Kirurško zdravljenje Menierove bolezni

Kirurško zdravljenje Menierove bolezni se uporablja pri hudih oblikah te bolezni in odsotnosti učinka nekirurškega zdravljenja. Ta vrsta zdravljenja ima le en cilj - znebiti se bolečih napadov, medtem ko trpljenje bolnika sili, da žrtvuje že tako slab sluh na prizadetem ušesu. Obstaja več temeljnih pristopov k kirurškemu zdravljenju Menierove bolezni:

1. operacije, katerih cilj je odpraviti ali preprečiti hidrops z ustvarjanjem drenažnih lukenj v endolimfatičnem prostoru, skozi katere bi endolimfa lahko stekala v različne "rezervoarje" in se od tam naravno odstranila; te metode vključujejo naslednje možnosti za drenažo endolimfatičnega prostora:
   1. drenaža endolimfatične vrečke s smerjo endolimfe bodisi v celice mastoidnega procesa bodisi v subarahnoidni prostor; učinkovitost operacije je nizka, saj so drenažne luknje in shuntovi kratkotrajni, napadi pa se po določenem času ponovijo;
   2. fenestracija polža z drenažo ali premostitvijo vključuje nastanek odprtine v območju rta (glavni zavoj polža) s prodiranjem skozi steno membranskega dela polža v ductus cochlearis in vstavitvijo drenažne cevi vanj;
   3. operacija kohlearnega bypassa skozi njegovo okno; kot shunt se uporabljajo polietilenske ali kovinske cevi (premera 0,8-1 mm, dolžine 4 mm), katerih distalni konec je zatesnjen, stena pa je perforirana z majhnimi luknjami za pretok endolimfe v perilimfatični prostor;
2. operacije, namenjene normalizaciji hemodinamike v notranjem ušesu in refleksni blokadi patoloških impulzov iz prizadetega labirinta; takšne operacije vključujejo resekcijo bobničastega pleksusa in bobničastega pleksusa, operacije na simpatičnih cervikalnih ganglijih in cervikalnem simpatičnem deblu:
   1. resekcija bobniča vključuje odprtje bobniča z endoavralno timpanotomijo, izpostavljanje bobniča in resekcijo njegovega dela, dolgega 5-8 mm;
   2. operacije na bobničnem pleksusu - njegov križni presek (po J. Lempertu) ali njegova krožna ekscizija skupaj z mukoperiostealnim zavihkom (po I. B. Soldatovu; v tem primeru je treba, kot ugotavlja I. B. Soldatov in sod. (1980), odstraniti tudi mukoperiostealno območje v predelu zgornjega roba polževega okna, kjer prehajajo najbolj konstantne veje bobničnega pleksusa;
3. Destruktivne metode se odlikujejo po znatni radikalnosti in največjem pooperativnem učinku, vendar so tudi najbolj travmatične; te metode zasledujejo cilj popolne zaustavitve vzročnega labirinta; indikacije za uporabo teh metod so neučinkovitost trepanacije in premikanja labirinta, nevritična oblika Menierove bolezni ob odsotnosti vzdražnosti vestibularnega aparata, s sumom na retrolabirintni vzrok bolezni; z delno ohranitvijo slušne funkcije se zatečejo k izoliranemu preseku vestibularnega dela prevestibularno-polžnega živca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Destruktivne metode zdravljenja Menierove bolezni

Destruktivne metode zdravljenja Menierove bolezni vključujejo labirintektomijo z odstranitvijo vestibularnega vozla ali translabirintno transekcijo vestibularno-polžnega živčnega korena (v primerih izgube sluha stopnje III-IV). Te operacije popolnoma uničijo slušno funkcijo v operiranem ušesu, vendar ponavljajoči se napadi labirintne bolezni niso izključeni, vendar v bistveno zmanjšani obliki.

Trenutno so razvite in se uporabljajo metode kirurškega posega na vestibularni kohlearni živec z izolacijo in presekom le njegovega vestibularnega dela z uporabo tehnike intraoperativnega spremljanja impulzov tega živca in operacije pod video nadzorom.

Poleg tega se v tujini pogosto uporablja operacija mikrovaskularne dekompresije vestibularnega živca z ekstrakranialnim dostopom skozi MMU. Bistvo operacije je odstranitev simpatičnih vlaken in arteriol, ki obdajajo živčno deblo. Visoka učinkovitost te operacije je zabeležena v tuji literaturi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nekirurške blokade in destruktivne metode zdravljenja Menierove bolezni

Metoda L. Coletlija (1988). Po odstranitvi baze stremenjaka in odtoku endolimfe se v preddverje namesti kristal kuhinjske soli, okvara v oknu, ki nastane po odstranitvi baze stremenjaka, pa se zapre z loputo s stene vene. Po avtorjevih besedah ta metoda preprečuje nastanek novih napadov, znatno zmanjša ali odpravi tinitus v operiranem ušesu.

Metoda kriokirurškega uničenja labirinta W. House (1966)

Ta metoda zdravljenja je sestavljena iz vpliva na membranski labirint v projekciji prostora med okni preddverja in polža po predhodnem tanjšanju dela medialne stene bobnične votline na tem področju za učinkovitejši vpliv hladnega faktorja z uporabo posebnega krioaplikatorja. Učinkovita temperatura hladilnega sredstva je -80 °C z dvojno izpostavljenostjo 1 minuti. Po avtorjevih besedah je bil pozitiven rezultat dosežen v 70-80 % primerov.

Metoda ultrazvočnega uničenja labirinta M. Arslana (1962)

G. Portmann in M. Portmann (1976) sta predlagala transmeatalno pot dovajanja ultrazvočnega signala z največjo močjo 1,25 W/cm2 ^, 2 seji po 10 minut na teden, skupaj 12 sej. Rezultati so bili ocenjeni kot zelo zadovoljivi.