Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kirurgija materničnega vratu
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Za izvedbo katere koli operacije se maternični vrat razgali v ogledalih. Nožnica in maternični vrat se obdelata z jodonatom in etilnim alkoholom, maternični vrat se vzame s kroglastimi kleščami in se spusti na območje vaginalnega vhoda. Dolga ogledala se nadomestijo s kratkimi, širokimi, saj ne omogočajo dovolj prostega spuščanja materničnega vratu. Zadostuje eno kratko široko ogledalo, vstavljeno s presredka. Ob straneh se vstavijo dvigalke, ki jih asistenti razmaknejo, kar omogoča operaterju prosto delo. Po potrebi se dvigalka vstavi tudi s sramne strani. Ko je maternični vrat dostopen, se začne operacija.
[ 1 ]
Plastična operacija vaginalnega dela materničnega vratu (Emmettova operacija, trahelorafija)
Indikacije: stare lateralne rupture materničnega vratu brez deformacije in hipertrofije materničnega vratu, everzija cervikalnega kanala.
Najpogostejša operacija v primeru starih stranskih ruptur materničnega vratu. Tehnika operacije je naslednja. Maternični vrat se razkrije v ogledalih. Njegove sprednje in zadnje ustnice se odvzamejo s kroglastimi kleščami. Rez se naredi vzdolž roba sluznice cervikalnega kanala. Rez naj bo globok do 1 cm, po potrebi se izreže rubijevo tkivo. Nato se šivajo tako, da prva vrsta tvori cervikalni kanal, druga pa se nahaja na materničnem vratu z vaginalne strani. V primeru dvostranske rupture se operacija izvede na obeh straneh.
Odstranitev polipa materničnega vratu (polipotomija)
Tehnika: sprednjo ustnico materničnega vratu primemo s kroglastimi kleščami. Če je polip velik, ga prerežemo pri dnu; če je majhen, ga primemo s kleščami ali kleščami za splav in ga odvijemo z vrtenjem instrumenta v eno smer. Obvezno je naknadno strganje sluznice cervikalnega kanala in ležišča polipa s kireto.
Amputacija materničnega vratu (amputatio colli uteri)
Indikacije: ektropion, deformacija materničnega vratu, kronični cervicitis s hipertrofijo materničnega vratu, kronični cervicitis s ponavljajočimi se polipi, levkoplakija, eritroplakija, ponavljajoča se erozija materničnega vratu.
Klinasta amputacija vaginalnega dela materničnega vratu (Schröderjeva operacija)
Po ustreznem zdravljenju se maternični vrat razkrije v ogledalih, sprednja in zadnja ustnica se primeta s kroglastimi kleščami in maternični vrat se spusti do vhoda v nožnico. Pred spuščanjem materničnega vratu se dolgo zadnje ogledalo zamenja s kratkim, saj dolgo premakne maternični vrat globlje v nožnico, kar ovira kirurgove manipulacije.
Dolžina maternične votline se izmeri s sondo in označi del materničnega vratu, ki ga je treba odstraniti. Vaginalni del materničnega vratu se simetrično prečno secira s skalpelom. Rez se naredi iz cervikalnega kanala v obeh smereh navzven do lateralnih forniksov. Vaginalni del materničnega vratu se razdeli na dva dela. Sprednja polovica materničnega vratu se odreže v obliki klina, tako da je rez sluznice cervikalnega kanala 1,5–2 mm globlji od zunanjega dela klina, sluznica nožnice pa se nekoliko loči navzgor. Zaradi tega se zunanji ust lažje oblikuje in v prihodnosti ne nastane ektropij.
Po klinasto oblikovanem prerezu sprednje ustnice materničnega vratu se tkivo materničnega vratu s tremi ločenimi šivi z vpojnim šivalnim materialom zašije na področje notranjega ustja. Prvi šiv se namesti vzdolž srednje črte, tako da se igla vstavi s strani sluznice vaginalnega forniksa in prebode skozi sluznico cervikalnega kanala. Šiv se ne zaveže, ampak se prime s sponko. S tem šivom kot držalom se na njegove strani, rahlo radialno, namestita dva šiva, pri čemer se igla vstavi s strani sluznice vaginalnega forniksa.
Nato se zadnja ustnica odreže v obliki klina. Krvavitev se ustavi. Šivi se namestijo na enak način kot na sprednjo ustnico materničnega vratu. Po namestitvi vseh šivov se le-ti zavežejo in primejo s sponko. Nato se zašijejo stranski deli reza. Na zunanji kot rane se namesti Kocherjeva sponka in po raztegnitvi rane s to sponko in osrednjimi šivi se namestijo stranski šivi in jih zavežejo na eni in drugi strani.
Ligature se odrežejo, urin se sprosti skozi kateter in vagina se posuši.
Konusna amputacija materničnega vratu po Sturmdorfu
Maternični vrat se s pomočjo kroglaste klešče spusti do nožničnega vhoda. S skalpelom se naredi krožni rez v nožnični sluznici 1 cm nad robom prizadetega območja. S skalpelom z ostro konico se naredi stožčasta ekscizija proti notranjemu ustju in se odstrani del prizadetega materničnega vratu, sluznica materničnega vratu, mišično tkivo in znaten del cervikalnega kanala.
Sluznica vaginalnega dela materničnega vratu se s skalpelom loči od mišičnega tkiva v dolžini 1,5-2 cm ali več, tako da se njen rob lahko raztegne in poveže z robom sluznice cervikalnega kanala.
Prvi šiv se napelje skozi sprednji rob reza vaginalnega dela materničnega vratu, pri čemer se od njega umakne 1 cm. Oba konca niti se navijeta v ločeni igli, ki se izbodeta iz cervikalnega kanala skozi debelino mišične stene v oblikovanem lijaku navzven in skozi sluznico vaginalnega dela, pri čemer se umaknejo 2-2,5 cm od roba reza. Po potrebi se sečni mehur loči navzgor do zahtevane razdalje. Pri vezanju šiva mora ločena sluznica vagine prekrivati površino rane tako spredaj kot zadaj.
Prednost stožčaste amputacije materničnega vratu je, da se odstrani skoraj celotna sluznica cervikalnega kanala skupaj z delom materničnega vratu. Po operaciji ima maternični vrat pravilno obliko.