Kirurško zdravljenje kroničnega frontitisa

Kirurško zdravljenje kroničnega sinusitisa naslednjih ciljev: odpiranje prednjega sinus v zadostni za njeno spremembo območju, odstranjevanje obolelega sluznico in druga patološka formacije (. Granulacijskega tkiva polipi nekrotične kostnega sod), dopolnjene fiziološka ali tvorbo novega frontonasal odporen spoj zagotoviti drenažo in zračenje funkcije čelnega sinusa. V prisotnosti spremljajočih bolezni v drugih obnosnih votlin - njihova enostopenjsko kirurške sanacije. V vseh primerih oblikovanju nove fistulo frontonasal prikazano medialno izpah sprednji konec srednjega turbinate in odstranitev vseh celic periinfundibulyarnyh rešetka labirint, ki omogoča naravno delujoč kanal in pospešuje proces oblikovanja nove frontonasal anastomozo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kirurgija za kronični frontitis

Vsi dostopi kirurški zdravljenje kroničnega sinusitisa delimo na zunanjo chrezlobny (trepanation prednje stene čelnega sinusa a Ogston - Luc na Kuntu - skupna resekcija sprednje stene čelnega sinusa, obrvi lok in spodnje stene čelnega sinusa z zavihkom invagination kožo na zadnji steni območju čelnih sinusov) ; zunanji chrezglaznichny (trepanation spodnjo steno prednjega sinusnega Jansen - Jacques); chreznosovoy (odstranitev kostnega paleto ispred frontonasal voda s predhodno dajanje zadnjega ukrivljenega bellied sondo-točko na Halle - Vacca -. Mnoge druge metode za odpiranje Denis prednji sinusov, v bistvu so modifikacije zgoraj navedenih metod je treba opozoriti, da delovanje Kunta. Trenutno se ne uporablja zaradi svoje travmatična in nastanejo po njej kozmetično napako.

Zunanja pot Ogstona - Lucasa

Ta operativni dostop do odprtine čelnega sinusa je nekakšen analog operacije Caldwell-Luke za maksilarni sinus. V tujini je ta metoda najbolj priljubljena zaradi njene delikatesnosti, nizkega travmatizma, dobrega dostopa do "notranjosti" sinusa, prisotnosti jasnih indikacij za njegovo uporabo in dobre skrbi za pooperativno votlino.

Indikacije: pomeni neučinkovitosti mirovnem zdravljenje (trepanopunktsiya, antibiotikov, dekongestivi, itd ...); Nezmožnost endonasal prednji sinusni drenaža skozi naravno temporo-nosni prehod; kronični sinusitis z večkomorni struktura čelnega sinusa, polypoid sinusitis, posttravmatski sinusitisa prisotnosti čelnih fragmentov sinusni kosti in tujkov travmatska izvora, orbitalni zapleti, akutni meningoencefalitis kot zaplet kroničnega sinusitisa, syphiloma ČELNICA, in tako naprej. D.

Kontraindikacije: akutni nezapleteni frontitis, otroci, mlajši od 14 let, skupne sistemske bolezni, ki so začasna ali trajna kontraindikacija kirurškega posega. Vprašanje kirurškega posega v čelni sinus za vitalne indikacije ob prisotnosti določenih kontraindikacij se reši v skladu s posebnim kliničnim primerom in tehta stopnje tveganja.

Predoperativna priprava je tipična, opisana za delovanje Caldwell-Luke.

Infiltratioznaya anestezija vključuje regionalno in lokalno.

Regionalna anestezija:

• anestezijo čelnega živca z infiltracijo 3-5 ml 1% raztopine novocaine v območje čela, nekoliko znotraj njene sredine; Pred kontaktom z zgornjo steno orbite vstavite 3-kratno iglo;
• anestezija vej živčnih mrež v notranjosti nosnega živca; igelni uvedli 1 cm nad notranjo commissure očesa do globine 2 cm v stik s kostjo, in po preskusu v odsotnosti stika z iglo vbrizga v krvno žilo 3 ml 1% raztopine novokain.

Lokalna anestezija je bogat intradermalno in subkutana infiltracija z 1% raztopino čelo grebenov novokain območja in okolno tkivo, območje, ki mora presegati velikost kosa, vključno s pokrivnim kožo nu 3-4 cm pod korena nosu. Postopek anestezija se zaključi globoko anestezijo aplikativne ustrezno polovico nosu v območju toka, srednji turbinate, visokimi odseki nosnega pretina in vohalnih špranjo.

Operativna tehnika. "Enostavna trepanacija" (z E.Eskatovo definicijo) čelnega sinusa je sestavljena iz 5 stopenj.

1. Izvede se enostopenjski rez na koži in periosteum vzdolž celotne dolžine sferične arterije; izvajajo hemostazo z ligacijo plovil ali njihovo termokonagulacijo; zaščititi oko z gazo blazinico; Mehka tkiva ločimo skupaj s periosteumom z ravno, široko dleto, izpostavljamo čelni hribovec in sprednjo steno prednjega sina; razširite območje kosti s pomočjo kavljev ali dveh ekspanzij Jansen.
2. Zdravljenje čelnega sinusa s pomočjo drobnega dleta ali žlebastega dleto Voyachek, odsunya 1 cm iz srednje črte; razširijo in gladi robove kostne rane s pomočjo kostnih nožev ali s postopnim, malim britjem, z obrezovanjem robov kostne rane s pomočjo Voyatchekovih dleto dleta.
3. Preglejte sinusno votlino, določite cone patoloških sprememb v sluznici in prisotnost patoloških tkiv; proizvajajo votlino votline, še posebej previdno v intersticijski septum, ki lahko vsebuje samo en dvojnik sluznice, tako da ne okuži nasprotnega sinusa, če ni okužen; Curettage je treba izvajati previdno in v območju sinusne stene; ob zaključku sinusne revizije G.Laurens priporoča, da se v zgornjem predelu okolja opravi začasna sinusna tamponada.
4. Oblika fronto-nosni drenažni kanal; V nizhnevnutrennem kota sinusom poiskati zgornjo odprtino naravnega temporo-nosni kanal in v to uvedemo oster žlico največ 5 mm na daljšem kraku in proizvodnjo previden kiretaža kanal, je oster rob žlico ni usmerjen v orbiti, da ne bi poškodovali stene.

Gibanje orodja je usmerjen medialno, anteriorno, posteriorno, navzdol, navzgor, uničujejo naravno tkiva frontonasal vod in okoliških celic etmoidni na velikost, ki omogoča, da uvedejo na koncu malo prst iz odprtine. Ker je ta korak spremlja pomembnih krvavitev, je priporočljivo zadrževati njeno izvajanje nos tamponada za preprečevanje kri vstop v žrelo in grlo. Po tvori umetno frontonasal vod odstranimo začasno tampon iz sinusov (glej. 3. Stopnja) in dobimo drobljiva tamponada frontalni sinus po Mikulicz izhajajoč iz oddaljenih kotov sinusa, saj je tampon v obliki harmonike, tako da njena odstranitev ne povzroča motenje v kanalu drugi deli tampona. Konec nosnega brisa uporabo uvedemo v zgornji (aksilarno) klešč in razgradijo odprtino kanala v nosno votlino žogo je izhod od zunaj in pritrjena z bombažnimi gaze-sidra v eno nosnico, na strani katere je bila izvedena operacija. Druga polovica nosu je osvobojena. Potem odstranite holangalni tampon (glejte korak 4 operacije).

5. Šivajte na koži navite 3-4 šive z atrazumatsko iglo, ki jo položite pod šive gaze. Šivanje se odstrani šesti dan po operaciji. Operacija se zaključi z uvedbo vrvi in čelnih povoj.

Frontalno-orbitalno zlaganje prednjega sina po Kimshanu

Ta metoda je najbolj razširjena v XX stoletju., Ker združuje te pozitivne lastnosti, kot je širok pristop do obravnavanega območja, in, če bo potrebno, odpiranje praktično vse celice rešetke labirint in celo sfenoidalni sinus, načela celotne odstranitve patološko spremenjenih tkiv in dober kozmetični rezultat , ustvarjanje optimalnega frontalno-nosnega umetnega kanala z dovolj učinkovito tehniko za njegovo ohranitev. Pri tej metodi, je možnost, da trenutno na drugo čelno sinus skozi mezhpazushnuyu septuma brez zatekanja k drugi frontotomii. Kot ugotavlja AS Kiselev (2000), je ta operacija bolj priporočljiva za srednje velike in še posebej velike čelne sinuse. Indikacije in kontraindikacije so enake kot v metodi Ogston-Luke. VV Shapurov (1946) izroča naslednje pričevanje o dejanju Killiana na čelnem sinu:

1. kronični empiem prednjega sina z uničenjem kostnih sten, zlasti cerebralne stene;
2. čelni sinusitis, ki se večkrat ali ne po kirurških posegih;
3. otekanje čelnega sinusa;
4. tujki zaradi poškodb čelnega sina;
5. intrakranialni zapleti akutnega in kroničnega gnojnega frontisa.

Anestezija. Uporabljata se lokalna in splošna anestezija, odvisno od indikacij in kontraindikacij. Trenutno se v odsotnosti kontraindikacij izvajajo vsi operativni posegi na paranazalni sinusi pod splošno anestezijo.

Operativna tehnika. Ime delovanje (fronto-orbitalni trepanation frontalno sinusov ali orbito-obraza frontotomiya) zaradi dejstva, da je v tem operativnem intervencijo izvedli odpiranje sprednje stene čelnega sinusa in njenih orbitalne stene, medtem ko vzdržujejo luknje v teh stenah killianovskogo kosti most zagotavlja kot "špirovci" fiziološka oblika čelne-orbitalne regije. Tehnično klasična operacija na čelnem sinusu za Killian vključuje več stopenj.

1. En strel rez kože mehkih tkiv in pokostnice vzdolž obrvi od svojih zunanjih robovih, ločno, vendar zunanji strani površino nosu v nosno-ustnične gube (hruškasta zaslonke rob). A. S. Kiselev (2000) priporoča, da se periosteum ne zareza v območju zgornjega medialnega roba orbite. Pred reza V.V.Shapurov priporoča uporabljajo pravokotno na linijo prihodnjih vodilnih izrezan le do globine povrhnjice, ki so potrebni za kozmetično pravilno ujemanje robovih rane na njenem zadnjem šivi. Hemostaza.
2. Otseparovka mehka tkiva črto reza navzgor od zgornjega roba očesnih jamic, ki ga 1-1,5 cm brez odcepitve pokostnice, s posebnim poudarkom na dejstvu, da je ostala pokostnice na verhnemedialnogo kotičku očesa pritrjena na kosti. Ta pogoj je potreben za normalno prehrano prihodnje kostno-periostealne lopute.
3. Razrez periosteuma je vzporeden s prvim rezom 0,5-1 cm nad njim. To označuje meje prihodnjega mosta Killian.
4. Odvzem periosteuma navzgor zaradi njegovega reza in izpostavljenosti kortikalne plasti sprednje površine čelne kosti.
5. Trepanation na sprednjo steno čelnega sinusa, ki proizvajajo nagubanega dleto ali "oranje" lupine in odstranitev retikularni čipov kosti uporabljajo dleta circumvallate Voyachek. Odprtina je na začetku majhna in služi za določanje velikosti in vsebine sinusa in usmeritve zgornjega roba bodočega mostu.
6. Razširitev igle luknje v drugi steni prednjega sinusa proizvedeno z uporabo primeren za uporabo tega orodja (klešče, HAJEK, kosti klešče, zareze Voyachek et al.). Dimenzije odprtine za sorazmeren z obsegom sinusov in vsebino (polipi, cholesteatoma, granulacija, tumorja), patološkega stanja njenih sten (osteomielitis, prisotnost napadov in fistul), naravo patološkega procesa, in glede na te parametre je včasih potrebno odstraniti celotno prednjo steno čelnega sinusa .
7. Po Killianu je naslednji korak bil strganje celotne vsebine čelnega sinusa. Takšen radikalni pristop k sluznici prednjega sinusa je trenutno nesprejemljiv. Odnos do njega narekujejo premisleki, opisani v opisu operacije Caldwell-Luke. Ko intrakranialnih zapleti (oseb zunaj in subduralni absces absces frontalnega lobusa, meningoencefalitis et al.) Kirurgija pridobi napreden in določi obliki intrakranialnega patološkega procesa.
8. Ločitev pokostnice svojem spodnjem robu rez vzdolž linije, držeč nedotaknjen pokostnice pritrjena na kost med 2. In 3. Ločitve proizvajajo na spodnji strani (oftalmično) prednjega sinusno steno in stransko površino zunanjega nosu. Omenjeno ločitev izvedemo le na notranji površini očesne tretjo steno, da ne pride do poškodbe tetive zgornje poševne mišice, ki je vezan bolj navzven. Na bočni površini zunanjega nosu je izrez periosteuma izdelan do zgornjega roba jamske lupine. Med osmo stopnjo so oči zaščitene z uporabo gaznih prtičkov in čajne žličke, ki je sprejemljiva po velikosti. Pri trepanaciji morajo biti kosti pazljive s papirno ploščo.
9. Trepanation spodnjo steno čelnega sinusa začne pod pokostnice rez, tako da pokaže spodnji rob mostu in naprej premakniti na ČELNICA zgornje čeljusti prodreti v nosno votlino. Vodilo pri odstranjevanju kosti ozek bit ožlebljen trebuhom sondo vneseno iz sinusa pod mostom čez fronto-nosni prehod v nosno votlino. Potem, ko je storjeno v kosti in nosne sluznice luknjo v zadnemedialyyum smeri se lahko, če je to potrebno, žar mobilni Odprtje labirinta previdni glede predalčja in krožnikov. Ta isti dostop lahko odprete in sphenoidni sinus.
10. Lažje šivanje rane, spodnje plasti katguta, koža - atraumatska igla pri primerjavi vodilnih rezov.
11. Končna faza postopka je uporaba odtočne cevi bodisi iz gume ali iz polimernega materiala. Zgornji konec cevi mora biti nameščen na spodnjem nivoju čelnih sinusov, če ustanavlvivayut zgoraj, na stranskih stenah cevnim segmentom, ki je sinusna izrezali okontsa za akumuliranje izločkov in kri tekla v cev in odlikuje s svojim spodnjim koncem. Zadnja, pri čemer 1 cm preko nosne veži, šiv, vezali s svileno nitjo in se pritrdi na glavo tako, da telefon ne pade iz pooperativne votline. Ustvarjajo obročasto povoj. Drugi dan sinusa izperemo z antiseptično raztopino uveden vanj lahko uporabi raztopine antibiotika poparkov tudi Roka, Hypericum, kamilica, in drugih rastlinskih Rhodiola pripravke naklonjeno popravljalni in regenerativne procese v čelnem sinusa. Cev se odstrani po 3 tednih.

Postoperativno zdravljenje. Znakov postoperativno zdravljenje se določi glede na začetno stanje sinusa, t. E. Patoloških sprememb, ki so se pojavili kot indikacije za operacijo, je obseg slednjih in stanje pooperativne votline, prisotnost ali odsotnost zapletov, vključno orbitalni intrakranialnih in se uporablja v zdravstvene ustanove metodologija. Značilno je, ko enostavno gnojni sinuzitis brez kosti lezijo z delno ohranjena sluznice pooperativnem zdravljenju omejena na parenteralno dajanje antibiotikov in dnevno pranje prednjega sinusa eno od zgornjih rešitev. (. Osteomielitis prednjega uničenje kostnega cerebralna stena phlegmon orbiti, itd) zapletenih primerih navita zadel odprto: dnevni izpiranjem raztopine antibiotika, spremembo njene sestave, ohlapno zamašitev blazinic prepojen gel solcoseryl ali druge reparants do dokler se očisti rana iz nekrotičnih tkiv in ne bo videti normalne granulacije, kar je prvi znak za celjenje ran. Nato rane granulacijskega tkiva se počasi napolni, medtem ko se na robovih, ki jih tvorijo zareza brazgotine na njih segajo v votlino.

Če se ta postopek zagotovi spontanemu toku, se oblikuje zaprta, kozmetično nedosledna brazgotina. Zato je za zadovoljivo celoti raiy granulacijskega tkiva navita robovi osveževanja vrezi izrezali brazgotin in čaka sekundarne šive, pri čemer nekaj dni v stranskem kotu rane gume stopnjevati. Da bi se izognili uničenju umetno frontonasal vod po ekstrakciji cev tam pojavljajo oz granulacijo soschipyvayut akutne žlico ali Kauterizovati srebrovega nitrata in buzhiruyut uporabi prednjih sond Ritter. Ta faza pooperativno vodenje bolnika je najbolj težko in odgovorno, saj je velika večina recidivov kroničnega sinusitisa in reoperations zaradi natančno imperforate fronto-nosni kanal. Ta proces olajša tudi individualna sposobnost tkiv nekaterih posameznikov, ko so poškodovani zaradi velikih in grobih brazgotin. Da bi preprečili krčenje in brisanja frontonasal vod postoperativni bile predlagane številne metode z uporabo inertnih polimernih materialov in številne alo- geteromaterialov, različne metode bougienage in kiretaža. Vendar, kot je vedno tako, je bil uspešen rezultat v večini primerov zabeležen šele, ko je sam uporabil metodo.

V zvezi s tem je bila naša pozornost usmerjena na metodo razvil v kliniki V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), ki temelji na uporabi kot protezo za frontonasal lepilnim liofilizirana arterije armiranega notranjosti Tini zlitine, ki imajo tako imenovano strukturno pomnilnik v obliki spiralna cev. Ohladimo na +10 ° C, zlahka razširja v spiralni trak, in kot taka je vstavljen v lumen arterije in liofilizirali, kot "beg cepilno" katgut šivanje okrepiti vnaprej pripravljene kostnega posteljo frontonasal vodu. Segreto na telesno temperaturo, kovinski trak spet dobi spiralne oblike in krepi arterijske stene, ne da jim izginejo. Nadaljnja skrb za zlovešč in sinus se izvaja na običajen način. Po odstranitvi 30 dni kovine okrepitev vijačnica, predpranje frontonasal lepilni ohlajene antiseptično raztopino. Hlajenje spiralo kar daje plastične lastnosti, in ga z lahkoto odstranimo s pinceto ali kleščami, ki se razteza v traku, tako dobro oblikovan anastomozo, da so stene, ki ima potrebno prožnost zaradi tvorbe vezivnega tkiva in situ lizirali arteriji.

Cirotična disekcija prednjega sinusa po NVBelogolovu. N.V.Belogolovov imenuje njegova metoda "Halle vzryachuyu" t. E., piše V.P.Shapurov (1946), "... Kaj naredi Galle intranazalno pugem na Belogolovovu opravljeno zunaj, ampak dostopnost, vidnost sinusi, varnost delovanja, enostavnost je bolj priporočljiva kot delovanje Halleja. " Verjetno, v sedanjih razmerah na vse bolj razširjeno mikrovideoendohirurgicheskoy umetnost endonasal Galle metode lahko spet pod določenimi pogoji za pridobitev statusa "metode izbire", kot ko je ugovor bolnika (predvsem moški) pred zunanjim rez.

Indikacije so enake kot pri kirurškem posegu za Killian. Kot ugotavlja AS Kiselev (2000), "ta operacija je ena od najnežnejših variant fronotomije in je še posebej učinkovita pri majhnih sinusih, kadar ni potrebe po razširjeni trepanaciji kostnih sten. Izvirnost tega je odstraniti kostno maso s strani hruške luknje, kar močno olajša tehniko. "

Operacijske tehnike vključujejo naslednje korake.

1. Neravne rezine za pravilno ujemanje robov rane pri nanašanju šivalov. Arcuate oddelek Killian; ustavi krvavitev.
2. Odvajanje mehkih tkiv in periosteum.
3. Trepanacija orbitalne stene prednjega sina (glej korak 9 operacije Killian).
4. Prednji sinusni pregled skozi razširjeno odprtino v celotni spodnji steni, še posebej učinkovit pri video-kirurški metodi. Odstranjevanje patološke vsebine iz sinusa. Začasna tamponada.
5. Funkcija Belogolovova metoda je, da je odprtje fronto-nosno kanalom, ki jo je hruškasta odprtino, ki je v čelnem postopku v čeljusti utora rezom skozi šiv med vzporedni proces in nosno kost. Kosti se skozi celotno kostno vrzel odstranijo v sluznico nosu, sluznica pa ni poškodovana.
6. Iz te sluznice, ki tvori prekinitev med kostno vrzeljo in nosno votlino, se izreže posebna loputa, ki jo položi na rob rane kosti. Da bi to naredili, cut na sluznici na prednjem ali zadnjem robu utornega utora in dodatni prečni rez na dnu. Oblikovana loputa se enostavno opne na rob rane kosti.
7. Skozi nos v čelnem sinusu vstavite končno gumo ali drugo materialno cev, medtem ko poskušate ne odstraniti pokrovčka in zagotoviti njegovo pritrditev s to cevjo.
8. Šivi na rani, povoji. Postoperativno zdravljenje je praktično enako kot pri operaciji Killian. Drenažo odstranite po 2-3 tednih. Če uporabljamo liofilizirano arterijo, ojačeno s kovinsko spiralo, spiralo odstranimo po 30 dneh.

Oči zjutraj in zvečer obrisati z vato namočeno v raztopino borove kisline s 3%, nato pa v vrečo konyunktivaliy priznati 1-2 kapljici 1% raztopine koloidno srebro ali 20% raztopino natrijevega sulfatsil. Po odstranitvi nadzoru drenaža ravnanja umetno frontonasal kanalu in, če je potrebno, s povprečno rinoskopii ali vidsoskopii izdelavo teh ali drugih manipulacij, da prepreči njeno zbledenju (odstranitev granulacij, bougienage uporabo bougies Ridder, moxibustion 20% raztopine srebrovega nitrata, itd).

Endonazalna metoda odpiranja prednjega sinusa reseziranega labirinta v Halleju

Pred uvedbo endoskopske video endokirurške metode v prakso domačih nosorogovih kirurgov, Hallejeva metoda ni bila široko uporabljena zaradi tehničnih težav, ki nastanejo pri delovanju v ozkem endonasalnem prostoru. Vendar pa ta hiter dostop ne povzroča posebne težave, če je nosna votlina na delujoče strani širok in prednjim velikost sinusni anteroposteriornega je dovolj velika (po rengenografii bočno lobanjo). Vendar, če ne morete vstopiti ukrivljeno sondo v prednjem sinusa z naravnim fistule, kako svetuje V.V.Shapurov (1946), moramo opustiti način Galle in prehod na zunanjo metodo. Uveden v naravni sondi za šivanje je potreben vodnik za izvajanje kostne faze tega endonazalnega delovanja. V sodobnih razmerah uporaba metode endoskopske kirurgije, ki temelji na metodi Halle, še posebej, kadar bolnik nasprotuje zunanjemu rezu, pridobi določeno nujnost.

Indikacije: preprost kronični emp. Prednjega sinusa, enostranski frontoetmoiditis.

Operativne tehnike vključujejo naslednje faze operacije.

1. Gubanja sluznice stranske nosu steno, ki se nahaja v sprednjem delu srednjega turbinate, štirikotne lopute s strani v obliki črke U rezom kosti in otseparovka ga posteriorno in navzdol na raven sprednjega konca spodnje turbinate; vnos v fronto-nazalni kanal sprožilne sonde, ki služi kot glavna referenčna točka za kostni del operativnega posega.
2. Čiščenje z drobljenim dletom ali vrtanje koščaste koščke (agger nasi), ki se nahaja pred sondo in se ves čas orientira na položaj slednjega. S pomočjo dleta ali rezalnika nastane utor iz roba hruške odprtine na dno prednjega sina.
3. S pomočjo teh istih orodij perforirajte spodnji del prednjega sina in ga razširijo na velikost, ki omogoča, da se v prednjem sinusu drži ozka ostra žlica (fleksibilna) ali cureta. Pri uporabi tehnologije video vlaken se izvede sinusni pregled.
4. Sluznica čelnega sinusa strganje slepe zgoraj navedenih instrumentov za zaustavitev krvavitve, tako, seveda, so uničeni in tiste dele sluznice, ki niso bile globoke patološke spremembe in sposoben rehabilitacije, in celo zdravo sluznico. Ko je postopek odstranitve nenormalno vsebino sinusov je metoda videohirurgicheskom operacijski zelo nežno naravo in pomaga zmanjšati pooperativnega razvoj popravljalni procesov zaradi preživeli otočkov normalne sluznice, ki lahko obnovi, in prevleka izpostavljeni kosti. Ko strganje slepo velik pomen je "občutek orodje", s katerim je kirurg določi s gostote dotik, teksture, volumna in drugih lastnosti tkiva odstraniti. V tem primeru je potrebna posebna previdnost pri delovanju v območju orbitalnih in možganskih sten prednjega sina. Po končanem čelnega sinusni Lasersko dajemo ozek blazinico in suho z njo na koncu očistimo sinusa z neodstranjenih ostankov patoloških fragmenti in kri.
5. Loputa, razrezana iz sluznice, je nameščena v postelji, ki je nastala prej v kosti, tako da tvori njegovo pokrivalo.
6. Operacija se zaključi z vstavitvijo v čelni sinus skozi luknjo v drenažni cevi, ki je v njej izdelana, tako da se njen konec nahaja v votlini sinusa, ki nad njo dviga 4-6 mm. To dosežemo z ustreznim zunanjim merjenjem, pri katerem se cev nanese na obraz, tako da je njen spodnji konec pod robom nosnice za 1 cm, zgornji pa višji za 0,5 cm čela. V stenah zgornjega konca cevi se izrežijo 2-3 majhna okna, premera 2-3 mm, za učinkovitejšo drenažo sinusov. Cev s strani nosne votline je pritrjena s tamponom, kar ni potrebno, če je njen zunanji konec vzet na ligaturi in pritrjen na glavo s svileno nitjo. V tem primeru, na pragu nosu okoli cevi, nastavite bombažne filtre in nanesite zarezo.

Postoperativno upravljanje bolnika - tako kot pri operaciji Belogolovov.

[10]