Akutni rinosinusitis pri odraslih in otrocih

Izraz "akutni rinosinusitis" se uporablja za akutne vnetne procese v sluznici nosne votline in vsaj enega od perinazalnih sinusov (maksilarni, čelni, klinasti, rešetkasti). Bolezen lahko spremlja številne patologije zgornjih dihalnih poti, od akutne respiratorne virusne okužbe do mikrobnih lezij. Je eden najpogostejših patoloških procesov nosne votline in obnosnih votlin pri otrocih in odraslih. Bolezen se včasih imenuje "sinusitis", kar ni povsem pravilno: sinusi skoraj nikoli niso vneti ločeno, brez podobne reakcije na sluznici nosne votline.[1]

Epidemiologija

Statistični podatki o razvoju akutnega rinosinusitisa so dvoumni. Uradnih informacij o tem ni, ker je težko izslediti pojavnost bolezni: večina bolnikov z blagimi oblikami rinosinusitisa se raje zdravi brez posvetovanja z zdravniki.

Druga težava je pomanjkanje splošno sprejete definicije patologije, razlike v merilih za diagnozo.[2]

Najpogosteje se akutni rinosinusitis razvije kot posledica akutne respiratorne virusne okužbe. Incidenca se poveča v jesensko-zimskem in zgodnjepomladanskem obdobju, v topli sezoni pa se naravno zmanjša. Povprečna letna stopnja ARVI pri odraslih je 1-3 epizode (v resnici - akutni virusni rinosinusitis). Pogostost takšnih bolezni pri otrocih šolske starosti - do deset epizod na leto.

Kljub dejstvu, da lahko tomografska diagnoza odkrije patološke spremembe v sinusih pri virusni okužbi v 95% primerov, se na splošno domneva, da je virusni akutni rinosinuzitis zapleten z bakterijskim rinosinuzitisom le v 2-5% primerov.

Akutni rinosinusitis je peta najpogostejša indikacija za antibiotično zdravljenje. Zlasti približno 9-20% antibiotikov v Združenih državah je predpisanih za bolnike z akutnim rinosinusitisom.

Dejansko število bolnikov pri nas je težko poimenovati, moški in ženske zbolijo približno enako.[3]

Vzroki Akutni rinosinusitis

Akutni rinosinuzitis je običajno virusne ali bakterijske narave. Virusni izvor je najpogostejši, vzroki pa so najpogosteje navedeni:

• virus gripe;
• virus parainfluence;
• rinovirus;
• corona virus.

Drugi provocirni dejavniki vključujejo:

• nenaden padec imunosti, hipotermija;
• zanemarjen vnetni proces v nosni votlini, alergijski rinitis brez ustreznega zdravljenja;
• ukrivljen septum, poškodba sinusov;
• Razrast adenoidov, polipi itd.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• stara in senilna starost;
• Prisotnost adenoidnih zarastlin, adenoiditis;
• kajenje, druge slabe navade;
• pogosto potovanje z letalom;
• plavanje, potapljanje, snorkljanje;
• bronhialna astma, alergijski procesi (vključno z alergijskim rinitisom);
• zobne patologije;
• imunske motnje.

Patogeneza

Virusni rinosinusitis, kot tudi faringitis, laringitis, bronhitis, je tipična manifestacija akutne respiratorne virusne okužbe. Razpon verjetnih povzročiteljev te bolezni so znani respiratorni virusi:

• rinovirusi;
• gripa in parainfluenca;
• respiratorni sincicijski, adenovirus;
• koronavirusi.

Navedeni virusni spekter je skoraj konstanten. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae se najpogosteje odkrijejo v brisih in punkcijskih vzorcih (približno 73% primerov).

Spekter patogenov se lahko razlikuje glede na geografske, gospodinjske in druge značilnosti ter letni čas.[4]

Rinovirusi, med katerimi lahko štejemo več kot sto serotipov, se naselijo na sluznico tako, da se vežejo na znotrajcelične adhezijske molekule, receptorje izražanja na epiteliju nosne in nazofaringealne votline. Na ta način pride v človeško telo do 90 % rinovirusov. Patogen poškoduje migetalke mezenteričnega epitelija in uniči ciliirane celice. Pri rinovirusnih lezijah je za razliko od gripe in adenovirusne okužbe, pri katerih pride do masivne lezije in deskvamacije mezenteričnega epitelija, invazivnost manjša. Posledično večina ciliiranega epitelija ostane relativno nedotaknjena. Patološke spremembe mezenteričnega epitela dosežejo svojo mejo do 7. Dne nalezljive bolezni. Popolno okrevanje migetalk opazimo po 3 tednih.

Razvoj patološkega procesa pri akutnem rinosinusitisu je posledica sekretorne staze in motenj izmenjave zraka v paranazalnih sinusih, motnje mehanizma mukociliarnega očistka in dolgotrajnega stika sluznice z bakterijsko floro. Vnetni odziv, ki ga povzroči okužba, povzroči edem, transudacijo plazme in hipersekrecijo žlez. V začetni fazi je mogoče zaznati obstrukcijo naravnega križišča maksilarnih sinusov. Edem sluznice blokira spoj paranazalnih sinusov (v normi imajo premer približno 2 mm in igrajo vlogo neke vrste ventila). Posledično je moten proces samočiščenja sinusov, pretok kisika iz zamašenega sinusa v žilno mrežo, razvije se hipoksija. Izražena oteklina, kopičenje izločkov, znižanje parcialnega tlaka v paranazalnih sinusih ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj in rast bakterij. Posledično se sluznica patološko spremeni, postane debelejša, tvorijo blazinaste tvorbe, napolnjene s tekočino, ki blokirajo lumen prizadetega sinusa.

Patogeneza vnetja, ki ga povzroča travma, je trenutno slabo razumljena. Kar zadeva vpletenost alergije v nastanek akutnega rinosinusitisa, imajo glavno vlogo redne ali stalne težave z nosnim dihanjem. Posledično se ustvarijo ugodni pogoji za nastanek vnetnega procesa.

Akutni rinosinusitis se pogosteje pojavi pri senzibiliziranih osebah s simptomi alergijskega rinitisa. Intranazalna provokacija s potencialnim alergenom povzroči migracijo eozinofilcev v sluznico sinusa. Vendar pa ni dokazov, da se tveganje za akutni alergijski rinosinuzitis zmanjša pri bolnikih po primarnem zdravljenju ali alergen-specifični imunoterapiji.[5]

Simptomi Akutni rinosinusitis

Za akutni rinosinuzitis je značilen nenaden pojav nekaj ali več simptomov, od katerih je eden zamašen nos ali izcedek iz nosu, pa tudi neprijeten tiščajoči ali boleč občutek v predelu obraza ter sprememba ali izguba občutljivosti za vonjave.

Pri večini bolnikov se akutni vnetni proces pojavi kot posledica predhodne akutne okužbe dihal. Virusi prizadenejo epitelijske celice, sluznica nabrekne, mukociliarni transport je moten. Ti dejavniki spodbujajo vstop bakterijske flore iz nosne votline v paranazalne sinuse, pride do razmnoževanja mikroflore, razvije se vnetna reakcija. Zaradi edema je prehodnost sklepov motena, drenaža je motena. Obstaja kopičenje izločanja (serozno, nato - serozno-gnojno).

Glede na resnost poteka akutni rinosinusitis je razdeljen na blag, zmeren in hud. Za blagi potek je značilen pojav sluzničnega in mukopurulentnega izcedka iz nosu, zvišana telesna temperatura do subfebrilnih vrednosti, pa tudi bolečina v glavi in ​​šibkost. Glede na rezultate rentgenske preiskave se sluznice paranazalnih sinusov zgostijo na največ 6 mm.[6]

Zmerno hudo potek bolezni spremlja pojav mukopurulentnega ali gnojnega izcedka, povišana telesna temperatura do febrilnih indikatorjev, bolečina v glavi in ​​včasih - v projekciji sinusov. Rentgensko slikanje kaže odebelitev sluznice s presežkom 6 mm, s popolno zatemnitvijo ali prisotnostjo tekočine v enem ali dveh sinusih.

Za hudo obliko akutnega rinosinusitisa je značilen pojav obilne gnojne sekrecije, izrazita zvišana telesna temperatura, huda bolečina v projekciji sinusa, bolečina v glavi. Rentgenska slika kaže popolno zatemnitev ali raven tekočine v več kot dveh sinusih.

Akutni rinosinusitis pri odraslih je vnetni proces sluznice paranazalnih sinusov in nosne votline z močnim povečanjem simptomov in trajanjem največ 4 tedne. Bolezen se običajno pojavi z drugačno kombinacijo naslednjih kliničnih znakov:

• težave z nosnim dihanjem (zamašeni nosni prehodi);
• neprozoren izcedek;
• bolečine v glavi, bolečine v projekciji sinusov;
• občasno poslabšanje ali izguba vohalne funkcije.

Akutni rinosinusitis pri otrocih je tudi vnetna reakcija v tkivu sluznice sinusov in nosne votline, za katero je značilen nenaden razvoj s pojavom dveh ali vseh naslednjih znakov:

• zamašenost nosu;
• neprozoren izcedek iz nosu;
• kašelj (večinoma nočni).

Ponavljajoča se oblika akutnega rinosinuzitisa se diagnosticira, ko se v enem letu odkrijejo štiri ponavljajoče se patološke epizode z jasnimi asimptomatskimi obdobji med njimi. Značilno je, da mora vsaka ponavljajoča se epizoda soditi v simptomatska merila za akutni rinosinuzitis.[7]

Virusni akutni rinosinusitis za razliko od bakterijske oblike bolezni ne traja več kot deset dni. Obstaja tudi koncept akutnega postvirusnega rinosinuzitisa, pri katerem se simptomi povečajo od petega dne patološkega procesa, z ohranitvijo kliničnih znakov in po 10 dneh s skupnim trajanjem epizode do 3 mesece. Ta koncept se šteje za premalo dokazanega, trenutno se še ne uporablja kot samostojna obstoječa diagnoza.

Prvi znaki bolezni morajo izpolnjevati naslednja diagnostična merila:

• obarvan nosni izcedek (pogosteje enostranski);
• gnojni izloček v nosnih poteh med rinoskopijo;
• Glavobol različne intenzivnosti z značilno lokacijo.

Za kronični proces je značilna dolgotrajna simptomatologija, ki se po začasnem obdobju izboljšanja nagiba k poslabšanju.

Akutni rinosinusitis v nosečnosti

Najpogostejša dejavnika za razvoj akutnega rinosinusitisa v nosečnosti sta hormonska sprememba in zmanjšana imunost. Posteljica začne proizvajati veliko količino estrogena, kar vpliva na centralni in žilni sistem. Zaradi tega se žile razširijo, njihova prepustnost se poveča, sluznice (vključno s tistimi v nosu) nabreknejo. To stanje se običajno opazi po šestem tednu nosečnosti ali v drugi polovici mandata.

Zaradi sprememb v imunski obrambi se pogosto razvije alergijski rinitis, ki ga spremlja obilen izcedek, kihanje, solzenje, včasih - srbenje kože. In stalno in intenzivno otekanje sluznice je provocirni dejavnik za razvoj respiratornih patologij, vključno z akutnim rinosinusitisom.

Infekcijski rinosinusitis je precej pogost pri nosečnicah, v večini primerov - v ozadju akutnih bolezni dihal ali virusnih okužb. Simptomatologija se lahko prikrije kot vazomotorni ali alergijski rinitis.

Infekcijski proces najpogosteje spremlja povišana telesna temperatura, sluznica ali gnojni izcedek. Včasih se pojavi vneto grlo, kašelj in drugi simptomi prehlada. Poleg tega splošna okvara imunosti prispeva k prehodu infekcijskega procesa v prostor sinusov. Akutni rinosinusitis v tem primeru lahko preide v kronično obliko in celo povzroči intrauterino okužbo bodočega otroka. Zato je treba bolezen začeti zdraviti čim prej.

Eno najvarnejših in najučinkovitejših sredstev med nosečnostjo je izpiranje nosne votline s fiziološkimi raztopinami. Fiziološka ali hipertonična raztopina, morska voda lahko utekočini in odstrani patološki izloček iz nosu, zmanjša otekanje sluznice.

Vazokonstriktorjev se ne sme uporabljati zaradi nevarnosti refleksnega spazma placentnih žil. Lokalna sredstva na osnovi olja, hladno vdihavanje, nebulatorji s fiziološkimi raztopinami se uporabljajo previdno. Samozdravljenje je prepovedano, zdravila mora predpisati zdravnik.

Obrazci

Narava poteka patološkega procesa nam omogoča razlikovanje med akutno in ponavljajočo se obliko akutnega rinosinusitisa. Glavna merila za diagnosticiranje akutnega procesa so:

• trajanje bolezni ni več kot 4 tedne;
• popolno okrevanje z izginotjem simptomov.

Za ponavljajočo se obliko so značilne do 4 epizode rinosinusitisa na leto z obdobji remisije vsaj dveh mesecev.

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa ločimo:

• maksilarni rinosinusitis (ki vključuje maksilarni sinus);
• sphenoiditis (lezija klinastega sinusa);
• Frontitis (lezija čelnega sinusa);
• etmoiditis (lezija celic rešetkaste kosti);
• Polisinusitis (hkratne kombinirane lezije sinusov).

Akutni dvostranski rinosinusitis je v večini primerov polisinusitis. V nasprotnem primeru se imenuje pansinusitis. Če je prizadeta ena stran, se imenuje hemisinusitis – na desni ali levi strani.

Akutni desni rinosinuzitis je nekoliko pogostejši od levostranskega rinosinuzitisa, kar je še posebej značilno za otroštvo. Stanje zrakonosnih votlin laringealnega labirinta in maksilarnih sinusov je klinično pomembno od novorojenčka naprej, medtem ko klinopisni in čelni sinusi dosežejo zadostno velikost šele v tretjem do osmem letu starosti.

Akutni levostranski rinosinusitis se lahko pojavi v kateri koli starosti, obojestranska prizadetost pa je pogostejša pri odraslih in starejših bolnikih.

Faze poteka bolezni:

• svetloba;
• srednje težka;
• težka.

Stadij se določi posebej za vsakega bolnika na podlagi subjektivne ocene kombinacije simptomov na vizualni analogni lestvici.

Glede na vrsto patološkega procesa razlikujemo:

• akutni kataralni rinosinusitis;
• akutni kataralni edem rinosinusitis;
• akutni eksudativni rinosinusitis (gnojno-eksudativni);
• akutni gnojni rinosinusitis;
• polipoza in vestibularni hiperplastični sinusitis.

Glede na vzroke razvoja patologije se razlikujejo:

• akutni bakterijski rinosinusitis;
• akutni virusni rinosinusitis;
• travmatični, alergijski sinusitis, povzročen z zdravili;
• glivični rinosinusitis;
• mešano.

Poleg tega ločimo septično in aseptično patologijo, zapleten in akutni nezapleten rinosinusitis.[8]

Zapleti in posledice

Pri rinosinusitisu, zlasti pri hudi obliki patologije, se lahko razvijejo intrakranialni zapleti. Najbolj nevarna med njimi je tromboza kavernoznega sinusa. Smrtnost zaradi tega zapleta je približno 30%, ne glede na uporabo antibiotične terapije.[9]

Brez pravočasnih diagnostičnih ukrepov in ustreznega zdravljenja akutni rinosinusitis ne izgine sam od sebe, ampak postane kroničen. Poleg tega se znatno poveča tveganje za nastanek naslednjih zapletov:

• infekcijsko vaskularno širjenje, očesna tromboza;
• vnetje srednjega ušesa;
• strjevanje v cerebralnih posodah;
• okvara vida;
• abscesi, flegmoni;
• oroantralna fistula.

S krvnim obtokom se okužba širi po telesu, prizadene orofarinks, pljuča, notranje uho, druge organe in sisteme. Včasih so zapleti življenjsko nevarni:

• meningitis (širjenje vnetnega procesa na možganske membrane);
• intrakranialni abscesi (tvorba gnojnih žarišč).

Poleg tega je možna popolna izguba vida (če se vnetna reakcija razširi na očesni predel).[10]

Diagnostika Akutni rinosinusitis

Diagnostični ukrepi temeljijo predvsem na bolnikovih pritožbah, zgodovini bolezni, kliničnih simptomih in rezultatih fizičnih, laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Pomembno je ugotoviti, katere bolezni so bile nedavno prenesene, ali je prišlo do hipotermije, ali so bili zobje na zgornji čeljusti v zadnjem tednu ekstrahirani, ali so bile druge težave z zobmi.[11]

Pregled nosne votline pogosto razkrije znake vnetnega odziva:

• pordelost in otekanje sluznice;
• gnojni izcedek v nosu ali zadnji faringealni steni;
• patološki izcedek v predelu naravnih pomožnih sinusov.

Glavna diagnostična vrednost je radiološki pregled. Med pregledno radiografijo sinusov je mogoče prepoznati tipične znake rinosinusitisa: zatemnitev, prisotnost ravni tekočine v prizadetem sinusu.

Med najpomembnejšimi metodami lahko izpostavimo računalniško tomografijo, še posebej priporočljivo za bolnike s hudim ali zapletenim potekom akutnega rinosinusitisa, kroničnega sinusitisa. CT pomaga pridobiti popolne informacije o anatomskih in patoloških značilnostih sinusov.

Včasih opravite teste izločkov iz sluznice nosne votline. Mikrobiološka preiskava izločka ali punktata prizadetega sinusa je indicirana pri dolgotrajnem rinosinuzitisu, neučinkovitosti empirične antibiotične terapije.

Splošna analiza krvi kaže levkocitozo, premik levkocitne formule proti nezrelim nevtrofilcem, povečanje COE.

Dodatna instrumentalna diagnostika je v glavnem predstavljena z radiografijo in ultrazvokom.

Rentgen pri akutnem rinosinusitisu je indiciran le v hudem, zapletenem poteku bolezni, v diagnostično težkih situacijah. Študija se izvaja v nasolabialni projekciji, včasih z dodatkom nasolabialne in stranske projekcije. Za tipičen rinosinusitis so značilni radiološki znaki, kot so zadebelitev sluznice, vodoravna raven tekočine ali popolno zmanjšanje sinusne pnevmatizacije.

Ultrazvok se uporablja predvsem kot presejalni test za odkrivanje izliva v čelnih in maksilarnih sinusih oziroma za ugotavljanje učinkovitosti predpisanega zdravljenja. V primerjavi z drugimi diagnostičnimi metodami je ultrazvok dostopnejši in cenejši. Še posebej pogosto se uporablja za diagnosticiranje rinosinusitisa pri pediatričnih bolnikih.

Punkcija paranazalnih sinusov, sondiranje - to so invazivne in precej nevarne metode, ki ob pravilnem izvajanju omogočajo določitev volumna prizadete votline, vrste vsebine, prehodnosti sklepa. Za pridobitev vzorca sinusne vsebine se izvede aspiracija ali izpiranje z brizgo. Za določitev prostornine votline je napolnjena s tekočino. Potreba po punkciji pri akutnem rinosinusitisu je redka.[12]

Diferencialna diagnoza

Pomanjkanje specifičnih simptomov še dodatno otežuje diferencialno diagnozo med virusnim in mikrobnim akutnim rinosinuzitisom. Kulturni testi imajo visok odstotek napačnih rezultatov, zato se nanje ni mogoče povsem zanesti. Za diferencialno diagnozo strokovnjaki uporabljajo informacije o trajanju bolezni, skupni simptomatologiji z določitvijo po lestvici VAS.

Diferencialni simptom akutnega rinosinusitisa, ki ga povzroča najbolj tipičen patogen Streptococcus pneumoniae ali Haemophilus influenzae, je prisotnost učinka empirične antibiotične terapije.

Akutni bakterijski rinosinusitis se običajno razlikuje od kronične, glivične in odontogene oblike rinosinuzitisa. Posebnost je pogosto hkratni pojav patologije v dveh sinusih (pri glivičnih ali odontogenih lezijah je pogostejša enostranska patologija).

Pri otrocih je diferencialna diagnoza akutnega rinosinusitisa in adenoiditisa še posebej pomembna: pomembno je razlikovati eno bolezen od druge, saj bodo načela zdravljenja radikalno drugačna. Do neke mere postane diagnostično pomemben endoskopski pregled nosne votline in nazofarinksa, ki omogoča določanje sluzi in gnoja v srednjem nosnem kanalu, zgornji lupini, na adenoidih.[13]

Zdravljenje Akutni rinosinusitis

Zdravljenje je namenjeno pospešitvi okrevanja sluznice, preprečevanju razvoja zapletov (vključno z intrakranialnimi), uničenju povzročitelja bolezni (če je mogoče, če je bila identifikacija opravljena).[14]

Osnovna terapevtska metoda akutnega rinosinusitisa je sistemsko zdravljenje z antibiotiki širokega spektra. Ker instrumentalne diagnostične metode ne razlikujejo med virusnimi in bakterijskimi lezijami, odločitev o potrebi po antibiotični terapiji temelji na oceni splošnega stanja pacienta, anamneze, pritožb, narave izcedka. Praviloma je indikacija za jemanje antibiotikov pomanjkanje izboljšav v enem tednu poteka bolezni ali poslabšanje dobrega počutja, ne glede na čas bolezni.

Pri ponavljajočem se akutnem rinosinuzitisu priporočamo približno 4 cikluse sistemskega antibiotičnega zdravljenja na leto.

Izbira antibakterijskega sredstva je odvisna od občutljivosti najverjetnejših povzročiteljev vnetnega procesa - to sta S. Pneumoniae in H. Influenzae. Najpogosteje je optimalno zdravilo amoksicilin. Če je učinek odsoten, ga po 3 dneh nadomestimo z antibiotikom, ki deluje proti penicilinsko odpornim pnevmokokom in sevom Haemophilus influenzae, ki proizvaja beta-laktamazo. V tem primeru je primerno predpisati amoksicilin/klavulanat (amoksiklav). Druga možnost je uporaba peroralnih cefalosporinov tretje generacije z izrazitim antipnevmokoknim delovanjem. Tipičen predstavnik tovrstnih antibiotikov je Cefditoren.[15]

Poleg teh antibakterijskih zdravil se lahko uporabljajo makrolidi. Običajno so predpisani v primeru intolerance za penicilin, v primeru predhodnega zdravljenja z betalaktami, v primeru potrjene preobčutljivosti na cefalosporine.

Hudo in zapleteno potek akutnega rinosinusitisa je indikacija za injiciranje antibakterijskih sredstev.

Pri izbiri antibiotikov je pomembno upoštevati možne stranske učinke:

• motnje mikroflore;
• driska;
• toksični učinek na jetra itd.

Najnevarnejši stranski učinek antibiotične terapije je kardiotoksični učinek, ki lahko povzroči hude aritmije. To se pogosto zgodi pri jemanju levofloksacina ali azitromicina.

Neželeni učinki, kot so tendonitis, periferna nevropatija, poškodbe tetiv, podaljšanje intervala QT in odstop mrežnice, so bili povezani s fluorokinoloni.

Zdravila

Bolnike z akutnim rinosinusitisom zdravimo z naslednjimi zdravili:

• Sredstva proti bolečinam in antipiretiki (ibuprofen, paracetamol se lahko uporabljajo za zmanjšanje bolečine in normalizacijo temperature, če je potrebno);
• izpiranje s fiziološko ali hipertonično raztopino natrijevega klorida;
• Intranazalno dajanje glukokortikosteroidov (primerno tako za alergijski kot virusni ali bakterijski rinosinusitis);
• ipratropijev bromid (antiholinergično zdravilo v obliki aerosola, ki lahko zmanjša izločanje in bolniku olajša);
• Peroralna zdravila za lajšanje edema sluznice (primerno v primerih disfunkcije evstahijeve cevi);
• Intranazalno dajanje vazokonstriktorjev (aerosolni pripravki na osnovi oksimetazolina ali ksilometazolina za začasno lajšanje zamašenega nosu).

Intranazalno dajanje glukokortikosteroidov zmanjša izločanje žleznega sistema sluznice, zmanjša oteklino, optimizira nosno dihanje, obnovi izhod eksudata iz sinusov. Intranazalne kortikosteroide lahko uporabljamo kot monoterapijo pri blagem in zmernem akutnem rinosinuzitisu ali kot dodatek k sistemski antibiotični terapiji pri hudem in zapletenem poteku bolezni.

Za odpravo otekanja sluznice in obstrukcije sinusnih kanalov je priporočljivo uporabljati lokalne vazokonstriktorje na osnovi ksilometazolina, nafazolina, fenilefrina, oksimetazolina, tetrizolina. Sredstva so na voljo v obliki kapljic ali aerosolov, glavno delovanje pa je uravnavanje tonusa kapilar nosne votline. Pomembno je upoštevati, da pri dolgotrajni uporabi (več kot en teden) dekongestivi izzovejo razvoj tahifilaksije in zasvojenosti. Nekoliko manj pogosto je tak učinek opažen pri fenilfrinu.[16]

Možna je uporaba peroralnih dekongestivov v obliki kombiniranih zdravil z antagonisti H1-histaminskih receptorjev (psevdoefedrin z loratadinom ali cetirizinom). Takšna zdravila se znebijo otekline, prispevajo k obnovitvi nosnega dihanja brez razvoja tahifilaksije. Možni pa so stranski učinki s strani srčno-žilnega ali živčnega sistema.

Pogost terapevtski ukrep je tudi izpiranje nosu s fiziološko raztopino natrijevega klorida (včasih uporabimo šibko hipertonično raztopino ali morsko vodo).

Nezapleten potek akutnega rinosinusitisa ne zahteva uporabe sistemske antibiotične terapije: zadostuje simptomatsko zdravljenje, kot pri virusni patologiji. V večini primerov se en teden izvaja pristop čakanja in videnja: v približno 80% primerov bolniki okrevajo brez uporabe antibiotikov 14 dni. Če ni izboljšanja ali se stanje poslabša, je treba povezati sistemsko antibiotično zdravljenje. Zdravilo izbire v tem primeru je amoksicilin ali dobro znana in učinkovita kombinacija amoksicilina s klavulanatom (amoksiklav), ki bistveno razširi obseg antibakterijskega delovanja. Takšna kombinacija je še posebej primerna za uporabo pri otrocih in bolnikih, starejših od 65 let.[17]

Če je bolnik alergičen na peniciline, se lahko predpiše doksiciklin, cefalosporine, klindamicin. Alternativno se lahko uporabljajo fluorokinoloni, če je uporaba drugih zdravil iz nekega razloga nemogoča.

Antibiotska terapija je običajno predpisana 5-7 dni, manj pogosto - do 2 tedna. V zapletenih primerih je včasih treba ponoviti tečaj antibiotikov z zdravili z razširjenim spektrom delovanja ali drugo skupino zdravil.[18]

Amoksicilin	Peroralno 0,5-1 g trikrat na dan pri odraslih, 45 mg na kilogram na dan pri otrocih (za 2-3 odmerke), 1-2 tedna.
Amoksiklav	Peroralno 0,625 g trikrat na dan za odrasle, 20-45 mg na kilogram na dan za otroke (v treh odmerkih), 1-2 tedna.
Cefditor	Peroralno 0,4 g enkrat na dan ali 0,2 g zjutraj in zvečer pri odraslih in otrocih, starejših od 12 let, 1-2 tedna.
Azitromicin	500 mg na dan za odrasle, 10 mg na kilogram na dan za otroke, 4-6 dni.
Klaritromicin	Intravensko 0,25-0,5 g dvakrat na dan pri odraslih, 15 mg na kilogram na dan v dveh odmerkih pri otrocih, dva tedna.
Amoksiklav	Intravensko 1,2 g trikrat na dan za odrasle, 90 mg na kilogram na dan v treh injekcijah za otroke. Potek zdravljenja je do 10 dni.
Ampicilin/sulbaktam	Intramuskularno 1,5-3 g na dan v 3-4 odmerkih za odrasle, 200-400 mg na kilogram na dan v 4 odmerkih za otroke (po možnosti intravensko) 7-10 dni.
Cefotaksim	Intramuskularno ali intravensko 1-2 g trikrat na dan za odrasle, 100-200 mg na kilogram na dan v 4 injekcijah - za otroke, en teden. Cefotaksima ne uporabljamo pri otrocih, mlajših od 2,5 let!
Ceftriakson	Intramuskularno ali intravensko 1-2 g na dan teden dni (za odrasle), 50-100 mg na kilogram teže na dan (za otroke).
Klaritromicin	Intravensko kapljanje 0,5 g dvakrat na dan za odrasle do 5 dni, nato pa preide na tablete.
Levofloksacin	Peroralno 0,5-0,75 g na dan 5-10 dni (za odrasle).
Moksifloksacin	Peroralno 0,4 g na dan 5-10 dni (za odrasle).
Gemifloksacin	Peroralno po 320 mg na dan 5-10 dni (za odrasle).
Mometazon furoat v obliki spreja	Intranazalno 100 mcg v vsako nosnico dvakrat na dan za odrasle. Trajanje zdravljenja - 2 tedna.
Ksilometazolin 0,1 %	Intranazalno 1-2 odmerka v vsako nosnico do trikrat na dan, ne več kot en teden. Pri otrocih uporabite raztopino 0,05% koncentracije.
Oksimetazolin 0,05%	Vbrizgajte 1-2 kapljici ali 1-2 odmerka v vsako nosnico do 4-krat na dan največ en teden. Pri otrocih se uporabljajo 0,0025% ali 0,01% kapljice.
Fenilefrin 0,25%	Daje se intranazalno po 3 kapljice ali 1-2 injekciji v vsako nosnico do štirikrat na dan. Pri otrocih se uporablja 0,125% raztopina.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Med drugimi terapevtskimi tehnikami, ki se uporabljajo za zdravljenje akutnega rinosinusitisa, je pogosto predpisana fizioterapija, in sicer:

• enako sinus;
• ultrazvok;
• UVB terapija itd.

Oglejmo si najpogostejše fizične tretmaje:

• Pari-sinus je učinkovito zdravilo za akutni in kronični rinosinusitis infekcijske in alergijske narave. Med postopkom se pulzira aerosol, ki zagotavlja uspešno prodiranje raztopine zdravila neposredno v prizadeti sinus. V primeru gnojnega rinosinusitisa se izvede dodatna sanacija.
• Proetzovo gibanje (znano kot "kukavica") - pomaga pri odvajanju patoloških izločkov iz obnosnih votlin, pogosto uspešno nadomesti punkcijo. Uporablja se pri akutnem nezapletenem vnetnem procesu pri otrocih, starejših od treh let.
• Ultrazvok - uporablja se pri otrocih od 2. Leta starosti (intenziteta do 0,4 W/cm²) in odraslih (intenziteta 0,5 W/cm²). Ultrazvočna terapija ni predpisana v nosečnosti, patologijah ščitnice, onkoloških boleznih.
• UVO - lokalna izpostavljenost ultravijolični svetlobi - ima izrazit baktericidni učinek, spodbuja lokalno imunost, izboljša metabolizem.
• Infrardeče obsevanje - izpostavljenost elektromagnetnim tokovom, pomaga pri lajšanju bolečin, aktiviranju lokalne imunosti, izboljšanju kapilarnega krvnega obtoka. Žarek lahko prodre do globine 15 mm, ima protivnetni, obnovitveni učinek.

Zdravljenje z zelišči

Dokazano učinkovitost imajo zdravila rastlinskega izvora, ki imajo mukolitično in protivnetno delovanje. Torej, najpogostejše klasično zdravilo za akutni rinosinusitis velja za zbirko takih zelišč:

• korenika encijana;
• kislica;
• vervain;
• barva bezga in jegliča.

Ta zbirka zmanjša otekanje sluznice, olajša izločanje izločka iz sinusov, poveča aktivnost ciliiranega epitelija, ima imunostimulativno in protivirusno delovanje.

Drugo priljubljeno zdravilo je izvleček gomoljev ciklame. V lekarnah je na voljo v obliki pršila za nos, ki izboljšuje mikrocirkulacijo v tkivih sluznice in spodbuja mukociliarni transport.

Izvleček korenike encijana + jegliča + kislice + kislice + bezga + zelišča verbene (pripravek Sinupret) se jemlje peroralno po 2 dražeja ali 50 kapljic trikrat na dan. Otroci, stari 2-6 let, vzamejo 15 kapljic zdravila trikrat na dan. Šoloobvezni otroci vzamejo 1 dražeje ali 25 kapljic trikrat na dan. Trajanje zdravljenja - 1-2 tedna.

Izvleček gomolja ciklame (pripravek Sinuforte) se injicira v nosno votlino 1 odmerek v vsako nosnico dnevno 8 dni.

Za izpiranje nosne votline lahko uporabite poparke žajblja, timijana, brezovih ali topolovih popkov, lubja trepetlike, korenike repa. Te rastline imajo protimikrobno in protivnetno delovanje. Korenina geranije in zelišče črne pike delujeta antibakterijsko in obnovitveno. Rahel analgetični učinek ima infuzija kamilice, evkaliptusa, hmeljevih storžkov. Za olajšanje odvajanja patološkega izločka iz sinusov uporabite decokcije rastlin, kot so trpotec, borove iglice, Ledum. Lahko jih jemljemo interno in jih kapljamo v nosne poti po nekaj kapljic trikrat na dan.

Kirurško zdravljenje

Pomožni posegi, s katerimi lahko zdravimo akutni rinosinusitis, sta punkcija in sondiranje sinusov. Zahvaljujoč tem metodam lahko zdravnik opere prizadeto sinusno votlino, odstrani patološke izločke. Pogosto je s pranjem mogoče obnoviti prehodnost kanalčka.

Punkcija maksilarnega sinusa je najbolj dostopna in pogosta. Za punkcijo čelnega sinusa uporabljamo tanko iglo, ki jo prebijemo skozi očesno steno, ali trepan ali burer (skozi sprednjo steno čelnega sinusa).

Punkcija se izvaja le, če obstajajo ustrezne indikacije, če se v sinusu razvije pomemben gnojni proces. Pomembno: pri bolnikih z akutnim nezapletenim rinosinuzitisom je punkcija neustrezna in ne poveča učinkovitosti standardne antibiotične terapije. Indikacija za punkcijo se lahko šteje za hudo bakterijsko potek bolezni, prisotnost nevarnosti orbitalnih in intrakranialnih zapletov.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za akutno obolevnost za rinosinusitisom, morate:

• izogibajte se nalezljivim boleznim zgornjih dihalnih poti, izogibajte se stiku z bolnimi ljudmi, redno umivajte roke z milom in vodo (zlasti pred jedjo in po prihodu z ulice);
• Spremljajte morebitne alergene, pravočasno ukrepajte ob prvih znakih alergije in obiščite zdravnika;
• izogibajte se prostorom in območjem z onesnaženim, prašnim zrakom;
• v ogrevalni sezoni uporabljajte vlažilce zraka;
• preprečiti rast plesni v zaprtih prostorih;
• Pravočasno obiščite zobozdravnika in zdravite obstoječe bolezni zob in dlesni, redno umivajte zobe;
• Jejte hranljivo in kakovostno prehrano, namesto sladkarij in hitre hrane dajte prednost zelenjavi, zelenjavi, sadju in jagodičevju;
• podpirajte imunski sistem, hodite veliko na svežem zraku, bodite telesno aktivni v vsakem vremenu;
• pijte dovolj vode čez dan;
• oblecite se glede na vreme, izogibajte se hipotermiji;
• opravite letno cepljenje proti gripi;
• ne kadite, ne zlorabljajte alkohola, izogibajte se pasivnemu kajenju.

Napoved

Napoved akutnega rinosinusitisa je lahko ugodna, če se pravočasno poišče zdravniška pomoč, kompetentno zdravljenje in preprečevanje zapletov. Pri alergijskih patologijah je pomembno hitro identificirati alergen in zagotoviti ustrezno drenažo patološkega izločka.

Pri mnogih bolnikih se bolezen pozdravi v 10-14 dneh. V odsotnosti zdravljenja se pogosto razvije kronična oblika patološkega procesa, ki traja dolgo časa, se pogosto ponovi, tveganje za zaplete pa se poveča. Zato je pomembno, da se vsa prizadevanja usmerijo v preprečevanje kronizacije bolezni.

Napoved je slabša, če se akutni rinosinusitis razširi na očesno votlino in notranje strukture lobanje. Če povzročitelj okužbe prodre v globoke strukture, grozi prizadetost kostnega tkiva in nadaljnji razvoj osteomielitisa. Meningitis, subduralni ali epiduralni možganski absces se prav tako štejejo za nevarne zaplete.