Klasifikacija pljučnice

V preteklosti je bilo nekaj uspešnih kliničnih klasifikacije pljučnice, ki je določal njihovo delitev glede na etiologijo, klinično-morfoloških varianta pljučnico, lokalizacijo in obseg poškodb, resnost klinične seveda prisotnost odpovedjo dihal in drugih zapletov.

Za dolgo časa v domačem medicino prevladuje delitev pljučnice predvsem na klinični in morfološko načela v Lobar (delno) in osrednja pljučnica (bronhopnevmonija), ki je bistveno različne morfološke spremembe pljučnega parenhima, patogenezo, klinične manifestacije in prognozo. Vendar pa novi podatki v zadnjih letih, kar kaže, da je ta delitev ne odraža celo vrsto kliničnih različic pljučnice in, kar je najpomembnejše, malo informacij v zvezi z izbiro optimalnega zdravljenja vzročno.

Tako so se pokazale znatno klinični potek in izid bolezni intracelularna povzroča patogeni pljučnica (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, itd), po Gramu negativne mikroflore, anaerobne bakterije itd Opisane so bistvene značilnosti aspiracijske pljučnice, kot tudi pljučnica, ki se razvijajo pred pogoji imunske pomanjkljivosti in sočasne bolezni. Tako je bil dokazan ključni pomen etiološkega faktorja.

V skladu s sodobnimi koncepti so podlaga za razvrščanje pljučnice je načelo povzročitelj poskrbeti za identifikacijo povzročitelja pljučnice v večini takem načelu je bil izveden v Mednarodne klasifikacije bolezni, 10. Revizije, 1992 (ICD-X).

Vendar je treba priznati, da je trenutno v resnični klinični praksi ne samo v naši državi, temveč tudi v tujini etiološka interpretacija pljučnice pri prvem stiku s pacientom praktično nemogoča. Poleg tega je zanesljiva identifikacija povzročitelja pljučnice v naslednjih 4-7 dneh od začetka bolezni, celo v dobro opremljene specializirane bolnišnice, običajno ne presega 60-70%, in na ambulantno osnovi - 10%. Kljub temu je treba pacientu takoj, takoj po klinični ali radiološki potrditvi diagnoze pljučnice, predpisati ustrezno in po možnosti individualno izbrano etiotropno terapijo.

Zato je v zadnjih 10 letih je prejela splošno priznanje tajnosti pljučnico Evropska Torakalna Society in American Torakalna društva predlagala in z V-th nacionalnega kongresa pa bolezni dihal (Moskva, 1995) je odobril. V skladu s to razvrstitvijo se razlikujejo štiri glavne oblike pljučnice, od katerih se vsaka razlikuje po precej določenem spektru najbolj verjetnih povzročiteljev pljučnice.

1. Pridobljena pljučnica (pridobljena pljučnica v Skupnosti), ki se nahaja zunaj bolnišnice, v "domačih" stanjih in je najpogostejša oblika pljučnice.
2. Bolnišnična (bolnišnična, nosokomialna) pljučnica, ki se razvije ne prej kot 48-72 ur po sprejemu bolnika v bolnišnico. Teža teh oblik pljučnice je 10-15% vseh primerov, ki pa smrtnost in včasih doseže 30 do 50% ali več in zaradi posebne virulence in odpornosti proti antibiotikom zdravljenje gram mikroflore, ki je glavni vzrok za to obliko pljučnice.
3. "Atipična" pljučnica - pljučnica, ki jo povzročajo intracelularni ("atipični") patogeni (legionela, mikoplazma, klamidija itd.).
4. Pljučnica pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.

Kljub konvencije in notranjih protislovij v tej razvrstitvi in njegova uporaba v klinični praksi je trenutno povsem upravičeno, saj je delitev pljučnice pri, pridobljene in bolnišnicah (bolnišnične) v večini primerov omogoča zdravnik bolj razumen pristop k izbiri optimalnega zdravljenja z antibiotiki, in na enkrat enako po zbiranju anamneze in kliničnega pregleda bolnika.

Ob istem času, mnogi raziskovalci niso brez razloga izpodbija legitimnost dodelitve posebna skupina tako imenovanih "netipično" pljučnice, saj je slednja predvsem posledica znotrajceličnih patogeni lahko razvijejo v "doma" (izven bolnišnice), in v bolnišničnem okolju. Zato je v sodobnih smernicah ameriških in britanskih Thoracic Societies (2001) na splošno priporočljivo, da se izognemo uporabi izraza "atipična" pljučnica.

Po drugi strani pa se vedno bolj razpravlja o primernosti izolacije drugih vrst pljučnice, katerih nastanek je povezan s klinično situacijo: aspiracija želodčne vsebine, uporaba mehanskega prezračevanja, kirurgija, travma itd.

Poleg preverjanja etiološki faktor zelo pomemben v sodobnih kliničnih klasifikacijah pljučnice je glede na diagnozo stopnjo pljučnica resnosti, lokacijo in obseg bolezni pljuč, diagnozo pljučnice zapletov, ki omogoča bolj objektivno Surround prognozo bolezni, izbrati racionalno program celovitega zdravljenja in identifikacijo bolnikov, ki potrebujejo intenzivno nego . Nobenega dvoma ni, da bi morali biti vsi ti naslovi skupaj z empiričnimi ali objektivno potrjenimi podatki o najverjetnejšem povzročitelju bolezni predstavljeni v sodobni klasifikaciji pljučnice.

Najbolj popolna diagnoza pljučnice mora vključevati naslednje tarifne številke:

• oblika pljučnice (pridobljena v skupnosti, nosokomialna, pljučnica na podlagi stanja imunske pomanjkljivosti itd.);
• razpoložljivost dodatnih kliničnih in epidemioloških pogojev za nastanek pljučnice;
• etiologija pljučnice (preverjen ali domneven okuževalni agent);
• lokalizacija in obseg;
• Klinično-morfološka različica pljučnice;
• resnost pljučnice;
• stopnja odpovedi dihanja;
• prisotnost zapletov.

Z vidika pravilne razlage kliničnih in radioloških znakov je pomembno, da bodite pozorni na kliničnem in morfološki substrat bolezni tudi - osrednjim Lobar pljučnico, ki se razlikujejo v svojih kliničnih znakov in nekatere značilnosti etiologijo in patogenezo. Treba je opozoriti, da se izrazi "delež" in "Lobar" pljučnica ni sinonim v ožjem pomenu besede, saj lahko poraz celotne režnja pljuč (pljučna), v nekaterih primerih je posledica tvorbe osrednja Strnjena bronchopneumonia s porazom več segmentov. Po drugi strani pa obstajajo primeri, ko Lobar pljučnica postane neuspela in konča v ustrezno lezij nekaj segmentov klina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Delovna klasifikacija pljučnice

Glede na obrazec

• Pridobljeni v Skupnosti (domači)
• Intrahospital (bolnišnica, nosokomial)
• Pljučnica pri bolnikih s statusom imunske pomanjkljivosti

Z etiologijo (preverjen ali domneven patogen)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• zlati stafilokok
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaerobne bakterije (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Itd.)
• Virusi
• Gobe
• Drugi patogeni

Na podlagi kliničnih in epidemioloških pogojev

• Aspiracija
• Zgodnji WAP
• Pozna WAA
• Postoperativni
• Post-travmatično
• Proti KOPB
• V ozadju alkoholizma
• V ozadju malignih novotvorb
• Glede na stanje imunske pomanjkljivosti
• Osebe, mlajše od 25 let
• Osebe, starejše od 60 let
• Druge možnosti

Glede na klinične in morfološke značilnosti

• Fokalna (bronhopneumonija)
• Drain Focal
• Delna (Lobar)
• Dvostranski (z navedbo lokalizacije in obsega)

Z lokalizacijo in obsegom

• Skupaj
• Kapital (navedba deleža)
• Segmentirani (s številom segmenta)

Po resnosti pretoka

• Težki tok
• Tečaj srednje težnosti
• Preprost tok

Zapleti

• Dihalna odpoved (akutna ali kronična), ki kaže stopnjo
• Pleeralni izvot
• Abscessed
• Infekciozno-toksični šok
• Sepsis
• Akutni sindrom dihalne stiske
• Drugi zapleti

* - Izključena je tako imenovana "atipična" pljučnica, katere upravičenost se trenutno izpodbija

Spodaj je nekaj primerov formulacije diagnoze pljučnice, ob upoštevanju vseh postavk, predstavljenih v delovnem razvrstitvi.

Primeri diagnoze

• Pnevmokokna bronhopneumonija, pridobljena v Skupnosti, z vključitvijo segmentov IX in X pravega pljuča, zmerna težnost seveda, zapletena z diabetesom II.
• Hospital (bolnišnične) prezračevanje in aspiracijska pljučnica (povzročitelj - Pseudomonas aeruginosa) na desni pljuč, hude poškodbe VIII-X segmenti, zapleteni eksudativni plevritis, šok okužbe toksični in Nam III V.
• pljučnica, dobljena z Legionella lokalizacijo v desnem spodnjem klina (Lobar), hudo zapleten parapneumonic eksudativne plevritisa, šok okužbe strupen in NAM III v.
• Lobar (croupous) pljučne neznana etiologija, pridobljeno v Skupnosti, lokalizirana v desnem spodnjem režnju, zmerna tok, zapleteno Nam II art.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],