisani so bili primeri prirojene kifoze ledvene hrbtenice. [ 4 ]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja so povečana prožnost, elastičnost in gibljivost kosti ter same hrbtenice. Zato v rizično skupino spadajo predvsem ljudje z genetskimi nepravilnostmi in pridobljenimi patologijami, povezanimi s povečano prožnostjo in gibljivostjo hrbtenice, bolniki s hiperkinezijo. Med dejavnike tveganja spadajo tudi vse prirojene in pridobljene bolezni mišično-skeletnega sistema pri ljudeh, predvsem bolezni hrbtenice, paravertebralnih mišic, radikulitis, različne poškodbe vretenc in medvretenčnega prostora, kile, osteoporoza, artritis, osteoartritis. V rizično skupino spadajo vsi ljudje z anamnezo kroničnih in ponavljajočih se bolezni hrbtenice, spodnjega dela hrbta in hrbta.

V rizično skupino spadajo tudi ljudje s poklici, ki zahtevajo večjo gibljivost in mobilnost, kot so ekvilibristi, cirkuški igralci, plesalci in telovadci. Zaradi obremenitev in posebnih vaj doživljajo intenzivno preobrazbo hrbtenice.

V rizično skupino spadajo bolniki, ki so bili podvrženi različnim operacijam in invazivnim posegom v ledvenem predelu. Poleg tega v rizično skupino spadajo ljudje, ki so zaradi svojega poklica ali drugih okoliščin prisiljeni dolgo časa ostati v enem položaju (varilci, tovarniški delavci, računovodje). V rizično skupino spadajo tudi ljudje, ki so pogosto v nenaravnih položajih (kaskaderji, ekvilibristi, reševalci, reševalci, gasilci, kmetice). V rizično skupino spadajo tudi ljudje, ki se pogosto prehladijo, so na prepihu, odprtem vetru, preživijo veliko časa v vlažnih prostorih, na ulici.

Nosečnost velja za enega od dejavnikov tveganja, saj se v tem času obremenitev hrbtenice in spodnjega dela hrbta močno poveča, pride do nenaravnega upogibanja hrbtenice, pogosto naprej. Kot dejavnik tveganja lahko štejemo tudi nepravilno vzgojo otroka v prvem letu življenja, zlasti njegov nepravilen telesni razvoj. Kifoza se lahko razvije, če otrok spi v napačnem in neudobnem položaju, če se ne uporablja ortopedska vzmetnica, če se otroku ne daje masaža in aktivno-pasivna gimnastika. V nevarnosti so tudi otroci, ki so zgodaj začeli hoditi in stati.

Patogeneza

Bolniki z ledveno kifozo običajno kažejo obsežne degenerativne spremembe spodnjih ledveno-križnih diskov in fasetnih sklepov od nivojev L2 do S1, pa tudi atrofijo in maščobne spremembe ledvenih ekstenzornih mišic.[ 5 ] LDK je bila predmet številnih publikacij v Koreji in na Japonskem; vendar je bil pomemben napredek pri razumevanju patogeneze te bolezni omejen.[ 6 ]

Patogeneza je precej preprosta: kifoza je nepravilna, prekomerna, patološka ukrivljenost hrbtenice v ledvenem predelu, pri kateri je ukrivljenost usmerjena v nasprotno smer, nazaj. Kifoza je nepravilna ukrivljenost, deformacija same hrbtenice, ki jo jasno občutimo med palpacijo in vizualiziramo na rentgenskem posnetku. Spremembe v ledvenem predelu praviloma povzročijo več sočasnih motenj, na primer pritisk na okoliške mišice, njihov premik, vpenjanje. Nepravilen položaj negativno vpliva tudi na zdravje ne le mišično-skeletnega sistema, temveč celotnega telesa kot celote. Običajno ima vsak človek ledveno lordozo, ne pa kifoze. Govorimo o naravnih fizioloških krivuljah hrbtenice. Te ohranjajo optimalen položaj hrbtenice med hojo. Če ukrivljenosti ni ali je nepravilno oblikovana, usmerjena v nasprotno smer, se pojavijo motnje in bolezni hrbtenice. Hrbtenica doživlja povečano obremenitev, vretenca se obrabljajo, razvijejo se izbokline in uščipnjenja. Po boleznih hrbtenice se pojavijo še druge bolezni. Na primer, ledvena kifoza pomeni kršitev mišičnega ogrodja. Celotna postava se postopoma popači, zlasti se moti stanje hrbtnih mišic in medeničnega predela. To povzroči deformacijo bližnjih delov hrbtenice: prsnega koša, križnice. Številne spremembe doživijo medenični predel, boki in zadnjica. Vse to se odraža v stanju sosednjih organov: vranice, jeter, ledvic, žolčnika, prebavil, sečil in reproduktivnega sistema.

Prav tako je moten krvni obtok, zlasti lahko pride do stisnjenja ene glavnih ven, vene cave. Skladno s tem je moten celoten sistem hemostaze: v kri vstopi manj kisika, manj se ga prenese v notranje organe, razvije se hipoksija ali hiperkapnija. Omeniti velja motnje oskrbe s krvjo v reproduktivnih organih, kar povzroča različne težave intimne narave, spolno šibkost in neplodnost. Pogosto se opazi stisnjenje živca, medvretenčne ploščice ali korenine hrbtenjačnega živca v ledvenem predelu, kar dodatno moti krvni obtok. Tveganje za nastanek krvnih strdkov, žilnih motenj, hipertenzije in odpovedi ledvic se močno poveča. Vsaka patologija hrbtenice, vključno s kifozo, predstavlja tveganje za hrbtenjačo, ki se nahaja v hrbteničnem kanalu.

Simptomi ledvena kifoza

Kifoza se razume kot ukrivljenost hrbtenice v napačnem (obrnjenem) položaju ali nagnjenost k njenemu razvoju, kršitev drže. Nekateri strokovnjaki kifozo v ledvenem predelu razumejo kot vsako kršitev lordoze (njeno sploščenost, poravnava, obratni razvoj v nasprotno smer). Običajno bi morala biti v ledvenem predelu prisotna lordoza, ki opravlja številne pomembne funkcije in je potrebna za ohranjanje normalnega delovanja hrbtenice, zagotavljanje gibanja in ohranjanje ledvenega predela v pokončnem položaju.

V nenormalnem primeru se pojavijo naslednji simptomi: spodnji del hrbta se močno upogne nazaj, trebuh se močno spremeni (zdi se, kot da gre nazaj, postane pogreznjen). Normalen položaj ne le ledvenih, temveč tudi drugih vretenc je moten. Poleg tega je pogosto deformirana celotna hrbtenica, podvržena ukrivljenosti. Bolečina in motnje gibanja, koordinacije niso vedno simptom patologije, saj sta prag bolečine in individualna občutljivost pri vsaki osebi različna. Torej se v nekaterih primerih pojavi bolečina, ki je precej dolgotrajna in intenzivna. V drugih primerih, nasprotno, oseba ne čuti nobene bolečine ali nelagodja. Včasih se pojavi občutek bolečine pri premikanju in obračanju spodnjega dela hrbta, okorelost, zmanjšana občutljivost ali, nasprotno, preobčutljivost.

Prvi znaki, ki kažejo na razvoj kifoze, so pojav nenormalne ukrivljenosti, ki se razvija v nasprotno smer, torej ne naprej, temveč nasprotno, nazaj. Običajno se v ledvenem predelu pojavi blaga ukrivljenost hrbtenice, usmerjena naprej. Poleg nepravilne ukrivljenosti pogosto pride do premika trebuha: splošči se ali, nasprotno, pade navznoter, se vleče navznoter. Včasih se pojavijo boleči občutki, nelagodje med gibanjem in okorelost gibov.

Lumbalna kifoza pri otroku

Otroci bi običajno morali razviti ledveno lordozo. Tako se oblikuje, ko začnejo stati in hoditi. Pomaga ohranjati telo v pokončnem položaju. Pred tem je hrbtenica otrok ravna, saj ni obremenjena. Vendar je treba zagotoviti, da se lordoza pravilno oblikuje in da v telesnem razvoju hrbtenice ni patologij. V tem času je hrbtenica mobilna in gibljiva, zato vsaka povečana obremenitev, dolgotrajno bivanje v napačnem položaju, vodi do patološkega razvoja hrbtenice. Na primer, pri napačnem položaju v otroški posteljici otrok razvije ledveno kifozo. To je upogibanje hrbtenice v napačno smer (ne naprej, ampak nazaj).

Upoštevati je treba, da se hrbtenica v zgodnjem otroštvu zlahka preoblikuje, zato se zlahka oblikujejo nepravilne krivulje. Vendar pa se v tej starosti zlahka tudi popravijo, zato ne smete odlašati z diagnozo in zdravljenjem. Ob pojavu prvih znakov in celo suma na razvoj kifoze se morate posvetovati z zdravnikom. Poleg tega otroke prvega leta življenja, zgodnje predšolske starosti, redno pregledujejo specialisti, vključno z ortopedom in kirurgom. To je osnova za pravočasno odkrivanje patologij, preventivnih pregledov pa v nobenem primeru ne smemo zanemariti. Ob odkritju prvih znakov patologije je treba zdravljenje začeti čim prej. V zgodnjih fazah je najučinkovitejše in pogosto ne zahteva posebnih stroškov. V zgodnjih fazah korekcije se izvaja posebna pasivna gimnastika, masaža in predpisano je plavanje za dojenčke.

Pri starejših otrocih, od 3 do 12 let, zdravljenje zahteva več časa in truda. V tem času se uporablja intenzivnejša telesna aktivnost, uporabljajo se prilagodljivi športi.

Pri otrocih, starejših od 12 let, je korekcija hrbtenice težje izvesti, saj je njihova hrbtenica že manj prožna in spremenljiva. Vendar pa je korekcija v tej starosti zelo učinkovita in omogoča popolno obnovitev normalne strukture hrbtenice. Zdravljenje lordoze v kateri koli fazi zahteva obvezno telesno aktivnost. Potrebno je redno izvajati vadbo, namenjeno treningu hrbtenice, vadbi mišic in vretenc ledvene hrbtenice. Pogosto se predpisuje kompleksno, kombinirano zdravljenje. Še posebej učinkovite so vaje v kombinaciji z masažo in plavanjem. Uporabljajo se pomožna sredstva. Pri otrocih se ledvena kifoza zlahka popravi s položajem: uporabljajo se posebne ortopedske blazine, vzmetnice za spanje in počitek.

Lumbalna kifoza pri dojenčkih

Razvoj ledvene kifoze pri dojenčku je neugoden patološki pojav, vendar ga je mogoče, če se pravočasno sprejmejo potrebni ukrepi, enostavno odpraviti. Najprej morate za otroka kupiti posebno ortopedsko vzmetnico in jo uporabljati vedno: med spanjem, na sprehodu. Čim prej se morate posvetovati z ortopedom in kirurgom, ki bosta izbrala ustrezno zdravljenje. Vsa priporočila je treba dosledno upoštevati.

Najprej se otroku predpiše posebna masaža. Zanjo so značilni mehki, nežni gibi, osredotočeni na vadbo spodnjega dela hrbta in hrbtenice, masaža paravertebralnih mišic, ki se nahajajo vzdolž hrbtenice. Masira se tudi celoten hrbet, medenični predel in zadnjica. Najprej se na območju kifoze izvaja rahlo božanje, nato pa se uporabljajo krožni stiskalni gibi, med katerimi se hrbtenica nežno in enostavno, a vztrajno postavi v pravilen položaj ter se v tem položaju fiksira z vadbo okoliških mišic. Nato se območje kifoze intenzivno drgne, kar omogoča njegovo aktivacijo, izboljšanje krvnega obtoka in trofizma. Po tem se izvaja gnetenje (lahki, mehki gibi) in vibracije. Koristno je vključiti aktivno-pasivne gibe, raztezanje vretenc (v nobenem primeru teh postopkov ne smete izvajati sami). Takšne postopke lahko izvaja le zdravnik, ki ima ustrezno kvalifikacijo in dovoljenje za delo z otroki. To je posledica dejstva, da je otroška hrbtenica zelo občutljiva in krhka ter je sestavljena iz hrustanca, zato jo lahko že najmanjši napačen gib zlahka poškoduje.

Po masaži je priporočljiva aktivno-pasivna gimnastika. Po tem se otroku da čas za počitek (približno 15-20 minut), nato pa se izvede elektroforeza ali drugi fizioterapevtski postopki, ki jih predpiše zdravnik. Pozitiven učinek imajo plavanje za dojenčke, otroška joga in gimnastika s fitballom. Otroške fitball žoge omogočajo enostavno odpravljanje deformacij hrbtenice, sproščanje napetih predelov, toniranje oslabljenih predelov, saj fitball omogoča, da otroku daste želeni položaj, prevzame obliko telesa, popravi položaj in gibe ter pomaga pri treniranju ravnotežja in koordinacije.

Faze

Obstajajo različne različice nastanka ledvene kifoze. Praviloma se pri dojenčkih in otrocih prvega leta življenja oblikuje takoj, v eni fazi. Ukrivljenost hrbtenice se preprosto razvije, ne v pravo smer, ampak v nasprotno smer. Če bi se hrbtenica običajno v ledvenem predelu morala upogibati naprej, se pri otrocih oblikuje ukrivljenost nazaj.

Pri odraslih se ledvena kifoza v večini primerov razvija v več fazah. V prvi fazi se pravočasno, še v povojih, iz ravne hrbtenice oblikuje majhen ukrivljen lok naprej, lordoza. Običajno je to konec faze nastajanja upogiba. Če upoštevamo patološki primer, v katerem se začne oblikovati kifoza, se pojavita še dve fazi. V drugi fazi se lahko upogib začne močno ravnati, vse do nastanka ravnega hrbta (regresija ledvene lordoze). V tem primeru lordoza popolnoma izgine. Nato pride tretja faza, v kateri se upogib še naprej razvija, že v nasprotni smeri, naprej. Razvija se, dokler se ne oblikuje upogib, podoben normi, le v nasprotni smeri.

Vrste "ledvene degenerativne kifoze" po Takemitsu et al.

Vrsta	Ledvena hrbtenica	Torakalna hrbtenica
1	Majhna ledvena lordoza	Opažena je bila izguba torakalne kifoze.
2	Blaga ledvena kifoza	Blaga lordoza v prsnem predelu
3	Povečana ledvena kifoza	Različne stopnje torakalne lordoze
4	Lumbalna kifoza	Povečana torakalna kifoza

Obrazci

Običajno ledvena kifoza ne obstaja. Oseba razvije torakalno kifozo – edino vrsto kifoze. Lordoze bi se morale oblikovati v ledvenem in vratnem predelu, zato če govorimo o ledveni kifozi, samodejno predpostavljamo, da se je oblikovala patološka varianta.

Ko govorimo o patološki kifozi, ločimo blago, zmerno in hudo kifozo. Huda ledvena kifoza je precej izrazita in vključuje številne sočasne patologije hrbtenice in bližnjih organov. Praviloma otežuje hojo in povzroča boleče občutke. Kot zapleti se razvijejo kile in izbokline vretenc, stisnjeni živci in celo hrbtenjača, krvni obtok pa je močno moten. Če je kifoza zmerna, ne povzroča znatnega nelagodja, le včasih oteži hojo, oteži gibanje in povzroči boleče občutke. Oseba ne more hoditi na dolge razdalje, ne more dolgo ostati v enem položaju in ne more dvigovati uteži. Če je kifoza šibko izražena, s prostim očesom praktično ni opazna in je zlahka vidna na palpacijo, vendar jo je mogoče jasno prikazati z rentgenskim posnetkom.

Glede na prisotnost sočasne patologije in zapletov ločimo zapleteno ali nezapleteno kifozo. Glede na prisotnost ali odsotnost bolečine ločimo nebolečo kifozo.

Glede na starost ločimo otroško, odraslo in senilno kifozo, ki se oblikujejo v različnih obdobjih človekovega življenja.

Kifoza prsne in ledvene hrbtenice

Običajno je prisotna torakalna kifoza. Za ledveno regijo je kifoza patologija, saj bi se običajno morala oblikovati ledvena lordoza. Vendar se tak pojav pojavlja in je dokaj dovzeten za korekcijo. Glavna stvar je pravilno izbrati optimalna sredstva in metode korektivnih ukrepov ter razviti celovit program, ki bo ohranjal normalno stanje hrbtenice in preprečeval zaplete. V tem primeru je treba razviti in vzdrževati kifozo v prsnici, kar je norma, in odpraviti kifozo v ledvenem delu. Zato mora biti program osredotočen na hrbtenico kot celoto in upoštevati posebnosti vsakega njenega oddelka. V tem primeru je najboljša možnost izbrati posebne telesne vaje, usmerjene v hrbtenico, ter izvesti segmentno refleksno masažo, ki bo utrdila dobljeni rezultat in razgibala hrbtenico. Lahko se izmenjuje z masažo vretenc, namenjeno neposrednemu razgibavanju hrbtenice in vretenc. Uporabljajo se tudi dodatna sredstva in metode korekcije hrbtenice, na primer povoj, stezniki, trakovi. Uporablja se lahko plavanje, ki pozitivno vpliva na hrbtenico in hrbet.

Sakralna kifoza

Križnica je poseben del hrbtenice. Sestavljena je iz posameznih vretenc, ki so trdno zraščena med seboj. Trtica je pritrjena na križnico. Vretenca tvorijo fiksno podlago, ki je osnova za krepitev medenice in stegnenice ter fiksira hrbtenico v njenem spodnjem delu. Tam se nahajajo glavni živci in krvne žile, ki tvorijo številne pleteževe.

Ločene diagnoze "sakralne kifoze" ni. Vendar pa se v literaturi včasih srečamo s takim konceptom. V tem primeru gre bolj za nenormalno, prekomerno ukrivljenost križnice nazaj. Sakralna kifoza (SK) je opredeljena kot kot med črto, ki povezuje sredino zgornje in spodnje meje S1, in črto, ki povezuje spodnje meje S2 in S4. [ 7 ] Sakralna kifoza je fiksni anatomski parameter in odraz morfologije medenice.

Če to stanje ne povzroča nelagodja, ne morete storiti ničesar. Običajno so jutranje vaje in trening 1-2 krat na teden dovolj za ohranjanje normalnega delovanja tega dela hrbtenice. Če se pojavijo bolečine, nelagodje, težave pri gibanju, je potreben posvet z ortopedom, kirurgom ali vertebrologom. V zgodnjih fazah patologije je praviloma zadosten celovit program, ki vključuje telesne vaje in masažo. V hujših primerih je potrebna uporaba dodatnih sredstev, na primer posebnih fizioterapevtskih postopkov in ročnih posegov. [ 8 ]

Zapleti in posledice

Vsaka nepravilno oblikovana krivulja v hrbtenici, ledvenem predelu, pa naj bo to patološka lordoza, raven hrbet ali kifoza, ima lahko neželene učinke in zaplete. Tako ledvena kifoza znatno poveča obremenitev hrbtenice. V tej obliki ne more delovati kot amortizer, temveč nasprotno, otežuje gibanje, kar povzroči razvoj različnih bolezni hrbtenice. Najprej pride do njene mehanske deformacije, premika vretenc, moteno je delovanje hrbtenjače in hrbteničnih korenin. Motnje v ledvenem predelu lahko povzročijo moten krvni obtok, inervacijo ustreznih oddelkov. Najprej trpijo reproduktivni in sečilni sistem, ledvice, vranica, prebavila. Organi ne prejemajo ustrezne ravni kisika, presnovki se ne izločajo. Posledično se razvije hipoksija, moteni so trofični procesi, včasih pa se razvije avtointoksikacija z lastnimi presnovki.

Upoštevati je treba tudi, da lahko kifotizacija lordoze v ledvenem predelu povzroči nastanek pritiska, mehanskega vpliva na trebušno votlino in medenične organe. Funkcija ščitnice, glasilk, slinastih spolnih žlez, jajčnikov pri ženskah in prostate pri moških je oslabljena. Posledično pride do kršitve strukturnih in funkcionalnih značilnosti žlez, kar povzroči kršitev hormonskega ozadja kot celote, razvoj številnih endokrinih patologij, ginekoloških in uroloških bolezni, vse do neplodnosti in nosečniških patologij.

Diagnostika ledvena kifoza

Za diagnozo ledvene kifoze je potreben posvet z ortopedom ali kirurgom. Ti specialisti bodo opravili splošni pregled, palpacijo hrbta in spodnjega dela hrbta, otipali hrbtenico glede deformacij, bolečin, novotvorb, premikov vretenc, vpenjal. Za razjasnitev klinične slike in določitev stopnje patologije ter omejitev zmogljivosti lahko oseba izvede nekaj vaj, s katerimi se ocenijo potrebni parametri. Praviloma se takšne vaje imenujejo funkcionalni testi. Imajo določene referenčne vrednosti, normalne kazalnike. Uporabljajo se za presojo stanja lordoze ali kifoze, hrbtenice kot celote. Včasih se uporablja dodatna diagnostika s posebno opremo, kot so rentgen, tomografija (CT, MRI), ultrazvok. Če je potreben dodaten posvet s specialistom, bo zdravnik dal napotnico. [ 9 ]

Kako prepoznati kifozo?

Bolniki pogosto postavljajo vprašanje: "Kako ugotoviti kifozo?" To je precej enostavno ugotoviti, saj gre za ukrivljenost hrbtenice, ki je vidna s prostim očesom. Pri palpaciji spodnjega dela hrbta lahko začutimo nenaravno ukrivljenost, ki ni usmerjena naprej, kot bi morala biti običajno, ampak nazaj. Ukrivljenost je podobna tisti, ki se nahaja v predelu prsnice, hrbtenica se zdi, kot da se upogne v nasprotno smer, in izgleda izjemno nenaravno. Najlažji način za ugotavljanje kifoze je, da se postavimo naravnost in s hrbtom pritisnemo ob ravno steno. Običajno naj bi med steno in spodnjim delom hrbta šla roka. Prisoten mora biti upogib naprej. Toda pri kifozi se oseba praviloma ne more niti postaviti naravnost in se nasloniti na steno. To je posledica dejstva, da se v ledvenem delu hrbtenica upogne v nasprotno smer in se dotika stene.

Instrumentalna diagnostika

Glavna diagnostična metoda pri diagnosticiranju ledvene kifoze je instrumentalna diagnostika. Najpogostejše in najpogosteje uporabljene metode so rentgenski pregled, računalniška tomografija in magnetna resonanca. Visoka pogostost njihove uporabe je posledica dejstva, da te metode omogočajo vizualizacijo slike patologije, pregled hrbtenice kot celote in njenih posameznih delov. Poleg tega je s CT in MRI mogoče podrobno preučiti sosednja tkiva in oceniti naravo sprememb v njih. Prav tako je mogoče oceniti, ali so okoliška tkiva poškodovana, ali obstaja vnetni proces, ali je prišlo do stiskanja živcev, krvnih žil ali hrbtenjače. CT in MRI sta najbolj informativni metodi, vendar je pogostost njune uporabe pogosto omejena, saj sta to dragi metodi in imata tudi določene kontraindikacije.

Zato glavna metoda za diagnosticiranje ledvene kifoze ostaja rentgenski pregled. Zagotavlja rentgensko kontrastno sliko želenega območja. Metoda omogoča pridobitev podrobnih informacij, natančnih značilnosti ledvenega predela in same kifoze. Možno je opraviti rentgenski pregled, s pomočjo katerega je mogoče dobiti sliko hrbtenice kot celote ali le posameznega fragmenta. Najpogosteje se rentgen uporablja za oceno kota odklona, velikosti kifoze, njenih značilnosti in natančne lokalizacije.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika je morda glavna faza diagnoze bolezni hrbtenice. To je zelo pomembna faza, ki omogoča natančno določitev bolezni in vzroka njenega nastanka. Taktika izbranega zdravljenja in njegova učinkovitost sta odvisni od tega, kako natančno je postavljena diagnoza. Diferencialna diagnostika je diferenciacija različnih vrst patologije. Pogosto imajo bolezni, ki se po etiologiji in patogenezi popolnoma razlikujejo, enake simptome in klinično sliko. V tem primeru so predpisana različna zdravljenja, zato je pomembno, da jih jasno ločimo.

Pri diferencialni diagnozi ledvene kifoze se uporabljajo predvsem instrumentalne raziskovalne metode, med katerimi je glavna rentgenska diagnostika.

Osteohondroza

Pogosto imajo bolezni, kot sta osteohondroza in ledvena kifoza, enake zunanje manifestacije. Zato v večini primerov zahtevajo diferencialno diagnozo. Glavna metoda, ki omogoča natančno razlikovanje med to diagnozo, je rentgensko slikanje. Uporabimo lahko tudi CT in MRI, redkeje pa ultrazvok ledvenega dela. Osteohondroza in kifoza v ledvenem delu sta si lahko po videzu zelo podobni, vendar se s poglobljeno diagnostiko ugotovi temeljna razlika, ki je osnova za diferencialno diagnozo. Tako lahko pri analizi rezultatov rentgenskega slikanja ali tomografije vidimo, da se pri osteohondrozi na hrbtenici tvorijo obloge. Medtem ko pri kifozi oblog ni, je hrbtenica sama podvržena številnim deformacijam, predvsem v ledvenem delu. To je posledica dejstva, da osteohondroza nastane kot posledica odlaganja soli in mineralov v hrbtenici. Zato je pri vizualizaciji s kontrastnimi metodami videti kot izrastek na hrbtenici. Kifoza je nenormalna ukrivljenost, deformacija same hrbtenice, ki je jasno vidna tudi na rentgenskem posnetku.

Lumbalna lordoza

Normalno je ledvena lordoza prisotna pri vsakem človeku. Ko govorimo o ledveni lordozi, govorimo o naravnih fizioloških krivuljah hrbtenice. Opravljajo številne funkcije: ohranjajo optimalen položaj hrbtenice med hojo, delujejo kot amortizerji, blažijo in mehčajo gibe, lajšajo sunke in vibracije med hojo. Odsotnost krivulje ali njen nepravilen razvoj, na primer krivulja v nasprotni smeri, je patološko stanje. Pojavijo se motnje in bolezni hrbtenice, saj v tem primeru hrbtenica doživlja povečane obremenitve, gibi pa stisnejo in obrabljajo vretenca.

Lumbalna lordoza je lahko tudi patološka. Tako prekomerna ukrivljenost hrbtenice v ledvenem predelu negativno vpliva tudi na zdravje hrbtenice. Ukrivljenost hrbtenice povzroči kršitev drugih elementov mišično-skeletnega sistema, pa tudi sosednjih organov in sistemov. Takšne kršitve ledvene lordoze, kot je njena popolna ravnanje ali prekomerna ukrivljenost, vodijo do motenj krvnega obtoka, stiskanja živcev, medvretenčne ploščice in hrbtenjačnega živca v ledvenem predelu. Od tod - radikulitis, lumbago, medvretenčne kile.

Pri nekaterih ljudeh se lahko pojavi kifotizacija ledvene lordoze – stanje, ki ga lahko označimo kot obratni razvoj lordoze, njeno rast v nasprotni smeri. Namesto lordoze se oblikuje kifoza.

Grba v ledvenem predelu

Včasih se pri bolnikih v ledvenem predelu pojavi nekakšna grba. Seveda v medicini ni diagnoze grba. V tem primeru sta potrebna diagnostika in pregled, da se ugotovi, kaj je grba ter kakšni so vzroki in mehanizmi njenega nastanka in razvoja. V bistvu se uporablja diferencialna diagnostika. Nadaljnje zdravljenje je odvisno od tega, kako pravilno je postavljena diagnoza.

Vzrokov za nastanek grbe na hrbtu je lahko kar nekaj. To so lahko patološki procesi, ki prizadenejo hrbtenico, spodnji del hrbta in okoliška tkiva. Grba lahko kaže na razvoj vnetnega procesa ali travmatsko poškodbo hrbtenice, paravertebralnih mišic ali medvretenčnih mišic. Lahko gre tudi za stisnjen živec, vretenca ali poškodbo medvretenčne ploščice. Grba je lahko benigni ali maligni tumor v hrbtenici, zbijanje ali odlaganje soli in mineralnih komponent. Lahko je hematom, prekomerna rast krvnih žil (angiom). Grba se lahko pojavi tudi kot posledica premika enega ali več vretenc. Pogosto premik vretenca povzroči premik drugih vretenc, stisnjenje mišic, živcev in medvretenčnih ploščic (tako nastanejo medvretenčne kile). Praviloma jih spremljajo edem, vnetje, zbijanje in maceracija (otekanje) tkiv, kar povzroči nastanek nečesa, kar spominja na grbo.

Schmorlov vozel ledvene hrbtenice

Na ozadju kifoze ledvene hrbtenice se pri mnogih bolnikih razvije Schmorlova kila. Kila nastane zaradi premika in sprememb vretenc. Vretenci lahko stisnejo medvretenčne ploščice, kar vodi v razvoj kile. Praviloma je stanje boleče, spremlja ga oteklina in vnetje. Bolniki imajo pogosto težave z gibanjem in morajo uporabljati posebna zdravila proti bolečinam. Bolniki s takšno diagnozo potrebujejo občasne masaže, manualno terapijo in osteopatske seanse. Morda bo potrebna uporaba posebnih zdravil in fizioterapevtskih postopkov.

Zdravljenje ledvena kifoza

Glavna metoda zdravljenja kifoze je telesna aktivnost. Tradicionalno se uporablja terapevtska vadba (TEV). Več o metodah zdravljenja si lahko preberete v tem članku.

Preprečevanje

Preprečevanje temelji na rednih zdravniških pregledih, med katerimi je mogoče pravočasno odkriti patologijo in sprejeti potrebne ukrepe. Učinkovit preventivni ukrep je racionalen motorični režim, telesna dejavnost. Pomembno je sedeti in spati v pravilnem položaju, za ta namen je treba uporabljati posebne ortopedske vzmetnice in blazine. Redni sprehodi, pravilna prehrana, vitaminizacija in mineralizacija telesa so pomembni pogoji za preprečevanje.

Napoved

Običajno je ledveno kifozo precej enostavno zdraviti in odpraviti. Vendar pa je okrevanje možno le, če vodite aktiven življenjski slog, upoštevate vsa zdravnikova priporočila in se dosledno držite njegovih navodil. Pri zdravljenju kifoze ima pomembno vlogo bolnik sam: je aktiven udeleženec v procesu zdravljenja in preprečevanja. Bolnik se mora redno ukvarjati s telesno vadbo, dihalnimi, sprostitvenimi in meditacijskimi praksami. Pomembna je tudi pravočasna diagnoza, saj prej ko je zdravljenje predpisano, učinkovitejše bo.