Akutni rinosinusitis pri odraslih in otrocih

Izraz "akutni rinosinusitis" se uporablja za akutne vnetne procese v sluznicah nosne votline in vsaj enega od perinazalnih sinusov (maksilarnega, čelnega, klinastega, mrežastega). Bolezen lahko spremlja številne patologije zgornjih dihal, od akutne respiratorne virusne okužbe do mikrobnih lezij. Je eden najpogostejših patoloških procesov nosne votline in obnosnih votlin pri otrocih in odraslih. Bolezen se včasih imenuje "sinusitis", kar ni povsem pravilno: sinusi se skoraj nikoli ne vnamejo ločeno, brez podobne reakcije v sluznici nosne votline. [ 1 ]

Epidemiologija

Statistični podatki o razvoju akutnega rinosinusitisa so dvoumni. Uradnih podatkov o tem ni, ker je težko slediti pojavnosti bolezni: večina bolnikov z blagimi oblikami rinosinusitisa se raje zdravi sama, ne da bi se posvetovala z zdravniki.

Druga težava je pomanjkanje splošno sprejete definicije patologije in razlike v merilih za diagnozo. [ 2 ]

Najpogosteje se akutni rinosinusitis razvije kot posledica akutne respiratorne virusne okužbe. Incidenca se poveča v jesensko-zimskem in zgodnjepomladnem obdobju, v topli sezoni pa se naravno zmanjša. Povprečna letna stopnja okužbe z ARVI pri odraslih je 1-3 epizode (pravzaprav - akutni virusni rinosinusitis). Pogostost takšnih bolezni pri otrocih šolske starosti je do deset epizod na leto.

Kljub temu, da lahko tomografska diagnoza v 95 % primerov odkrije patološke spremembe v sinusih pri virusni okužbi, velja splošno prepričanje, da je akutni virusni rinosinusitis zapleten z bakterijskim rinosinusitisom le v 2–5 % primerov.

Akutni rinosinusitis je peta najpogostejša indikacija za antibiotično zdravljenje. V Združenih državah Amerike je približno 9–20 % antibiotikov predpisanih bolnikom z akutnim rinosinusitisom.

Pravo število bolnikov v naši državi je težko določiti, moški in ženske zbolevajo približno enako. [ 3 ]

Vzroki akutni rinosinuzitis

Akutni rinosinusitis je običajno virusne ali bakterijske narave. Virusni izvor je najpogostejši, pri čemer so najpogostejši vzroki:

• Virus gripe;
• Virus parainfluence;
• Rinovirus;
• Corona virus.

Drugi provokativni dejavniki vključujejo:

• Nenaden padec imunosti, hipotermija;
• Zanemarjen vnetni proces v nosni votlini, alergijski rinitis brez ustreznega zdravljenja;
• Deviiran septum, travma, ki prizadene sinuse;
• Adenoidne zaraščanja, polipi itd.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• Starost in senilna starost;
• Prisotnost adenoidnih zaraščanj, adenoiditisa;
• Kajenje, druge slabe navade;
• Pogosto potovanje z letalom;
• Plavanje, potapljanje, snorklanje;
• Bronhialna astma, alergijski procesi (vključno z alergijskim rinitisom);
• Zobne patologije;
• Imunske motnje.

Patogeneza

Virusni rinosinusitis, pa tudi faringitis, laringitis in bronhitis, je tipična manifestacija akutne respiratorne virusne okužbe. Verjetni povzročitelji te bolezni so znani respiratorni virusi:

• Rinovirusi;
• Gripa in parainfluenca;
• Respiratorni sincicijski, adenovirus;
• Koronavirusi.

Navedeni virusni spekter je skoraj konstanten. Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae se najpogosteje odkrijeta v razmazih in punktiranih vzorcih (približno 73 % primerov).

Spekter patogenov se lahko razlikuje glede na geografske, gospodinjske in druge značilnosti, pa tudi glede na letni čas. [ 4 ]

Rinovirusi, med katerimi je mogoče našteti več kot sto serotipov, se na sluznici usedejo z vezavo na znotrajcelične adhezijske molekule, receptor za izražanje na epiteliju nosne in nazofaringealne votline. Do 90 % rinovirusov vstopi v človeško telo na ta način. Patogen poškoduje cilije mezenteričnega epitelija in uniči cilirane celice. Pri rinovirusnih lezijah je za razliko od okužbe z gripo in adenovirusom, pri katerih pride do obsežne lezije in luščenja mezenteričnega epitelija, manjša invazivnost. Posledično večina ciliiranega epitelija ohrani relativno nedotaknjenost. Patološke spremembe v mezenteričnem epiteliju dosežejo svojo mejo do 7. dneva po okužbi. Popolno okrevanje cilij se opazi po 3 tednih.

Razvoj patološkega procesa pri akutnem rinosinusitisu povzročajo sekretorna staza in motnje izmenjave zraka v paranazalnih sinusih, oslabljen mehanizem mukociliarnega klirensa in dolgotrajen stik sluznice z bakterijsko floro. Vnetni odziv, ki ga povzroči okužba, vodi do edema, transudacije plazme in hipersekrecije žlez. V začetni fazi lahko opazimo obstrukcijo naravnega stika maksilarnih sinusov. Edem sluznice blokira združevanje paranazalnih sinusov (v normi imajo premer približno 2 mm in igrajo vlogo nekakšnega ventila). Posledično je moten proces samočiščenja sinusov, pretok kisika iz blokiranega sinusa v žilno mrežo, razvije se hipoksija. Izrazito otekanje, kopičenje izločkov, znižanje parcialnega tlaka v paranazalnih sinusih ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj in rast bakterij. Posledično se sluznica patološko spremeni, postane debelejša in tvori blazinaste tvorbe, napolnjene s tekočino, ki blokirajo lumen prizadetega sinusa.

Patogeneza vnetja, ki ga povzroči travma, je trenutno slabo razumljena. Kar zadeva vlogo alergije pri razvoju akutnega rinosinusitisa, imajo glavno vlogo redne ali stalne težave z nosnim dihanjem. Posledično se ustvarijo ugodni pogoji za nastanek vnetnega procesa.

Akutni rinosinusitis se pogosteje pojavlja pri senzibiliziranih posameznikih s simptomi alergijskega rinitisa. Intranazalna provokacija s potencialnim alergenom povzroči migracijo eozinofilcev v sluznico sinusov. Vendar ni dokazov, da bi se tveganje za akutni alergijski rinosinusitis zmanjšalo pri bolnikih po primarnem zdravljenju ali imunoterapiji, specifični za alergene. [ 5 ]

Simptomi akutni rinosinuzitis

Za akutni rinosinusitis je značilen nenaden pojav dveh ali več simptomov, eden od njih je zamašen nos ali izcedek iz nosu, pa tudi neprijetni pritisk ali boleči občutki v predelu obraza ter sprememba ali izguba občutljivosti na vonjave.

Pri večini bolnikov se akutni vnetni proces pojavi kot posledica predhodne akutne okužbe dihal. Virusi prizadenejo epitelijske celice, tkivo sluznice oteče, mukociliarni transport je moten. Ti dejavniki spodbujajo vstop bakterijske flore iz nosne votline v paranazalne sinuse, pride do razmnoževanja mikroflore, razvije se vnetna reakcija. Zaradi edema je prehodnost sklepov motena, drenaža je motena. Pride do kopičenja izločka (seroznega, nato serozno-gnojnega).

Glede na resnost poteka akutni rinosinusitis delimo na blag, zmeren in hud. Za blag potek je značilen pojav sluzastega in mukopurulentnega izcedka iz nosu, vročina do subfebrilnih vrednosti, pa tudi bolečine v glavi in šibkost. Glede na rezultate rentgenskega pregleda se sluznica paranazalnih sinusov odebeli na največ 6 mm. [ 6 ]

Zmerno hud potek bolezni spremlja pojav mukopurulentnega ali gnojnega izcedka, povišana telesna temperatura do febrilnih kazalnikov, bolečine v glavi in včasih - v projekciji sinusov. Rentgenska slika pokaže odebelitev sluznice, ki presega 6 mm, s popolnim potemnenjem ali prisotnostjo tekočine v enem ali dveh sinusih.

Za hudo obliko akutnega rinosinusitisa je značilen pojav obilnega gnojnega izločka, izrazita vročina, huda bolečina v projekciji sinusa, bolečina v glavi. Rentgenska slika kaže popolno potemnitev ali raven tekočine v več kot dveh sinusih.

Akutni rinosinusitis pri odraslih je vnetni proces sluznice paranazalnih sinusov in nosne votline z ostrim povečanjem simptomov in trajanjem največ 4 tedne. Bolezen se običajno pojavi z drugačno kombinacijo naslednjih kliničnih znakov:

• Težave z nosnim dihanjem (zamašeni nosni prehodi);
• Neprozoren izcedek;
• Bolečina v glavi, bolečina v projekciji sinusov;
• Občasno poslabšanje ali izguba vohalne funkcije.

Akutni rinosinusitis pri otrocih je prav tako vnetna reakcija v sluznici sinusov in nosne votline, za katero je značilen nenaden razvoj s pojavom dveh ali vseh naslednjih znakov:

• Zamašen nos;
• Neprozoren izcedek iz nosu;
• Kašelj (večinoma nočni).

Ponavljajoča se oblika akutnega rinosinusitisa se diagnosticira, ko se v enem letu odkrijejo štiri ponavljajoče se patološke epizode z jasnimi asimptomatskimi obdobji med njimi. Značilno je, da vsaka ponavljajoča se epizoda spada v simptomatska merila za akutni rinosinusitis. [ 7 ]

Akutni virusni rinosinusitis, za razliko od bakterijske oblike bolezni, ne traja več kot deset dni. Obstaja tudi koncept akutnega postvirusnega rinosinusitisa, pri katerem se simptomi poslabšajo, začenši s petim dnem patološkega procesa, z ohranitvijo kliničnih znakov in po 10 dneh s skupnim trajanjem epizode do 3 mesece. Ta koncept velja za premalo dokazanega, trenutno se še ne uporablja kot samostojna diagnoza.

Prvi znaki bolezni morajo izpolnjevati naslednja diagnostična merila:

• Obarvani nosni izločki (pogosteje enostranski);
• Gnojni izloček v nosnih prehodih med rinoskopijo;
• Glavobol različne intenzivnosti z značilno lokacijo.

Za kronični proces je značilna dolgotrajna simptomatologija, ki se po začasnem obdobju izboljšanja ponavadi poslabša.

Akutni rinosinusitis v nosečnosti

Najpogostejši dejavniki pri razvoju akutnega rinosinusitisa v nosečnosti so hormonske spremembe in zmanjšana imunost. Posteljica začne proizvajati veliko količino estrogena, ki vpliva na centralni in žilni sistem. Posledično se žile razširijo, njihova prepustnost se poveča, sluznice (vključno s tistimi v nosu) otečejo. To stanje se običajno pojavi po šestem tednu nosečnosti ali v drugi polovici termina.

Zaradi sprememb v imunski obrambi se pogosto razvije alergijski rinitis, ki ga spremlja obilen izcedek, kihanje, solzenje, včasih - srbenje kože. Stalno in intenzivno otekanje sluznic pa je spodbuden dejavnik za razvoj respiratornih patologij, vključno z akutnim rinosinusitisom.

Infekcijski rinosinusitis je pri nosečnicah precej pogost, v večini primerov - na ozadju akutnih bolezni dihal ali virusnih okužb. Simptomatologija se lahko prikrije kot vazomotorni ali alergijski rinitis.

Infekcijski proces najpogosteje spremlja vročina, sluz ali gnojni izločki. Včasih se pojavijo boleče grlo, kašelj in drugi simptomi prehlada. Poleg tega splošna oslabitev imunosti prispeva k prehodu infekcijskega procesa v prostor sinusov. Akutni rinosinusitis lahko v tej situaciji postane kroničen in celo povzroči intrauterino okužbo nerojenega otroka. Zato je treba bolezen začeti zdraviti čim prej.

Eno najvarnejših in najučinkovitejših sredstev med nosečnostjo je izpiranje nosne votline s fiziološkimi raztopinami. Fiziološka ali hipertonična raztopina morske vode lahko utekočini in odstrani patološki izloček iz nosu ter zmanjša otekanje sluznice.

Vazokonstriktorjev se ne sme uporabljati zaradi nevarnosti refleksnega spazma posteljičnih žil. Topična sredstva na osnovi olja, hladne inhalacije, nebulatorji s fiziološkimi raztopinami se uporabljajo previdno. Samozdravljenje je prepovedano, zdravila mora predpisati zdravnik.

Obrazci

Narava poteka patološkega procesa nam omogoča razlikovanje med akutnimi in ponavljajočimi se oblikami akutnega rinosinusitisa. Glavna merila za diagnozo akutnega procesa so:

• Trajanje bolezni ni daljše od 4 tednov;
• Popolno okrevanje z izginotjem simptomov.

Za ponavljajočo se obliko so značilni do 4 epizode rinosinusitisa na leto, z obdobji remisije, ki trajajo vsaj dva meseca.

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa ločimo:

• Maksilarni rinosinusitis (ki prizadene maksilarni sinus);
• Sfenoiditis (lezija klinastega sinusa);
• Frontitis (lezija čelnega sinusa);
• Etmoiditis (lezija celic mrežaste kosti);
• Polisinusitis (sočasna kombinirana poškodba sinusov).

Akutni bilateralni rinosinusitis je v večini primerov polisinusitis. Sicer se imenuje pansinusitis. Če je prizadeta ena stran, se imenuje hemisinusitis – na desni ali levi strani.

Akutni desnostranski rinosinusitis je nekoliko pogostejši kot levostranski rinosinusitis, ki je še posebej značilen za otroštvo. Stanje zračne votline grlnega labirinta in maksilarnih sinusov je klinično pomembno že od novorojenčka naprej, medtem ko klinasti in frontalni sinusi dosežejo zadostno velikost šele pri treh do osmih letih.

Akutni levostranski rinosinusitis se lahko pojavi v kateri koli starosti, medtem ko je bilateralna prizadetost pogostejša pri odraslih in starejših bolnikih.

Faze poteka bolezni:

• Svetloba;
• Srednje težka;
• Težko.

Stadij se določi posebej za vsakega pacienta na podlagi subjektivne ocene kombinacije simptomov na vizualni analogni lestvici.

Glede na vrsto patološkega procesa ločimo:

• Akutni kataralni rinosinusitis;
• Akutni kataralni edem rinosinusitisa;
• Akutni eksudativni rinosinusitis (gnojno-eksudativni);
• Akutni gnojni rinosinusitis;
• Polipoza in vestibularni hiperplastični sinusitis.

Glede na vzrok za razvoj patologije ločimo:

• Akutni bakterijski rinosinusitis;
• Akutni virusni rinosinusitis;
• Travmatski, alergijski, z zdravili povzročeni sinusitis;
• Glivični rinosinusitis;
• Mešano.

Poleg tega ločimo septično in aseptično patologijo, zapleten in akutni nezapleteni rinosinusitis. [ 8 ]

Zapleti in posledice

Pri rinosinusitisu, zlasti pri hudi obliki patologije, se lahko razvijejo intrakranialni zapleti. Najnevarnejši med njimi je tromboza kavernoznega sinusa. Smrtnost zaradi tega zapleta je približno 30 %, ne glede na uporabo antibiotikov. [ 9 ]

Brez pravočasnih diagnostičnih ukrepov in ustreznega zdravljenja akutni rinosinusitis ne bo izginil sam od sebe, temveč bo postal kroničen. Poleg tega se znatno poveča tveganje za razvoj naslednjih zapletov:

• Širjenje infekcijskih žil, očesna tromboza;
• Vnetje srednjega ušesa;
• Strjevanje krvi v možganskih žilah;
• Okvara vida;
• Abscesi, flegmoni;
• Oroantralna fistula.

Z krvnim obtokom se okužba širi po telesu in prizadene orofarinks, pljuča, notranje uho, druge organe in sisteme. Včasih so zapleti smrtno nevarni:

• Meningitis (širjenje vnetnega procesa na možganske membrane);
• Intrakranialni abscesi (nastanek gnojnih žarišč).

Poleg tega je možna popolna izguba vida (če se vnetna reakcija razširi na očesno področje). [ 10 ]

Diagnostika akutni rinosinuzitis

Diagnostični ukrepi temeljijo predvsem na bolnikovih pritožbah, anamnezi bolezni, pa tudi na kliničnih simptomih ter rezultatih fizikalnih, laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Pomembno je ugotoviti, katere bolezni je bolnik pred kratkim prebolel, ali je prišlo do podhladitve, ali so mu bili v zadnjem tednu izpuljeni zobje na zgornji čeljusti in ali so se pojavile druge težave z zobmi. [ 11 ]

Pregled nosne votline pogosto razkrije znake vnetnega odziva:

• Rdečina in otekanje sluznic;
• Gnojni izloček v nosu ali zadnji steni žrela;
• Patološki izcedek na območju naravnih akcesornih sinusov.

Glavna diagnostična vrednost je radiološki pregled. Med pregledno rentgensko sliko sinusov je mogoče prepoznati tipične znake rinosinusitisa: potemnitev, prisotnost tekočine v prizadetem sinusu.

Med najpomembnejšimi metodami lahko izpostavimo računalniško tomografijo, ki je še posebej priporočljiva za bolnike s hudim ali zapletenim potekom akutnega rinosinusitisa, kroničnega sinusitisa. CT pomaga pridobiti popolne informacije o anatomskih in patoloških značilnostih sinusov.

Včasih se opravijo testi izločkov iz nosne sluznice. Mikrobiološki pregled izločkov ali punktata prizadetega sinusa je indiciran pri dolgotrajnem rinosinusitisu, neučinkovitosti empirične antibiotične terapije.

Splošna krvna analiza kaže levkocitozo, premik levkocitne formule proti nezrelim nevtrofilcem, povečanje COE.

Dodatno instrumentalno diagnostiko predstavljata predvsem radiografija in ultrazvok.

Rentgensko slikanje pri akutnem rinosinusitisu je indicirano le pri hudem, zapletenem poteku bolezni, v diagnostično težkih situacijah. Študija se izvaja v nazolabialni projekciji, včasih z dodatkom nazolabialne in lateralne projekcije. Za tipični rinosinusitis so značilni radiološki znaki, kot so odebelitev sluznice, horizontalna raven tekočine ali popolno zmanjšanje pnevmatizacije sinusov.

Ultrazvok se uporablja predvsem kot presejalni test za odkrivanje izliva v čelnem in maksilarnem sinusu ali za ugotavljanje učinkovitosti predpisanega zdravljenja. V primerjavi z drugimi diagnostičnimi metodami je ultrazvok dostopnejši in cenejši. Še posebej pogosto se uporablja za diagnosticiranje rinosinusitisa pri pediatričnih bolnikih.

Punkcija paranazalnih sinusov, sondiranje – to so invazivne in precej nevarne metode, ki ob pravilni izvedbi omogočajo določitev volumna prizadete votline, vrste vsebine in prehodnosti sklepa. Za odvzem vzorca vsebine sinusov se izvede aspiracija z brizgo ali lavaža. Za določitev volumna votline se le-ta napolni s tekočino. Potreba po punkciji pri akutnem rinosinusitisu je redka. [ 12 ]

Diferencialna diagnoza

Pomanjkanje specifičnih simptomov še dodatno otežuje diferencialno diagnozo med virusnim in mikrobnim akutnim rinosinusitisom. Testi kulture imajo visok odstotek lažnih rezultatov, zato se nanje ni mogoče popolnoma zanesti. Za diferencialno diagnozo specialisti uporabljajo podatke o trajanju bolezni, celotni simptomatologiji z določitvijo po lestvici VAS.

Diferencialni simptom akutnega rinosinusitisa, ki ga izzove najpogostejši patogen Streptococcus pneumoniae ali Haemophilus influenzae, je prisotnost učinka empirične antibiotične terapije.

Akutni bakterijski rinosinusitis se običajno razlikuje od kroničnih, glivičnih in odontogenih oblik rinosinusitisa. Posebnost je pogosto sočasen pojav patologije v dveh sinusih (pri glivičnih ali odontogenih lezijah se pogosteje opazi enostranska patologija).

Pri otrocih je diferencialna diagnoza akutnega rinosinusitisa in adenoiditisa še posebej pomembna: pomembno je razlikovati eno bolezen od druge, saj se bodo načela zdravljenja bistveno razlikovala. Do neke mere postane diagnostično pomemben endoskopski pregled nosne votline in nazofarinksa, ki omogoča ugotavljanje sluzi in gnoja v srednjem nosnem kanalu, zgornji lupini in na adenoidih. [ 13 ]

Zdravljenje akutni rinosinuzitis

Zdravljenje je namenjeno pospeševanju okrevanja sluznice, preprečevanju razvoja zapletov (vključno z intrakranialnimi) in uničenju povzročitelja bolezni (če je mogoče, če je bila opravljena identifikacija). [ 14 ]

Osnovna terapevtska metoda za akutni rinosinusitis je sistemsko zdravljenje s širokospektralnimi antibiotiki. Ker instrumentalne diagnostične metode ne ločijo med virusnimi in bakterijskimi lezijami, odločitev o potrebi po antibiotični terapiji temelji na oceni splošnega stanja bolnika, anamneze, pritožb in narave izcedka. Indikacija za jemanje antibiotikov je praviloma odsotnost izboljšanja v enem tednu bolezni ali poslabšanje počutja, ne glede na čas nastanka bolezni.

Pri ponavljajočem se akutnem rinosinusitisu se priporoča približno 4 cikli sistemske antibiotične terapije na leto.

Izbira antibakterijskega sredstva je odvisna od občutljivosti najverjetnejših povzročiteljev vnetnega procesa – to sta S. Pneumoniae in H. Influenzae. Najpogosteje je optimalno zdravilo amoksicilin. Če njegov učinek ni prisoten, ga po 3 dneh nadomestimo z antibiotikom, ki deluje proti pnevmokokom, odpornim na penicilin, in sevom Haemophilus influenzae, ki proizvajajo beta-laktamaze. V takšni situaciji je primerno predpisati amoksicilin/klavulanat (Amoxiclav). Druga možnost je uporaba peroralnih cefalosporinskih zdravil tretje generacije z izrazitim antipnevmokoknim delovanjem. Tipičen predstavnik takšnih antibiotikov je Cefditoren. [ 15 ]

Poleg teh antibakterijskih zdravil se lahko uporabljajo tudi makrolidi. Običajno so predpisani v primeru intolerance na penicilin, v primeru predhodnega zdravljenja z betalaktami in v primeru potrjene preobčutljivosti na cefalosporine.

Hud in zapleten potek akutnega rinosinusitisa je indikacija za injekcijsko dajanje antibakterijskih zdravil.

Pri izbiri antibiotikov je pomembno upoštevati možne stranske učinke:

• Motnje mikroflore;
• Driska;
• Toksični učinek na jetra itd.

Najnevarnejši stranski učinek antibiotične terapije je kardiotoksični učinek, ki lahko povzroči hude aritmije. To se pogosto zgodi pri jemanju levofloksacina ali azitromicina.

S fluorokinoloni so povezani neželeni učinki, kot so tendinitis, periferna nevropatija, poškodbe tetiv, podaljšanje intervala QT in odstop mrežnice.

Zdravila

Bolniki z akutnim rinosinusitisom se zdravijo z naslednjimi zdravili:

• Zdravila proti bolečinam in antipiretiki (ibuprofen, paracetamol se lahko uporabi za zmanjšanje bolečine in normalizacijo temperature, če je potrebno);
• Namakanje s fiziološko ali hipertonično raztopino natrijevega klorida;
• Intranazalna uporaba glukokortikosteroidov (primerna tako pri alergijskem kot pri virusnem ali bakterijskem rinosinusitisu);
• Ipratropijev bromid (antiholinergično aerosolno zdravilo, ki lahko zmanjša izločanje in bolniku olajša težave);
• Peroralna zdravila za lajšanje edema sluznice (primerno v primerih disfunkcije evstahijeve cevi);
• Intranazalna uporaba vazokonstriktorjev (aerosolni pripravki na osnovi oksimetazolina ali ksilometazolina za začasno lajšanje zamašenega nosu).

Intranazalna uporaba glukokortikosteroidov zmanjša izločanje žleznega sistema sluznice, zmanjša otekanje, optimizira nosno dihanje in obnovi izločanje eksudata iz sinusov. Intranazalni kortikosteroidi se lahko uporabljajo kot monoterapija pri blagem in zmernem akutnem rinosinusitisu ali kot dodatek k sistemski antibiotični terapiji pri hudem in zapletenem poteku bolezni.

Za odpravo otekanja sluznice in obstrukcije sinusnih kanalov je priporočljivo uporabljati lokalne vazokonstriktorje na osnovi ksilometazolina, nafazolina, fenilefrina, oksimetazolina in tetrizolina. Sredstva so na voljo v obliki kapljic ali aerosolov, glavno delovanje pa je uravnavanje tonusa kapilar nosne votline. Pomembno je upoštevati, da dekongestiv pri dolgotrajni uporabi (več kot en teden) izzove razvoj tahifilaksije in odvisnosti. Nekoliko manj pogosto se tak učinek opazi pri fenilefrinu. [ 16 ]

Možno je uporabljati peroralne dekongestive v obliki kombiniranih zdravil z antagonisti H1-histaminskih receptorjev (psevdoefedrin z loratadinom ali cetirizinom). Takšna zdravila odpravljajo otekanje, prispevajo k obnovi nosnega dihanja brez razvoja tahifilaksije. Vendar pa so možni neželeni učinki s strani kardiovaskularnega ali živčnega sistema.

Pogost terapevtski ukrep je tudi izpiranje nosu s fiziološko raztopino natrijevega klorida (včasih se uporabi šibka hipertonična raztopina ali morska voda).

Nezapleten potek akutnega rinosinusitisa ne zahteva uporabe sistemske antibiotične terapije: zadostuje simptomatsko zdravljenje, tako kot pri virusni patologiji. V večini primerov se izvaja pristop "počakajmo in opazujmo" en teden: v približno 80 % primerov si bolniki opomorejo brez uporabe antibiotikov 14 dni. Če ni izboljšanja ali pa se stanje poslabša, je treba uvesti sistemsko antibiotično terapijo. Zdravilo izbire je v tem primeru amoksicilin oziroma dobro znana in učinkovita kombinacija amoksicilina s klavulanatom (Amoxiclav), ki znatno razširi spekter antibakterijskega delovanja. Takšna kombinacija je še posebej zaželena za uporabo pri otrocih in bolnikih, starejših od 65 let. [ 17 ]

Če je bolnik alergičen na peniciline, se lahko predpiše doksiciklin, cefalosporini, klindamicin. Druga možnost so fluorokinoloni, če je uporaba drugih zdravil iz kakršnega koli razloga nemogoča.

Antibiotična terapija se običajno predpisuje 5-7 dni, redkeje - do 2 tedna. V zapletenih primerih je včasih treba ponoviti antibiotični potek z zdravili s širšim spektrom delovanja ali drugo skupino zdravil. [ 18 ]

Amoksicilin	Peroralno 0,5-1 g trikrat na dan pri odraslih, 45 mg na kilogram na dan pri otrocih (za 2-3 odmerke), 1-2 tedna.
Amoksiklav	Peroralno 0,625 g trikrat na dan za odrasle, 20–45 mg na kilogram na dan za otroke (v treh odmerkih), 1–2 tedna.
Cefditoren	Peroralno 0,4 g enkrat na dan ali 0,2 g zjutraj in zvečer pri odraslih in otrocih, starejših od 12 let, 1-2 tedna.
Azitromicin	500 mg na dan za odrasle, 10 mg na kilogram na dan za otroke, 4-6 dni.
Klaritromicin	Intravensko 0,25-0,5 g dvakrat na dan pri odraslih, 15 mg na kilogram na dan v dveh odmerkih pri otrocih, dva tedna.
Amoksiklav	Intravensko se daje odraslim 1,2 g trikrat na dan, otrokom 90 mg na kilogram na dan v treh injekcijah. Zdravljenje traja do 10 dni.
Ampicilin/sulbaktam	Intramuskularno 1,5-3 g na dan, v 3-4 odmerkih za odrasle, 200-400 mg na kilogram na dan v 4 odmerkih za otroke (po možnosti intravensko), 7-10 dni.
Cefotaksim	Intramuskularno ali intravensko 1-2 g trikrat na dan za odrasle, 100-200 mg na kilogram na dan v 4 injekcijah - za otroke, en teden. Cefotaksim se ne uporablja pri otrocih, mlajših od 2,5 let!
Ceftriakson	Intramuskularno ali intravensko 1-2 g na dan en teden (za odrasle), 50-100 mg na kilogram teže na dan (za otroke).
Klaritromicin	Intravensko kapalno dajanje 0,5 g dvakrat na dan za odrasle, do 5 dni, nato pa prehod na tablete.
Levofloksacin	Peroralno 0,5-0,75 g na dan 5-10 dni (za odrasle).
Moksifloksacin	Peroralno 0,4 g na dan 5-10 dni (za odrasle).
Gemifloksacin	Peroralno po 320 mg na dan 5-10 dni (za odrasle).
Pršilo z mometazonfuroatom	Intranazalno 100 mcg v vsako nosnico dvakrat na dan za odrasle. Trajanje zdravljenja - 2 tedna.
Ksilometazolin 0,1 %	Intranazalno 1-2 odmerka v vsako nosnico do trikrat na dan, največ en teden. Pri otrocih uporabite raztopino 0,05 % koncentracije.
Oksimetazolin 0,05 %	V vsako nosnico vkapajte 1-2 kapljici oziroma 1-2 odmerka do 4-krat na dan, največ en teden. Pri otrocih se uporabljajo 0,0025 % ali 0,01 % kapljice.
Fenilefrin 0,25 %	Uporablja se intranazalno s 3 kapljicami ali 1-2 injekcijami v vsako nosnico do štirikrat na dan. Pri otrocih se uporablja 0,125 % raztopina.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Med drugimi terapevtskimi tehnikami, ki se uporabljajo za zdravljenje akutnega rinosinusitisa, se pogosto predpisuje fizioterapija, in sicer:

• Pari-sinus;
• Ultrazvok;
• UVB terapija itd.

Oglejmo si najpogostejše fizikalne tretmaje:

• Pari-sinus je učinkovito zdravljenje akutnega in kroničnega rinosinusitisa infekcijske in alergijske narave. Med postopkom se pulzira aerosol, ki zagotavlja uspešno prodiranje raztopine zdravila neposredno v prizadeti sinus. V primeru gnojnega rinosinusitisa se izvede dodatna sanacija.
• Proetzovo gibanje (znano kot "kukavica") - pomaga pri odvajanju patoloških izločkov iz paranazalnih sinusov, pogosto uspešno nadomešča punkcijo. Uporablja se pri akutnih nezapletenih vnetnih procesih pri otrocih, starejših od treh let.
• Ultrazvok - uporablja se pri otrocih od 2. leta starosti (intenzivnost do 0,4 W/cm²) in odraslih (intenzivnost 0,5 W/cm²). Ultrazvočna terapija ni predpisana v nosečnosti, pri boleznih ščitnice in onkoloških boleznih.
• UVO - lokalna izpostavljenost ultravijolični svetlobi - ima izrazit baktericidni učinek, spodbuja lokalno imunost, izboljša presnovo.
• Infrardeče obsevanje - izpostavljenost elektromagnetnim tokovom pomaga lajšati bolečine, aktivira lokalno imunost, izboljša kapilarni krvni obtok. Žarek lahko prodre do globine 15 mm, ima protivnetni in obnovitveni učinek.

Zeliščno zdravljenje

Dokazano učinkovitost imajo zdravila rastlinskega izvora, ki imajo mukolitično in protivnetno delovanje. Torej, najpogostejše klasično zdravilo za akutni rinosinusitis velja za zbirko takšnih zelišč:

• Korenček encijana;
• Kislica;
• Vervain;
• Barva bezga in trobentice.

Ta zbirka zmanjšuje otekanje sluznice, olajša izločanje izločka iz sinusov, poveča aktivnost ciliarnega epitelija, ima imunostimulativno in protivirusno delovanje.

Drugo priljubljeno zdravilo je izvleček gomoljev ciklame. V lekarnah je na voljo v obliki pršila za nos, ki izboljša mikrocirkulacijo v sluznicah in spodbuja mukociliarni transport.

Izvleček korenike encijana + jegliča + kislice + kislice + bezga + zelišča sporiš (pripravek Sinupret) se jemlje peroralno po 2 dražeji ali 50 kapljic trikrat na dan. Otroci, stari od 2 do 6 let, vzamejo 15 kapljic zdravila trikrat na dan. Šoloobvezni otroci vzamejo 1 dražejo ali 25 kapljic trikrat na dan. Trajanje zdravljenja - 1-2 tedna.

Izvleček gomolja ciklame (pripravek Sinuforte) se vbrizga v nosno votlino po 1 odmerek v vsako nosnico dnevno 8 dni.

Za izpiranje nosne votline lahko uporabite poparek žajblja, timijana, brezovih ali topolovih popkov, trepetlikinega lubja in korenike repe. Te rastline imajo protimikrobno in protivnetno delovanje. Korenika geranije in zelišče ogrca imata antibakterijski in obnovitveni učinek. Blag analgetični učinek ima poparek kamilice, evkaliptusa in hmeljevih storžev. Za lažje odvajanje patološkega izločka iz sinusov uporabite decokcije rastlin, kot so trpotec, borove iglice in Ledum. Lahko jih jemljete interno in trikrat na dan nekaj kapljic kapljate v nosne poti.

Kirurško zdravljenje

Pomožna postopka, ki se lahko uporabita za zdravljenje akutnega rinosinusitisa, sta punkcija in sondiranje sinusov. Zahvaljujoč tema metodama lahko zdravnik opere prizadeto sinusno votlino in odstrani patološke izločke. Pogosto je z izpiranjem mogoče obnoviti prehodnost kanalikula.

Punkcija maksilarnega sinusa je najdostopnejša in najpogostejša. Za punkcijo čelnega sinusa se uporablja tanka igla, ki se vstavi skozi očesno steno, ali trepan ali sveder (skozi sprednjo steno čelnega sinusa).

Punkcija se izvaja le, če obstajajo ustrezne indikacije, če se v sinusu razvije pomemben gnojni proces. Pomembno: pri bolnikih z akutnim nezapletenim rinosinusitisom je punkcija neprimerna in ne poveča učinkovitosti standardne antibiotične terapije. Indikacija za punkcijo je lahko hud bakterijski potek bolezni, prisotnost grožnje orbitalnih in intrakranialnih zapletov.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za akutni rinosinusitis, morate:

• Izogibajte se nalezljivim boleznim zgornjih dihal, izogibajte se stiku z bolnimi ljudmi, redno si umivajte roke z milom in vodo (zlasti pred jedjo in po prihodu z ulice);
• Spremljajte morebitne alergene, pravočasno ukrepajte, ko odkrijete prve znake alergije, in obiščite zdravnika;
• Izogibajte se prostorom in območjem z onesnaženim, prašnim zrakom;
• Med ogrevalno sezono uporabljajte vlažilce zraka;
• Preprečite rast plesni v zaprtih prostorih;
• Pravočasno obiščite zobozdravnika in zdravite obstoječe bolezni zob in dlesni, redno si umivajte zobe;
• Jejte hranljivo in kakovostno prehrano, pri čemer dajte prednost zelenjavi, zelenjavi, sadju in jagodičevju namesto sladkarij in hitre hrane;
• Podprite imunski sistem, veliko hodite na svežem zraku, bodite telesno aktivni v vsakem vremenu;
• Pijte dovolj vode čez dan;
• Oblecite se glede na vreme, izogibajte se hipotermiji;
• Pridobite letno cepljenje proti gripi;
• Ne kadite, ne zlorabljajte alkohola, izogibajte se pasivnemu kajenju.

Napoved

Prognoza za akutni rinosinusitis je lahko ugodna, če se pravočasno poišče zdravniška pomoč, ustrezno zdravljenje in preprečevanje zapletov. Pri alergijskih patologijah je pomembno hitro prepoznati alergen in zagotoviti ustrezno odtekanje patološkega izločka.

Pri mnogih bolnikih se bolezen pozdravi v 10–14 dneh. Če se ne zdravi, se pogosto razvije kronična oblika patološkega procesa, ki traja dolgo časa, se pogosto ponavlja, tveganje za zaplete pa se poveča. Zato je pomembno, da se vsa prizadevanja usmerijo v preprečevanje kronizacije bolezni.

Prognoza je slabša, če se akutni rinosinusitis razširi na očesno jamico in notranje lobanjske strukture. Če povzročitelj okužbe prodre v globlje strukture, grozi prizadetost kostnega tkiva in nadaljnji razvoj osteomielitisa. Meningitis, subduralni ali epiduralni možganski absces so prav tako nevarni zapleti.