Akutni rinosinusitis pri odraslih in otrocih

Izraz "akutni rinosinusitis" se uporablja za akutne vnetne procese v sluznici nosne votline in vsaj enega od perinazalnih sinusov (maksilarna, čelna, klinoiformna, rešetka). Bolezen lahko spremlja številne patologije zgornjega dihalnega trakta, od akutne dihalne virusne okužbe do mikrobnih lezij. Je eden najpogostejših patoloških procesov nosne votline in paranazalnih sinusov pri otrocih in odraslih. Bolezen včasih imenujemo "sinusitis", ki ni povsem pravilen: sinusi skoraj nikoli niso vnamejo v izolacijo, brez podobne reakcije v sluznici nosne votline. [1]

Epidemiologija

Statistični podatki o razvoju akutnega rinosinusitisa so dvoumni. O tem ni nobenih uradnih informacij, ker je težko izslediti pojavnost bolezni: večina bolnikov z blagimi oblikami rinosinusitisa se raje zdravi brez posvetovanja z zdravniki.

Druga težava je pomanjkanje splošno sprejete definicije patologije, razlike v merilih za diagnozo. [2]

Najpogosteje se razvije akutni rinosinusitis kot posledica akutne dihalne virusne okužbe. Incidenca se poveča v jesenski in zgodnji spomladanski obdobji, seveda pa se v topli sezoni seveda zmanjšuje. Povprečna letna stopnja ARVI za odrasle je 1-3 epizode (v resnici - virusni akutni rinosinusitis). Pogostost takšnih bolezni pri otrocih v šolski starosti - do deset epizod med letom.

Kljub dejstvu, da lahko tomografska diagnoza odkrije patološke spremembe sinusov pri virusni okužbi v 95% primerov, na splošno velja, da je virutni akutni rinosinusitis zapleten z bakterijskim rinosinusitisom le v 2-5% primerov.

Akutni rinosinusitis je peta najpogostejša indikacija za zdravljenje z antibiotiki. Zlasti približno 9–20% antibiotikov v Združenih državah Amerike je predpisanih za bolnike z akutnim rinosinusitisom.

Realno število bolnikov pri nas je težko imenovati, moški in ženske zbolijo enako. [3]

Vzroki Akutni rinosinusitis

Akutni rinosinusitis je običajno virusnega ali bakterijskega. Virusni izvor je najpogostejši, pri čemer so najpogosteje opaženi vzroki:

• Virus gripe;
• Virus parainfluenza;
• Rinovirus;
• Corona virus.

Drugi dejavniki provokiranja vključujejo:

• Nenadni padec imunosti, hipotermija;
• Zanemarjen vnetni proces v nosni votlini, alergijski rinitis brez ustreznega zdravljenja;
• Deveted septum, travma, ki vpliva na sinuse;
• Adenoidne zaraščanja, polipi itd.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• Stara in senilna starost;
• Prisotnost adenoidnih zaraščanja, adenoiditis;
• Kajenje, druge slabe navade;
• Pogosto letalsko potovanje;
• Plavanje, potapljanje, snorkljanje;
• Bronhialna astma, alergijski procesi (vključno z alergijskim rinitisom);
• Zobne patologije;
• Imunske motnje.

Patogeneza

Virusni rinosinusitis, pa tudi faringitis, laringitis, bronhitis, je značilna manifestacija akutne dihalne virusne okužbe. Obseg verjetnih povzročiteljev te bolezni je dobro znani dihalni virusi:

• Rinovirusi;
• Gripa in parainfluenza;
• Respiratorni sincitial, adenovirus;
• Koronavirusi.

Naveden virusni spekter je skoraj konstanten. Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae najpogosteje odkrijemo v vzorcih razmazov in punkcij (približno 73% primerov).

Spekter patogenov se lahko razlikuje, odvisno od geografskih, gospodinjskih in drugih značilnosti ter letnega časa. [4]

Rinovirusi, med katerimi je mogoče šteti več kot sto serotipov, se na sluznici usedejo tako, da se vežejo na medcelične adhezijske molekule, ekspresijski receptor na epiteliju nosne in nazofaringealne votline. Do 90% rinovirusov na ta način vstopi v človeško telo. Patogen poškoduje cilije mezenteričnega epitelija in uničuje cilirane celice. V rinovirusnih lezijah je v nasprotju z okužbo z gripo in adenovirusom, v kateri je ogromna lezija in deskamiranje mezenteričnega epitelija, manj invazivnosti. Posledično večina ciliranega epitelija ohranja relativno nedotaknjenost. Patološke spremembe v mezenteričnem epiteliju dosežejo svojo mejo za 7 dni nalezljive bolezni. Popolno okrevanje cilije se opazi po 3 tednih.

Razvoj patološkega procesa pri akutnem rinosinusitisu povzročata sekretorna zastoja in motnje izmenjave zraka v paranazalnih sinusih, oslabljeni mehanizem mukociliarnega čiščenja in dolgotrajni stik tkiv sluznice z bakterijsko floro. Vnetni odziv, ki ga povzroča okužba, vodi do edema, tranzicije v plazmi in žlezdi. V začetni fazi je mogoče zaznati obstrukcijo naravnega stičišča maksilarnih sinusov. Edem sluznice blokira zvezo paranazalnih sinusov (v normi imajo premer približno 2 mm in igrajo vlogo neke vrste ventila). Posledično je proces samočiščanja sinusov, pretok kisika iz blokiranega sinusa v vaskularno omrežje moten, razvije hipoksija. Izražena oteklina, kopičenje izločkov, znižanje delnega tlaka v paranazalnih sinusih ustvarja ugodne pogoje za razvoj in rast bakterij. Posledično se sluznico patološko spremeni, postane debelejše in tvori tekočino, podobne blazini, ki blokirajo lumen prizadetega sinusa.

Patogeneza vnetja, ki jih povzroča travma, je trenutno slabo razumljena. Kar zadeva vpletenost alergije v razvoj akutnega rinosinusitisa, je glavno vlogo redne ali stalne težave z dihanjem na nosu. Kot rezultat, se ustvarijo pogoji, ki so ugodni za nastanek vnetnega procesa.

Akutni rinosinusitis se pogosteje pojavlja pri senzibiliziranih posameznikih s simptomi alergijskega rinitisa. Intranazalna provokacija s potencialnim alergenom povzroči migracijo eozinofilcev v sinusno sluznico. Vendar pa ni dokazov, da se tveganje za akutni alergijski rinosinusitis pri bolnikih zmanjša po primarni zdravljenje ali imunoterapijo, specifično za alergen. [5]

Simptomi Akutni rinosinusitis

Za akutni rinosinusitis je značilen nenadni pojav par ali več simptomov, od katerih je eden nosni zastoji ali nosni izcedek, pa tudi neprijetno stiskanje ali boleče občutke na obrazu ter sprememba ali izguba občutljivosti na vonjave.

Pri večini bolnikov se akutni vnetni proces pojavi kot posledica predhodne akutne dihalne okužbe. Virusi vplivajo na epitelijske celice, sluznico nabrekne, sluzni prevoz je oslabljen. Ti dejavniki dajejo prednost vstopu bakterijske flore iz nosne votline v paranazalne sinuse. Pomnoževanje mikroflore se razvije vnetna reakcija. Zaradi edema je oslabljena prehodnost sklepov, odtok je oslabljena. Obstaja nabiranje izločanja (serozno, nato parozno-bulenco).

Glede na resnost poteka akutnega rinosinusitisa je razdeljen na blago, zmerno in hudo. Za blag potek je značilen videz sluznice in mukopurulentnega izcedka iz nosu, vročina do podfebrilnih vrednosti, pa tudi bolečina v glavi in šibkost. Glede na rezultate rentgenskega pregleda se sluznice paranazalnih sinusov zgostijo na največ 6 mm. [6]

Zmerno hud potek bolezni spremlja videz mukopurulentnega ali gnojnega izcedka, povišana telesna temperatura na vročinske indikatorje, bolečine v glavi in včasih pri projekciji sinusov. Rentgenski žarki kažejo zgoščevanje sluznice s presežkom 6 mm, s popolnim temnenjem ali prisotnostjo ravni tekočine v enem ali dveh sinusih.

Za hudo obliko akutnega rinosinusitisa je značilen videz obilnega gnojnega izločanja, zaznamovana vročina, huda bolečina pri projekciji sinusa, bolečine v glavi. Radiološka slika prikazuje popolno zatemnitev ali tekočino v več kot dveh sinusih.

Akutni rinosinusitis pri odraslih je vnetni proces sluznic paranazalnih sinusov in nosne votline z močnim povečanjem simptomov in trajanjem največ 4 tednov. Bolezen se običajno pojavi z drugačno kombinacijo naslednjih kliničnih znakov:

• Težave z nosnim dihanjem (zamašeni nosni odlomki);
• Neprozoren izcedek;
• Bolečina v glavi, bolečina v projekciji sinusov;
• Občasno poslabšanje ali izguba delovanja vonjav.

Akutni rinosinusitis pri otrocih je tudi vnetna reakcija v sluzničnem tkivu sinusov in nosne votline, za katero je značilen nenadni razvoj z videzom dveh ali vseh naslednjih znakov:

• Nosni zastoji;
• Neprozoren nosni izcedek;
• Kašelj (večinoma nočni).

Ponavljajoča se oblika akutnega rinosinusitisa se diagnosticira, ko v enem letu odkrijejo štiri ponavljajoče patološke epizode z jasnimi asimptomatskimi obdobji med njimi. Značilno je, da mora vsaka ponavljajoča se epizoda spadati v simptomatska merila za akutni rinosinusitis. [7]

Virusni akutni rinosinusitis, za razliko od bakterijske oblike bolezni, ne traja več kot deset dni. Obstaja tudi koncept akutnega postvirusnega rinosinusitisa, v katerem se pojavljajo simptomi, ki se začnejo od petega dne patološkega procesa, z ohranjanjem kliničnih znakov in po 10 dneh s skupnim trajanjem epizode do 3 mesece. Ta koncept velja za premalo dokazan, trenutno se še ne uporablja kot neodvisno obstoječa diagnoza.

Prvi znaki bolezni bi morali izpolnjevati naslednja diagnostična merila:

• Obarvano nosno izločanje (pogosteje enostransko);
• Gnojno izločanje v nosnih odlomkih med rinoskopijo;
• Glavobol različne intenzivnosti z značilno lokacijo.

Za kronični proces je značilna dolgotrajna simptomatologija, ki se po začasnem izboljšanju ponavadi poslabša.

Akutni rinosinusitis v nosečnosti

Najpogostejši dejavniki pri razvoju akutnega rinosinusitisa v nosečnosti so hormonske spremembe in zmanjšana imunost. Postelja začne proizvajati veliko količino estrogena, ki vpliva na centralni in vaskularni sistem. Posledično se žile širijo, njihova prepustnost se poveča, sluznice (vključno s tistimi v nosu) nabreknejo. To stanje običajno opazimo po šestem tednu nosečnosti ali v drugi polovici mandata.

Zaradi sprememb v imunski obrambi se pogosto razvije alergijski rinitis, ki ga spremljajo obilni izcedek, kihanje, lakrimation, včasih srbenje kože. In stalno in intenzivno otekanje sluznic je provocirajoči dejavnik za razvoj dihalnih patologij, vključno z akutnim rinosinusitisom.

Nalezljiv rinosinusitis je v večini primerov precej pogost pri nosečnicah - v ozadju akutnih dihalnih bolezni ali virusnih okužb. Simptomatologijo lahko prikrijemo kot vazomotor ali alergijski rinitis.

Nalezljiv proces najpogosteje spremlja vročina, sluznica ali gnojna izločanje. Včasih je vneto grlo, kašelj in drugi prehladni simptomi. Poleg tega splošna razčlenitev imunosti prispeva k prehodu nalezljivega procesa v prostor sinusov. Akutni rinosinusitis v tej situaciji lahko pridobi kronični potek in celo postane vzrok za intrauterino okužbo bodočega otroka. Zato bi morali začeti zdraviti bolezen čim prej.

Eno najvarnejših in najučinkovitejših sredstev med nosečnostjo je pranje nosne votline s fiziološkimi raztopinami. Fiziološka ali hipertonska raztopina, morska voda lahko utekočini in odstrani patološko izločanje iz nosu, zmanjša otekanje sluznice.

Vazokonstriktorjev ne bi smeli uporabljati zaradi tveganja za refleksni krč posteljice. Olja topikalna sredstva, hladno vdihavanje, nebulizatorji s fiziološkimi raztopinami se uporabljajo previdno. Samo-zdravljenje je prepovedano, zdravila bi moral predpisati zdravnik.

Obrazci

Narava poteka patološkega procesa nam omogoča razlikovanje akutnih in ponavljajočih se oblik akutnega rinosinusitisa. Glavna merila za diagnosticiranje akutnega postopka so:

• Trajanje bolezni ni več kot 4 tedne;
• Popolno okrevanje z izginotjem simptomov.

Za ponavljajočo se obliko so značilne do 4 epizode rinosinusitisa na leto, ob obdobjih remisije pa najmanj dva meseca.

Odvisno od lokalizacije vnetnega procesa razlikovati:

• Maksilarni rinosinusitis (ki vključuje maksilarni sinus);
• Sphenoiditis (lezija kinorsnega sinusa);
• Frontitis (lezija čelnega sinusa);
• Etmoiditis (lezija celic rešetke kosti);
• Polisinusitis (hkratne kombinirane lezije sinusov).

Akutni dvostranski rinosinusitis v večini primerov je polisinusitis. V nasprotnem primeru se imenuje pansinusitis. Če je prizadeta ena stran, se imenuje hemisinusitis - na desni ali levi strani.

Akutni desničarski rinosinusitis je nekoliko pogostejši od levostranskega rinosinusitisa, ki je še posebej značilen za otroštvo. Pogoj zračnih votlin laringealnega labirinta in maksilarnih sinusov je kliničnega pomena od novorojenčkov naprej, medtem ko klineiformni in čelni sinusi ne dosežejo dovolj velikosti do treh do osmih let.

Akutni levostranski rinosinusitis se lahko pojavi v kateri koli starosti, medtem ko je dvostranska vpletenost pogostejša pri bolnikih z odraslimi in starejšimi.

Stopnje tečaja bolezni:

• Svetloba;
• Srednje težka;
• Težko.

Stopnja je določena posebej za vsakega pacienta na podlagi subjektivne ocene kombinacije simptomov na vizualni analogni lestvici.

Glede na vrsto patološkega procesa, ki se odlikuje:

• Akutni katarski rinosinusitis;
• Akutni katarski edem rinosinusitis;
• Akutni eksudativni rinosinusitis (gnojno-eksudativni);
• Akutni gnojni rinosinusitis;
• Polipoza in vestibularni hiperplastični sinusitis.

Odvisno od vzroka razvoja patologije se razlikujejo:

• Akutni bakterijski rinosinusitis;
• Akutni virusni rinosinusitis;
• Travmatičen, alergijski, sinusitis, ki ga povzroča zdravila;
• Glivični rinosinusitis;
• Mešano.

Poleg tega se razlikujejo septična in aseptična patologija, zapleteni in akutni nezapleteni rinosinusitis. [8]

Zapleti in posledice

V rinosinusitisu, zlasti v hudi obliki patologije, se lahko razvijejo intrakranialni zapleti. Najnevarnejša od njih je tromboza kavernoznega sinusa. Smrtnost zaradi tega zapleta je približno 30%, ne glede na uporabo terapije z antibiotiki. [9]

Brez pravočasnih diagnostičnih ukrepov in ustreznega zdravljenja akutni rinosinusitis ne bo izginil sam, ampak bo postal kroničen. Poleg tega se tveganja za razvoj naslednjih zapletov znatno povečajo:

• Nalezljivo žilno širjenje, očesna tromboza;
• Vnetje srednjega ušesa;
• Strjevanje v cerebralnih posodah;
• Okvara vida;
• Abscesi, flegmoni;
• Oroantralna fistula.

S krvnim obtokom se okužba širi skozi telo in vpliva na orofarinksa, pljuča, notranje uho, druge organe in sisteme. Včasih so zapleti smrtno nevarni:

• Meningitis (širjenje vnetnega procesa na možganske membrane);
• Intrakranialni abscesi (tvorba gnojnih žarišč).

Poleg tega je možna popolna izguba vida (če se vnetna reakcija razširi na očesno območje). [10]

Diagnostika Akutni rinosinusitis

Diagnostični ukrepi temeljijo predvsem na bolnikovih pritožbah, zgodovini bolezni, pa tudi o kliničnih simptomih ter o rezultatih fizičnih, laboratorijskih in instrumentalnih pregledov. Pomembno je ugotoviti, kakšne bolezni so bile nedavno prenesene, ali je prišlo do hipotermije, ali so bili zobje na zgornji čeljusti v zadnjem tednu pridobljeni, ali so prišlo do drugih zobnih težav. [11]

Pregled nosne votline pogosto razkriva znake vnetnega odziva:

• Rdečina in otekanje sluznic;
• Gnojno izločanje v nosu ali zadnjici faringealne stene;
• Patološki izpusti na območju naravnih dodatnih sinusov.

Glavna diagnostična vrednost je radiološki pregled. Med pregledom radiografije sinusov je mogoče prepoznati značilne znake rinosinusitisa: temnenje, prisotnost ravni tekočine v prizadetem sinusu.

Med najpomembnejšimi metodami lahko izpostavimo računalniško tomografijo, še posebej priporočljivo za bolnike s hudim ali zapletenim potekom akutnega rinosinusitisa, kroničnega sinusitisa. CT pomaga pridobiti popolne informacije o anatomskih in patoloških značilnostih sinusov.

Včasih opravite teste izločanja iz sluznice nosne votline. Mikrobiološki pregled izločanja ali punktata prizadetega sinusa je indiciran pri dolgotrajnem rinosinusitisu, neučinkovitosti empirične antibiotične terapije.

Splošna analiza krvi kaže na levkocitozo, premik levkocitne formule proti nezrelim nevtrofilom, povečanje COE.

Dodatna instrumentalna diagnostika predstavlja predvsem radiografija in ultrazvok.

Rentgen pri akutnem rinosinusitisu je indiciran le v hudem, zapletenem poteku bolezni, v diagnostično težkih situacijah. Študija se izvaja v nazolabialni projekciji, včasih z dodajanjem nazolabialnih in stranskih projekcij. Za značilne rinosinusitis so značilni radiološki znaki, kot so zgostitev sluznice, vodoravna raven tekočine ali popolno zmanjšanje sinusne pnevmatizacije.

Ultrazvok se uporablja predvsem kot presejalni test za odkrivanje izliva v čelnih in maksilarnih sinusih ali za določitev učinkovitosti predpisanega zdravljenja. V primerjavi z drugimi diagnostičnimi metodami je ultrazvok bolj dostopen in cenejši. Posebej se pogosto uporablja za diagnosticiranje rinosinusitisa pri pediatričnih bolnikih.

Preboj paranazalnih sinusov, sondiranje - to so invazivne in precej nevarne metode, ki, če se pravilno izvajajo, omogočajo določitev prostornine prizadete votline, vrsto vsebine, prehodnost sklepa. Za pridobitev vzorca vsebine sinusa se izvede aspiracija brizge ali izpiranje. Za določitev prostornine votline je napolnjena s tekočino. Potreba po prebijanju pri akutnem rinosinusitisu je redka. [12]

Diferencialna diagnoza

Pomanjkanje specifičnih simptomov dodaja težave pri diferencialni diagnozi med virusnim in mikrobnim akutnim rinosinusitisom. Kulturni testi imajo visok odstotek lažnih rezultatov, zato se nanje ni mogoče popolnoma zanašati. Za diferencialno diagnozo strokovnjaki uporabljajo informacije o trajanju bolezni, skupne simptomatologije z določitvijo po lestvici VAS.

Diferencialni simptom akutnega rinosinusitisa, ki ga izzove najbolj tipični patogen Streptococcus pneumoniae ali Haemophilus influenzae, je prisotnost učinka empirične antibiotične terapije.

Akutni bakterijski rinosinusitis se običajno razlikuje od kroničnih, glivičnih in odontogenih oblik rinosinusitisa. Posebna značilnost je pogosto hkratni pojav patologije v dveh sinusih (pri glivičnih ali odontogenih lezijah je pogosteje opaziti enostranska patologija).

Pri otrocih je diferencialna diagnoza akutnega rinosinusitisa in adenoiditisa še posebej pomembna: pomembno je razlikovati eno bolezen od druge, saj bodo načela zdravljenja korenito drugačna. Do neke mere postane endoskopski pregled nosne votline in nazofarinksa, ki omogoča določitev sluzi in gnoja v srednjem nosnem kanalu, zgornja lupina, na adenoidih, postane diagnostično pomemben. [13]

Zdravljenje Akutni rinosinusitis

Zdravljenje je usmerjeno v pospešitev okrevanja sluznice, preprečevanje razvoja zapletov (vključno z intrakranialnim), uničenjem povzročitelja povzročitelja bolezni (če je mogoče, če je bila izvedena identifikacija). [14]

Osnovna terapevtska metoda za akutni rinosinusitis je sistemska terapija z antibiotiki širokega spektra. Ker instrumentalne diagnostične metode ne razlikujejo med virusnimi in bakterijskimi lezijami, odločitev o potrebi po antibiotičnih terapiji temelji na oceni splošnega stanja pacienta, anamneze, pritožb, narave odvajanja. Praviloma je indikacija za jemanje antibiotikov pomanjkanje izboljšanja v tednu dni bolezni ali poslabšanje dobrega počutja, ne glede na čas bolezni.

Za ponavljajoč se akutni rinosinusitis se priporočajo približno 4 tečaji sistemske antibiotične terapije na leto.

Izbira antibakterijskega sredstva je določena z občutljivostjo najverjetnejših povzročiteljev vnetnega procesa - to je S. pneumoniae in H. influenzae. Najpogosteje je optimalno zdravilo amoksicilin. Če je učinek tega odsoten, ga po treh dneh nadomestimo z antibiotikom z aktivnostjo proti pnevmokokom, odpornim na penicilin, in sevi hamofilus influenzae, ki proizvajajo beta-laktamazo. V takšnih razmerah je primerno predpisati amoksicilin/klavulanat (amoksiclav). Druga možnost je uporaba peroralnih zdravil cefalosporina tretje generacije z izrazito antipneumokokno aktivnostjo. Tipičen predstavnik takšnih antibiotikov je Cefditoren. [15]

Poleg teh antibakterijskih zdravil se lahko uporabljajo tudi makrolidi. Običajno so predpisani v primeru netolerance penicilina v primeru predhodnega zdravljenja z beta-laktami, v primeru potrjene preobčutljivosti na cefalosporine.

Hust in zapleten potek akutnega rinosinusitisa je pokazatelj za dajanje injiciranja antibakterijskih zdravil.

Pri izbiri antibiotikov je pomembno upoštevati možne stranske učinke:

• Motnje mikroflore;
• Driska;
• Toksični učinek na jetra itd.

Najnevarnejši stranski učinek antibiotične terapije je kardiotoksični učinek, kar lahko privede do hudih aritmij. To se pogosto zgodi, ko jemljemo levofloksacin ali azitromicin.

Neželeni učinki, kot so tendonitis, periferna nevropatija, poškodbe tetive, podaljšanje intervala QT in odvajanje mrežnice, so povezani z zdravili s fluorokinolonom.

Zdravila

Bolnike z akutnim rinosinusitisom se zdravijo z naslednjimi zdravili:

• Zdravila proti bolečinam in antipiretiki (ibuprofen, paracetamol lahko uporabimo za zmanjšanje bolečine in normalizacijo temperature, če je potrebno);
• Namakanje s fiziološko ali hipertonično raztopino natrijevega klorida;
• Intranazalno dajanje glukokortikosteroidov (primerno tako pri alergijskem kot v virusnem ali bakterijskem rinosinusitisu);
• Ipratropium bromid (antiholinergično aerosolno zdravilo, ki lahko zmanjša izločanje in bolniku olajša);
• Peroralna zdravila za lajšanje edema sluznice (primerna v primerih disfunkcije evstahijeve cevi);
• Intranazalno dajanje vazokonstriktorjev (aerosolne pripravke, ki temeljijo na oksimetazolinu ali ksilometazolinu za začasno lajšanje nosne zastoje).

Intranazalno dajanje glukokortikosteroidov zmanjšuje izločanje žleznega sistema sluznic, zmanjša oteklino, optimizira nosno dihanje, obnovi izhod eksudata iz sinusov. Intranazalni kortikosteroidi lahko uporabimo kot monoterapijo pri blagi in zmerni akutni rinosinusitis ali kot dodatek k sistemski terapiji z antibiotiki pri hudem in zapletenem poteku bolezni.

Za odpravo otekanja sluznice in obstrukcije sinusnih kanalov je priporočljivo uporabiti aktualne vazokonstriktorje, ki temeljijo na ksilometazolinu, nafazolinu, fenilefrinu, oksimetazolinu, tetrizolinu. Sredstva so na voljo v obliki kapljic ali aerosolov, glavno dejanje je uravnavanje tona kapilar nosne votline. Pomembno je upoštevati, da z dolgotrajno uporabo (več kot en teden) dekongestate izzovejo razvoj tahifilaksije in odvisnosti. Nekoliko manj pogosto takšen učinek opazimo pri fenilefrinu. [16]

Oralne dekongestate je mogoče uporabiti v obliki kombiniranih sredstev z antagonisti receptorjev H1-histamina (psevdoefedrin z loratadinom ali cetirizinom). Takšna zdravila se znebijo otekanja, prispevajo k obnovi nosnega dihanja brez razvoja tahifilaksije. Vendar so možni neželeni učinki iz kardiovaskularnega ali živčnega sistema.

Pogost terapevtski ukrep je tudi nosno izpiranje s fiziološko raztopino natrijevega klorida (včasih se uporablja šibka hipertonična raztopina ali morska voda).

Nezapleten potek akutnega rinosinusitisa ne potrebuje uporabe sistemske terapije z antibiotiki: simptomatsko zdravljenje je zadostno, kot pri virusni patologiji. V večini primerov se teden dni izvaja pristop čakanja in gledanja: v približno 80% primerov bolniki okrevajo brez uporabe antibiotikov 14 dni. Če ni izboljšanja ali nasprotno, se stanje poslabša, potem je treba povezati sistemsko terapijo z antibiotiki. Izbirno zdravilo v tem primeru je amoksicilin ali dobro znana in učinkovita kombinacija amoksicilina z klavulanatom (amoksiklav), ki znatno širi obseg antibakterijske aktivnosti. Takšna kombinacija je še posebej boljša za uporabo pri otrocih in pri bolnikih, starejših od 65 let. [17]

Če je bolnik alergičen na peniciline, doksiciklin, cefalosporini, se lahko predpiše klindamicin. Lahko pa uporabimo fluorokinolone, če je uporaba drugih zdravil iz nekega razloga nemogoče.

Terapija z antibiotiki se običajno predpiše 5-7 dni, manj pogosto - do 2 tedna. V zapletenih primerih je včasih treba ponoviti antibiotični tečaj z zdravili z daljšim obsegom aktivnosti ali z drugim razredom zdravil. [18]

Amoksicilin	Orodno 0,5-1 g trikrat na dan pri odraslih, 45 mg na kilogram na dan pri otrocih (za 2-3 sprejeme) 1-2 tednov.
Amoksiclav	Orodno 0,625 g trikrat na dan za odrasle, 20-45 mg na kilogram na dan za otroke (v treh odmerkih) 1-2 tednov.
Cefditoren	Orodno 0,4 g enkrat na dan ali 0,2 g zjutraj in zvečer, pri odraslih in otrocih, starih 12 let, 1-2 tednov.
Azitromicin	500 mg dnevno za odrasle, 10 mg na kilogram na dan za otroke, 4-6 dni.
Klaritromicin	Intravensko 0,25-0,5 g dvakrat na dan pri odraslih, 15 mg na kilogram na dan pri dveh odmerkih pri otrocih, dva tedna.
Amoksiclav	Intravensko dajali 1,2 g trikrat na dan za odrasle, 90 mg na kilogram na dan v treh injekcijah za otroke. Potek zdravljenja je do 10 dni.
Ampicilin/sulbaktam	Intramuskularno 1,5-3 g na dan, v 3-4 upravah za odrasle, 200-400 mg na kilogram na dan v 4 upravah za otroke (po možnosti intravenska uprava), 7-10 dni.
Cefotaxime	Intramuskularno ali intravensko 1-2 g trikrat na dan za odrasle, 100-200 mg na kilogram na dan pri 4 injekcijah-za otroke, teden dni. Cefotaxime se ne uporablja pri otrocih, mlajših od 2,5 let!
Ceftriakson	Intramuskularno ali intravensko 1-2 g dnevno na teden (za odrasle), 50-100 mg na kilogram teže na dan (za otroke).
Klaritromicin	Intravensko kapljico 0,5 g dvakrat na dan za odrasle, do 5 dni, ki mu sledi prenos v tablične priprave.
Levofloksacin	Orodno 0,5-0,75 g dnevno 5-10 dni (za odrasle).
Moksifloksacin	Peroralno 0,4 g dnevno 5-10 dni (za odrasle).
Gemifloksacin	Peroralno pri 320 mg dnevno 5-10 dni (za odrasle).
Mometasone furoate Spray	Intranazalno 100 mcg v vsaki nosnici dvakrat na dan za odrasle. Trajanje zdravljenja - 2 tedna.
Ksilometazolin 0,1%	Intranazalno 1-2 odmerkov v vsaki nosnici do trikrat na dan, največ teden dni. Pri otrocih uporabljajo raztopino 0,05% koncentracije.
Oksimetazolin 0,05%	V vsako nosnico vbrizgate 1-2 kapljice ali 1-2 odmerkov do 4-krat na dan za največ teden dni. Pri otrocih se uporablja 0,0025% ali 0,01% kapljic.
Fenilefrin 0,25%	Intranazalno ga dajemo s 3 kapljicami ali 1-2 injekcije v vsako nosnico do štirikrat na dan. Pri otrocih se uporablja 0,125% raztopine.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Med drugimi terapevtskimi tehnikami, ki se uporabljajo za zdravljenje akutnega rinosinusitisa, je pogosto predpisana fizioterapija, in sicer:

• Pari-sinus;
• Ultrazvok;
• UVB terapija itd.

Oglejmo si najpogostejše fizične zdravljenja:

• Pari-Sinus je učinkovito zdravljenje akutnega in kroničnega rinosinusitisa nalezljive in alergijske narave. Med postopkom utripa aerosol, ki zagotavlja uspešno prodiranje raztopine drog neposredno v prizadeti sinus. V primeru gnojnega rinosinusitisa se izvede dodatna sanacija.
• Proetzovo gibanje (znano kot "kukavi") - pomaga odpraviti patološke izločke iz paranazalnih sinusov, pogosto uspešno nadomešča punkcijo. Uporablja se v akutnem nezapletenem vnetnem procesu pri otrocih, starejših od treh let.
• Ultrazvok - ki se uporablja pri otrocih, starih od 2 let (intenzivnost do 0,4 w/cm²) in odraslih (intenzivnost 0,5 w/cm²). Ultrazvočna terapija ni predpisana v nosečnosti, patologiji ščitnice, onkoloških boleznih.
• UVO - lokalna izpostavljenost ultravijolični svetlobi - ima izrazit baktericidni učinek, spodbuja lokalno imunost, izboljšuje presnovo.
• Infrardeče obsevanje - izpostavljenost elektromagnetnim tokom, pomaga lajšati bolečino, aktivirati lokalno imunost, izboljšati kapilarno krvno obtok. Žarek lahko prodre v globino 15 mm, ima protivnetni, obnovitveni učinek.

Zeliščno zdravljenje

Dokazano učinkovitost ima zdravila rastlinskega izvora, ki imajo sluzno in protivnetno delovanje. Torej, najpogostejše klasično zdravilo za akutni rinosinusitis velja za zbiranje takšnih zelišč:

• Gentian Rhizome;
• Kislica;
• Vervain;
• Barva starejšega in primroze.

Ta zbirka zmanjšuje otekanje sluznice, olajša izločanje izločanja iz sinusov, poveča aktivnost ciliranega epitelija, ima imunostimulantno in protivirusno delovanje.

Drugo priljubljeno zdravilo je izvleček ciklaminskih gomoljev. Na voljo je v lekarnah v obliki nosnega razpršila, ki izboljšuje mikrocirkulacijo v sluznici, kar spodbuja mukociliarni transport.

Ekstrakt gentiana korenike + primrose + kirrel + kirrel + elderflower + zelišče Verbena (priprava sinupreta) se jemljemo peroralno za 2 drage ali 50 kapljic trikrat na dan. Otroci, stari 2-6 let, trikrat na dan vzamejo 15 kapljic droge. Šolski otroci trikrat na dan vzamejo 1 dragee ali 25 kapljic. Trajanje zdravljenja - 1-2 tednov.

Izvleček gomolja ciklama (Sinuforte priprava) vbrizgamo v odmerek nosne votline 1 v vsaki nosnici na dan 8 dni.

Če želite izpeljati nosno votlino, lahko uporabite infuzije žajblja, timijana, breze ali topolskih brstov, aspen lubja, korenine repa. Te rastline imajo protimikrobno in protivnetno delovanje. Geranijevo koreniko in črna zelišča imata antibakterijski in obnovitveni učinek. Blag analgetični učinek ima infuzijo kamilice, evkaliptusa, hmeljskih stožcev. Za lažjo odvajanje patološkega izločanja iz sinusov uporabite dekokcije takšnih rastlin, kot so plantain, borove igle, Ledum. Vzeti jih je mogoče notranje in trikrat na dan kapljati v nosne odlomke.

Kirurško zdravljenje

Pomožni postopki, ki jih je mogoče uporabiti za zdravljenje akutnega rinosinusitisa, so prebijanje in sondiranje sinusov. Zahvaljujoč tem metodam lahko zdravnik opere prizadeto sinusno votlino in odpravi patološke izločke. Pogosto s pranjem je mogoče obnoviti prehodnost kanalikula.

Preboj maksilarnega sinusa je najbolj dostopna in pogosta. Za prebijanje čelnega sinusa se uporablja tanka igla, ki se prenaša skozi očesno steno, ali trepan ali burr (skozi sprednjo steno čelnega sinusa).

Prebijanje se izvaja le, če obstajajo ustrezne indikacije, če se v sinusu razvije pomemben gnojni postopek. Pomembno: Pri bolnikih z akutnim nezapletenim rinosinusitisom je punkcija neprimerna in ne poveča učinkovitosti standardne terapije z antibiotiki. Indikacija za prebijanje lahko šteje za hud bakterijski potek bolezni, prisotnost grožnje orbitalnih in intrakranialnih zapletov.

Preprečevanje

Za zmanjšanje tveganj akutne obolevnosti rinosinusitisa bi morali:

• Izogibajte se nalezljivim boleznim zgornjega dihalnega trakta, izogibajte se stiku z bolnimi ljudmi, redno umivajte roke z milom in vodo (zlasti pred prehranjevanjem in po prihodu z ulice);
• Spremljajte možne alergene, pravočasno ukrepajte, ko odkrijejo prve znake alergije in obiščite zdravnika;
• Izogibajte se sobam in območjem z onesnaženim, zaprašenim zrakom;
• Uporabljajte vlažice v času ogrevanja;
• Preprečiti, da bi plesen rasla v zaprtih prostorih;
• Pravočasno obiščite zobozdravnika in ravnajte z obstoječimi boleznimi zob in dlesni, redno umivajte zobe;
• Jejte hranljivo in kakovostno prehrano, naklonjeni zelenjavi, zelenici, sadju in jagodam namesto sladkarij in hitre hrane;
• Podprite imunski sistem, veliko hodite po svežem zraku in bodite fizično aktivni v vseh vremenskih razmerah;
• Pijte dovolj vode čez dan;
• Oblecite za vreme, izogibajte se hipotermiji;
• Pridobiti letno cepljenje proti gripi;
• Ne kadite, ne zlorabljajte alkohola, izogibajte se rabljenemu dimu.

Napoved

Prognoza za akutni rinosinusitis je lahko ugodna, če se išče pravočasna zdravniška pomoč, kompetentno zdravljenje in preprečevanje zapletov. Pri alergijskih patologijah je pomembno hitro prepoznati alergen in zagotoviti ustrezno drenažo patološkega izločanja.

Pri mnogih bolnikih je bolezen ozdravljena v 10-14 dneh. Če zdravljenja ni, se pogosto razvije kronična oblika patološkega procesa, ki traja dolgo časa, pogosto se recidira in tveganja zapletov se povečajo. Zato je pomembno usmeriti vsa prizadevanja, da se izognemo kronizaciji bolezni.

Prognoza je slabša, če se akutni rinosinusitis širi na očesno vtičnico in notranje lobanjske strukture. Če nalezljivo sredstvo prodre v globoke strukture, grozi, da bo vplivalo na kostno tkivo in nadaljnji razvoj osteomielitisa. Meningitis, subduralni ali epiduralni možganski absces veljajo tudi za nevarne zaplete.